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长疗程体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎合并脑出血一例
1临床资料患者女性,18岁。主因“发热伴恶心、呕吐2天”入院。患者既往体健,无其他病史及家族遗传病史,无特殊用药、吸毒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏103次/min,呼吸14次/min,血压60/47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,四肢皮肤温凉,双肺清无啰音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率103次/min,律不齐,未及杂音及心包摩擦音。入院心电图V1~6导联广泛ST 段抬高0.2~0.4 mV。化验检查:肌钙蛋白T 17.90 ng/ml,肌酸激酶2291.5 U/L,肌酸激酶同工酶定量测定201.90 ng/ml,乳酸脱氢酶681.6 U/L,脑利钠肽前体15651.0 pg/ml。超声心动图示:左心室射血分数(LVEF)40%,心脏收缩不协调,有效收缩减低。初步诊断:暴发性心肌炎,心原性休克。
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氨基末端脑钠肽前体与急性心肌梗死的究进展
脑钠肽(brain natriuretic peptide/B-typenatriuretic peptide,BNP)是利钠肽家族中研究为深入的一种神经激素,在心脏结构和功能的维持中起着重要作用.当心室肌细胞压力负荷增加时合成分泌含134个氨基酸残基的前脑钠肽原,其后被迅速剪切掉含有26个氨基酸残基的信号肽,形成BNP前体,随后前体在血液中分解成具有生物活性的BNP和无生物活性的氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-BNP,NT-proBNP ).
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慢性心力衰竭与肾损害
流行病学调查结果显示,心血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟和代谢综合征等同样是慢性肾脏疾病的危险因素.心血管疾病的新型标志物包括肌钙蛋白、N-末端脑利钠肽前体、胱抑素和超敏C-反应蛋白等不仅可以预测所有人群的心血管原性死亡,同时也是肾原性死亡的重要预测因素,并受肾排泌能力下降等因素的干扰~([1]).
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心脏瓣膜狭窄患者血浆N端脑利钠肽前体浓度与心脏结构的关系
近年来,国外学者研究发现,N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP) 分泌浓度与心室张力有关, 可作为判断早期左室肥厚的指标,并为主动脉瓣狭窄提供诊断依据.为此,本研究拟探讨心脏瓣膜狭窄患者血浆NT-ProBNP浓度与心脏结构的关系.
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脑利钠肽测定的临床意义
安彩霞 医师(730000 甘肃省兰州大学第一医院儿科)问:1.心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)及氨基末端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)在诊断心力衰竭方面有什么区别?
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抗精神病药致恶性综合征1例
1病例资料
某女性患者,28岁,因“发热6 d,出现皮疹4 d”就诊于南充市中心医院(以下简称“我院”)。既往有精神分裂症病史3年,无癫痫、抽搐及外伤史,无家族遗传病史。间断服用舒必利、利培酮、氯氮平等抗精神病药。入院前3d停用上述药物,换用苯海索2 mg、1日1次,奋乃静2 mg、1日2次。换用药物后第7日患者出现狂躁,逐渐出现木僵、高热、皮疹。入院体格检查:体温38.0℃,心率98次/min,呼吸22次/min,血压(收缩压/舒张压)112/77 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),神志清楚、神情淡漠,大汗淋漓,全身呈木僵状态,胸部多发红色毛囊性丘疹及小水泡,针尖至粟粒大小,互不融合,腰骶尾部可见5 cm ×6 cm溃疡面,查体不合作,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音及哮鸣音,双下肢肌张力高。实验室检查:白细胞计数14.27×109/L,红细胞计数4.0×1012/L,血糖142 g/L,中性粒细胞百分比71.0%。