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原发性肝癌合并门脉高压症的手术治疗探讨
由于原发性肝癌治疗方法的不断进步及手术技术水平的不断提高,肝癌患者的生存时间逐步延长,术后并发症的发生率及病死率大为下降[1].我国肝癌术后死亡的一个主要原因之一为上消化道出血,这主要因为肝癌患者大多伴有肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张.
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肝功能衰竭及脓毒血症决定肝切除术后死亡率
肝功能衰竭是肝切除术后重要的并发症,也是导致死亡的主要原因,长期的临床观察表明肝功能衰竭多伴随有脓毒血症的发生,肝功能衰竭加剧了细菌移位,而脓毒血症又进一步加重了肝功能衰竭,从而形成一种恶性循环.作者希望能够对肝切除术后发生肝功能衰竭并导致患者死亡作出早期判断,并了解脓毒血症是否是术后肝功能衰竭至手术死亡的中间环节.为此作者收集了都灵和罗马两个医学中心的肝切除术后肝功能衰竭病例进行研究,血管栓塞所致的肝功能衰竭病例被排除.肝切除术后死亡被定义为术后90天内或住院期间发生的死亡.
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胰头切除后胰瘘的发生、表现与处理
由于手术技术的成熟和围手术期护理的改善,胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率已大大降低(<5%),但是胰瘘一旦发生,仍是病人术后死亡的重要原因.本文作者研究了1985-2000年连续70例行胰头切除的病人,其中55例为标准的Whipple手术,15例为PPPD术式.所有患者均在术中胰周放置2-4根引流管.术后病理证实均为壶腹部的癌肿.
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高血压脑出血术后108例的死因分析
高血压脑出血术后死亡与消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、高血糖、再出血、脑梗塞等多种因素有关.1995~2002年我院对528例高血压脑出血患者进行了手术治疗,死亡108例,病死率20.45%.现将我们在诊治中的经验与教训总结如下.
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三叉神经痛微血管减压术导致患者死亡的手术并发症
我科自1985年1月~2002年5月间,对1860例原发性三叉神经痛患者,采用经乳突后人路显微血管减压术进行治疗,疗效显著,早期手术报道的疼痛缓解率达到91%[1].自开展此项手术以来有5例患者术后死亡,其中包括2名我科医师院外会诊手术时死亡病例,病死率为0.27%,报告如下.
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鼻内镜术后死亡1例
随着鼻内镜手术的广泛开展,在鼻窦炎、鼻息肉治疗中取得了很好疗效,但由其引起的并发症时有发生,甚至引起病人死亡.我院2002年行鼻内镜术后死亡1例,现报告如下.
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42例高血压脑出血术后再出血原因及处理
目前多数学者认为高血压脑出血施行超早期手术是降低死亡率的有效方法,但超早期手术术后再出血的发生率高于后期手术者,而术后再出血是高血压脑出血术后致死的重要并发症之一[1].在外科治疗高血压脑出血病例术后死亡或预后不良者中,术后再出血是一个很重要的原因.我院自1996年至2006年对521例高血压脑出血病人实施超早期手术治疗,其中42例术后再出血.现对其临床资料进行回顾性分析,探讨高血压脑出血术后再出血原因及处理方式对预后的影响.
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器械护士在心脏手术中的配合
本院自1999~2001年底共请上海长海医院教授来本院做体外循环手术100例,通过3年的实践,笔者总结了器械护士在心脏手术中配合技巧的经验,现报告如下.1 临床资料本组100例,男46例,女54例,年龄5~68岁.其中成人32例,儿童68例.100例中复杂性心脏病26例.术后死亡1例.
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肝切除术术中大出血处理探讨
目的探讨肝切除术中大出血的处理方法.方法回顾分析172例肝切除术中出血的临床资料.结果172例中大出血28例,经结扎相应血管,出血得以控制26例,术中、术后死亡各1例.结论通过采取防范措施,大出血可以得到控制.同时,采用肝门区域血管阻断及全肝血流完全阻断法,对减少术中大出血有积极作用.
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某院227例手术后死亡病例分析
目的:统计分析某院5年来住院病人术后死亡患者的性别、年龄、疾病顺位,为疾病的预防、医疗、科研提供科学依据。方法检索、整理、汇总2009—2013年全院术后死亡患者病案首页信息,采用 Excel 进行分析。结果2009—2013年227例术后死亡患者中,男性多于女性,年龄在70岁以上的居多,前3位致死疾病是循环系统疾病、损伤和中毒、肿瘤。结论有针对性地提高医疗水平,确定科研发展方向。倡导良好的生活习惯,饮食习惯,加强安全防范意识。
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新生儿先天性膈疝23例围术期护理体会
1997年1月~2005年4月,我院共收治先天性膈疝(CDH)患儿23例,经精心治疗与护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组23例,男15例,女8例,4h~3个月,2.3~5.5kg,平均3.8±0.79kg.其中足月儿20例,早产儿3例;左侧膈疝18例,右侧膈疝4例,双侧膈疝1例;手术21例,术后死亡7例,未手术而于生后1d死亡1例,放弃治疗1例.
