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血浆脑利钠肽前体在心源性脑梗死的临床应用
目的:探讨血浆脑利钠肽前体(NT-pro BNP)检测对心源性脑梗死(CE)的临床诊断价值.方法:选择308例急性脑梗死患者为脑梗死组,325例健康体检者为对照组.根据TOAST诊断标准,将脑梗死组分为CE亚组和非CE亚组,采用电化学发光法检测2组及2亚组血浆NT-proBNP水平,比较2组间及2亚组间血浆NT-proBNP水平.结果:脑梗死组患者血浆NT-proBNP水平明显高于对照组(P＜0.05),CE亚组患者血浆NT-proBNP水平明显高于非CE亚组(P＜0.05).结论:血浆NT-proBNP水平检测快速、便捷,有助于脑梗死早期病因学分型,有利于开展急性脑梗死二级预防治疗.
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重型地中海贫血异基因干细胞移植患儿N端脑利钠肽前体与急性心力衰竭的临床研究
目的 探讨儿童重型β-地中海贫血异基因造血干细胞移植过程中血浆N端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)浓度与急性心力衰竭(AHF)发生的相关性,观察其在预测和诊断AHF发生方面的应用价值.方法 回顾性分析19例行allo-HSCT治疗的重型地贫病人,其中12例曾发生过AHF,7例未曾发生,比较两组移植前后血浆NT-ProBNP浓度和心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH)、肌钙蛋白、肌红蛋白浓度与AHF发生的关联性.结果 预处理化疗后两组血浆NT-ProBNP均有不同程度的增高,峰值时间约为+5 d,两组存allo-HSCT后的+1 d、+10 d、+14 d有显著性差异(P=0.014,P=0.001,P=0.002),AHF组血浆NT-ProBNP水平显著升高,血浆NT-ProBNP的升高能早期提示AHF发生的可能;两组的心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白在移植前后无统计学差异(P>0.05),与AHF的发生无明显相关性;移植前的血清铁蛋白水平、左室射血分数(LVEF)与AHF的发生有一定的相关性,AHF组的铁蛋白较non-AHF组的含量高(p=0.04),HF组的LVEF较non-AHF组的偏低(p=0.017).结论 重型β-地中海贫血病人allo-HsCT后血浆NT-ProBNP的浓度与AHF发生有相关性,而心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的变化与AHF无明显相关性,血浆NT-ProBNP可作为重型地贫病人异基因造血干细胞中急性心衰的一个早期实验室预测指标.
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JAMA：二甲双胍不能改善非糖尿病患者心脏功能
丁香园报道，二甲双胍治疗可改善糖尿病患者心肌梗死后的结局，而且，在动物实验研究中，二甲双胍可保护左心室功能。然而，二甲双胍对非糖尿病患者心功能的影响尚不清楚。为此，来自荷兰格罗宁根大学医学中心的van der Horst教授及其团队进行了一项研究，探讨二甲双胍治疗对无糖尿病的ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者左心室功能的影响。研究结果在线发表在2014年03月31日的the Journal of the American Medical Association杂志上。该研究是2011年01月01日至2013年05月26日期间在荷兰格罗宁根大学医学中心进行的一项双盲、安慰剂对照研究，受试者为380例因STEMI接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者。受试者随机接受一日两次盐酸二甲双胍(500 mg)(191例)或安慰剂(189例)治疗，治疗周期为4个月。主要评价指标为治疗4月后患者的左心室射血分数( LVEF)，使用磁共振成像进行评估。次要评价指标为治疗4月后患者氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)浓度。并记录患者4个月内的主要不良心脏事件(MACE)发生率作为次要评价指标。研究结果表明，在第4个月时，所有的患者都存活，并且没有1例患者失访。安慰剂组患者的LVEF为54.8％，二甲双组患者为53.1％，两组间LVEF比较差异无统计学意义。二甲双胍组患者NT-proBNP 浓度为167 ng/L，而安慰剂组患者NT-proBNP浓度也为167 ng/L。二甲双胍组中有6例患者发生MACE，而安慰剂组中有2例患者发生MACE。两组间的肌酐浓度和糖化血红蛋白水平没有显著差异。整个研究中没有患者发生乳酸酸中毒。该研究提示，在无糖尿病、并因STEMI接受直接PCI治疗的患者中，与安慰剂相比，二甲双胍治疗4月后并未能改善患者的LVEF。该研究结果不支持在无糖尿病STEMI患者中使用二甲双胍。
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脑利钠肽前体在慢性阻塞性肺病的检测价值
目的 探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者血清脑利钠肽前体(pro-BNP)水平检测的临床意义.方法 测定57例老年COPD患者血清pro-BNP水平,与动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),左心室射血分数(LVEF)及第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)等肺功能值进行相关分析.结果 老年COPD患者血清pro-BNP水平与LVEF水平及PaO2水平均呈负相关;与FEV1%,FEV1,PaCO2水平无相关性.结论 慢性阻塞性肺病患者血清pro-BNP水平升高与LVEF有关,与呼吸功能状况无直接相关性,可用来作为判断合并左心功能不全的依据之一.
