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EVAR术后瘤颈解剖源性的髂支闭塞危险因素分析
目的：回顾性分析腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后髂支闭塞的危险因素，探讨瘤颈解剖源性的髂支闭塞的原因及相关临床经验。方法对新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2011-12至2014-12期间的148例行EVAR手术的患者行病例对照研究，用非条件二项分类Logistic回归分析得出EVAR术后髂支闭塞的独立危险因素。结果148例EVAR术后患者中，8例出现髂支闭塞，发生率为5.4%。EVAR术后髂支闭塞的独立危险因素包括：髂支末端位于髂外动脉；肾下瘤颈成角＞60°并狭窄；髂动脉严重扭曲并狭窄。8例髂支闭塞患者中2例为急性下肢缺血，经复合手术后下肢血运恢复，6例为慢性下肢缺血，5例行腔内治疗，1例因入院时已发生肢体坏疽，截肢处理。结论以往对于EVAR术后髂支闭塞的原因分析，主要集中在支架远端锚定区，新疆维吾尔自治区人民医院血管外科研究发现肾下瘤颈成角＞60°并狭窄也是EVAR术后髂支闭塞的高危因素，但还缺乏大样本的长期随访结果的支持。
关键词： 髂支闭塞 腹主动脉瘤腔内修复术 病例对照研究 -
EVAR术后髂支闭塞的危险因素分析
主动脉腔内修复术(EVAR)已经成为肾下腹主动脉瘤的首选手术方式,EVAR术后髂支闭塞可引起严重后果.本文通过总结相关文献报道发现髂支末端位于髂外动脉、髂动脉扭曲以及髂支直径选择过大等因素是引起EVAR术后髂支闭塞的主要危险因素.
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腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的治疗
目的 总结腹主动脉瘤腔内修复术(abdominal aortic aneurysm endovascular repair,EVAR)后髂支闭塞患者的病因、治疗选择,并评价治疗结果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月收治的305例患者的临床资料,所有患者使用分叉支架型血管,术后6例男性患者的髂支(1.97％)在EVAR术后0～36个月发生闭塞.其中4例患者出现髂支移植物扭曲,出现扭曲的3个分支中全部发生血栓形成.临床表现为1例患者出现静息痛；4例患者出现跛行；另1例患者无症状.治疗:1例患者采用取栓+股-股旁路；1例采用髂支封堵+股-股旁路；4例患者采用取栓+支架植入.结果 6例患者手术均成功,静息痛和跛行症状消失.6例患者随访时间为6 ～18个月,平均(10±8)个月.5例患者无下肢缺血症状发生,1例患者术后半年跛行症状再次加重,行下肢动脉球囊扩张+支架植入术治疗后症状消失.结论 髂动脉扭曲可能是EVAR术后髂支闭塞的重要因素.外科旁路手术和血管腔内治疗是治疗EVAR术后发生的髂支闭塞有效和安全的方法.
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新型国产覆膜支架腔内修复肾下型腹主动脉瘤的临床对照研究：近-中期随访结果与单中心经验总结
背景：受限于高昂的覆膜支架费用和有限的循证医学数据，腹主动脉瘤腔内修复术这一微创技术在国内的普及受到阻碍。为了降低费用，覆膜支架材料的国产化势在必行，但是之前国产腹主动脉瘤覆膜支架的循证医学数据仍然较少。目的：对比新型国产腹主动脉覆膜支架与进口覆膜支架(GORE EXCLUDER)腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果。方法：回顾性分析2014年1至11月在青岛大学附属医院血管外科完成腹主动脉瘤腔内修复术32例肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料，其中采用国产覆膜支架(华脉泰科)11例，GORE EXCLUDER覆膜支架21例。患者均为男性，年龄56-79岁，平均(70.2±6.9)岁。于术后第1，6个月及之后每6个月行主动脉计算机断层扫描血管造影检查评估治疗效果。结果与结论：①国产组支架组11例均成功植入华脉泰科覆膜支架，术后发现迟发Ⅰ型内漏1例，Ⅱ型内漏1例，1例术后髂支闭塞，1例死亡。共植入覆膜支架主体11枚，髂动脉覆膜支架18枚，Cuff支架1枚，裸支架1枚，平均2.8枚/人；②进口支架组21例均成功植入GORE EXCLUDER覆膜支架，技术成功率90%，术中造影发现Ⅰ型内漏2例(10%)，术后复查发现Ⅰ型内漏2例，Ⅱ型内漏2例。共植入覆膜支架主体21枚，髂动脉覆膜支架28枚，Cuff支架3枚，平均2.47枚/人；③结果表明，新型国产腹主动脉覆膜支架治疗肾下腹主动脉瘤取得了满意的近-中期疗效，各观测指标与进口支架组差异无显著性意义。但是国产覆膜支架的远期疗效仍有待进一步研究。
