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常温体外循环中经氧合器吸入异氟醚的临床观察
体外循环心内直视手术多应用静吸复合麻醉,静脉以芬太尼为主,吸入以异氟醚为主.但体外循环转流开始后,因肺循环停止无法通过呼吸系统吸收异氟醚,另一方面静脉药物被体外预充液稀释、体外管路吸附等,使麻醉深度难以保证,常引起生命体征波动(尤其是常温情况下),往往不得不给予较多血管活性药物[1].近笔者应用了经体外氧合器吸入异氟醚维持麻醉的方法,完成常温体外循环手术 130例,取得较好效果,现结合术中、术后情况进行分析.
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右美托咪定预充对心脏手术患者体外循环期间血流动力学的影响
目的:评价右美托咪定预充对心脏手术患者体外循环(CPB)期间血流动力学的影响.方法:将择期行二尖瓣和主动脉瓣置换术的风湿性心脏病患者80例,按随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),各40例.全麻下D组患者预充液中加入右美托咪定1 μg/kg,C组患者预充液中加入等量氯化钠溶液.观察两组患者CPB前并行阶段的平均动脉压(MAP)和心率(HR);观察两组患者CPB期间升压药(间羟胺)和降压药(酚妥拉明)的使用量、降压药使用前后的MAP变化和两次用药间隔时间;记录两组患者CPB期间的麻醉药物使用量;于麻醉诱导前5min(t1)、CPB前5min(t2)、CPB 30 min(t3)、CPB 60 min(t4)、CPB结束(t5)、术后2h(t6)、术后12 h(t7)和术后24h(南)测定两组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;观察两组患者心脏复跳时间、复跳例数及心律失常(室颤)发生情况,前/后并行循环时间和主动脉阻断时间,心脏复跳后各时段的多巴胺使用量及心动过缓的发生情况.结果:与C组比较,D组患者CPB前并行阶段的MAP明显升高、HR明显降低,间羟胺和酚妥拉明的使用量明显减少,两次用药间隔时间明显延长,CPB期间的咪达唑仑和丙泊酚用量明显减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).CPB转流后两组患者血清IL-6和TNF-α水平随时间逐渐升高,至CPB结束时(t5)达到高;与t1比较,两组患者在t3～t8时点的血清IL-6和t2～t8时点的血清TNF-α水平均明显升高;与C组比较,D组患者在t4～t7时点的血清IL-6和t3～t7时点的血清TNF-α水平均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者心脏复跳时间、复跳例数、复跳后室颤例数、前/后并行循环时间和主动脉阻断时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者心脏复跳后多巴胺的使用量随时间逐渐减少,但各时段组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).复跳后两组患者均未见心动过缓现象发生.结论:右美托咪定1 μg/kg加入到预充液中可有效预防心脏手术患者CPB开始时的一过性低血压,同时可减轻其CPB期间血压的升高现象.
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库血预充液零平衡超滤对婴幼儿体外循环中炎性反应的影响
目的观察在婴幼儿心内直视手术中库血预充液采用零平衡超滤(ZBUF)后对机体炎性反应的影响. 方法 20例体重<10kg、在体外循环(CPB)下行心内直视手术的婴幼儿,按随机数字表法分为两组.对照组(n=10):常规采用库血预充;ZBUF组(n=10):在常规库血预充的基础上对预充液进行ZBUF,晶体预充液及平衡置换液均选用复方氯化钠溶液,ZBUF时间12.00±1.25 min,滤液量共300ml.对比超滤前后预充液的改变,观察CPB过程中两组患者血流动力学、炎性因子及生化等指标的改变. 结果 ZBUF组在常规库血预充液混合、采用ZBUF300ml后,其二氧化碳分压(PCO2)、K+、乳酸(LAC)、葡萄糖(GLU)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)均较对照组低,氧分压(PO2)较对照组高(P<0.01).CPB过程中两组患者平均动脉压(MAP)、血浆TNF-α和血GLU比较差别无统计学意义(P>0.05),而LAC、IL-8浓度和带管时间ZBUF组低于或短于对照组(P<0.05,0.01). 结论 ZBUF可以滤除CPB库血预充液中的炎性介质、K+、LAC和GLU,经ZBUF调整后的库血预充液在维持CPB期间的血流动力学和保护重要器官功能方面具有一定的作用.
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氧合保温预充液在婴幼儿体外循环的应用
目的 探讨对体外循环(CPB)预充液的充分氧合及保温处理后,其对婴幼儿心脏手术中的影响.方法 <36个月龄的先天性心脏病患儿32例,常规预充的基础之上,对预充液进行充分氧合及保温处理,使预充液更接近婴幼儿机体情况,记录预充液充分氧合及保温处理前后及CPB前中后的相关血气参数和CPB前中后的血流动力学指标.结果 经充分氧合及保温处理后的预充液pH、PCO2、PO2、SO2、BE均显著改善(P<0.01),CPB前pH、BE与预充液充分氧舍保温后差异无统计学意义(P>0.05);CPB后血气结果与CPB前差异均无统计学意义(P>0.05);血流动力学指标在CPB中得到有效维持,全组患者CPB期间血管活性药物使用率为0,心脏复苏自动复跳率100%.结论 婴幼儿CPB预克液充分氧合及保温处理后基本接近患儿生理状况,较常规预充液更有利于机体内环境和血流动力学的稳定.
