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新疆军区离休干部高血压患者健康教育干预成本效益分析
从健康教育入手,着重行为的改善,达到预防和控制疾病的目的,这是一项投入少、产出高、效益大的保健工程.本研究从成本和效益两个方面,对为期两年的新疆军区离休干部高血压患者健康教育干预项目进行分析和评价.对象和方法
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MEDICA/ComPaMED 2001展现外科及医院远程医疗的新趋势
即将于2001年11月21~24日召开的全球大医学贸易展览会--"MEDICA·第33届国际医院及医疗设备、用品展览会暨研讨会"将重点讨论医疗保健领域里的信息与通讯系统这-主题.而这一主题的焦点将是在14号展厅举办的特别展示"MEDICA MEDIA".相信这一展示将充分说明远程医疗及医学信息系统如何提高医疗保健和过程管理两方面的质量及成本效益比.
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体重长期小幅下降可改善健康状况
英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)已得出结论,以饮食、活动和生活方式为主要干预方式的体重管理项目中,即便参与者体重减轻很少一点,但只要减轻后能一直保持,该项目就能取得良好的成本效益比。
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湖南省脊髓损伤患者工伤康复的卫生经济学定量研究
目的:对湖南省因工伤所致脊髓损伤(SCI)患者的工伤康复进行投人和产出的定量研究.方法:收集2006年6月-2008年4月在湖南工伤康复医院进行住院康复治疗的49例SCI患者的住院和康复费用以及住院前后FIM、SDS和SAS评分结果,采用世界卫生组织的牛存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)测定康复前后的生存质量(QOL),并转化成效用值(QALY),同时采用人力资本法对康复效益进行估算.结果:49例SCI患者经过工伤康复后,FIM评分,QOL评分显著提高(P<0.01),SDS评分、SAS评分显著降低(P<0.05,P<0.01).工伤康复的成本效益比为1:11.5,净效益为2548.79万元.结论:工伤康复可明显恢复SCI患者的生理功能,改善其抑郁和焦虑情绪,显著提高其生存质量,具有良好的社会效益和经济效益.
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持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用
尽管随着上世纪80~90年代双联系统在腹膜透析领域的应用,腹膜透析相关性腹膜炎发生率较前已有明显下降,但目前腹膜炎仍是导致患者退出腹膜透析的重要原因及影响患者生活质量及生存的危险因素.因此,控制腹膜炎的发生仍是当前腹膜透析领域亟待解决的重要课题.然而由于医疗资源的相对匮乏,尤其是目前终末期肾病的发病率以每年7%~14%的速率递增,从事于腹膜透析领域的工作人员将不得不面临更加严峻的形势,优化腹膜透析相关性腹膜炎的管理体系,提高腹膜透析运作的成本效益比已成为当务之急.
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《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》解读之:HBV感染相关HCC的随访监测
《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》在2010年版基础上做了很多更新,但是针对HBV感染者原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的监测、筛查、防控、管理等方面尚有许多内容有待明了。
慢性肝炎患者规范的随访和监测对于HCC的早诊断、早治疗、提高生存率、改善预后起着决定性作用[1]。但对于数量众多、病情表现和遗传背景各异的HBV感染者,如何设计经济、科学、有效、个体化的全程监测方案,实现高医疗成本效益比(cost-effectiveness)是目前面临的大挑战[2]。2015版指南在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出:慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,且长期随访仍有发生HCC的风险,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学, AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。上述随访建议指南主要是针对抗病毒治疗的随访建议,对于HCC的预警、监测等具体内容无详细叙述;在HBV感染患者的随访、肿瘤监测方面,高危人群的定义、特异性的监测项目选择、随访间隔时间以及监测流程等关键内容也未见详述。 -
金属裸支架及药物洗脱支架时代冠状动脉成型手术临床预后及费用随时间的变化——来自美国医疗保险体系的资料分析
在临床实验患者中,药物洗脱支架(DES)已经显示出明显优于金属裸支架(BMS)的成本效益比;这种结论是否可以在普通人群中推而广之,尚不得而知.
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共创有声世界促进社会和谐——写在第八个全国"爱耳日"到来之际
听力障碍是影响人类健康水平和生活质量的重要因素之一.2005年世界卫生组织公布的数据显示,全球目前有2.78亿听力障碍人士,其中80%生活在低收入和中等收入国家.一项欧盟对听力障碍人士进行干预与否的成本效益研究表明,对听力残疾者加强干预后的成本效益比高达264.89%,这说明加强相对少量的早期投入对于减少听力语言残疾者个人、家庭以及国家、社会的经济负担具有关键性的意义.该研究对我国听力语言康复行业同样具有重要的参考价值.
