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推广普及生理性起搏
自1980年广西医科大学一附院心内科率先在广西开展埋藏式心脏起搏器植入术以来,20多年过去了,经过全区广大医务人员的共同努力,起搏器的应用,特别是心室起搏器(VVI)在广西取得了很大发展.目前一些条件较好的县级医院均能开展VVI置入术,挽救了很多病人,特别是Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ AVB)病人的生命.然而,VVI起搏有诸多缺点,它丧失了心房对心室辅助泵血功能,不能随生理需要而改变起搏频率,房室激动与收缩顺序、心室激动与收缩顺序均与正常窦性心律时不同,使VVI起搏后心输出量减少,血压下降,右房压、肺动脉压不同程度升高.
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下腔静脉滤过器放置术的护理体会
下腔静脉滤过器置放术是近几年来不断成熟和完善起来的一种预防肺动脉栓塞的介入放射学技术.我院2000年3月至2004年11月共为128例下腔深静脉血栓患者施行了下腔静脉滤过器置入术,取得了良好效果,现将护理体会总结如下.
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覆膜支架置入术治疗食管狭窄19例分析
目的 探讨食管支架置入术治疗食管狭窄的疗效.方法 19例食管狭窄患者,在内镜或X线监视下,确定狭窄位置,将导丝通过狭窄放入胃中,用食管扩张球囊导管或沙氏扩张器扩张后,选择比狭窄长4-5 cm的食管支架,用推送器将支架中心放在狭窄区中心,退出推送器,泛影葡胺造影观察支架位置合适.结果 19例患者均一次置架成功,成功率100%.支架置入后吞咽困难症状得到不同程度缓解,近期有效率100%.患者术后均有不同程度疼痛,有1例发生支架移位,取出后重新放置效果满意;2例支架置入3月至6月发生再狭窄,置入第二个支架后吞咽困难改善;1例食管癌患者半年后大出血死亡.结论 支架置入术治疗食管狭窄经济、安全、方便、有效,病人痛苦小,无严重并发症,可以显著改善患者的生活质量,延长患者的生存时间,是食管狭窄姑息治疗的好方法.
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食管癌晚期合并食管狭窄支架置入术后209例临床护理
食管癌晚期由于合并食管狭窄,患者常伴有进食困难,饮水呛咳等消化道梗阻症状,影响患者的营养摄入,降低患者对肿瘤放化疗的耐受,严重威胁患者的生命.食管支架置入是目前食管癌晚期合并食管下狭窄姑息治疗重要手段之一[1-3].而该手术成功的关键是加强术前评估及心理护理,术后严密观察病情变化,及时采取预见性护理措施,预防并发症发生.且正确的饮食指导,有效的心理护理可帮助患者缓解进食困难,加快患者康复,提高治疗远期效果,对延长患者生命,提高其生存质量意义重大.2010年1月至2012年10月住院209例食管癌晚期合并食管狭窄患者进行食管覆膜支架置入,患者均获得较好的效果,现报告如下.
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起搏器电极线部分损伤心电图变化1例
1 临床资料患者,男,83岁,体质量指数19.4,于2004年10月因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器(DDD)置入术.术后未定期复检.2009年6月10日,患者因活动时出现晕厥于当地医院就诊,发现心率慢(40次/分左右)而再次到本科就诊.入院时心电图如图1所示,起搏器工作正常.但活动时再次感头昏,无黑朦和晕厥,心电图如图2,起搏器仅有电信号,不能正常带动心房和心室,患者为室性逸搏心律,频率28次/分,伴有心房反复搏动,心室率为56次/分左右.
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经皮旋转气管套管置入术并发出血原因分析及对策
经皮旋转气管套管置入术(PDT),是迅速解除患者呼吸困难,建立有效通气,方便清除气道分泌物及行机械通气的安全、可靠的急救方法之一.PDT术较传统经典气切术具有操作方便,创伤小,并发症少,拔除套管后伤口愈合快,疤痕小等优点,但实际操作过程,由于种种原因仍可导致较为严重的后果,出血是PDT术为常见并发症.
