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前纵隔巨大脂肪瘤1例报告
患者,女,68岁.2009年8月14日因"进行性呼吸困难1+年"入院.查体:神志清楚,慢性病容,双锁骨上淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,气管居中,桶状胸,双侧语颤降低,双下肺叩诊实音,双上肺呼吸音清晰,双下肺呼吸音明显降低,未闻及明显干湿啰音.心界叩不出,心率80次/分,律齐,心音较低,未闻及杂音.
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肺类癌合并类癌综合征一例
患者女, 56岁.因反复咳嗽、咳痰、左胸痛3个月伴咯血2次入院.不发热,无心悸、恶心、呕吐和腹泻.使用多种抗生素及止咳化痰药,病情未好转.体检:心率78次/分,血压124/74 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),呼吸16次/分.双侧锁骨上淋巴结未触及.
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胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值
目的 分析食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值.方法 将1997年3月至2004年9月厦门大学附属中山医院收治的无明显锁骨上淋巴结转移食管癌患者197例分为两组,对照组:非锁骨上淋巴结清扫,96例,男62例、女34例,年龄40~69 (55.2±3.1)岁;采用区域(胸内淋巴引流区和胃左贲门旁)淋巴结清扫.观察组:锁骨上淋巴结清扫,101例,男68例、女33例,年龄41~68(53.8±4.5)岁;采用三野淋巴结清扫(胸内淋巴引流区、胃左贲门旁及双侧锁骨上淋巴结清扫).随访两组患者的生存率、淋巴结转移率、吻合口复发率和锁骨上淋巴结远期转移率.结果 全组5年生存率为39.59%(78/197),对照组和观察组的5年生存率差异无统计学意义[37.50%(36/96)vs.41.58%(42/101),P>0.05];胸上段食管癌观察组5年生存率显著高于对照组[38.10%(8/21)vs.29.17% (7/24),P<0.05];对照组与观察组胸内淋巴结转移率(14.58% vs.12.87%)、腹腔淋巴结转移率(6.25% vs.7.92%)和吻合口复发率(5.20% vs.5.94%)差异均无统计学意义(P>0.05);锁骨上淋巴结远期转移率观察组显著低于对照组(2.97%vs.8.33%,P<0.05).结论 胸上段食管癌锁骨上淋巴结清扫可以提高其术后的生存率,降低锁骨上淋巴结的远期复发转移率.
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卵巢恶性间皮瘤合并淀粉酶增高1例报道
1 病例报告患者,55岁,绝经4年.因进行性腹胀、尿频2个月于2010年2月1日由胸科转入我科.体格检查:消瘦,两锁骨上淋巴结不大,两肺呼吸音低,下腹膨隆,移动性浊音阳性,可触及肿物上极.妇科查体:经产外阴,阴道通畅,宫颈光滑有息肉,子宫增大,界限不清,两侧有质硬肿物,子宫直肠窝有一4 ~5 cm肿物向直肠突出,肿块与盆壁界限不清.
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常规超声联合超声造影在恶性肿瘤新发锁骨上肿大淋巴结诊断中的价值
目的:探讨常规超声联合超声造影对恶性肿瘤锁骨上新发肿大淋巴结的诊断价值.方法:对60例符合纳入标准的锁骨上新发肿大淋巴结行常规超声及超声造影检查,并与病理或随访结果对照,观察60枚淋巴结的灰阶超声、彩色多普勒超声及超声造影表现,分析声像图及所测数据与不同类型淋巴结间的关系.结果:共计41枚反应性增生性淋巴结,19枚转移性淋巴结.60枚锁骨上淋巴结大径约0.5~ 1.8cm,常规超声显示21枚淋巴结皮质增厚,39枚淋巴结皮髓质正常结构消失,23枚淋巴结内未检出血流信号.超声造影显示31枚淋巴结为中央型增强,12枚淋巴结为周围型增强,17枚淋巴结为混合型增强.转移性与反应性淋巴结的Atm、Grad差异无统计学意义,两组间TtoPK的差异有统计学意义.其中淋巴结纵横比<1.5、皮髓质正常结构消失、超声造影的增强类型为周围型或混合型是诊断转移性淋巴结的重要依据.结论:对于恶性肿瘤患者,治疗中或治疗后出现的新发肿大淋巴结常规声像图多不典型,超声造影是重要的辅助诊断方法,二者联合可以提高诊断准确率.
