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混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的随访一组经混合型全髋关节置换术的股骨颈骨折老年的患者,了解骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体的组合应用于健康和骨质质量较差的老年患者的情况.方法 41名患者得到临床和影像学随访.随访内容包括老年患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性.结果未出现与骨水泥相关的术中和或术后死亡,各类全身性疾病在围手术期无加重表现.Harris评分为81.1分.股骨近端骨形态A型占20%,B型56%,C型24%.骨水泥固定质量分为A级37%,B级49%,C级4%.结论混合型人工关节置换术对老年股骨颈骨折患者较为适用.混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复.在手术中必须应用现代骨水泥技术.
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骨水泥和骨水泥技术在人工髋关节置换中的临床应用价值及其原理
髋关节置换已经是临床上非常遍采用的手术,早期骨水泥技应用导致较高的静脉血栓及假体松动等副作用的发生率.至今,第1代骨水泥技术已逐步完善发至目前的第3代骨水泥技术并在临床运用中取得可喜的结果.笔者结合骨水泥的特点、骨水泥固定的原理、骨水泥技术的原理,以及骨水泥的临床使用价值等方面进行综合讨论.
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Titan型骨水泥假体柄中长期随访结果
目的 观察Titan型骨水泥假体柄在初次全髋置换中的中远期结果.方法 所有55例患者均进行术前术后以及临床随访功能评定,随访X线片了解假体情况,采用Harris评分系统进行临床功能评价.结果 因其他疾病死亡5例,失访10例,40例得到随访.1名患者因髋臼侧松动行翻修后假体不匹配行股骨柄翻修术,股骨柄的生存率为97.5%.结论 Titan骨水泥假体因其特殊的设计取得了良好的临床效果,正确使用骨水泥技术,骨水泥固定股骨柄可以取得良好的中长期效果.
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人工全踝关节置换术
大多数矫形外科医生都能良好评估和治疗终末期髋或膝关节骨性关节炎患者,而踝关节骨性关节炎患者对他们而言却是个很大的挑战.踝关节融合术一直被认为是治疗终末期踝关节骨性关节炎的金标准,但是长期随访显示其存在着临近关节退变和步态改变等并发症[1,2].早期人工全踝关节系统因为骨水泥技术或者高限制性的设计失败率较高,但是随着假体设计和手术技术的改善,人工全踝关节置换术已经成为治疗踝关节骨关节炎的另一种可行性选择.
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解剖髓腔交锁假体对Ⅱ型股骨骨缺损翻修的应用
全髋关节置换术(THA)术后股骨假体松动常造成股骨近端骨缺损,对失败股骨假体翻修的方法很多.初,普遍采用骨水泥技术进行翻修,据报道骨水泥假体翻修失败率较高[1].主要原因是髓腔内多为硬化、光滑菲薄的骨面,难以获得骨-骨水泥之间的微交锁,所植入的新假体因而难以获得长期稳定.使用非骨水泥假体进行股骨假体翻修的技术,除骨量丢失较少的患者,以近端微孔涂层假体翻修的结果并不满意[2].当近端骨量中度或者重度丢失时,需要某种形式的远端固定才能获得成功重建.1997年至2000年我们对60例患者采用解剖髓腔交锁假体(anatomic medullary locking,AML)进行翻修,现报告如下.
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全髋关节人工置换手术配合体会
全髋关节人工置换手术是治疗粗隆间粉碎性骨折、无法采用内固定的理想方法,也是治疗髋关节恶性肿瘤的唯一途径,包括人工股骨头与股骨上端的置换,采用骨水泥技术使患者术后关节的恢复取得较满意的效果.
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破骨细胞性骨溶解与关节假体无菌松动
自上世纪60年代Charnley率先将现代骨水泥技术用于全髋关节置换术(THA)以来,其优良的近期疗效使THA很快成为治疗严重髋关节疾病的有效方法.但随后出现的远期假体无菌性松动使该手术的发展一度受挫.这促使人们努力寻求解决这一问题的方法,晚近对松动机理的研究对预防、减少松动发挥了积极的作用,尤其是破骨细胞(下称OC)性骨溶解在关节假体松动中的作用被认为意义更大.
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基质金属蛋白酶及其组织抑制剂与全髋关节置换术后假体无菌性松动中的关系
全髋关节置换术能有效重建髋关节功能,减轻疼痛,提高生活质量.随着假体设计改进,骨水泥技术提高,人工关节假体无菌性松动已日益成为影响人工关节使用寿命的主要因素.目前文献[1]已证实假体周围界膜的存在,普遍认为该界膜具有生物学活性并在假体松动中起重要作用.其中基质金属蛋白酶与其组织抑制剂的相互作用关系在假体松动中越来越为人们所重视.
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第3代骨水泥技术在人工全髋置换术中的应用及随访
骨水泥型人工全髋置换术中应用的骨水泥充填固定技术从20世纪60年代应用以来发展至今已经经历了3个阶段.骨水泥的充填技术对假体远期的稳定性有重要影响,文献报告第2代骨水泥技术的远期效果要明显优于第1代骨水泥技术,而第3代骨水泥技术自20世纪90年代应用以来其远期效果国内外文献报告都较少.
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膝关节表面假体置换中的骨水泥技术
骨水泥型全膝关节表面假体置换已经取得了良好的疗效,骨水泥的应用技术有着严格的要求.现对我院1998年5月以来应用的骨水泥型假体作一回顾性分析,报告如下.