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食管内支架置入术治疗晚期食管癌吞咽梗阻
目的:探讨食管内支架置入术治疗晚期食管癌吞咽梗阻的效果。方法:采用国产食管内支架治疗晚期食管癌吞咽梗阻24例。结果:24例患者共置入支架26个。术后患者吞咽困难迅速缓解,按Stooler分级,术后达0级者22例,达Ⅰ级者2例。患者均获随访,随访时间1~16个月,平均生存16.2周。结论:食管内支架置入治疗晚期食管癌梗阻,能迅速缓解吞咽困难,改善营养状况,提高患者的生活质量。
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起搏器更换术的配合与护理
安装起搏器的患者,到一定时候需要更换起搏器.起搏器的更换常见原因是电池耗竭,不常见原因有感染、皮肤腐蚀、外伤、起搏器系统功能不良或移位,或是需要改变起搏方式,有时电极的更换或修复也能牵连到起搏器的更换.起搏器的更换是一个手术过程,手术的成功不仅依赖于良好的操作技术,也决定于术前的充分准备及护理的配合[1].2000年3月到2003年12月我科为17例起搏器电池耗竭病人成功地进行了起搏器更换术,1例囊袋感染的病人进行了起搏器重新置入术,护理经验总结如下:
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金霉素眼膏润滑气管导管致术后剧烈呛咳1例
患儿男,9岁,32kg,因左耳先天小儿畸形,行左耳后扩张器置入术. 既往病史无特殊,营养状况中等.术前1周无流涕、咳嗽等感冒症状,术前体温正常,禁食禁饮10 h. 患儿入室后非常配合,连接心电监护, SpO 2 99%,建立静脉通道,5%葡萄糖氯化钠注射液持续输注. 麻醉准备5. 0 #带套囊加强型气管导管时,误将金霉素眼膏当做复方利多卡因乳膏少量涂抹在气管导管上. 有研究表明使用金霉素眼膏润滑吸痰管可以改善痰液性状、减少痰液量和肺部感染发生率[1-2] ,故没有更换气管导管.
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锁骨下静脉血栓临时上腔静脉滤器置入术
静脉血栓多见于下肢静脉,发生于上肢或锁骨下静脉的血栓比较少见,目前仅有个别作者报道[1~3].静脉系统血栓的治疗方法主要是在放置腔静脉滤器基础上进行溶栓治疗[4,5],这种治疗方法由于生产厂家的缘故,目前只有下腔静脉临时和永久滤器两种,尚未见到上腔静脉滤器.经过改良,我院成功地将下腔静脉滤器置入上腔静脉1例.
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内支架在气道狭窄中的临床应用
目的 探讨内支架在气道狭窄中临床应用的价值.方法 对51例大气道狭窄患者在透视下,其中经口16例,经鼻35例,应用支架放置器将镍钛合金支架放入狭窄的大气道.结果 所有病例均一次性放置成功,放置气管支架32例,支气管支架10例,气管、支气管均放置支架9例.术后患者气促症状明显改善.结论 镍钛合金支架治疗大气道狭窄是一种有效、安全的方法.
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永久性人工心脏起搏器置人术的护理
目的:探讨永久性人工心脏起搏器置入术的护理体会.方法:永久性人工心脏起搏器置入术是一项心脏介入性手术,采用经锁骨下静脉心内膜电极法,会给病人带来巨大的精神和心理压力.对患者进行手术配合,结合整体心理护理和术前、术后护理及出院健康指导等护理措施,能有效解除患者的恐惧和精神负担,增强病人的信心和信任度.结果:患者术后恢复良好,没有出现严重的并发症,无感染发生和电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症[1].结论:护士的整体护理水平和业务素质对提高永久性人工心脏起搏器置入术成功率起着重要的作用.
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胸三角皮瓣扩张器置入术的手术体会
目的:探讨胸三角皮瓣扩张器置入术的手术体会.方法:本组患者23例,均行胸三角皮瓣扩张器置入术,术中根据解剖特点,按分区依次解剖剥离皮瓣,将头静脉分支和胸肩峰动脉皮支结扎,彻底止血,留置负压引流.结果:23例中除1例出现感染,2例出现妊娠纹样改变外均按预期扩张充分,顺利完成Ⅱ期皮瓣转移.结论:将胸三角皮瓣供区依解剖特点分区后,使手术操作层次更加清楚,解剖剥离易于操作,有效地避免并发症的发生.
