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重症监护室低心排出量综合征患者采取亚低温处理联合血液净化治疗的临床效果研究
目的 探讨亚低温处理联合血液净化治疗重症监护室低心排出量综合征患者的临床效果.方法 选取该院收治的138例低心排出量综合征患者为研究对象,以简单随机法将其分为对照组和联合组,两组患者均采取血液净化治疗,对照组患者血液净化期间对血滤机进行加温处理,联合组患者则采取亚低温处理,对两组患者临床效果进行观察对比.结果 联合组患者急性生理与慢牲健康评分(APACHE II)、多器官功能不全评分(MODS)和留置重症加强护理病房(ICU)时间均低于对照组患者(P＜0.05);联合组患者心指数(CI)、氧摄取率(ERO2)均高于对照组患者(P＜0.05);联合组患者并发症发生率、死亡率分别为14.49％(10/69)、2.90％(2/69),均低于对照组患者的43.48％(30/69)、13.04％(9/69)(P＜0.05).结论 在血液净化治疗的基础上采取亚低温处理有利于维持低心排出量综合征患者器官功能正常,值得临床应用.
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心脏创伤的救治对策
目的:总结急诊救治心脏创伤的经验与疗效,探讨围手术期处理对策.方法:2002年3月至2006年11月,急诊救治心脏创伤22例(4.7例/年均,开放性穿透伤14例,闭合性钝伤8例).21例剖胸手术[术中体外循环2例,术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)1例,急诊室或床边剖胸2例],1例保守治疗.快速剖胸,用4～5/0 prolene针线,穿涤纶垫片或毡垫条或自体心包垫片,"8"字或冠状动脉下潜行褥式缝合修补破口.结果:20例存活(手术组19例,保守组1例),无脑损伤等并发症,随访3～24个月,均恢复正常工作,死亡2例.结论:积极地剖胸手术是救治心脏创伤的有效方法,大多数手术可在非体外循环下完成,应用IABP治疗术后低心排出量综合征效果好,有条件者应尽量用自体血回输技术.
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主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后严重低心排出量综合征的体会
目的:总结主动脉内球囊反搏(IABP)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)后严重低心排出量综合征(LCOS)的经验.方法:回顾2002至2007年我院心脏外科285例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中31例患者因术后发生严重低心排出量综合征应用IABP辅助.结果:31例患者IABP辅助时间(62.3±22.1)h,主要并发症为出血6例、感染5例、下肢缺血3例、死亡2例.结论:IABP是治疗CABG术后严重低心排出量综合征的有效措施,应及时放置避免并发症.
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16例心血管病术后消化道出血病因分析
目的:分析心血管病术后消化道出血的危险因素.方法:采用回顾性对照研究,选择1990年1月至2006年12月各类心血管手术l 286例(先天性心脏病手术、瓣膜手术、冠状动脉旁路移植手术及主动脉瘤手术等).心血管手术后并发消化道出血者16例为病例组;未发生消化道出血患者82例为对照组.结果:消化道出血率为1.24%(16/1 286),病例组病死率为25%(4/16);对照组病死率为6.1%(5/82).在单因素检验中,长时间体外循环(P=0.007)、延时机械通气(通气时间＞72 h)(P=0.005)、低心排出量综合征(LCO)(P=0.008)及肺部感染(P=0.022)是导致消化道出血的危险因素;多因素Logistic回归分析,长时间体外循环、延时机械通气及LCO是术后消化道出血的独立危险因素.结论:心血管手术出现消化道出血多提示预后不良,长时间体外循环、延时机械通气及低心排出量综合征是导致消化道出血的危险因素,围手术期应加强对并发症的处理.
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303例右室双出口手术后早期转归
目的总结右室双出口(DORV)病例的术后处理及不同外科术式的早期转归.方法 1988年1月至2003年12月期间收治303例DORV病儿,按室间隔缺损(VSD)的部位分为主动脉下VSD,肺动脉下VSD,双动脉下VSD和远离大动脉下VSD 4组.总结比较不同外科术式术后的并发症和死亡率及其原因.结果再手术18例,死亡29例,死亡率为9.6%,其中肺动脉下VSD死亡率高,为 24.4%(χ2=14.12,P＜0.01);根治术和姑息术的死亡率分别为10.6%和6.6%(χ2=1.03,P＞0.05).死亡原因主要是低心排血量综合征(LCOS),占82.6%;其也是术后主要并发症,占31.0%.结论 LCOS是术后主要并发症和死亡的高危因素.有效预防和控制LCOS是取得治疗成功的关键.
