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无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略:如何把握手术指征
下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来,全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%,保守估计全球有至少2.02亿位患者,其中>65岁人群患病率>10%,且年龄越大,患病率越高[1]。ASO-LE医疗费用支出显著地增加,2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元,其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。血管重建技术进步为ASO-LE患者带来福音,不仅挽救了严重肢体缺血(CLI)患者的肢体,而且显著地改善了间歇性跛行患者的生活质量[3-4]。尤其是经皮腔内动脉成形术(PTA)的出现和进步弥补传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长及围手术期心脑血管事件风险高的缺点,正在快速地取代开放转流手术,成为病变类型比较轻或者禁忌开放手术的高危患者首选干预方案[5]。
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2.81肠易激综合征内脏高敏感性大鼠皮层诱发电位的研究
目的探讨肠易激综合征(IBS)内脏高敏感性大鼠在直肠球囊扩张下的皮层诱发电位的检测方法,并通过与正常大鼠的比较,了解肠易激综合征内脏高敏感性大鼠发病机制.方法1.肠易激综合征内脏高敏感性大鼠模型的建立:出生后8~14天雄性Wistar大鼠实验组每天接受动脉成形术(PTCA)球囊扩张二次,每次扩张压力30mmHg,每次持续1分钟,二次扩张间隔30分钟,15~21天,球囊压力增至60 mmHg,余条件不变.
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2.85替加色罗治疗肠易激综合征内脏高敏感性大鼠的实验研究
目的观察替加色罗(Tegaserod)对肠易激综合征(IBS)内脏高敏感性大鼠的疗效.方法1.肠易激综合征内脏高敏感性大鼠模型的建立:出生后8~14天雄性Wistar大鼠实验组每天接受动脉成形术(PTCA)球囊扩张二次,每次扩张压力30mmHg,每次持续1分钟,二次扩张间隔30分钟,15~21天,球囊压力增至60mmHg,余条件不变.
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超声消融治疗周围动脉栓塞中的应用价值
目的:研究腔内低频(16~45kHz)、高强度(30~45W)超声溶栓在周围动脉栓塞中的应用.方法:选急、慢性周围动脉栓塞患者9例10条肢体共52支相关动脉闭塞或栓塞,经手术暴露动脉作穿刺介入下行腔内超声消融动脉成形术.超声时间11~34分钟,平均19分钟,有的配合导管取栓或球囊扩张.结果:腔内动脉超声消融对栓塞相关血管开通44支,开通率为84.6%.有效8例9条肢体,术后疼痛好转或消失,皮温升高,皮色好转,足背或胫后动脉可触及搏动6例,5例蹠背及足趾发黑坏死经清创截趾创面均愈好出院.失败1例诊断为血栓闭塞性脉管炎,病程20年,膕动脉以下动脉均线条状闭塞,导管插入困难,无法超声开通.术后死亡1例,与超声治疗无直接关系,死于原发病.初期因操作不当发生2例导管穿孔,未发生其它导管折断、严重出血、血管痉挛,远端动脉血栓等并发症.结论:本研究表明腔内低频、高强度超声消融技术是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床.
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动静脉溶栓联合动脉成形术治疗急性脑梗死临床分析
目的:探讨在通过静脉动脉联合溶栓,并结合球囊扩级和支架置入(动脉成形术),使早期血管再通.方法:在2005年10月~2008年1月期间对我院急性脑梗死患者用尿激酶进行超早期动静脉溶栓+动脉成形术镑疗进行分析,其中动静脉溶栓联合动脉成形术组(简称治疗组)18例,静脉溶栓组46例,动脉溶栓组37例.结论:动静脉溶栓联合动脉成形术是治疗脑梗死的安全、有效方法,可在疾病的超早期使闭塞血管再通并保持血管通畅,明显降低患者的死亡率和致残率,并减少患者的复发率,明显改善患者的早期和远期神经功能.
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氧化应激介导血管重构信号通路研究
虽然引起再狭窄或由高血压引起的血管结构变化的病理机制复杂,但人们已经形成共识即血管重构是这类疾病共同的病理基础;虽然某些药物及其经皮穿刺动脉成形术能够减轻疾病症状,延长病人寿命,但由此引起的术后再狭窄和药物副作用限制了人们应用.因此,我们把研究血管重构病理生理机制和药物逆转病理性血管重构作研究重点,具体在以下几个方面.