丙氨酸氨基转移酶235 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶209 U/L,乳酸脱氢酶1168 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1055 U/L,肌酸激酶(CK)8578 U/L,血小板压积0.081 ng/ml,血沉23 mm/h,C反应蛋白8.44 mg/L。尿常规:白细胞计数66/μl,尿蛋白(+)。心电图示:窦性心动过速(心率128次/min),结缔组织病相关检查均为阴性,抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、免疫球蛋白及补体无异常,胸部X线检查无异常,消化道肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原125、癌抗原19-9、癌抗原72-4均无异常,多次血培养结果均为阴性,咽拭子病原菌培养未见致病菌,病毒肝炎标志物检查阴性,外斐式反应阴性,抗EB病毒抗体阴性, N-末端脑利钠肽前体正常。给予吲哚美辛栓肛门置入、赖氨匹林肌内注射降体温,复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽护肝,复方氨基酸注射液、复方氯化钠注射液补液。患者仍发热,高体温达40.1℃,肌强直,大汗,血压及脉博不规则,血压波动在110~142/77~66 mmHg,脉博波动在98~128次/min。 -
N端脑利钠肽前体定量检测诊断心力衰竭的价值
体外定量检测人血清或血浆中的脑利钠肽前体(NT-proBNP)可作为疑诊为心力衰竭个体的辅助诊断工具,NT-proBNP是评价心功能的敏感指标 ,现探讨N端脑利钠肽前体NT-proBNP含量变化在心力衰竭发病中的作用及临床意义.
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氨基末端B型脑利钠肽前体在中老年人健康体检及随访中的意义
血浆脑利钠肽(BNP)是一种B型利钠肽,心脏含量高,目前被广泛应用于心力衰竭的诊断、急性心力衰竭及哮喘的鉴别、心力衰竭预后判断及疗效评价等[1,6].由于心血管疾病发展到心力衰竭有一个发生、发展的过程,本研究通过将氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)纳入常规体检项目,通过追踪随访观察,评价NT-proBNP对心力衰竭预警的价值并初步总结出“危急值”,现总结如下.
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氨基末端B型脑利钠肽前体在中老年人健康体检及随访中的意义
血浆脑利钠肽(BNP)是一种B型利钠肽,心脏含量高,目前被广泛应用于心力衰竭的诊断、急性心力衰竭及哮喘的鉴别、心力衰竭预后判断及疗效评价等[1,6].由于心血管疾病发展到心力衰竭有一个发生、发展的过程,本研究通过将氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)纳入常规体检项目,通过追踪随访观察,评价NT-proBNP对心力衰竭预警的价值并初步总结出“危急值”,现总结如下.
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前期脑利钠肽前体监测及其心力衰竭预后评估分析
目的 探讨脑利钠肽前体水平变化对心力衰竭的诊断及预后.方法 选取笔者所在医院自2007年9月~2008年6月收治的35例慢性心力衰竭(CHF)患者及同期收治的以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病患者20例为研究对象,采用酶联免疫吸附法检测两组患者的N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,评价NT-proBNP水平与心功能状况及心血管事件发生的关系.结果 CHF组NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05).且CHF NYHA心功能分级越高,NT-proBNP水平越高,各亚组之间差异显著(P<0.05).结论 NT-proBNP水平能较好的反应左心室的功能状态,对CHF者的诊断、预后评估具有重要临床意义.
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048 高血压病、左心室肥大及左心室收缩功能障碍对血浆脑利钠肽前体N-端的影响
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氨基末端脑钠肽前体与急性心肌梗死的研究进展
脑钠肽(BNP)是利钠肽家族中研究为深入的一种神经激素,在心脏结构和功能的维持中起着重要作用.当心室肌细胞压力负荷增加时合成分泌含134个氨基酸残基的前脑钠肽原,其后被迅速剪切掉含有26个氨基酸残基的信号肽,形成BNP前体,随后前体在血液中分解成具有生物活性的BNP和无生物活性的氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP).