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脑钠肽前体和心肌损伤标志物联合监测对老年脓毒症心肌损伤及预后评估的价值
目的 探讨血浆脑利钠肽前体(proBNP)和心肌损伤标志物(CK-MB和cTnI)联合检测对老年脓毒症患者心肌损伤及预后评估的临床意义.方法 选择60例老年脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组,另选取同期在我院行健康体检的同龄人30例作为对照组.比较三组和不同预后患者血浆proBNP、cTNI、CK-MB水平及急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ),并对各指标进行相关性分析.结果 脓毒症患者血浆proBNP、cTnI水平高于对照组,且严重脓毒症组APACHEⅡ评分高于一般脓毒症组(均P＜0.05);死亡组患者其血浆中的proBNP,cTNI和CK-MB水平及APACHEⅡ评分均高于存活组患者(均P＜0.05),差异有统计学意义;严重脓毒症组患者血浆proBNP水平与cTnI及CK-MB水平呈正相关性(P＜0.05);血浆proBNP水平、cTnI水平、CK-MB水平分别与APACHEⅡ评分呈正相关性(P＜0.05).结论 血浆proBNP及cTn I水平可有效反映老年脓毒症患者心肌受损程度,早期血浆proBNP、cTnI、CK-MB水平联合检测对老年脓毒症患者预后判断可能有重要临床意义.
关键词： 脓毒症 脑利钠肽前体 肌钙蛋白Ⅰ 磷酸肌酸激酶MB同工酶 -
羊水NT-proBNP及cTnT水平与单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠结局的关系
目的 探讨羊水氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平与单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠结局的关系.方法 收集行羊水穿刺的MCDA双胎100例,排除母体严重并发症者及胎儿畸形者14例,共86例MCDA双胎纳入研究.按其并发症分为双胎输血综合征受血胎(TTTS-R)组37例、sIUGR大胎(sIUGR-L)组14例、sIUGR小胎(sIUGR-S)组14例,将至妊娠晚期母体及胎儿未发生并发症的正常MCDA双胎35例作为对照组.检测并比较各组胎儿羊水中NT-proBNP、cTnT水平,分析其与分娩孕周及新生儿阿普加评分1 min分值的相关性.结果 TTTS-R组、sIUGR-L/sIUGR-S组和对照组孕妇的年龄、检测时孕周比较差异均无统计学意义(P均>0.05).TTTS-R组羊水NT-proBNP水平高于其他3组(P均<0.008),TTTS-R组羊水cTnT水平高于sIUGR-L组、sIUGR-S组(P均<0.008).86例MCDA中,减胎14例、引产7例、流产3例、胎儿宫内死亡4例,失访12例,期待治疗并且获随访妊娠结局者共46例,其中对照组29例、TTTS-R组11例、sI-UGR组6例.Spearman秩相关分析显示,TTTS-R组的分娩孕周与羊水NT-proBNP水平呈负相关(rs=-0.415,P=0.020),且TTTS-R组新生儿阿普加评分1 min分值与NT-proBNP(rs=-0.412,P=0.031)及cTnT(rs=-0.641,P=0.022)水平有关.结论 TTTS-R的不良妊娠结局可能与胎儿心功能下降有关.