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锁骨上超声检查提高原发性肺癌N分期的应用价值
背景与目的原发性肺癌是常见的恶性肿瘤之一,术前准确的局部淋巴结(N)分期可避免不必要的手术创伤,N3期已非手术治疗指征。本研究旨在探讨超声在诊断原发性肺癌锁骨上淋巴结转移及确定其分期中的应用价值。方法回顾性分析2012年10月-2013年11月经病理确诊为肺癌患者131例,所有患者均在术前行锁骨上区域的超声和增强计算机断层扫描(computed tomography, CT),对检查结果为阳性的患者行超声引导下穿刺活检,将组织病理学诊断作为淋巴结转移的诊断标准,对比两种检查方法与病理结果的一致性。结果131例肺癌患者中经病理证实共有50例为锁骨上淋巴结转移,经超声检查阳性者54例,转移者50例;增强CT检查阳性者41例,其中36例为恶性。超声的灵敏度、特异度、正确指数、阳性预测值及阴性预测值(分别为100%、95.06%、95.06%、92.59%、100%)明显高于增强CT(分别为72%、93.83%、65.83%、87.80%、84.44%)。两种方法在确定肺癌TNM分期准确性的差异存在统计学意义(P<0.01)。结论与增强CT相比,超声在原发性肺癌锁骨上淋巴结转移方面具有较高的准确性、敏感性和特异性,并且能够更加准确地确定原发性肺癌的TNM分期。
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肺腺癌前列腺转移一例报告
患者男,66岁.尿频、尿急6月,肉眼血尿3月入院治疗.既往史:1年半前,患者因咯血行胸部CT,提示左肺占位病变,在我院行左肺上叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术,术中见胸腔下份胸膜致密粘连,舌段有一直径约4cm的肿块,肺门、纵隔多枚肿大淋巴结,术后病检证实为左上肺中分化腺癌.术后行全身化疗一周期.入院查体:左侧胸壁有一手术切口疤痕,心肺(-),锁骨上淋巴结无肿大.直肠指检:前列腺左侧叶质韧,右侧叶及右后方可触及一大小约4cm×4cm肿块,表面不光滑.直肠B超检查:前列腺右后上份实性占位,与前列腺及右侧精囊腺关系密切.
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一侧肺多原发性肺癌二例报告
多原发癌的发生率很低,而同期同肺双原发癌更为少见.本院收治2例,现报告如下.例1 女,51岁.因刺激性阵发性干咳20天入院.胸部X线片示右肺门可见一约2.0?cm×3.0?cm高密度块影,边缘不清,侧位见块影位于中叶.纤维支气管镜检诊断:右肺中叶中心型肺鳞癌.行右肺中叶切除术,术后诊断右肺中叶鳞癌(T2N0M0,ⅠB期).术后5月,患者返院复查,发现左锁骨上淋巴结肿大,胸片示右肺门区块影,有毛刺,侧位见块影位于上叶前段.纤维支气管镜检见:右肺中叶支气管残端愈合良好,右肺上叶前段支气管粘膜充血肿胀,管腔狭窄.活检病理:右肺上叶腺癌.左锁骨上淋巴结穿刺活检:腺癌.诊断:右肺上叶腺癌(ⅢB期)(第二原发癌),给予放、化综合治疗.1年后死于多器官转移.
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针刺治疗胃癌腹胀1例
患者梁某,男,88岁,退休干部.2月前出现上腹不适,恶心呕吐伴厄逆、厌食,在院外诊断为胃癌于2001年6月21日转入我院内科.15年前曾行结肠癌手术.发病以来,体重下降20kg,精神差,仅能进食少量流质,大便稀溏2-3次/日,小便无异常.查体:消瘦,五官无异常,颈部淋巴及锁骨上淋巴结未发现肿大,舟状腹,中腹可见手术瘢痕,中上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及明显包块,双下肢无水肿.入院后患者拒绝手术治疗,仅作对症处理.10月14日患者出现气促、脉快、腹部膨隆,一周后腹胀近一步加重,如9月妊娠.B超提示胃癌肝转移,肝功提示严重低蛋白血症ALB 25.4g/L.外科会诊认为无特殊处理,行肛管排气后腹胀无缓减,故请我科给予针灸治疗.查:舌质淡苔白,脉沉细而弱.诊断:鼓胀.病机:正虚邪实,气血双亏,脏腑失调,气机阻滞.治则:补益气血,调理脾胃,行气消胀.处方:取内关、中脘、气海、足三里、阴陵泉、上巨虚、三阴交、合谷,诸穴均先施补法再加电针,通电20min.第一次治疗后,患者排出大量黄色稀大便4次,约700ml,8小时后腹胀完全消失,腹部平坦,但5小时后又开始有腹胀感.以后每治疗一次患者均排出黄色稀大便3-4次,约650ml,腹胀明显减轻.后因肺部感染于11月16日因感染中毒性休克死亡.
