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无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略:如何把握手术指征
下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来,全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%,保守估计全球有至少2.02亿位患者,其中>65岁人群患病率>10%,且年龄越大,患病率越高[1]。ASO-LE医疗费用支出显著地增加,2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元,其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。血管重建技术进步为ASO-LE患者带来福音,不仅挽救了严重肢体缺血(CLI)患者的肢体,而且显著地改善了间歇性跛行患者的生活质量[3-4]。尤其是经皮腔内动脉成形术(PTA)的出现和进步弥补传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长及围手术期心脑血管事件风险高的缺点,正在快速地取代开放转流手术,成为病变类型比较轻或者禁忌开放手术的高危患者首选干预方案[5]。
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The namesake channel point selection is a method adopted in acupuncture treatment, in which the points on the six pairs of channels on the upper and lower extremities with same names are selected and needled. Clinically, this method is mainly used for some acute soft tissue injuries, for instance, needling point Yangchi (TE 4) with reducing method for sprain of external malleolus, needling Qiuxu (GB 40) with reducing method for sprain of dorsal carpus, and needling Tiaokou (ST 38) for lateral shoulder pain. The therapeutic effect given by this point selection method is often superior to that given by the conventional needling method. In clinical practice, the author has found some typical cases, which respond well to this method, and reports them below.
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心前区不适、憋气、肾病综合征、低血压
1病例摘要男,60岁。因发作性心前区不适10余年,憋气、双下肢水肿1年,加重伴夜间不能平卧2个月,于2002年12月20日收入阜外心血管病院CCU病房。(The patient, a 60-year-old male, was admitted to CCU of Fuwai Cardiovascular Hospital, Chinese Academy of Medical Science, on Dec 22, 2002, for intermittent chest upset for 10 years, breathholding and edema of lower extremities for 1 year, and nocturnal dyspnea for 2 months.)
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An old male patient with paroxysmal chest distress,shortness of breath and edema of both lower extremities (the 27th case)
The patient,a 78-year-old male,was admitted to the hospital on Nov.15,2007 because of paroxysmal chest distress and shortness of breath for 11years and edema of lower extremities for 3 days.The patient began to suffer from paroxysmal chest distress and shortness of breath after exertion in 1997,then these symptoms recurred frequently,which lasted 10 min to several hours.
关键词: lower extremities -
下肢静脉曲张性溃疡的病因病理和治疗
下肢静脉曲张性溃疡(variceal ulcer of lower extremities VULE)是常见的周围血管病。发病率为1%~2%。随着人们生活水平的提高,社会的工业化以及人口的老龄化,该病的发病率呈上升趋势。近20年来,随着对下肢静脉的结构、功能和治疗的进一步探索,创立了很多新的检查和治疗方法,对预防和治疗本病具有十分重要的意义。现就其病因、病理、检查及治疗作如下简述。
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踝泵运动的系统化健康教育在下肢骨折病人中的应用
由于下肢骨折、躯体移动障碍可导致一系列肌肉、骨骼系统并发症.研究发现,若肌肉完全失去活动,每天将失去3%的强度,而且48 h后即开始发生肌肉萎缩现象[1].因此早期、持续、系统的肌肉训练至关重要.踝泵运动是一个简单、安全、易行的锻炼方法,我科自2010年8月-12月对54例下肢骨折病人开展踝泵运动的系统化健康教育,收到了良好的效果.现总结如下.
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1例乳腺癌合并糖尿病及重症双下肢蜂窝织炎病人的护理
蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染.常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,少数由厌氧菌和大肠杆菌引起.由于糖尿病(diabetes mellitus,DM)病人机体的防御功能减弱,高血糖状态有利于细菌生长并降低白细胞吞噬杀菌能力,对感染的易感性比非糖尿病病人明显增高,尤其是老龄病人合并感染的发生率更高[1].糖尿病病人四肢皮下组织相对皮肤及深筋膜更为疏松且不均匀,皮肤感染一旦形成,即向纵轴沿肌腱扩散形成坏死性蜂窝织炎[2].高血糖使创面难以愈合,给治疗和护理带来很大困难.湿性愈合疗法能保持创面湿润,促进创口愈合,还可减少创口感染的发生[3,4].2010年1月我科收治1例糖尿病合并重症双下肢蜂窝织炎的乳腺癌病人,结合湿性愈合疗法,经过4个月积极综合治疗、精心护理,病人双下肢特大创面愈合,病情好转出院.现将护理总结报道如下.
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下肢深静脉血栓的预防及护理
深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管疾病,其发病率约占周围血管疾病的40%,且呈逐年上升的趋势.全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢.北美周围血管疾病死亡病人尸检中,发现72%有DVT[1].因此护理人员应重视DVT的预防和护理,降低DVT病人的病死率.
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下肢动脉疾病诊疗的专家共识
下肢动脉疾病可有多种临床表现,且截肢和死亡的风险增加,致使患者生活质量下降.同时,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化.