关键词: 膝关节表面假体置换术/方法 骨水泥技术 临床研究 -
假体周围骨溶解的研究进展
人工关节置换是治疗大关节(如髋、膝)晚期病变的一种重要手段,随着人们对假体设计的改进,对生物力学的理解和技术方法的成熟和先进的骨水泥技术的应用,其近、中期效果有较大的提高.人工假体寿命得到显著延长,但随着时间延长,假体失败率不断上升-即假体周围骨溶解松动.
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现代骨水泥技术
骨水泥技术可提供假体置换术后的早期稳定,从假体微动和下沉这些方面看,明显优于生物固定,因而允许术后早期负重而不必担心假体的下沉和松动.以甲基丙稀酸甲酯为主要成份的现代骨水泥,不是一种粘固剂,而是通过容积充填和微观交锁而实现固定的.
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关节置换术中发生骨水泥置入综合症致死1例
随着骨水泥技术在关节外科的广泛应用,骨水泥所引起并发症的报道日渐增多,严重的甚至术中死亡.我们近22年进行了约640台人工关节置换术,其中术中发生1例骨水泥致死病例,报道分析如下.
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应用第2代骨水泥技术固定Harris Design-2股骨假体的远期疗效
骨水泥型股骨假体的使用寿命受多种因素影响,假体的设计和骨水泥技术都影响被植入的股骨假体的使用寿命.虽然已有报道用第2代骨水泥技术比第1代骨水泥技术固定几种设计的假体获得了更好的效果,但某些假体运用同一代骨水泥时有较高的失败率.第2代骨水泥的研究包括各种设计的股骨假体.用现代骨水泥技术固定严密设计的股骨假体和当今普遍应用的股骨假体的长期观察数据对比是有限的.Harris Design-2股骨假体由美国新泽西州卢瑟福Howmedica公司生产,是现代骨水泥型股骨假体,其带有圆角、直角几何学、大小约40微英寸的粗糙表面,并有小溪样凹槽等,有报道术后12年效果满意.这种设计的假体用第2代骨水泥技术固定的应用远期结果尚不清楚.另外,以前的研究对不同的年龄组的治疗结果没有进行过比较.为探讨用第2代骨水泥技术固定股骨颈部有粗糙面的新型股骨假体(Harris Design-2)的远期临床和放射学结果.作者于1980~1983年应用Harris Design-2型股骨假体和第2代骨水泥技术行人工全髋关节置换术(用髓腔塞和骨水泥枪)236例,256髋.现作回顾性总结报告如下.
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髋关节置换术中第三代骨水泥技术的护理配合
随着外科手术技术、人工髋关节假体设计和假体材料的日益完善,假体的固定方法和操作是否规范成为决定术后效果和使用寿命的关键.尤其是髋关节股骨侧假体的骨水泥固定,操作环节多,技术要求高.
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非骨水泥假体的设计与稳定性的提高
Channley 于1960s使用骨水泥固定并应用金属-聚乙烯低摩擦界面的全髋关节显著提高了关节置换的成功率,但1960s末期人们逐渐认识到了骨水泥本身所固有的一些缺陷.1960~70s一些研究机构经随访报道了骨水泥假体无法接受的高松动率.一方面继续改进骨水泥技术,另有学者开始进行假体与骨固定方式的新探索[1],从而出现了使用生物固定方式的非骨水泥假体的大力发展.
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人工髋关节置换的研究进展
人工髋关节置换术的应用已近百年.自20世纪60年代以来,在Chamley等的努力下,进行了人工全髋关节置换术,并逐步制定和完善了手术标准.80年代起,生物固定的全髋关节置换术广泛应用于临床,同时骨水泥技术亦不断得到改良.人工髋关节从材料到手术技术均有长足的进步.
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人工关节置换术的现状及其进展
人工关节置换术是在关节成形术的基础和理念上发展起来的一门新技术.虽然早人体应用人工关节是Gluck于1891年首先报告的,但是直到20世纪60年代Charnley通过大量临床实践和基础研究,确立了人工关节假体设计中的低摩擦原理,选择了金属-高密度聚乙烯组合来替代金属-金属组合和现代骨水泥技术,才使得人工关节置换术的临床效果出现较大的进步[1].20世纪70年代以来,人工关节在基础研究、设计生产和临床应用三方面的发展十分迅速,关节置换手术广泛开展.估计全世界每年约有50余万人因创伤、骨关节炎、肿瘤等而接受人工关节置换术,我国每年有3万~5万人接受人工关节手术.随着新世纪的到来和我国加入WTO,我国的人工关节也较快地与世界接轨,某些方面已经接近或达到了国际先进水平,个别也有创新.但是必须清醒地看到,我们在其中的很多领域仍存在不足和差距.为此,提高21世纪我国人工关节的技术水平,是当代外科医师应承担的历史使命.现就相关问题提出自己的观点,以供同道参考.
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膝关节成形术骨水泥技术
随着膝关节成形术(TKA)的广泛开展,假体寿命决定于手术中软组织平衡、韧带的性能、假体材料和设计、正确的切割模具操作以及病人自身等相关问题已被大家所公认.但是,对于TKA骨水泥技术很少有人专门论述,一般认为膝关节成形术骨水泥技术与骨水泥全髋关节置换术骨水泥技术(THA)相似,只是手术部位不同,并非有很大差异.其实,两者要求有很大差别.现就膝关节成形术骨水泥技术的特点进行论述.