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波生坦预防大鼠颈动脉再狭窄与血清血管内皮生长因子相关性研究
目的:探讨波生坦对大鼠颈动脉再狭窄的预防作用及与血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的关系.方法:36只Wistar大鼠随机分为假手术组,损伤组和波生坦组.损伤组及波生坦组模拟临床PTCA过程行左颈总动脉球囊损伤,波生坦组给予波生坦100mg/kg·d灌胃(术前1天直至处死).在此基础上观测术后7天、14天时内膜面积管腔狭窄指数,并于术前及术后1周测定血清VEGF水平.结果:波生坦组术后14天血管内膜面积及管腔狭窄指数显著低于损伤组(P<0.001,).术后7天损伤组、波生坦组血清VEGF水平较术前显著升高;波生坦组VEGF增幅高于损伤组,且术后7天血清VEGF水平与管腔狭窄指数呈线性负相关.结论:波生坦组可通过抑制血管内膜过度增生、升高血清VEGF水平预防再狭窄,有利于术后血管再内膜化.
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动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术与静脉溶栓治疗大血管病变引起急性脑梗死的临床效果和安全性分析
目的:探索分析动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术治疗大血管病变引起急性脑梗死的临床效果和安全性。方法选择我院收治的大血管病变引起急性脑梗死患者作为研究对象并进行分组治疗,研究组均应用动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术进行治疗,对照组均予应用静脉溶栓进行治疗。将两组患者的临床疗效及其安全性进行对比。结果两组研究对象治疗前神经功能缺损症状(NIHSS)评分以及日常生活活动能力(ADL)评分不存在显著性差异(P>0.05);研究组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,但该组患者的ADL评分则明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率为91.11%,明显超过对照组的73.33%(P<0.05)。两组患者均发生一定比例的消化道出血,皮下出血以及发热等不良反应,均经对症处理后有效控制。研究组8例(8.89%),对照组9例(10.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用动静脉联合尿激酶溶栓结合动脉成形术治疗大血管病变引起急性脑梗死,可以产生显著的效果,安全性高,有利于患者预后,具有极大的推广应用价值。
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2004年神经介入放射学治疗新进展
前言依据循证医学的原则,2004年神经介入放射学取得了长足进步,特别是在颈动脉成形术和支架植入术治疗脑血管动脉粥样硬化性病变方面,已经积累了很多成功的病例.正因为如此,脑血管疾病的血管内治疗突现出良好的发展前景.
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动静脉联合溶栓结合动脉成形术治疗急性缺血性脑血管病98例临床分析
近年来,急性脑梗死的动、静脉溶栓治疗日益受到重视.由于严重的急性脑梗死多为颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)等血管形成血栓,直径较大,而溶栓仅能溶解新形成的血栓,无法改变基础病变,狭窄血管溶栓后常常又出现闭塞.临床上我们采用在溶栓的基础上对狭窄的血管进行支架置入,保证了血管畅通,解决狭窄问题.本文回顾性分析我院2001年以来98例溶栓患者的临床资料,探讨以上各种方法的疗效和安全性.
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经皮血管内成形术及支架置入术治疗锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病
我院自2000年3月至2007年12月对25例锁骨下动脉(subclavian artery)狭窄或闭塞患者进行了锁骨下动脉成形术,取得了满意的效果,现总结如下.
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动脉成形术对血管表皮生长因子受体表达影响的免疫组化研究
目的:观察动脉成形术对血管平滑肌细胞(SMC)表皮生长因子受体(EGFR)表达的影响,探讨EGFR与再狭窄的关系.方法:于兔右颈总动脉成形术前及术后24,48,72h,7d和14d,取实验动脉段用免疫组化LSAB法检测EGFR的表达.结果:正常颈总动脉中膜未见EGFR阳性表达;动脉成形术后24h,中膜部分SMC显示EGFR阳性表达;48和72h中膜EGFR阳性表达均进一步增加;7和14d动脉中膜EGFR阳性表达的SMC均较72h显著减少,但新生内膜中增殖的SMC均显示大量EGFR阳性表达.阳性染色以胞膜处明显.结论:动脉成形术使血管SMC EGFR表达显著增加,再狭窄形成过程中SMC增殖与EGFR有关.
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动静脉溶栓联合动脉成形术治疗急性脑梗死临床分析
目的 探讨通过静脉动脉综合溶栓,并结合球囊扩张和支架置人(动脉成形术),使早期血管再通.方法 2006年10月~2008年1月对急性脑梗死患者,用尿激酶进行超早期动静脉溶栓+动脉成形术治疗进行分析,其中动静脉溶栓联合动脉成形术组(简称治疗组)18例,静脉溶栓组46例,动脉溶栓组37例.结论 动静脉溶栓联合动脉成形术是治疗脑梗死的安全、有效方法,可在疾病的超早期使闭塞血管再通并保持血管通畅,明显降低患者的死亡率和致残率,并减少患者的复发率,明显改善患者的早期和远期神经功能.