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主动脉内球囊反搏在小儿的应用进展
主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP)是短期循环机械辅助装置之一.该技术可以增加冠状动脉血流量以提高心肌的供血供氧并减轻心肌氧耗、降低心脏后负荷来改善心脏功能,从而增加心输出量.该技术早于1967年在成人应用,至1980年Pollock医生首次在小儿应用了IABP并取得成功.之后陆续有儿科患者应用IABP的报道,大部分为先天性心脏病术后出现低心排出量综合征的患儿,少数为心肌病、心肌炎、等待心脏移植的患儿,生存率25% ～100%.对于处在心脏术后不能撤离体外循环、等待使用心室辅助或体外膜肺氧合、等待心脏移植的过渡阶段,发生左心衰竭导致低心排的患儿,IABP可以作为一项心脏辅助技术,提高心排血量,降低病死率,但是随着心室辅助装置和体外膜肺氧合技术不断成熟,IABP是否是早期心脏辅助的佳选择有待进一步对比研究.
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IABP在心脏瓣膜病手术治疗中的应用
目的 总结主动脉内球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump,IABP)在心脏瓣膜置换术后的应用经验.方法 回顾分析解放军总医院心血管外科2008年10月-2010年8月共施行体外循环瓣膜置换手术450例,共有20例患者于术中或术后应用1ABP治疗,其中男性9例,女性11例,年龄28～72岁,平均年龄54.60±10.94岁,术前诊断为风湿性心脏瓣膜病者12例,心脏术后瓣膜病复发或再发者3例,心内膜炎者2例,先天性心脏瓣膜病者2例,退行性心脏瓣膜病者1例；其中术前冠脉造影明确合并冠心病6例,术前心脏超声检查巨大左心房2例,小左心室6例,左心房大量血栓5例,三尖瓣重度关闭不全并中重度肺动脉高压10例；心功能NYHA分级Ⅱ级1例,Ⅲ级13例、Ⅳ级6例.其中双瓣置换术3例,二尖瓣置换术10例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣成形、三尖瓣置换及人工二尖瓣瓣周漏修补各1例；同期冠脉搭桥术4例,心内血栓清除5例.结果 全组20例患者手术体外循环时间174.0±71.5min,心肌阻断时间106.0±43.8min.因术中心脏复苏后不能停体外循环或停机后低心排出量应用IABP 10例,术后因各种原因的低心排出量应用IABP 10例.全组20例患者行IABP辅助治疗时间20～120h,平均治疗时间53.0±28.3h；早期存活17例(85％),死亡3例(15％),死亡原因分别为低心排出量综合征、右心衰竭及多脏器衰竭,无IABP相关并发症.结论 IABP可应用于合并冠心病、小左心室、重度肺动脉高压、心功能减低等重症心脏瓣膜病术后治疗,适用于术中无法脱离体外循环、术后药物无法纠正的低心排出量综合征、围术期因心肌缺血引起的急性心肌梗死、严重心律失常等情况.对有指征的瓣膜置换术后患者积极正确地应用IABP,可改善患者血流动力学指标,提高抢救成功率.
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体外循环心脏手术后呼吸系统的护理
目的:探讨体外循环心脏手术后呼吸系统的护理方法,积累相关工作经验.方法:2010年9月～2011年8月期间,我科对53例心脏疾病患者实施了体外循环心脏手术,现回顾分析上述患者呼吸系统的护理方法及其效果.结果:①53例心脏疾病患者,其中50例治愈出院,治愈率为94.3%;3例死亡,病死率为5.7%,死亡原因包括急性呼吸衰竭、重度低心排出量综合征、重度心律失常各1例.②53例心脏疾病患者,其中6例出现了术后并发症,并发症发生率为11.3%,包括低心排出量综合征、心律失常各2例,急性呼吸衰竭、轻度肺水肿各1例,但是上述4种类型并发症的构成比之间差异无统计学意义(χ2=0.8889,P=0.8265).结论:我科采取的护理措施可以较好地预防体外循环心脏手术后呼吸系统发生并发症.
