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体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性，21个月，10 kg。术前诊断为“先天性心脏病：室间隔缺损”，彩色超声心动图示：多切面探查见室间隔连续性中断，大动脉短轴切面见中断位于9~10点处，中断口约4~5 mm；房间隔连续性好，未探及动脉导管。心电图：窦性心律大致正常心电图，胸部正侧位X线片示：两肺充血，心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约：0.5。术前血气分析示：Pa0261 mmHg，Sa0290％。血常规示：红细胞4.43×1012/L，血红蛋白103 g/L，血小板258×109/L；凝血二项：凝血酶原时间13.4 s，国际标准比率1.15，凝血酶原活动度68.9%，活化部分凝血时间（APTT）38.80 s；肝肾功能正常。体外循环（CPB）过程：采用浅中低温CPB方式，CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml，5％碳酸氢钠50 ml，超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg，降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉，主动脉根部灌注1：4冷血停跳液260 ml保护心肌，停机后，机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min，阻断升主动脉14 min，并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法：CPB前测激活全血凝固时间（ACT，美敦力-Ⅱ监测仪）生理值158 s，全身肝素化，首次肝素剂量3 mg/kg，共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素，首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内，建立CPB。停机后鱼精蛋白按l：1拮抗肝素，首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血，且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg，同时测ACT值为999 s。然后0.5 h，1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量，可导致血小板功能不全，反而使ACT和APTT延长，导致伤口渗血增多，造成：ACT延长－鱼精蛋白加量－ACT延长的恶性循环，使患者渗血增多，故停止追加鱼精蛋白，给予创面严密止血的同时，给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管，关胸，安返监护病房。
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晶体液间断灌注和冷氧合血持续灌注的心肌保护作用对比研究
目的:探讨冷氧合血持续灌注和冷晶体液间断灌注技术的心肌保护作用.方法:将102例心脏病患者随机分为冷血组和晶体组,分别采用含钾冷血持续灌注与晶体液间断灌注保护心肌,以临床效果、心肌酶谱(CK,CK-MB,LDH)等评价其作用.结果:冷血组自动复跳率高于晶体组(P<0.05),低心排发生率低于晶体组(P<0.05);体外循环后冷血组CK、CK-MB、LDH均低于晶体组(P<0.05).结论:冷氧合血持续灌注较冷晶体液间断灌注具有更好的心肌保护作用.
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腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾衰1例
1 临床资料患儿,女,32个月,体重12.5 kg,经心电、X线、超声心动图等检查,临床诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉瓣窄.术前:T3 6.4 ℃,P 118次/分,R 16次/分,BP 99/66 mmHg,血糖4.32 mmol/L,BUN 4.13 μmol/L,Cr 23 μmol/L,PT 12.6 s.2007年12月17日,全麻体外循环下行房缺修补、卵圆孔缝闭、脉动瓣交界切开术.胸骨正中切口,常规建立体外循环(ECC),ECC中维持灌注流量2.6～2.8L/(m2·min),平均动脉压维持在40～70 mmHg,降温至30～32 ℃,冷血停跳液300 mL心肌保护1次,停跳确切,心脏阻断30 min,心脏自动复跳,使用传统超滤800 mL,体外循环转中尿30 mL,体外循环时间62 min.手术经右房切口见卵圆孔未闭(直径约0.4 cm)和房间隔缺损(直径约1.0 cm),4-0无损伤线缝合.鼓肺使左心充分排气,经主肺动脉起始部切开肺动脉,可见肺动脉瓣交界粘连,给予切开.
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冷血停跳加温血诱导、复苏再灌注的心肌保护价值
目的:评价体外循环间断冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护的价值.方法:在90例心脏瓣膜置换术中分别采用冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注(Ⅰ组)和冷晶体灌注(Ⅱ组),每组各45例,比较其心肌保护疗效.Ⅰ组先用高钾温血停跳液(35℃)诱导心脏停跳,再用冷血低钾停跳液(4～8℃)每15～20 分钟灌注1次,保持心肌低温(10℃～15℃),复跳前再用含低钾温血灌注.Ⅱ组应用4℃冷晶体停跳液灌注,每间隔20分钟灌注1次.结果:Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组(P<0.001);术后应用正性肌力药物剂量及时间明显少于Ⅱ组(P<0.05);术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05);在主动脉开放30分钟后Ⅰ组的cTnT、CK-MB及MDA水平升高明显低于Ⅱ组(P<0.05).结论:采用冷血停跳液加温血诱导、复苏再灌注技术,可明显减轻心肌再灌注损伤,使术后心功能恢复加快,具有良好的心肌保护作用.
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原位心脏移植术1例报告
我院于20 00年9月为1例终末期扩张性心肌病患者实施原位心脏移植手术，并改进免疫移植剂的应用方案，患者术后恢复顺利，至今存活2个月，无并发症。现就手术和围术期处理体会报告如下。1 一般资料1.1 受体情况：患者男，51岁，体重58kg，身高172cm。发现心脏增大5年，轻微活动后心慌、气短一年，劳动力丧失，曾有2次急性左心衰竭史，多次住院治疗病情改善不明显。体格检查：Bp14.5／7kPa，T36.5℃。全身皮肤粘膜无黄染、紫绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界向左侧明显扩大，心率108次／分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，肺动脉瓣区第二心音正常。肝脾不大，腹水征阴性，双下肢无浮肿。胸片示左心室明显增大。心电图为窦性心律，I、AVL、V5、V6导联异常Q波，ST-T改变。Holter检查有频发室性早搏。超声心动图示左心室明显增大91×78mm，室壁运动普遍减弱，肺动脉压5.47kPa，LV EF0.24。右心导管检查：肺动脉压3.60kPa，肺动脉阻力54达因*秒／cm5。血生化检查谷丙转氨酶47U／L，总胆红素34.1μmol／L，直接胆红素11.9μmol／L，其它均正常。各种微生物检查阴性。血型O，RH阳性。诊断：扩张性心肌病，频发室性早搏，心功能Ⅳ级。1.2 供体情况：男性，23例，体重67kg，身高167cm。血型O，RH阳性，脑死亡，供受体淋巴细胞配型阴性。采用Stanford心脏停跳保护液，首剂2700ml，低温运送途中给予2次，每次500ml，到手术室后采用去白细胞冷血停跳液。
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温-冷-温高钾含血停搏液在心脏手术中的心肌保护作用
目的探讨温-冷-温含血停搏液在心脏手术中的心肌保护作用.方法先用温高钾含血停搏液诱停心赃,再灌注冷高钾含血停搏液,主动脉开放前再灌注温高钾含血停搏液,进行二尖瓣置换术各18例,观察心脏复苏及心肌酶变化.结果温-冷-温停跳组自动复跳率及心肌酶变化明显优于对照组.结论温-冷-温高钾含血停搏液较冷高钾含血停搏液有更满意的心肌保护效果.
