首页 > 文献资料
-
两种不同预充方法对患者术后肺功能的影响
目的 体外循环(CPB)前去除预充血液中的白细胞,探讨其对CPB肺保护作用.方法 50例≤10岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充.测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)及术后呼吸机通气时间.结果 实验组CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度及术后机械通气时间显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),P(A-a)O2低于对照组(P＜0.05).OI在CPB后高于对照组(P＜0.05).结论 去白细胞血预充能减少 CPB后血中NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,具有良好的肺保护作用.
-
不停跳的心内直视手术体外循环转流技术
临床资料患者46例，男16例，女30例，年龄4～37岁，体重14～72 kg，手术种类：房间隔缺损22例，室间隔缺损24例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术，使用stocketⅢ心肺机，国产鼓泡式氧合器，采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口，预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等，全身肝素化后(4 mg/kg)，升主动脉及上、下腔静脉插管，转前预充液加温至34℃左右，晶胶比例维持在0.4～0.6，体表采用变温毯保温，常规建立体外循环，血球压积维持在20%～25%，循环稳定后，阻断上、下腔静脉，并给予头低位，停止机械呼吸，维持心脏在窦性心率跳动下行心内直视手术，转中采取高流量灌注2.2～3.2 L/m2/min，平均动脉压维持在55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上，过低者(＜30 mmHg可给予少量的苯肾上腺素50～100ug)，同时监测泵压血气及电解质，并维持静脉血氧饱和度在65%以上，心内操作完成后，开放上、下腔静脉，复温、利尿，病人循环稳定后停机，机血全部回输。
-
比较两种胶体预充液对婴幼儿心脏直视手术治疗效果的临床研究
目的:对比体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中6％羟乙基淀粉(HES) 130/0.4与3.3％白蛋白(HA)预充对心脏手术患儿围术期血浆胶体渗透压(plasmn colloid osmotic pressure,COP)、液体平衡、肾功能及术后容量治疗的影响.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ-Ⅱ级,5～10 kg患儿行心内直视手术60例,随机分为两组,分别采用6％ HES 130/0.4(HES:n =30)和3.3％ HA(HA:n=30)进行体外循环预充.观察患儿临床恢复情况、围术期各时点血浆胶体渗透压变化情况、各种液体出入量、出血量和血制品使用情况.结果:HES组ECC预充液、ECC中及手术结束时COP均明显高于HA组(P＜0.01)；至ICU 6 h,两组COP均恢复至术前水平.ECC中HES组液体总入量明显低于HA组[(2.8 ±4.1)vs.(6.2 ±4.4)mL/kg,P＜O.01],ECC后HES组输血量明显低于HA组[(27 ±34)vs.(59±34) mL,P＜0.01].两组血肌酐变化无差异.结论:6％ HES 130/0.4能有效维持ECC中COP,减少液体正平衡及减少输血,因此6％ HES 130/0.4可以替代3.3％ HA于婴幼儿心内直视术ECC中预充使用.
-
混合预充液吸入麻醉药液/气分配系数的推算值
目的:测定晶体与胶体混合预充液的液/气分配系数,比较液/气分配系数的推算值与实测值.方法:利用计算机编制程序,将乳酸林格液、琥珀酰明胶注射液(佳乐施)、库血和人体血浆4种体外循环预充液排列组合后,随机抽取样本10份,采用注射器2次平衡法,利用气相色谱仪测定混合预充液在37℃、33℃、29℃、25℃、21℃和17℃6个不同温度点的液/气分配系数,并与推算值比较.结果:混合预充液3种吸入麻醉药的液/气分配系数均与温度呈负相关,6个不同温度液/气分配系数的推算值与实测值呈直线关系(P＜0.05,地氟醚r=0.94,异氟烷(异氟醚)r=0.95,氟烷r=0.93).结论:由公式推算吸入麻醉药混合预充液的液/气分配系数是可行的.