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米力农在婴儿先天性心脏病手术后的应用
目的 探讨米力农在婴儿室间隔缺损并肺动脉高压心脏手术后防治低心排出量综合征(低心排)的疗效.方法 将室间隔缺损修补术后的婴儿随机分成米力农组与对照组(多巴酚丁胺组),分别静脉泵入米力农与多巴酚丁胺治疗.观察2组病例的mBP、HR、CVP、UV、DD、TACK、MVT、ICUST等项目.结果其中mBP、UV、TACK 2组无明显差异,而HR、CVP、DD、MVT、ICUST等项目2组均有显著性差异(P<0.05).结论 米力农防治婴儿室间隔缺损并肺动脉高压手术后低心排有确切疗效.
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小儿心脏病术后合并急性肾损伤行腹膜透析治疗的临床研究
目的 探讨腹膜透析(PD)治疗小儿心脏病术后合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效.方法 回顾性分析2009 ～ 2013年海南省农垦总医院收治的20例先天性心脏病矫治术后并发AKI患儿的临床资料,总结腹膜透析治疗的临床疗效、并发症及预后情况.结果 20例患儿中3例死亡(15.0％),余17例患儿经积极早期PD治疗后尿量在22 ～120 h后恢复正常,治疗72 h后患儿肾功能血Cr、BUN、血钾水平均较PD前明显降低,碳酸氢根浓度明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).患儿透析期间出现透析管周围渗漏2例(1 1.8％),术后随访1年,17例存活患儿的肾功能均完全恢复正常.结论 PD是治疗小儿心脏术后合并AKI的有效方法,并可以有效控制液体平衡,纠正高钾血症及代谢性酸中毒.
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机械辅助循环在心脏围术期严重低心排综合征中的临床应用
的心脏缩小,收缩力加强.结论 机械辅助循环是一种重要的体外生命支持形式,对终末期心脏外科围术期严重低心排综合征提供有效的支持治疗,提倡积极、早期、合理和有选择性地应用.
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亚低温联合体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排出量综合征
目的 探讨亚低温联合体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后低心排出量综合征(LCOS)患者中的临床应用效果.方法 回顾性分析鼓楼医院心外科重症监护中心2015年1月至2017年10月心脏手术后出现严重LCOS,术中或术后给予ECMO支持且支持时间＞24 h的21例患者临床资料.其中实施亚低温的患者11例(亚低温组),未实施亚低温10例(对照组),比较两组患者监护室治疗时间、ECMO辅助时间和初始辅助流量、主动脉内球囊反搏(IABP)辅助时间、ECMO撤机率和存活率、机械通气时间、IABP和连续肾脏替代疗法(CRRT)辅助比率及辅助期间并发症发生情况.结果 亚低温组膀胱温[(33.01±0.80)℃vs(35.31 ±0.80)℃]和辅助初始流量[(2.62±0.59)L/min vs(3.77±0.65) L/min]低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01);亚低湿组患者撤机率(90.9％vs 50.0％)和存活率(63.6％ vs 20.0％)稍高于对照组,但差异无统计学意义(P均＞0.05).亚低温组患者并未发生寒颤、电解质紊乱、凝血功能异常、心律失常等不良反应.结论 亚低温可提高ECMO治疗心脏术后低心排的撤机率和存活率,改善患者预后,且简单易行,安全性高,不增加其他并发症和风险.