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扩张器置入术的切口选择
皮肤软组织扩张术自20世纪80年代中期引入我国以来,迅速推广,修复质量明显提高,成为整形外科领域的一项常用技术.但扩张器置入(扩Ⅰ期)后的并发症严重影响修复质量,甚至导致手术失败.如何控制、降低并发症成为医师术前/术中思考的重要问题.合理的切口选择是降低扩张器置入并发症的重要步骤之一.近5年来通过对扩张器置入术切口的不断改进,成功置入扩张器(即扩I期术)128例,取得了较好效果,现报道如下.
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扩张器引起皮肤迟发型变态反应一例报告
1病例介绍患者,男,18岁,因烧伤后面部瘢痕收治入院.既往否认食物药物过敏史.排除手术禁忌证后,于2006年1月10日,行右颈部、额部、左面部扩张器置入术(扩张器型号:C REF:EN-C100,批号:2005-036).术后第二日拔除引流,应用抗生素预防感染4日,术后10日拆线,2周始注水扩张,均未见异常.
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慢性泪囊炎人工鼻泪管置人术的护理
慢性泪囊炎是一种较常见的眼病,开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键[1].传统的治疗方法多采用泪囊摘除术及泪囊鼻腔吻合术.近年来随着新材料新技术的发展,鼻泪道再通联合人工鼻泪管置入术是治疗慢性泪囊炎的有效方法,具有微创、不破坏泪道的生理结构、手术风险小、可重复性好、容易普及等优点[2],越来越多地被广大患者及医务人员所接受.现将本院2009年5月~2011年4月开展的116例人工鼻泪管置入术治疗慢性泪囊炎病例分析总结如下.
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内镜下食管支架置入术患者的护理
目的:总结在内镜下食管支架置入术的护理方法.方法:对44例内镜下食管支架置入术患者进行术前准备、术中、术后的护理.结果:44例患者食管梗阻缓解、吞咽困难症状改善、解决了进食呛咳,提高了生活质量.结论:科学的护理是减少并发症、手术成功的保障.
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罗哌卡因添加右美托咪定在义眼台置入术中的麻醉效果研究
目的:为获得良好的麻醉效果,尽可能减少患者术后不适,并确保麻醉安全,探讨罗哌卡因添加右美托咪定在一期义眼台置入术中的临床麻醉效果及安全性.方法:2012年2月-2018年2月,笔者对36例(36眼)因眼球萎缩、眼球破裂、难治性青光眼的患者行一期义眼台置入术,术中采用0.75%罗哌卡因中添加右美托咪定0.5μg/kg行球后麻醉及眼球筋膜下麻醉配合手术.结果:36例患者术中生命体征平稳,麻醉效果良好,患者无疼痛难忍现象,配合度好.术后疼痛轻、结膜水肿及恶心呕吐症状均较轻.结论:在一期义眼台置入术中应用罗哌卡因添加右美托咪定,能延长感觉与运动阻滞的持续时间,并且有很好的术后镇痛效果.
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右美托咪定在羟基磷灰石义眼台置入术中的应用
目的:探讨在右美托咪定镇静状态下行义眼台置入术的安全性及效果.方法:选取需进行义眼台置入术患者32例(32只眼),术前15min静脉滴注右美托咪定(1.0μg/kg),10~15min滴注完毕,按常规方法行义眼台置入术.术后所置入的羟基磷灰石义眼台用0.75%的罗哌卡因注射液10ml浸泡30min后再行置入.结果:患者术中镇静且有良好配合,术后疼痛、结膜水肿及恶心呕吐症状均较轻.结论:右美托咪定应用在羟基磷灰石义眼台置入术前,能有效减轻术中与术后疼痛及术后反应.
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残耳转位修复耳再造后低位软骨外露
1 病例介绍某男,21岁.出生后即见右耳发育不全,外耳道闭锁,此后发现同侧伴有听力障碍.2005年10月患者就诊我科,以小耳畸形综合征(Ⅱ度)予收住并行耳后皮肤扩张器置入术.2006年2月再次入院,行扩张器取出、肋软骨移植全耳再造术,术后耳部外形良好.出院时发现耳轮缘中部皮肤略发红,局部张力较大,但并未引起重视.同年6月,患者因耳廓皮肤破溃就诊,查体发现耳轮缘中段可见大小约1.3cm×0.7cm创面,局部皮肤破溃,有少许粘稠分泌物,形成耳轮的软骨外露并与主支架脱离,向外弹起,而固定该软骨与主支架的线结仍完整,外露的软骨干燥呈灰黄色,已坏死(图1).