-
血栓弹力图评价不同体外循环预充液对血小板功能的影响
目的：应用血栓弹力图(Thromboelastography，TEG)评价不同体外循环（CPB）预充液对血小板功能的影响，为临床合理选用胶体预充液提供理论依据。
-
儿童心肺转流中不同预充基础液的应用比较
目的比较不同预充基础液勃脉力-A和乳酸林格氏液在小儿心脏病手术中的使用结果.方法选取①5kg以下行深低温停循环(DHCA)病例,②10 kg以下常规心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)病例,③20 kg～40 kg常温CPB病例各20例.将这三类病例都随机分为乳酸林格氏液组和勃脉力-A组,每组10例,分别使用不同预充基础液.检测预充液和CPB过程中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度.结果预充液中,三类患者两组间乳酸浓度都有非常显著差异,此后逐渐趋向减少.葡萄糖和钾离子浓度在同类患者两组间都没有显著差异.结论婴幼儿CPB采用勃脉力-A优于乳酸林格氏液,可以显著降低CPB过程中的乳酸浓度.
-
去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究
目的 体外循环(CPB)前去除预充血液中的异体白细胞,探讨其对婴儿CPB肺保护作用.方法 60例≤1岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充.测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和呼吸指数(RI)及术后呼吸机通气时间.结果 实验组术后机械通气时间,CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度,P(A-a)O2和RI低于对照组(P<0.05, P<0.01),OI 在CPB后高于对照组(P<0.05).结论 去白细胞血预充能减少婴儿CPB NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,缩短术后的机械通气时间,具有良好的肺保护作用.
-
血栓弹力图评价不同预充液对血小板功能的影响
目的 应用血栓弹力图(TEG)评价体外循环(CPB)不同预充液对血小板功能的影响,为临床合理选用胶体预充液提供理论依据.方法 选取北京同仁医院2010年7月至12月CPB下心脏手术的患者30例.随机分为白蛋白组(n=10)、盈源(6％羟乙基淀粉200/0.5)组(200/0.6)(n =10)和万汶组(130/0.4) (n=10).预充胶体:白蛋白组为白蛋白20 g+万汶500 ml,万汶组为万汶1 500 ml,盈源组为盈源1 500 ml.分别于肝素化前10 min及鱼精蛋白中和肝素10 min后采血,采用TEG及Platelet MappingTM系统检测凝血和血小板功能,监测TEG常规指标(R值、K值、α角、MA值),同时测定激活全血凝固时间(ACT)及血常规.结果 三组患者一般情况、肝素化前血红蛋白浓度、红细胞计数及血小板计数、CPB时间、主动脉阻断时间差异不显著(P＞0.05).CPB后TEG参数(R值、K值、α角、MA值等)变化明显,提示凝血功能异常.蛋白组关胸止血时间相比另外两组缩短.组内比较,各组鱼精蛋白中和后R值、K值及α角与其肝素化前10 min相比均无显著差异(P＞0.05),但MA值及血小板抑制率却有显著差异(P＜0.05).组间比较三组之间肝素化前10 min ACT值、TEG参数值、鱼精蛋白中和后R值、K值及α角差异不显著(P＞0.05),但MA值、血小板抑制率差异显著(P＜0.05).结论 预充液添加蛋白对血小板功能影响较小,TEG能够检测CPB后凝血功能的变化,其中Platelet MappingTM参数能更为精确地反映血小板功能,是一种特异有效的床旁检测方法.