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腹膜恶性间皮细胞瘤1例报告
1病历报告患者,男,76岁,因"膀胱癌术后14年,腹胀半年"于2003年2月28日入院.14年前出现血尿,检查后确诊为膀胱癌,行电凝切除术,术后5年内定期复查未发现转移.半年前开始腹胀,伴纳差,近2月体重下降2kg,不伴发热,腹痛,腹泻.查体:腹膨隆,叩鼓,张力稍高,未扪及包块,左中腹压痛,无反跳痛,肝脾扪诊不满意,双下肢无水肿,左锁骨上淋巴结未扪及肿大.
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锁骨上淋巴结转移癌114例临床分析
锁骨上淋巴结肿大在内外科临床上均常见,明确其诊断对于确定治疗方案及估计患者的预后具有十分重要的意义.本文作者1981年~2001年间收治经活检手术证实的114例锁骨上淋巴结转移癌,从内外科临床角度加以分析,报告如下:
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71例小细胞肺癌综合治疗的疗效分析
1 资料与方法1.1 研究对象 选择2007年1月至2012年2月期间在遵义医学院附属医院肿瘤医院肿瘤一病区住院,经组织病理学或细胞学确诊的71例小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者,其中男58例(81.7%),女13例(18.3%),年龄为20~75岁,平均年龄54.6岁.其中≤45岁的16例(22.5%).46~75岁者55例(77.5%).有吸烟史者58例(81.7%),不吸烟者13例(18.3%).局限期即指病变局限于同一侧胸腔、纵隔及锁骨上淋巴结,能被纳入一个放疗野内,并且没有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液;病变超过局限期者为广泛期.
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弹丸之地慎防癌魔
在15~35岁的男性中,睾丸肿瘤是常见的恶性肿瘤之一.睾丸肿瘤表浅,如不注意容易被遗漏.而一旦发生,会很快引起腹膜后淋巴结转移,甚至累及肺部或锁骨上淋巴结,危害性很大.
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左乳恶性淋巴瘤1例报告
患者女,45岁,以"左乳肿块5月余,发热肿痛3月"之主诉就诊,5月前无意发现左乳有约1cm大小的结节,有压痛.未检查治疗,1月后口服(乳中消,维生素)治疗2周,左乳房出现红肿,胀痛,用药物后此症状元明显减轻.以"左侧乳腺炎"诊断收住院.查体:双锁骨上淋巴结不肿大小的肿块,固定,有压痛,边界不清、乳头无分泌物,右乳无异常.
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基于CT图像的非小细胞肺癌锁骨上淋巴结转移规律及放疗靶区探讨
目的:探寻未手术及放疗的肺癌行根治性或预防性放疗锁骨上淋巴结靶区勾画的范围.方法:将锁骨上区域按主要解剖转移途径分区,回顾性分析肺癌在锁骨上淋巴结的转移分布特点,进一步精确肺癌在锁骨上淋巴结靶区勾画范围.结果:锁骨上淋巴结转移的肺癌病例中有双侧锁骨上淋巴结的占31%;锁骨上淋巴结转移在Ⅰ区出现的占22%,多数与其他区(如Ⅱ区及Ⅳ区)同时出现;锁骨上Ⅱ区淋巴结转移占绝大部分,为99%,与他区一同出现或单独出现.锁骨上Ⅲ区出现淋巴结转移的约3.9%,且全部合并有Ⅱ区淋巴结转移,多伴有大的肿瘤负荷,纵隔及锁骨上广泛的淋巴结转移.Ⅳ区出现淋巴结转移的占16%,均合并有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结转移.结论:Ⅰ区及Ⅱ区是肺癌锁骨上淋巴结转移的主要集中区,临床上考虑进行锁骨上预防性照射时建议包括Ⅰ、Ⅱ区;当Ⅱ区存在淋巴结转移时,结合患者耐受性,考虑Ⅳ区照射.