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proBNP、hs-CRP和hs-cTnT与冠心病冠脉病变程度相关性分析
目的:探讨血清脑利钠肽前体(proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平与冠心病患者冠脉病变程度相关性分析。方法选取2012年9月至2015年12月期间我院确诊治疗的冠心病患者140例,依据心脏超声显示冠脉病变程度分为轻度组(狭窄<50%,32例)、中度组(狭窄50%~75%,52例)和重度组(狭窄>75%,26例),采用电化学发光法检查血清proBNP、hs-CRP、BNP,采用Pearson分析法分析proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平与冠脉狭窄程度的相关性,统计分析所有患者血清prohs-cTnT、hs-CRP、hs-cTnT水平。结果在血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平方面,轻度组<中度组<重度组,比较有显著性差异(P<0.05);Pearson分析法结果显示,血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平与冠脉狭窄程度呈正相关关系(r1=0.587,P<0.05;r4=0.637,P<0.05;r3=0.684,P<0.05)。结论血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平与冠心病患者冠脉病变程度存在密切的关系,可作为评估患者病情的重要参考指标,值得临床作进一步推广。
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脑利钠肽前体在老年慢性阻塞性肺病患者的意义
目的 探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者血浆脑利钠肽前体(pro-BNP)水平的临床意义.方法 测定69例老年COPD患者血浆pro-BNP水平,并与动脉血氧分压(PaO2)及左心室射血分数(LVEF)进行相关分析.结果 老年COPD患者pro-BNP水平与LVEF水平及PaO2水平均呈负相关.结论 pro-BNP测定有助于老年COPD患者心功能不全的诊断,可以作为指导抗心力衰竭治疗的指标.
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小儿暴发性心肌炎合并心源性休克及Ⅲ度房室传导阻滞1例临床护理
2010年7月,我们收治1例小儿暴发性心肌炎合并心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞患儿,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患儿女,4岁,以"牙痛、发热6 d、晕厥2次"之主诉入住我院儿科,入院前牙龈肿痛6 d,发热2 d,体温在38 ℃左右,入院当天在家晕厥2次,当时意识丧失、四肢抽搐,约1 min自行缓解.入院时测体温37 ℃,心率38次/min,血压50/35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,频发室性早搏,ST段明显压低.入院后查心肌酶各项值均成倍升高,TnT 1.19 ng/ml(正常值0~0.1 ng/ml),脑利钠肽前体12 374 pg/ml(正常值300~450 pg/ml).
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一种电化学发光免疫法测定NT-proBNP的实验探讨
目的 对脑利钠肽前体(NT-pmBNP)电化学发光法测定的原理及此法测定的精密度、分析的灵敏度、干扰试验等内容做进一步的测定或验证,为临床提供方法学的支持.方法 使用Roche,公司生产的NT-proBNP试剂盒在Roche MODULAR PPE 全自动生化免疫分析仪上测定,以对其正常参考范围、精密度、灵敏度等内容进行测定或验证.结果 NT-proBNP的正常参考范围为:<125pg/ml.批内精密度CV(%)分别为0.84、1.04、0.54、1.12;批间精密度CV(%)为4.06、3.50、3.21、3.83.测量线性范围为5~35000pg/ml.结论 此法测试时间短.准确性好,是目前较理想的方法.
关键词: 脑利钠肽前体 电化学发光免疫法 全自动生化免疫分析仪 -
老年呼吸困难患者血清N-端脑利钠肽前体水平变化及意义
呼吸困难是临床上老年患者就诊常见的症状之一,心源性如充血性心力衰竭( CHF )、肺源性如慢性阻塞性肺疾病( COPD)是其常见原因。本研究检测老年呼吸困难患者血清 N-端脑利钠肽前体( NT-proBNP)水平,探讨其对于鉴别心源性与肺源性呼吸困难的意义。
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123例心功能不全患者NT-proBNP水平变化及意义
目前,心力衰竭的诊断主要依靠超声心动图和患者主诉,尚缺乏有效评价心脏功能的实验室指标.2008年1月~2009年2月,我们检测了123例心功能不全患者血浆N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,旨在探讨其评价心功能的作用.