-
比较三种胶体液用于婴幼儿体外循环预充的临床效果
目的：探讨不同种类的胶体液用于体重小于15 kg的低体重先天性心脏病患儿体外循环（ CPB）预充时的临床效果与安全性。方法根据CPB管路预充胶体液种类的不同，将120例在CPB下行先天性心脏病矫治术的患儿随机分为三组：佳乐施组、万汶组和血浆组。采用血栓弹力图（ TEG）评估三组患儿麻醉诱导后及鱼精蛋白中和15 min后凝血系统的功能。记录各组术后肝肾功能、出血量、血液制品及凝血制剂的使用量、呼吸机时间、ICU停留时间以及住院时间，并进行统计学分析。结果三组患儿均痊愈出院，无严重肝肾功能损害，无二次开胸止血。万汶组及佳乐施组预充液的胶体渗透压高于血浆组（ P＜0．05），但转前及转后三组间无明显差异（ P＞0．05）。三组患儿术后凝血反应时间（R）均较术前升高，其余参数均较术前降低。血浆组术后功能性纤维蛋白原含量（ FLEV）及由纤维蛋白原产生的血栓强度（ MAf）均较其他两组明显升高（ P＜0．01），但三组间凝血因子水平（ R值）、血小板功能（ MAp）及终形成的血凝块强度（ MA）组间比较均无统计学差异（ P＞0．05）。三组患儿术后出血量、血液制品使用量及恢复时间无明显差异（ P＞0．05）。结论人工胶体万汶和佳乐施用于CPB预充时，在维持凝血、减少术后出血和输血方面与血浆预充具有同等效用，故人工胶体在先天性心脏病患儿中可安全有效的替代血浆用于CPB管路预充。 TEG可实时有效的评估先天性心脏病患儿术后的凝血功能。
-
婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价
目的 探讨8 kg以上婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的效果与安全性.方法 90例在体外循环下行先天性心脏病首次矫正手术的患儿随机分为三组,分别应用佳乐施、万汶和血浆预充.胶体总量(预充量+转中用量)高达20ml/kg.分时点观察胶体渗透压、血红蛋白(Hb)、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ICU停留时间,进行统计学分析.结果 佳乐施组和万汶组在Hb、血小板、白蛋白、总蛋白、肾功能(BUN、Cr)、超滤量、各时点的胸液量及尿量、乳酸方面与血浆组无差异(P＞0.05).佳乐施组、万汶组预充液的胶体渗透压高于血浆组(P＜0.05),三组患儿转前、转中、转后与术后24 h的血浆胶体渗透压无差异(P＞0.05).万汶组和佳乐施组在气管插管时间与ICU时间上稍短于血浆组,但无统计学差异.结论 8 kg以上患儿可应用万汶或佳乐施代替血浆预充,整个体外循环中胶体用量在20 ml/kg以下比较安全.
-
应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究
目的 本研究旨在体外循环(CPB)前应用负平衡超滤(UF)技术对预充库存悬红细胞(悬红)的婴幼儿预充液进行超滤和通过恒温36℃的变温水箱对其进行保温,从而使调整后含库存悬红预充液的血气指标、血糖、乳酸、离子水平以及温度更接近婴幼儿的生理水平.方法 随机选取20例10 kg以下婴幼儿在CPB下行心脏手术的循环管路.所有CPB管路均采用一致的配套管道、动脉滤器、超滤器和婴幼儿膜式氧合器.预充均采用150～200 ml悬红、500 ml勃脉力、10 g白蛋白、5%碳酸氢钠20 ml.在预充排气同时通过变温水箱维持预充液温度在36℃,在含血预充液混合10 min后利用已连接好的CPB管路上的超滤器对其进行超滤.并分别抽取库存悬红、混匀后10 min(超滤前)、超滤结束后的含血预充液样本,通过分析比较库存悬红、超滤前、后含血预充液的血气指标和离子水平的变化.结果 与库存悬红相比,超滤前的含血预充液中K+、血糖、乳酸、血气的各项指标均有明显改善(P<0.05);与超滤前相比,超滤后含血预充液的离子成分、血糖、乳酸、红细胞比容和胶体渗透压等各项指标均有明显改善(P<0.05).结论 应用超滤的方法处理含库存悬红的预充液并对其进行保温,能有效降低其中的有害成分,使含血预充液的K+、血糖、乳酸以及血气的各项指标趋于生理化,能减少CPB早期因预充库存悬红的不良成分对婴幼儿血流动力学、离子水平等的影响.