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欧盟国家助听器政府补贴报销政策概述
1欧盟国家听力障碍的基本状况国际科研报告<听力障碍对社会和经济造成的负担>[1]中的相关数据表明,16%的欧盟成年居民患有不同程度的听力障碍.根据2005年发布的RNID[2]报告,欧洲约有8000万人存在听力问题.由于听力损失及耳呜造成的生产力降低,特殊教育支出还有医疗救治费用等引发的经济损失,估计每年高达920亿欧元.即使实际发生的数字只是估计的一半,给听障人士进行助听器验配所花费的数字也远远低于这个水平.欧盟进行的一项干预成本效益的研究表明.对听障人士加强干预后的成本效益比高达264 89%.
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美国CER和GWTG研究择撷与教益
深化医疗卫生体制改革和有效提升卫生保健服务效率是全球性难题,美国基于企望阻遏医疗卫生费用膨胀,提高卫生保健服务效益比的"疗效比较研究(CER)",在全球经济危机背景下出笼.始于2000年针对冠心病、心力衰竭和脑卒中的"遵循指南"(GWTG)研究方兴未艾,入选患者已达100万人,在循证指南指导下,规范医疗行为,提高诊疗质量和改善患者预后的效益已经显现.笔者对CER和GWTG的研究背景与内涵作了介绍,并对CER和GWTG研究的教益,结合我国医疗卫生体制改革有关问题进行了探讨.
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彩色超声诊断仪成本效益分析
目的:在大型设备检查收费标准下调后,了解医院彩色超声诊断仪的成本效益状况.方法:对在用的7台彩超收益和成本数据进行采样,用成本效益比法(BCR)进行分析.结果:价格高的设备,固定成本也高,其成本效益比偏低.结论:在满足使用要求、达到诊断目的的前提下,购买价格低廉的设备是增加效益的唯一出路.
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社区全科医生临床预防服务技能及相关因素调查
临床预防服务是在临床服务场所,由临床医生在日常诊疗过程中,对健康者或无症状的"患者"提供的健康危险因素评价,实施个性化的干预来预防疾病促进健康的过程<'[1]>.全科医生在日常诊疗中提供临床预防服务,可以帮助病人控制疾病的恶化,预防或延缓各种并发症的出现,是公认的具有较好的成本效益比的服务方式<'[2]>.它可以更好地为病人提供服务,提高病人的健康水平,同时也是有效控制医药费用过快增长所必需的.为了解目前社区卫生服务中全科医生临床预防服务的开展状况与瓶颈,我们于2009年底开展了本次调查.
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五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临床分析
外科手术部位感染(SSI)是胆道手术术后死亡、住院时间延长和费用增加的重要原因之一.五水头孢唑林钠是在头孢唑林的基础上改进形成的螯合晶体,本文拟通过对比五水头孢唑林钠、头孢唑林钠以及头孢替安在胆道手术切口感染预防中的作用,评价五水头孢唑林钠的疗效、安全性及成本效益比.
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第四代HIV抗原抗体检测试剂在血液筛查中的应用
目的:研究第四代HIV抗原抗体检测试剂在血液筛查中的应用价值。方法对第四代HIV抗原抗体检测试剂进行灵敏度和重复性实验;分别采用第三代HIV抗体检测试剂和第四代HIV抗原抗体检测试剂对血液样本进行初复检,对第三代试剂检测阴性第四代试剂检测阳性的样本采用HIV核酸检测方法进行确认。结果第四代HIV抗原抗体检测试剂低抗原检出浓度为1.25 U/mL,孔间精密度为3.2%;2009年10月~2011年3月,共筛查样本23480例,其中13例第三代试剂结果阴性而第四代试剂结果阳性,经HIV核酸检测的方法进行确认,全部结果均为阴性。结论在血液筛查中引入第四代HIV检测试剂的试剂功效尚待进一步验证,在已经广泛开展HIV抗体检测的基础上,引入第四代HIV抗原抗体检测试剂还是引入核酸检测具有更好的成本效益比,是一个值得待探讨的课题。
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高血压合并糖尿病患者利尿剂临床应用的评价
高血压合并糖尿病患者能否使用利尿剂降压的问题一直成为人们争论的焦点.集中表现在使用利尿剂降压的安全性问题,如低血钾所致胰岛素分泌受抑制,胰岛素抵抗加重,空腹血糖升高,糖耐量下降,对心血管产生不良影响等.传统观念认为高血压合并糖尿病患者应禁用或慎用利尿剂.然而,近年来循证医学的证据对该观念提出了新的挑战,重新确立了利尿剂在临床应用中的地位.本文就此从循证医学及卫生经济学角度加以讨论.