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普罗布考抑制再狭窄与其调节功能性血管重构的关系
目的研究普罗布考抗动脉成形术后再狭窄与其调节功能性血管重构的关系.方法用3.5F球囊导管构建兔动脉粥样硬化动脉成形术后再狭窄模型.动脉成形术2 wk后取其胸主动脉,固定染色并进行计算机图像分析;观察血管环对乙酰胆碱诱导的舒张百分率,然后再观察其对内源性收缩物质去甲肾上腺素(NA)、KCl以及 5-羟色胺(5-HT)的收缩反应性.同时,在动脉成形术2 wk后留其血清,观察普罗布考对动脉成形术后血清一氧化氮(NO)含量的影响.结果普罗布考明显增加血管管腔面积,减少新生内膜面积;可保护动脉成形术后血管的舒张功能,保护内皮细胞合成与释放内皮源性舒张因子NO,降低血管对内源性收缩物质的收缩反应性.结论普罗布考能提高扩张性血管重塑,抑制收缩性血管重塑,从而防止动脉成形术后管腔缩窄防止再狭窄的发生.
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动静脉溶栓联合动脉成形术治疗急性脑梗死临床价值体会
目的 探究动静脉溶栓联合动脉成形术治疗急性脑梗死临床价值.方法 选取我院收治的80例急性脑梗死患者,经随机双盲的方式,分成观察组和对照组,各40例.观察组通过动静脉溶栓联合动脉成形术治疗,对照组通过动静脉溶栓治疗,对比两组临床效果.结果 观察组的再通率90%,明显高于对照组的再通率62.5%,P<0.05.两组ESS评分、Barthel指数、MRS评分比较,差异均具有统计学意义,P<0.05.观察组的治愈率、有效率、死亡率,均明显优于对照组,差异显著,P<0.05.结论 急性脑梗死,经动静脉溶栓联合动脉成形术治疗,临床效果显著,值得临床广泛应用和推广.
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纳米粒子在再狭窄疾病防治中的应用
纳米粒子是直径介于30~500nm的聚合球形颗粒.包装药物的纳米粒子进入动脉壁,可缓慢释放药物,发挥佳的预防动脉再狭窄效能,可望用来治疗动脉成形术、动脉切除术或动脉粥样硬化斑块切除后动脉再狭窄.
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普罗布考抑制血管形成术后再狭窄与调节血管重塑的关系及机制
近年发现普罗布考能有效抑制冠状动脉成形术后再狭窄发生,而其抗再狭窄作用与其抗氧化和降脂作用并无明显相关性.其中所蕴含的新的作用机制是力求探明的问题.近,Tardif JC实验室根据血管内超声观察的结果提出普罗布考能调节冠状动脉成形术后的血管重塑(Circulation, 1999, 99 (1): 30-35),但普罗布考如何调节还不清楚,Tardif JC也未做进一步报道.本实验旨在探讨普罗布考抑制冠状动脉成形术后再狭窄与血管重塑的关系及机制.
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伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄量效关系
目的探讨伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄的量效关系.方法把雄性新西兰白兔40只分为4组,裸支架组于腹主动脉植入裸金属支架,低剂量组植入200μg伊贝沙坦洗脱支架,中剂量组植入400μg伊贝沙坦洗脱支架,高剂量组植入600μg伊贝沙坦洗脱支架,均随访56日后取出支架作病理检查,测量血管腔面积、内膜面积、平均内膜厚度、狭窄程度.结果裸支架组血管腔面积小于3个药物支架组(P<0.05),低剂量组小于中剂量组和高剂量组(P<0.05),中剂量组和高剂量组间无明显差异(P>0.05);裸支架组内膜面积、内膜厚度、狭窄程度高于药物支架组(P<0.05);而低剂量组高于中剂量组和高剂量组(P<0.05),中剂量组和高剂量组之间无明显差异(P>0.05).结论伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄有量效关系.
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选择性急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术与球囊动脉成形术的随机性比较研究
标题选择性急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术与球囊动脉成形术的随机性比较研究作者 Suryapranata H, Van't Hof AWJ, Hoorntje JCA, et al.
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大鼠颈动脉再狭窄模型的建立及其病理机制的初步研究
目的:建立再狭窄动物模型,研究再狭窄的发生规律及病理机制.方法:模拟临床PTCA过程,造成大鼠颈动脉扩张损伤,在此基础上系统地观测术后不同时相点内膜、中膜的增生以及细胞增殖的动态变化规律,并应用透射电镜对术后不同时期血管壁的超微结构、平滑肌细胞(VSMC)的功能状态进行了动态观测.结果:损伤后动脉壁新生内膜于术后14~28天增厚达高峰;损伤动脉壁细胞大量增殖,中膜、内膜增殖指数分别于术后4天、9天达到峰值;增生动脉壁内膜及中膜的大部分细胞α-actin染色阳性,而CD68染色阴性;损伤早期平滑肌细胞胞浆中肌丝成分明显减少,细胞器明显增多.结论:损伤动脉因新内膜过度增生导致管腔狭窄.VSMC的转型、增殖、迁移和分泌胞外基质是动脉过度增生的病理基础.