-
库存悬浮红细胞经超滤后电解质及生化的改变
目的 观察体外循环预充的库存悬浮红细胞(悬红)经超滤后电解质及生化指标的变化.方法 将作为小婴儿预充的悬红2个单位为1份,共选30份悬红,入选悬红存放日期为5～13 d.30份悬红超滤前为A组(n=30),超滤后为B组(n=30),超滤液为C组.超滤方法:体外循环的动脉、静脉管路钳闭不预充,膜肺及其他部分用500 ml勃脉力预充,加入15 mg肝素及2个单位的悬红,混匀后开始超滤.超滤结束后,将2组悬红及超滤液进行血气、电解质及生化指标的检测.结果 A组血K+及乳酸浓度随存放期延长浓度逐渐增高,其他离子及生化指标均与存放期无关;B组血K+浓度、乳酸浓度、尿素氮、血糖与A组比较明显降低(P<0.01),其他离子与超滤前无明显变化.结论 尽管保存期长的悬红血K+浓度、乳酸浓度及血糖值很高,但经超滤后可降至正常生理范围或接近正常高限,在血源紧张的前提下,保存期长的悬红经超滤后可以安全使用.
-
血液代用品与体外循环
自1901年维也纳大学Landsteiner首先发现人红细胞血型以来[1],输血的安全和有效性大大提高,第二次世界大战后,输血成为医疗的一部分,输血工作抢救了无数人的生命.血液的主要功能是将氧气运送至全身并释放到组织器官、而组织中的二氧化碳则扩散到血液,这主要是由红细胞中的血红蛋白完成的.
-
国内体外循环胶体预充现状的初步调查
目的：调查国内灌注师对胶体的认知程度和体外循环胶体预充的临床现状。方法通过网络发布调查问卷，收集受访灌注师信息以及对成人和小儿患者在体外循环中预充各类天然胶体和／或人工胶体的认知程度及其临床使用现状等信息进行分析。结果2014年8月至9月共收集调查问卷146份。成人患者的胶体预充以人工胶体为主，小儿患者则以天然胶体为主。结论部分受访者对天然胶体的适应证存在一定的认知误区，体外循环临床上存在不合理使用血浆的现象；初步调查结果基本反映了国内体外循环胶体预充的现状，但存在一定的局限性。
-
去白细胞温氧合血心脏停搏液连续灌注的心肌保护作用
为探讨去白细胞温氧合血心停搏液连续灌注对心肌的保护作用,2001年8月至2002年4月我们对20例心脏手术病人进行观察,现总结报道如下.资料和方法 20例中男12例,女8例;年龄4～60岁,平均38岁.室间隔缺损(室缺)7例,法洛四联症5例,二尖瓣置换或成形4例,双瓣置换和室缺并弗氏窦瘤破裂各1例.病人均无血液系统、冠脉本身、肾及骨骼肌病变.随机分为两组,每组10人.观察组常规建立体外循环,心停搏液的温氧合血是用去除白细胞的新鲜库血(血库制备)200 ml与体外循环氧合后的预充液按1∶1比例混合,加入氯化钾调整离子浓度制成,钾离子含量为23～28 mmol/L.首次灌注总量为10～15ml/kg,灌注压70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),灌注速度为每分钟8～10 ml/kg;停跳后改用维持心停搏液,调整钾离子含量为6～8 mmol/L,灌注速度为每分钟0.5 ml/kg,灌注压为40 mm Hg左右,并在灌注通路上加用白细胞滤器(LDF).对照组:不滤除白细胞,其余均与观察组相同.
-
体外循环心脏手术中应用抑肽酶的副作用
抑肽酶是从牛肺中提取的非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂,可抑制内源性凝血系统、纤溶系统,保护血小板的数量和功能,显著地减少术中、术后出血及输血量.抑肽酶自60年代开始用于心血管外科,给药途径和剂量初多不一致,近来倾向于大剂量--麻醉诱导后静脉注入2×106KIU,预充液内加入2×106KIU,5×105KIU/h术中持续静脉滴注;小剂量--用药途径同上,量减半;仅在预充液内加入2×106KIU[1].但人们在应用中逐渐发现它有许多副作用,有些还相当严重,现将其副作用综述如下.