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老年慢性心衰患者NT-proBNP与尿酸水平的初步观察
目的:探讨血清NT-proBNP和尿酸水平与NYHA(纽约心脏病学会)心功能分级之间的相关性.方法:对153例老年慢性心衰(CHF)患者就诊后24小时内取静脉血,并随机选取老年健康体检者31例为对照组,采用电化学发光法测定血清NT-proBNP,同时采用尿酸酶-过氧化物酶法测定血清尿酸,分析血清NT-proBNP和尿酸浓度与NYHA心功能分级之间的关系.结果:心功能Ⅰ～Ⅳ级患者血清NT-proBNP逐步增加(P＜0.05);心功能Ⅱ-Ⅳ级患者尿酸逐步增加(P＜0.05),NT-proBNP与尿酸的相关系数为0.310.结论:老年慢性心衰患者的血清NT-proBNP与尿酸水平与心功能相关,心衰越重,血清NT-proBNP与尿酸水平越高,NT-proBNP与尿酸有一定的相关性,但NT-proBNP检测灵敏度更高.
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N T-proBN P与 Hcy联合检测对心源性哮喘和肺源性哮喘鉴别诊断的价值
目的：探讨脑利钠肽前体（NT‐proBNP）与同型半胱氨酸（Hcy）在对心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊断中的价值。方法选取2012年6月至2013年3月普洱市人民医院52例有心衰病、冠心病史并出现严重呼吸困难患者，48例确诊肺源性哮喘患者及作为对照的30例健康体检者。检测上述人群血浆NT‐BNP及 Hcy水平，各组之间相互比较。结果心源性哮喘组血浆NT‐BNP、Hcy水平明显高于肺源性哮喘及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血浆 NT‐BNP、Hcy水平检测可用于快速鉴别诊断心源性哮喘和肺源性哮喘，且对病情监测、临床治疗及预后均有重要意义。
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8项检验指标对冠心病中医证型鉴别诊断的价值
目的 评估脑利钠肽前体(proBNP)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板计数(PLT)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)8项检验指标对冠心病中医证型的鉴别诊断价值.方法 本研究纳入了2017年1-9月于中国中医科学院西苑医院诊断为冠心病的患者427例,将患者按中医辨证分为6种中医证型,检测各证型患者上述8项检验指标,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析以上各指标对中医证型的鉴别诊断价值.结果 proBN P、D-D、Fib、Hcy、hs-CRP、PLT、cTnT的单个指标检测对冠心病血瘀证的鉴别诊断均有一定价值,其中proBNP对痰阻血瘀证与气虚血瘀痰阻证的鉴别诊断灵敏度为94.9％,对气虚血瘀证与痰阻血瘀证的鉴别诊断特异度为95.2％,proBN P对冠心病气滞血瘀证与气虚血瘀痰阻证鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.820.部分指标的联合检测可提高其诊断价值,其中D-D与proBNP联合检测鉴别诊断痰瘀互结证与气阴两虚证的灵敏度为87.0％,cTnT与PLT联合检测鉴别诊断痰瘀互结证与气虚血瘀痰阻证的特异度为87.9％,proBNP与D-D联合检测对冠心病气滞血瘀证与气阴两虚证鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.790.结论 proBNP、D-D、Fib、Hcy、hs-CRP、PLT、cTnT对冠心病不同中医证型之间的鉴别诊断具有一定价值,尤其是D-D、proBNP联合检测用于鉴别冠心病气滞血瘀证和气阴两虚证的诊断价值较高.