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急性下肢深静脉血栓的溶栓抗凝治疗
溶栓及抗凝迄今仍是我们治疗深静脉血栓形成(DVT)的主要方法.虽然DVT在急性期也可手术治疗,但我们认为绝大多数DVT病人经溶栓及抗凝等药物治疗均可获得满意疗郊,关键在于早诊断早治疗.
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下肢深静脉血栓后综合征的手术治疗
下肢深静脉血栓形成后功能不全,是相当复杂的病理生理过程,急性血栓形成后何时转化为慢性期,目前尚无统一的定论.下肢深静脉血栓形成后,都将经过机化、管道化和内膜化的修复过程,一般在2~4个月时期,逐渐进入缓慢的病理过程.深静脉血栓形成后综合征的处理,有非手术疗法和手术疗法两种.对于保守治疗没有取得较好疗效的病例,可考虑采取手术治疗方法.各种治疗方法的选择,应根据病变类型的具体情况而定.现将手术治疗的基本方法作简要介绍.
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急性下肢深静脉血栓的微创介入治疗
深静脉血栓形成(DVT)是影响人类健康的主要疾病之一,美国每年有近50万DVT病人,其中近10%发展成致命性肺栓塞(PE)[1] ,而其余多数病例发展成为深静脉血栓后综合征.DVT一直是临床治疗的难点,至今缺少规范、系统的治疗方法.抗凝治疗为目前公认的治疗DVT和防治PE的方法,具有改善侧支循环和促进血栓再通的作用,但这一方法不能迅速消除血栓,难以有效的避免深静脉血栓后综合征的发生[2~5] .
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下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗
下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的疾病.根据Clagett等[1]报道,外科大手术未采用预防措施的患者,DVT的患病率为25%,文献报道的尸检发现率为35%~52%[2].在DVT起病23周的急性期内,可能并发肺栓塞(PE),重者可以致命.也可出现股青肿、股白肿,重者需截肢,极大地影响了患者的生存和生活质量.心脏血管内膜的损伤、血流动力学的改变、血液凝固性增加等是DVT的主要病因和条件.大多数患者虽经初步治疗,但血栓未能完全消融,随即转变为血栓形成后遗症[3].充分了解DVT的病因、高危因素、诊断步骤、预防措施,以及合理地选择治疗方式将对DVT患者的预后产生很大影响.
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中西医结合治疗下肢深静脉血栓30例
1986年5月~1997年5月间,我们采用中西医结合方法,治疗各类型下肢深静脉血栓形成30例,并与单纯西药溶栓、祛纤治疗30例对照,疗效满意,现报告如下.
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均压气囊止血带的研制及在下肢骨科手术中的应用
1904年,Harvey Cushing开始应用气囊止血带[1],气囊止血带已成为骨科手术的常规使用工具.它减少了术中出血,并提供一个清晰的手术视野.但由于止血带使用不当,造成肢体远端肌肉缺血坏死,导致功能障碍,甚至遗留永久性的损害时有发生.为了减少并发症的发生,我们发明了均压气囊止血带(中国专利号:ZL200820017269.0),通过试验后应用于临床,取得了明显的临床效果,现报告如下.
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自制外固定支架联合骨迁移法治疗下肢长骨骨折大段缺损
近年来,高能量的四肢骨折发病率在逐年上升.四肢骨折,尤其是四肢粉碎性骨折,若同时伴有大段骨缺损,复位困难,骨缺损难以靠植骨完全矫正,同时有肢体短缩、骨折延迟愈合等并发症,在治疗上缺乏良好的方法.我科2002年1月~2005年1月应用自行设计单侧外固定支架一次复位,同时行骨迁移术治疗四肢长骨骨缺损9例,取得满意疗效.
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陈旧性粉碎性骨盆骨折并双下肢外旋畸形一例
患者男,47岁,工人,住院号299681.因重物砸伤后行走困难五月收入我院,当时受伤后曾在外院抗休克急救和"肠和膀胱破裂修补术".
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多层螺旋 CT 血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症的应用进展
随着社会的发展和老龄化进程的加快,下肢动脉硬化闭塞症(lower extremities arterial occlusive dis-ease,LEAOD)已成为当今社会的常见病、多发病。LEAOD 为周围血管的慢性病变,其病理表现为血管内膜出现粥样硬化斑块、中膜变性或钙化、管腔内继发血栓形成,从而使管腔狭窄、闭塞。针对此病,早诊断、早治疗十分重要。众所周知,DSA 为诊断此病的“金标准”,但它具有创伤性、费用高、并发症风险高等缺点,有一部分患者难以接受。多层螺旋 CT 血管成像技术(multi-slice CT angiography,MSCTA)具有无创、费用低、扫描时间短、图像分辨率高等诸多优点,它的出现较好地弥补了 DSA 的不足,现已广泛应用于LEAOD 的诊断及治疗计划制定。本文将从 MSCTA的成像方式、诊断及临床应用等几个方面在 LEAOD 中的应用进展进行综述。