-
抑肽酶对体外循环术后细胞因子水平的影响及其意义
我们对29例体外循环(CPB)手术病人应用全量和预充液单次剂量(小剂量)抑肽酶,观察不同剂量抑肽酶对CPB后白细胞介素-6(IL-6)、IL-10血浆浓度的影响,探讨其在CPB心脏手术中的抗炎作用.
-
体外循环无血浆预充应用于先天性心脏病患儿中的有效性与安全性
目的：探讨体外循环无血浆预充应用于先天性心脏病患儿中的有效性与安全性。方法选择2013年1月至2014年12月延安大学附属医院接诊的64例行先天性心脏病矫治术的患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。观察组患儿应用琥珀酰明胶注射液作为体外循环预充液，对照组则采用常规新鲜冰冻血浆作为体外循环预充液。对两组患儿的血液学参数、凝血功能、肝肾功能以及恢复时间进行记录分析。结果治疗后，观察组和对照组患儿的血小板、凝血酶原时间、血红蛋白低于治疗前［观察组：（212±21）×109／L比（289±21）×109／L，（13．6±1．0）s比（14．6±0．7）s，（117±18）g／L比（134±21）g／L；对照组：（218±21）×109／L比（291±20）×109／L，（13．3±1．0）s比（14．3±0．7）s，（112±29）g／L比（130±27）g／L］（P＜0．05）。治疗后，两组患儿检测开始至初纤维蛋白形成所用时间高于治疗前［观察组：（51．2±3．6）s比（43．2±2．9）s；对照组：（51．2±3．7）s比（43．3±2．8）s］（P＜0．05），大幅度、通过纤维蛋白原所形成的大幅度、定量检测纤维蛋白原含量、通过血小板所形成的大幅度低于治疗前［观察组：（49±3）mmHg（1mmHg＝0．133kPa）比（57±4）mmHg，（5．25±0．25）mmHg比（14．32±2．76）mmHg，（1．4±0．3）g／L比（2．7±0．9）g／L，（42．2±3．3）mmHg比（44．3±2．4）mmHg；对照组：（49±3）mmHg比（57±3）mmHg，（5．31±0．16）mmHg比（14．37±2．81）mmHg，（1．5±0．4）g／L比（2．7±0．8）g／L，（42．2±3．3）mmHg比（44．3±2．4）mmHg］（P＜0．01）。两组患儿治疗后的肝肾功能指标比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患儿呼吸机时间、ICU时间和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论人工胶体琥珀酰明胶注射液在应用于体外循环预充时，在血液学、肝肾功能、凝血功能以及恢复时间等和血浆预充的效果相同，因此人工胶体琥珀酰明胶注射液在对先天性心脏病患儿的治疗中，可代替血浆用于体外循环管路预充。
-
心脏不停跳心内直视手术50例临床分析
目的心脏不停跳行心内直视手术已经在心外科得到应用,回顾性总结我院完成的50例手术.方法常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管,预充液复温至32℃,尤其是低体重儿,在心脏空跳的条件下进行手术.结果全组无死亡,术后无低心排,无严重心律失常,多数病人术后不用多巴胺.无1例发生空气气栓.结论优点:①简化了操作程序,缩短了手术时间和体外循环时间.②及时发现有无传导阻滞并可立即给与纠正,简便安全.
-
婴幼儿心脏直视术的体外循环管理
目的 总结婴幼儿心脏直视术的体外循环[CPB]管理.婴幼儿心脏手术体外循环时,由于年龄小,体重低,血容量少,组织器官发育不全等生理特点,手术风险较高.方法 为保证体外循环的顺利进行,需要掌握好灌注流量,灌注压,减少预充液,做好超滤,保护重要脏器,及时监测血气电解质,并进行调整与纠正,使各项生理指标维持在正常水平.结果 通过对512例婴幼儿体外循环灌注观察,CPB时间32-205min,主动脉11-140min,全组患儿均顺利脱机.1例因低心排死亡.结论 完善的CPB管理,良好的心肌和肺保护是小儿心脏手术成功的重要方面.选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法 ,注重心、肺等重要生命器官的保护特有助于手术的成功.