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主动脉瓣置换术后发生低心排出量综合征的预测因素探讨
目的：探讨患者在主动脉瓣置换术后发生低心排出量综合征的预测因素。方法300例瓣膜置换术的患者，其中主动脉狭窄（AS）和主动脉瓣关闭不全（AI）患者各150例，观察和记录所有患者出现低心排出量综合征的情况及相关因素。结果术后有86例患者（28.6%）出现低心排出量综合征，其中AS患者39例（26.0%），AI患者47例（31.3%）。下列因素与低心排出量综合征的发生相关：AS术前因素包括高龄（OR=4.7）、术前肥胖（OR=1.8）、心力衰竭病史（OR=1.7）、收缩末期室间隔厚度（OR=5.5）、舒张末期室间隔厚度（OR=4.2）、左房内径（OR=1.6）、二尖瓣和三尖瓣反流（OR=1.9、1.5）；术后早期因素包括LVEF≤50.0%（OR=5.4）、左心室收缩末期直径（OR=1.7）、舒张末期直径（OR=1.9）及二尖瓣反流（OR=4.1）。AI术前因素高龄（OR=1.9）、术前肥胖（OR=4.8）、心力衰竭病史（OR=1.7）、LVEF≤50.0%（OR=1.8）、左心室收缩末期直径（OR=4.5）和舒张末期直径（OR=6.4）、收缩末期室间隔厚度（OR=1.5）、舒张末期室间隔厚度（OR=1.6）、三尖瓣反流（OR=1.5）。术后早期因素，包括LVEF≤50.0%（OR=7.2）、左心室收缩末期直径（OR=4.7）及舒张末期直径（OR=6.1）。结论主动脉瓣置换术后发生低心排出量综合征风险很高，可以根据术前及术后早期的相关因素进行预测。
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Tei指数监测在低心排出量综合征患者体外膜肺氧合治疗中的应用
目的 探讨心脏术后低心排出量综合征患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)辅助支持治疗应用Tei指数监测的价值.方法 心脏术后因低心排出量综合征应用ECMO辅助支持治疗患者22例,分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻行超声心动图检查测量Tei指数、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension, LVEDD)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2)、肱动脉收缩压(systolic blood pressure, SBP),Pearson 法分析 ECMO辅助支持治疗时Tei指数与LVEF的相关性.结果 22例均ECMO撤机成功;ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻LVEF[(20. 35±1.78)％、(35.45±4.01)％、(38.97±2.31)％]、SaO2[(82.71±2.67)％、(90.65±1.68)％、(94.38±1.62)％]、肱动脉SBP[(61.27±3.81)、(88.34±3.37)、(97.27±2.19)mm Hg]均逐渐升高,Tei 指数(0.72±0.07、0.56±0.02、0.45±0.05)逐渐降低,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),不同时间点LVEDD[(55.21±3.23)、(53.87±4.21)、(54.56±7.43)mm]比较差异无统计学意义(P＞0.05);Pearson相关分析结果显示,ECMO辅助支持治疗时Tei指数与LVEF呈负相关(r=-0.979,P＜0.001).结论 监测Tei指数有助于了解心脏术后低心排出量综合征患者行ECMO辅助支持治疗的疗效,为ECMO撤机提供参考.
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胃黏膜pH值监测技术在先天性心脏病术后的应用进展
先天性心脏病(先心病)作为常见的一种先天性解剖畸形,主要治疗方式为体外循环下行手术矫治.手术后部分患儿会出现低心排出量综合征(低心排),使得机体血流重新分布,心脏及脑部是首先要保证血流灌注的器官,因此胃肠道组织不能得到充分的灌注,使得胃肠道缺氧缺血,酸性代谢产物堆积.胃黏膜pH值(pHi)能敏感地反映胃黏膜缺氧缺血状态,对低心排有一定的预警作用.目前测定pHi的方法有盐水张力计法和连续空气张力计法.现就pHi监测技术在先心病术后的应用做一综述.
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二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征行连续血液净化治疗的效果分析
目的：分析连续血液净化治疗（ CBP ）对二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征（ LCOS ）的治疗效果。方法：选择2008年1月至2013年6月在我院行二尖瓣机械瓣膜置换术后发生 LCOS 的风湿性心脏病患者，仅采用一般治疗的25例（一般组），加用 CBP 治疗的22例（ CBP 组）。患者进入 ICU 即采用相同重症监护及治疗手段， CBP 组在进入 ICU 6～12 h 期间加用连续血液净化治疗。记录患者转入 ICU 24 h 时的动脉血乳酸、MODS 发生情况、转归和28 d 病死率并进行分析比较。结果：两组患者一般资料、术前APACHE Ⅱ评分、术前动脉血乳酸、术中动脉血乳酸，转入时动脉血乳酸、转入6 h 动脉血乳酸、MODS 发生情况、APACHE Ⅱ评分，各项指标均无明显差异（均P＞0．05）。进入ICU 6～12 h 期间 CBP 组加用 CBP治疗，记录患者转入 ICU 24 h 时的动脉血乳酸[（4．12±1．96） mmol/L vs．（8．66±1．73）mmol/L， t＝8．44]、MODS 发生情况，两组转归[好转：86％（19/22） vs．52％（13/25），χ2＝6．4；恶化：14％（3/22） vs．48％（12/25），χ2＝6．4]和28 d 病死率[18％（4/22） vs．56％（14/25），χ2＝7．08]，两组指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：LCOS患者及时进行CBP可以明显改善组织、器官灌注，有效防治MODS，提高好转率，显著降低28 d病死率。
关键词： 二尖瓣机械瓣膜置换术后 低心排出量综合征 连续血液净化