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肿瘤患者突发呼吸困难酷似左心功能衰竭2例报道
1 临床资料例一,女性,54岁.因咳嗽,发现左颈部肿块4月余来我院门诊,左颈部肿块吸取,病理见腺癌细胞;胃镜病理查示:低位胃体印戒细胞癌;胸部CT示:纵隔气管前、血管前见肿大淋巴结,右肺中部见少许模糊影.诊为胃癌合并左锁骨上淋巴结转移收入院.
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高频超声与CT检查对恶性锁骨上淋巴结诊断价值的对比研究
目的:探讨高频超声及计算机断层扫描(CT)在恶性肿瘤锁骨上淋巴结转移中的应用价值.方法:回顾分析在江苏大学附属宜兴医院就诊的144例恶性肿瘤患者,高频超声或CT提示锁骨上淋巴结肿大,转移可能.按检查方法不同分为高频超声组82例,CT组62例,对病例进行临床观察或行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)明确锁骨上淋巴结性质.结果:在诊断恶性锁骨上淋巴结中,高频超声组总体符合率明显高于CT组(85.4%,58.1%),比较有统计学差异(p<0.05);FNAC阳性率高频超声组明显高于CT组(83.8%,49.0%),比较有统计学差异(P<0.05);FNAC假阴性率(7.4%,7.8%)比较无统计学差异(P>0.05).结论:高频超声组在检查恶性肿瘤锁骨上淋巴结转移的符合率及FNAC阳性率方面均优于CT组,高频超声可作为锁骨上淋巴结肿大的首选检查,FNAC是鉴别锁骨上淋巴结良恶性的主要方法,但仍有一定的假阴性率.
关键词: 高频超声 计算机断层扫描(CT) 恶性肿瘤 锁骨上淋巴结 -
冲击量丝裂霉素及5-氟脲嘧啶致全血细胞减少死亡1例
1 临床资料患者,男,70岁.2000年4月18日以上腹部不适、纳差一月入院.时有晨间恶心、呕吐,吐出黄绿色胃液,无宿食;无呕血黑便.查体:T36℃,P 108次/分,R21次/分,BP 16/10KPa,w59kg.左锁骨上淋巴结未触及,心肺(-),肝脾(-),上腹部可触及一3cm×3cm大小的包块,质中,表面光滑,与周围组织界限清,不活动,有压痛.辅助检查:Hb110g/L,WBC 4.6×109/L,PC93×109/L,ALT68u/L,AST 51u/L,LDH 240u/l,CHE2457u/L,TP 56u/L,ALB31.8g/L,GLO 24.2g/L SOB(-);胃镜提示:胃体胃窦癌;病检为乳头状腺癌;B超提示胆囊炎并胆囊结石;胸片及心电图均正常;患者不愿手术,给以全身化疗.采用MMC及5-FU冲击化疗:MMC20mg一周一次,5-FU0.5g隔日一次.
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原发性前纵隔卵黄囊瘤1例
患者男,30岁.因胸闷,咳嗽,发热1周余来本院就诊,行X线胸片检查:见纵隔明显增宽,考虑占位性病变入院治疗.查体:神志清楚,呼吸平稳,锁骨上淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未及啰音,心率85次/min,律奇,未及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,神经系统(-).实验室检查:血沉74 mm/h,乳酸脱氢酶295 U/L,r-谷氨酰基转移酶 91 U/L ,甲胎蛋白AFP 6 622.0 ng/mL.
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含有脂肪成分的后上纵隔节细胞神经瘤1例
患者女,14岁,感右肩部疼痛1年余.查体:右肩背部压痛,双侧锁骨上淋巴结无肿大,气管居中,胸廓基本对称,双侧呼吸运动均匀.心脏、腹部查体未见明显异常.影像学资料:胸片示右后上纵隔肿块,外缘清楚(图1).CT示右侧上后纵隔脊柱旁类圆形肿块影(图2),边界较清楚,其内密度不均,可见片状低密度脂肪影(CT值 -64 HU),中等密度区平扫CT值约18~40 HU,增强扫描动脉期CT值约33~64 HU;延迟期达到80~90 HU,第1胸椎右侧椎间孔稍增宽,未见病变伸入椎管内,右肺上叶受推压.