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联合检测白细胞计数 C-反应蛋白脑利钠肽前体和血浆D-二聚体在慢性阻塞性肺病中的临床应用
目的 探讨4项常见检测指标对慢性阻塞性肺病(COPD)的应用价值.方法 收集2011年6月至2012年5月COPD及COPD急性加重期(AECOPD)住院患者各60例,同时设同期60名健康体检者为健康对照组,进行白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、脑利钠肽前体(pro-BNP)和血浆D-二聚体(D-D)水平检测,对4项指标在诊断慢性阻塞性肺病的价值进行比较和分析.结果 与健康对照组比较,COPD患者WBC、D-D、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),pro-BNP水平则无明显变化(P>0.05);与健康对照组及COPD组相比较,AECOPD组CRP水平变化具有统计学意义(P<0.01),其他3项检测指标水平差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 WBC、CRP、pro-BNP和D-D的检测,在COPD的发生、发展过程中各具有不同应用价值,是诊断和评估COPD严重程度的有效指标.
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hs-CRP与pro-BN P联合检测在冠心病诊断中的临床应用
目的：探讨血清中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和脑利钠肽前体（N-proBNP）联合检测在诊断冠心病中的价值。方法利用化学发光免疫分析法检测105例冠心病患者和100例健康人血清中hs-CRP与N-proBNP水平，并对结果进行统计分析。结果冠心病组血清中hs-CRP和N-proBNP含量高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。单项检测时hs-CRP与 N-proBNP的灵敏度度分别为77．6％、71．5％，特异性分别为86．8％、92．5％；联合检测时灵敏度为89．3％，特异性为95．7％。结论hs-CRP与N-proBNP联合检测灵敏度和特异性均高于单项检测，联合检测可有效提高其冠心病的诊断率。
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头孢曲松钠静脉滴注致患儿肝功能异常1例
患者，女，14岁，因“右上腹胀痛伴恶心、呕吐1日”入院。既往有白癜风病史，否认药物、食物过敏史。入院后逐渐发展为阵发性绞痛，无肩背部放射痛，无寒战、高热，皮肤、巩膜无黄染。体格检查示体温（T）35.5℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）125/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神清，精神可，轻度贫血貌；全身皮肤黏膜无黄染，无色素沉着，无皮疹，无出血，无皮下结节；全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺未见异常，全腹略紧张，中上腹压痛明显，轻微肌卫，反跳痛（+），腹部未及肿块，墨菲征（+），肝区叩击痛（－），移动性浊音（－），双肾区无叩痛，肠鸣音正常，四肢活动自如。实验室检查示白细胞（WBC）11.54×109/L，中性粒细胞（N）75.7%，血红蛋白（Hb）106 g/L，红细胞比积32.9%，C反应蛋白（CRP）2.95 mg/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）74 U/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）128 U/L，总蛋白58 g/L，白蛋白( ABL )378 g/L，总胆红素( TBIL )4.3μmol/L，尿素氮（BUN）8.7 mmol/L，肌酐（Cr）52.0μmol/L，血钾4.58 mmol/L，血葡萄糖8.2 mmol/L。血心肌标志物示超敏肌钙蛋白－T1.210 ng/mL，肌酸激酶同工酶( CK－MB )41.81 ng/mL，脑利钠肽前体6658 ng/mL。心电图示窦性心动过缓、3度房室传导阻滞伴交界性逸博心律、V1－V4导联ST段抬高0.05~0.1 mV；心脏超声心动图检查示左室壁整体收缩活动减弱、左心功能减退，二尖瓣轻度返流、左室射血分数（LVEF）35%，三尖瓣轻中度返流，微量心包积液；胸部X线摄片示目前两肺未见明显活动性病变；上腹部CT示急性胆囊炎、胆囊周围有水肿渗出，右侧少量胸腔积液；盆腔CT示盆腔少量积液；腹部B超示胆囊壁毛糙增厚，肝、胰、脾未见明显异常，下腹部见无回声区，腹腔积液。