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重组人粒细胞集落刺激因子致过敏性休克1例
患者女,72岁。因火焰烧伤全身多处5 h,于2014年9月10日入院。初步诊断:烧伤30%,Ⅱ度,Ⅲ度全身多处。入院查体:患者神志清,精神差。T 37.2℃, P 96次/min, R 20次/min, BP 130/90 mmHg。心、肺听诊无明显异常。专科检查:创面位于头、面、颈、胸腹、会阴及四肢,面积约30%;创面腐皮大部分脱落,创基呈潮红及红白相间样表现,局部苍白样表现;触痛迟钝或无,末梢血运可。急查血常规WBC 10.48×109/L,N 88%,RBC 4.73×1012/L, HCT 44.8%。心电图检查示,完全性左束支传导阻滞,部分ST-T改变,左心房负荷过重。胸部平片示,双肺纹理增多增粗,主动脉弓增宽迂曲,心尖部饱满。患者既往有左束支传导阻滞病史3 a,偶有心悸、头晕等症状,服速效救心丸可缓解,平时间断服用辛伐他汀、拜阿司匹林等药物。否认高血压、糖尿病病史,否认食物过敏史,有青霉素类药物过敏史。患者入院后给予病重一级护理,监测生命体征变化,创面清创包扎,躯干暴露创面涂速愈平保痂治疗,常规静脉补液抗感染、营养支持等对症治疗。次日晨(伤后17 h)查WBC 2.13×109/L,10 h后复查WBC 2.3×109/L、N 88%,即皮下注射组人粒细胞刺激因子( rhG-CSF )注射液(齐鲁制药有限公司,批号:201312088TF)150μg。3 min后患者突然出现全身颤抖不止,神智不清,呼叫不应。心电监测心率240次/min,心电图呈室上速表现,SpO2呈下降趋势,血压测不出。即予药物复律,胸外心脏按压,气管插管器械通气,行同步直流电除颤3次,持续心肺复苏23 min观察无心电活动、无自主呼吸;继续心肺复苏,36 min患者心脏复跳,心率147次/min,大动脉搏动可触及。行心肺复苏39 min 测 BP 100/70 mmHg,SpO299%,观患者双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,仍神智不清,继续生命支持治疗,转 ICU 治疗。10 h后患者神志逐渐恢复,呈嗜睡状态,行心电图检查结果同入院时查体一致;72 h后患者神志完全转清,予拔出气管插管。动态观察心肌酶谱、脑利钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ逐渐恢复到烧伤前水平,鉴于患者病情稳定,继续观察1周,转普通病房治疗。治疗期间停用rhG-CSF注射液,其他治疗用药正常使用,未再出现相同症状。请心内科医师会诊,患者左束支传导阻滞病史3 a,且本次不良事件后心脏各项指标很快恢复到烧伤前水平,考虑为使用rhG-CSF引起的过敏性休克。
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美托洛尔缓释片联合曲美他嗪对阵发性心房颤动左心房内径及pro-BNP的影响
目的:探讨美托洛尔缓释片联合曲美他嗪对阵发性心房颤动左心房内径及脑利钠肽前体( pro-BNP)的影响。方法选取173例阵发性房颤患者为研究对象,根据其入院顺序分成A、B两组。 A组仅予以美托洛尔缓释片,B组采用美托洛尔联合曲美他嗪方案。比较两组患者治疗前后左心房内径、心率、脑利钠肽前体、24 h房性心动过速及房性期前收缩等指标变化差异,记录其用药后不良反应发生情况。结果①治疗后,两组患者心率、脑利钠肽前体水平、24 h房性心动过速及房性期前收缩频次等指标均较治疗前明显降低,除心率两组对比差异未见统计学意义外,B组降幅均明显高于A组(P<0.05);用药后,两组患者左心房内径均较治疗前增加,但B组增幅低于A组(P<0.05);②用药后两组均无严重不良反应发生,且轻微反应比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论对阵发性房颤患者予以美托洛尔联合曲美他嗪疗法,疗效显著,不良反应小,值得临床推广。