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接种甲肝疫苗建立群体免疫屏障的效益分析
目的分析研究盐城市接种甲肝疫苗建立群体免疫屏障控制甲肝流行的效益.方法对甲肝易感人群进行逐步免疫覆盖,观察人群免疫水平变化,参照WHO推荐的"国民收入法"评价指标.结果1993-2000年,全市甲肝疫苗累计接种率为34.15%,2000年抗HAVIgG阳性率为83.68%.1994-2000年因接种甲肝疫苗而减少甲肝患者55743例,产生的总效益为3.45×108元,净效益为1.75×108元,成本效益比为1:6.78.结论大面积推广接种甲肝疫苗,建立有效免疫屏障,达到控制甲肝周期性流行的效果,不但产生了显著的社会效益,而且也产生了巨大的经济效益,是一项低投入、高产出的防治对策.
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抗菌药物合理应用
抗菌药物(Antibacterial Agents)在控制人类感染性疾病中起着举足轻重的作用.随其在临床的大量广泛使用,尤其是不合理应用,细菌耐药性、菌群失调、二重感染及各种各样的不良反应困扰着临床工作者.如何合理使用,适当管理,扬长避短,达到较好的成本效益比,是值得每一位临床医务人员重视与研究的问题.
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肝切除与肝移植治疗符合米兰标准早期肝癌的成本效益分析
目的:符合米兰标准且肝功能尚可的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的根治性方法包括肝切除(liver resection,LR)和尸体肝移植(cadaveric liver transplantation,CLT)。选用哪种方法作为一线治疗涉及到成本及资源的考量。本研究采用决策分析模型来估算符合米兰标准的HCC患者施行LR相对于CLT的成本效益。设计:应用马尔可夫队列模型模拟符合米兰标准的一组HCC患者,年龄55岁,肝硬化Child-Pugh分级A/B级,接受LR或CLT,术后终生随访。选取美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家进行分析。数据来源:系统回顾文献并结合新加坡及美国器官获取与移植网络(OPTN)数据库获得转移概率,通过公开来源获得供体器官利用及成本数据。结果:LR的质量调整寿命年(quality-adjusted life years,QALYs)为3.9,而CLT则较之高出1.4。CLT较LR的增量成本效益比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)在新加坡为111821美元/QALY,瑞士为156300美元/QALY,均在3个国家的成本效益的阈值以上。敏感性分析发现,CLT相关5年累积生存率、CLT的一次性费用和LR后5年累积复发率是所有成本中为敏感的指标。当CLT相关5年累积生存率分别超过84.9%(新加坡)或87.6%(美国)时ICER可降至阈值以下。而在瑞士,ICER则始终在成本效益的阈值以上。结论:在美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家,符合米兰标准且肝硬化Child-Pugh分级A/B级的HCC患者接受LR的性价比优于CLT。
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以“营养筛查”为基础,营养支持可改善结局(详见光盘)
大规模的研究结果证明,营养支持治疗可以降低感染和病死率。营养支持治疗的核心是让病人得到好处,即提高患者生活质量、减少并发症、延长生存时间、降低成果效果比。问题在于是不是所有患者都适合进行营养支持治疗,答案是否定的。已有研究证实,营养支持治疗仅适合具有营养不良的患者。因此,筛选出具有营养风险的患者,是实施营养管理的首要任务。目前进行营养筛查的工具很多,然而,并不是所有筛查都能真实地反映患者的治疗结局。目前研究结果证明,NRS 2002(Nutritional Risk Screening, NRS 2002)是有效的营养筛查工具,利用NRS 2002筛查包括肿瘤在内的八大疾病,可以准确的筛选出具有营养风险的患者,经过营养支持治疗后,可以使患者获益,降低成本效益比值,改善治疗结局。