入院诊断为急性胆囊炎；重症心肌炎，心肌损害。3度房室传导阻滞。由于患者心律失常、心肌损害，病情危重，随时有猝死可能。经心内科、外科重症监护室( SICU )会诊后于入院当晚18：00转入冠心病监护病房( CCU )，于19：50植入临时起搏器。入院后予禁食，出现尿量少、血压偏低、出汗量较多。给予心电监护、大剂量多巴胺维持血压，氢化可的松琥珀酸钠50 mg、每日1次静脉滴注控制炎症反应，果糖二磷酸10 g、每日1次静脉滴注营养心肌，还原型谷胱甘肽1.2 g、每日1次静脉滴注保护肝脏，注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，批号为SH1606，规格为每支2.0 g）2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中每日1次静脉滴注抗感染。在头孢曲松钠用药后第2天，复查ALT 905 U/L，AST 818 U/L，γ－GT 73 U/L，ABL 31 g/L；用药后第3天，复查ALT 1040 U/L，AST 818 U/L，γ－GT 97 U/L。考虑患者近日来除头孢曲松钠外未用过其他可影响肝功能的药物，且肝功能异常与头孢曲松钠用药具有时间相关性。立即停用头孢曲松钠，静脉滴注多烯磷脂酰胆碱465 mg，天晴甘美100 mg，还原型谷胱甘肽1.8 g，均每日1次，综合保肝治疗。综合治疗约2周后，复查ALT 236 U/L，AST 62 U/L，γ－GT 80 U/L，ABL 38 g/L。
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脑出血患者脑利钠肽前体和超敏肌钙蛋白的水平及意义
目的:探讨脑利钠肽前体(NT-proBNP)和超敏肌钙蛋白T(cTnT)在急性脑出血患者血浆中的水平.方法:高血压脑出血患者60例,根据病历资料及治疗结果分为康复组和死亡组,用电化学发光法检测2组患者入院第1天时血浆NT-proBNP和cTnT水平,同时观察康复组患者入院后第7天和第14天时血浆NT-proBNP和cTnT水平.结果:与康复组比较,入院第1天时死亡组患者NT-proBNP和cTnT均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);康复组患者脑出血第7天时,NT-proBNP和cTnT显著高于第1天和第14天,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:急性脑出血预后与发病时患者血浆NT-proBNP和cTnT水平有关,NT-proBNP和cTnT水平在发病后第7天高.
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脑利钠肽前体在普通人群的预后研究现状及进展
血浆脑利钠肽（BNP）早由日本学者于1988年从猪脑分离出来因而得名，但其主要来源是心脏，其他来源有脑，肺，肾和肾上腺等。当心室壁压力升高或受到牵拉时大量BNP释放入血引起循环浓度明显升高。BNP由B型脑利钠肽原前体（pre-proBNP）经酶分解而来，pre-proBNP分解为等摩尔浓度的有活性的BNP和无活性的NT-proBNP。由于NT-proBNP无生物活性、半衰期较BNP长、缺乏主动清除机制等，其血浆浓度较BNP高出2~10倍，另外NT-proBNP在体外不同温度下稳定性更好，对取血样本要求相对低[1]，因而具有更好的临床应用价值，这也被许多临床研究证实，这些研究中大部分是针对心功能不全人群的[2]，也包括慢性肾功能不全、缺血性心脏病等心血管事件高危人群。还有一些研究发现血浆NT-proBNP在普通人群中也具有显著预测死亡和心血管事件的价值[3]，但机体机制尚不明确。本文拟就血浆 NT-proBNP在普通人群中的预后价值研究现状及其可能的机制作一综述。
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新生儿缺氧缺血性心肌损伤N端脑利钠肽前体的变化及其相关因素
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤,中、重度HIE患儿常合并不同程度的缺氧缺血性心肌损伤,导致心功能不全,从而进一步引起脑灌注减少,加重脑损伤.近年来研究表明血浆脑利钠肽(brain natriuretic pep-tide,BNP)与心功能及其严重程度有很好的相关性.有研究认为N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)用于心功能的评估优于BNP[1].本研究通过对HIE患儿检测血浆NT-proBNP水平,旨在了解新生儿缺氧缺血性心肌损伤血浆NT-proBNP的变化及其相关性.
