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中西医结合治疗小叶性脂膜炎1例
小叶性脂膜炎是一种少见的原发于脂肪小叶的非化脓性炎症,以反复发作的皮下脂肪痛性结节和发热为主要表现,西医治疗方面主要是应用糖皮质激素及免疫抑制剂,但不良反应多,中西医结合治疗能协同发挥疗效,并有效减少西药的副作用.房定亚教授为著名的风湿病专家,临床中认为脂膜炎的基本病理表现为血管炎及脂膜炎结节,急性期热毒内蕴,缓解期热毒耗伤气阴,分期应用四妙勇安汤及验方"三两三"加减解毒散结药物治疗本病,效果较好.
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儿童结节性脂膜炎并全身隐球菌病一例
患儿女,9岁,1996年10月27日入院。反复发热、皮疹5年,有时触及皮下硬结。曾按“感冒”治疗。一个月来,持续高热,皮疹增多,阵发头痛,当地医院查脑脊液白细胞数明显升高,按化脓性脑膜炎(简称化脑)予青霉素治疗2周无效。2个月前家中养鸽。体检:精神差,发育营养欠佳,皮肤散在暗红色皮疹和疹后色素沉着,皮疹处皮下触及直径0.2~0.5 cm结节,与皮肤粘连,轻压痛。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,心音稍钝,肝、脾中~重度肿大,边缘钝,质地中,颈部抵抗。血常规:白细胞8.6×109/L,淋巴细胞0.64,Hb 109 g/L,血沉65 mm/h。脑脊液清亮,蛋白0.4 g/L ,葡萄糖1.456 mmol/L,氯化物117.3 mmol/L,白细胞16.4×10/L,淋巴细胞0.70,墨汁染色见大量隐球菌,真菌培养为隐球菌生长。脑CT示侧脑室轻度扩张,脑电图示双侧导联不规则低中幅慢波。眼底:双侧视神经乳头水肿。X线胸片:左下肺纹理模糊。心脏B超:右心室轻度扩张,少量心包积液。丙氨酸转氨酶1 066.88 nmol/(L*s),天冬氨酸转氨酶933.52nmol/(L*s),CD3 52%,CD4 25%,CD8 31%,循环免疫复合物21.95 mg/L,IgA 1 390 mg/L,IgG 24.9 g/L。皮肤结节病理示小叶性脂膜炎,PAS染色找到隐球菌芽孢。
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结节性脂膜炎诊治指南(草案)
结节性脂膜炎(nodular panniculitis)是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症.1892年Pfeifer首先记载本病,1925年Weber进一步描述它具有复发性和非化脓性特征.1928年Christian强调了发热的表现,此后被称为特发性小叶性脂膜炎或复发性发热性非化脓性脂膜炎,即韦伯病(Weber-Chris-tian disease).结节性脂膜炎病因不明.其组织病理学特征是:早期为脂肪细胞变性、坏死和炎症细胞浸润,伴有不同程度的血管炎症改变:继之出现以吞噬脂肪颗粒为特点的脂质肉芽肿反应,可有泡沫细胞、噬脂性巨细胞、成纤维细胞和血管增生等:后皮下脂肪萎缩纤维化和钙盐沉着.
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小叶性脂膜炎的组织病理学诊断
小叶性脂膜炎,指病变主要累及脂肪小叶的炎症性疾病.小叶性脂膜炎在组织病理学上可分为伴血管炎和不伴血管炎的小叶性脂膜炎.Weber-Christian病等几种脂膜炎,目前已不适合作为一种独立疾病存在.
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组织细胞吞噬性脂膜炎误诊结节性红斑1例
患者,男,59岁,主因双下肢皮肤反复起红斑、结节伴发热8月余,于2011年1月初入院治疗,患者于2010年7月左小腿出现皮下结节伴疼痛及发热,经当地医院给予地塞米松10mg 静点,连续治疗1周,发热症状得到缓解,组织病理学检查诊断为结节性红斑及小叶性脂膜炎,多次查血常规、肾功能、血沉、补体C3、抗核抗体、抗双链DNA抗体、可提取核抗原(ENA)抗体均正常,肝功能异常,给予糖皮质激素治疗症状好转3周后出院.近日双下肢皮肤出现红斑,伴发热,热型不规则并频繁出现鼻出血,体温多波动在38℃左右,来我院就诊,给予治疗.体格检查:体温38.7℃,心率110次/分,肝肋下未触及,脾肋下可触及2㎝,质地中等,无触痛,全身浅表淋巴结未触及,皮肤科情况:双小腿胫前内侧,见数个大小不等红色斑块及瘀斑,浸润明显,皮温升高,有明显压痛,实验室检查:血常规中WBC 1/日 2.58×109/L,Hb 91.4g/L,PLT 6.2×109/L,丙氨酸转氨酶(ALT)100U/L,正常值<40 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)178U/T,正常值<40 U/L,白蛋白36.5 g/L,正常值38-51 g/L,凝血三项时间均延长,凝血酶原时间(PT)16.3s,正常值11-13s,活化部分凝血激酶时间(APTT)46.3 s,正常值37.5±2.8 s,凝血酶时间(TT)29.2 s,正常值16-18 s,血培养无细菌生长.腹部B超检查示脾大,胸部X线未见异常.