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老年髋部骨折手术风险预测评分系统
髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击.目前认为老年髋部骨折属于亚急诊疾病,及早手术、减少卧床时间,是降低患者死亡率和并发症的重要措施.但老年人整体机能衰退,器官合并症多,麻醉和外科手术对患者的机体储备是第二次打击.如何判别患者能否耐受手术,手术风险如何,是及早手术还是进一步内科调整,是摆在临床医生面前、需要快速回答的问题.本文介绍几个针对老年髋部骨折患者的手术风险评估量表(如合并症指数、衰弱指数等问卷量表).术前用量表对每个患者进行风险评分和百分比估算,有针对性的进行风险告知和预后判断,对提高知情同意和医疗安全,有重要的临床价值.
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五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临床分析
外科手术部位感染(SSI)是胆道手术术后死亡、住院时间延长和费用增加的重要原因之一.五水头孢唑林钠是在头孢唑林的基础上改进形成的螯合晶体,本文拟通过对比五水头孢唑林钠、头孢唑林钠以及头孢替安在胆道手术切口感染预防中的作用,评价五水头孢唑林钠的疗效、安全性及成本效益比.
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十二指肠残端瘘14例临床诊治分析
十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后严重的并发症之一,也是患者术后死亡的主要原因,死亡率可高达20%~50%.我院自1999年1月~2007年12月共施行胃大部切除术328例,发生十二指肠残端瘘14例,经积极引流、抗感染等治疗后取得较好疗效.现报告如下.
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原位心脏移植研究进展:术后排斥反应的诊治
心脏移植工作近年来在我国发展迅速,但排斥反应仍是影响患者长期生存的重要因素,是导致患者术后死亡的第二大主要原因.心脏移植后排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应三种类型.
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一侧肺全切除术患者的围手术期护理
2001年1月~2003年12月,我们共为36例患者行一侧肺全切除术,效果满意,现将护理体会报告如下.1 临床资料本组男24例,女12例;年龄34~68岁,平均56岁.患者术前均经X线或纤支镜及细菌学检查确诊,其中肺癌26例,肺结核毁损肺10例;行左侧全肺切除31例,右侧全肺切除5例.结果均无术后死亡,术后监护时间48~168(72±32)小时,呼吸机应用时间18~110(26±20)小时,住院时间20~72(30±13)天.术后并发严重心律失常22例,低氧血症4例,经对症治疗后,心肺功能均恢复正常;随访6个月至2年,生活质量满意.
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老年急腹症的围手术期的护理
我院2000年~2003年收治老年急腹症109例,年龄小64岁,大94岁.其中急性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎47例,胃十二指肠穿孔13例,肠梗阻14例,急性坏疽性胆囊炎、胆管炎23例,腹腔脏器损伤10例,坏死性肠炎2例.全部经手术治疗,术后死亡7例,治愈率93.6%.现就手术后的护理谈谈本人的体会.
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腹直肌后鞘补片行困难的十二指肠残端修补术的应用体会
在毕-Ⅱ式胃大部切除术中处理十二指肠残端是十分关键的步骤之一,因十二指肠残端瘘是其术后严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一.如何处理好十二指肠残端,特别是困难的十二指肠残端的处理,防止术后残端瘘的发生,寻找适当的关闭十二指肠残端的方法是降低十二指肠残端瘘发生率的根本途径.我们应用"腹直肌后鞘补片修补困难的十二指肠残端术"[1]并外覆大网膜取得很好效果.
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脑室出血术后死亡因素相关性分析
目的 探讨脑室出血手术后死亡的相关危险因素.方法 我院2008-01-2010-06收治脑室出血患者150例,均在入院6 h内行双侧侧脑室穿刺外引流术.对150例脑室出血手术患者的临床资料进行回顾性分析,采用SPSS13.0软件进行统计学处理.结果 单因素分析显示与脑室出血术后死亡相关的因素有高龄、高血压、低GCS评分、弥漫性脑室内出血、术前并发梗阻性脑积水、术前凝血功能异常、术后中枢性高热和尿崩、术后并发消化道出血和肺部感染、术后引流时间≥7 d(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析则表明与脑室出血术后死亡独立相关的因素包括术后中枢性高热、术前并发梗阻性脑积水(P<0.01)、术后外引流时间≥7 d、术后并发肺部感染、高龄、低GCS评分、弥漫性脑室内出血及高血压病史(P<0.05).结论 脑室出血的一般情况及CT表现与死亡密切相关,积极防治术后各种并发症是降低术后病死率和改善预后的重要手段.
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高血压脑出血微创术后死亡原因分析
我们于1998-08~2001-03,应用YL-1型一次性血肿粉碎针行微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血96例,术后死亡17例,占17.7%,现分析死亡原因如下.