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200例心内直视手术体外循环管理
我们从1994～1998年所做的心脏直视手术病例中随机抽取200例进行总结.在这200例中无1例因直接体外循环故障造成严重并发症和死亡者.现就有关预充液成份、心肌保护方法以及体外循环管理等方面情况总结讨论如下.
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体外循环心脏术后并发低钾血症的护理
钾是组成人体的电解质之一,血清中钾离子的正常范围为3.5-5.5mmol/L.当血清中钾离子的浓度＜3.5mmol/L,则为低钾血症.低钾可影响心功能恢复,增加心肌细胞的应激性,从而诱发心律失常(如:室性早搏),而严重的心律失常(如:心室扑动、心室颤动)甚至可以危及生命.体外循环心脏手术由于预充液钾离子浓度低、转流期间经尿排出的钾高于补钾量等因素,导致术后很容易并发低钾血症[1].
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去白细胞血预充与婴儿体外循环肺功能保护的探讨
目的:通过婴儿体外循环前去除预充液的白细胞,探讨其能否减轻肺功能损伤.方法:选取62例小于1岁左向右分流型先天性心脏病患儿,随机配对成实验组和对照组,实验组用去白细胞预充液,对照组用库血预充液.测定围体外循环期各相应时点的白细胞数(WBC)、胸液指数(TFI)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(P峰)、呼吸指数(RI)等指标及术后机械通气时间和重症监护时间.结果:实验组WBC、TFI、P峰、RI、机械通气时间、重症监护时间均低于对照组(P<0.05 P<0.01),Cdyn高于对照组.结论:去白细胞血预充可改善婴儿体温循环期的肺功能.
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右美托咪定预充对体外循环下心脏手术患者肾功能的影响
目的 探讨体外循环过程中,预充右美托咪定对心脏手术患者肾功能的影响.方法 2014年1月～2017年1月于天津市第一中心医院择期行CPB心脏直视手术患者86例,随机分为对照组(C组)与观察组(D组),各43例.D组预充液加右美托咪定注射液1μg/kg,C组预充液加等量生理盐水.在转机前(T0),转机后10 min(T1),升主动脉阻断后10 min(T2),升主动脉开放后10 min(T3),CPB结束后(T4)抽取血样检测NGAL、Cys-C和β2-MG;在各时间点经食道超声监测两组患者肾动脉内径、肾动脉平均血流速度和肾血流量.结果 ①与T0比较,T3、T4时两组患者NGAL均升高,差异有统计学意义(<0.05);T4时C组NGAL水平高于D组,差异有统计学意义(<0.05);②与T0比较,T3、T4时两组患者Cys-C均升高,差异有统计学意义(<0.05);但两组间Cys-C水平各时间点比较,差异无统计学意义(>0.05);③与T0比较,T2、T3和T4两组β2-MG均升高,差异有统计学意义(<0.05);且T2、T3和T4时,D组患者β2-MG水平均低于C组,差异有统计学意义(<0.05);④D组患者动脉平均血流速度在T3、T4时均高于T0时,差异有统计学意义(<0.05),肾血流量在T2、T3和T4时均高于T0时,差异有统计学意义(<0.05);T3、T4时刻,D组患者肾动脉平均血流速度均高于C组,差异有统计学意义(<0.05);T2、T3和T4时刻,D组患者肾血流量均高于C组,差异有统计学意义(<0.05).结论 右美托咪定对CPB下心脏手术围术期肾功能具有保护作用,可有效抑制肾脏损伤,维持肾血流动力学稳定,提高围术期安全性.
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低体重儿(15kg以下)体外循环灌注平衡技术探讨
目的探讨在低体重婴幼儿(15kg以下)进行心内直视手术过程中,体外循环灌注技术平衡的管理.方法回顾性地分析自1996年6月至2002年6月共实施心内直视手术32例患先天性心脏病的婴幼儿在进行体外循环中对机器预充液的配制,血液稀释度的观察,辅助循环的管理和机血回输等问题,尽可能在预充液中不用血或少用血.全组32例病人男24例、女8例,年龄11月-5岁,体重75-15kg,对体重在12-15kg之间的患儿预充液中不加库血,12kg以下患儿加库血200ml,血液稀释度Hb70-80g/l,HCTO22-O28.结果在婴幼儿体外循环灌注过程中,少用或不用血,采取中度血液稀释,机血回输给病儿,术后恢复顺利,无相关并发症发生.结论在婴幼儿体外循环过程中,中度血液稀释和机血回输是可行的,并且也是安全可靠的,节省了血源.
