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骨水泥和非骨水泥固定半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效评价
目的:分析比较骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早中期疗效。方法回顾2011年67例老年(>60岁)股骨颈骨折并行半髋关节置换术患者,其中采用骨水泥固定34例,非骨水泥固定33例;随访指标包括术后3年大腿疼痛发生率、假体周围骨折发生率和病死率,术后半年和术后3年 OHS 评分及假体松动情况。结果随访结束共获得完整资料65例,其中骨水泥组33例,非骨水泥组32例。骨水泥组大腿疼痛发生率(9.1%)明显低于非骨水泥组(18.6%)( P <0.05);假体周围骨折发生率(3.03%)明显低于非骨水泥组(9.38%)( P<0.05);两组病死率(2.94%,3.03%)无显著差异( P >0.05)。术后半年和术后3年 OHS 评分骨水泥组(35.6±1.3,35.7±2.1)与非骨水泥组(39.8±1.5,39.2±1.4)均无显著差异( P >0.05)。骨水泥组术后3年假体松动率(6.06%)明显低于非骨水泥组(18.8%)( P <0.05)。结论骨水泥固定的半髋关节置换术较非骨水泥固定的半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折患者更具优势。
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人工全膝关节置换术后早期康复的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料2003年8月-2004年8月我院对临床诊断为骨性关节炎Ⅳ期患者行人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)35例.其中,男10例,女25例;年龄56-80岁,平均67.8±5.2岁;病程3-20年,平均5.8±3.7年;单膝关节置换28例,双膝关节置换7例;术前关节平均活动度79.7°±13.8°(55°-100°);内翻畸形平均18°±8.1°(0-30°);HSS评分10-56分,平均31.7±7.9分;手术按常规方法进行[1],使用进口材料,采用骨水泥固定.术后按康复计划训练.
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骨水泥和骨水泥技术在人工髋关节置换中的临床应用价值及其原理
髋关节置换已经是临床上非常遍采用的手术,早期骨水泥技应用导致较高的静脉血栓及假体松动等副作用的发生率.至今,第1代骨水泥技术已逐步完善发至目前的第3代骨水泥技术并在临床运用中取得可喜的结果.笔者结合骨水泥的特点、骨水泥固定的原理、骨水泥技术的原理,以及骨水泥的临床使用价值等方面进行综合讨论.
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骨水泥固定的半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果评价
目的:通过观察老年股骨颈骨折患者经治疗后的临床表现,探讨评价骨水泥固定的半髋关节置换术对于老年股骨颈骨折的治疗效果.方法:选取2013年在我院接受治疗的老年股骨颈骨折并行半髋关节置换术患者75例作为本次的研究对象,均满足年龄>60岁的要求,将其分为观察组和对照组,其中观察组患者38例,采用骨水泥固定,对照组患者37例,采用非骨水泥固定.对2组患者随访3年,观察记录相关指标数据,包括患者术后3年大腿疼痛发生率、假体周围骨折发生率和病死率、术后半年和术后3年OHS评分及假体松动情况.结果:比较2组患者术后3年的大腿疼痛发生率,观察组显著低于对照组,两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05);比较2组患者假体周围骨折发生率,观察组明显较对照组要低,2组差异具有统计学意义(P<0.05);比较2组患者术后半年和术后3年的OHS评分情况,两者差异均不明显(P>0.05);比较2组患者术后3年假体松动率,观察组明显较对照组要低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在老年股骨颈骨折行半髋关节置换术的治疗中,采用骨水泥固定的效果显著,优势明显,可以在临床上推广应用.
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影响股骨侧假体骨水泥固定的相关因素分析
骨水泥固定是Charnley低磨损人工髋关节一个有机组成部分,到目前为止,还没有肯定的长期随访结果说明生物学固定效果优于骨水泥固定,特别是髋关节股骨侧假体的固定.骨水泥固定仍然是目前常用的固定方法之一,而骨水泥层的强度及假体-水泥和骨-水泥两个界面的稳定则是影响股骨侧假体固定效果的重要因素.本文就影响股骨侧假体骨水泥固定的一些关键问题作一综述.
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混合型全髋关节置换术
全髋关节置换术的固定方式分两类:骨水泥固定和非骨水泥固定.骨水泥固定是指用骨水泥将假体固定于宿主骨上;非骨水泥固定是指以压配方式将假体直接固定于宿主骨,继而通过骨长入或骨长上来固定假体.
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初次全髋关节置换术选择骨水泥或生物型固定方式的比较
人工全髋关节置换术是解除中老年髋关节疼痛和功能障碍有效的手术方法之一.随着外科技术、假体设计和材料的日益完善,影响人工髋关节长期效果的因素将较多地涉及人工关节的固定技术.目前,人工全髋关节固定分骨水泥固定和生物学固定两大类,前者是假体与骨床之间充填骨水泥,形成假体-骨水泥-骨两个界面;后者是假体与骨床直接接触,仅有骨-假体一个界面[1].如何选择固定方式,更有效地提高假体与髓腔之间的结合强度,以获取植入假体的长期稳定性,仍是一个有待解决的问题.
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全髋关节置换术后的假体松动
半个多世纪以来,人工髋关节置换术取得了极大的成功与发展,良好的临床效果为广大患者解除病痛、改善功能、提高了生活质量.目前临床上所使用的不管是骨水泥固定假体,还是生物学固定假体,术后10年的优良率达到90%,甚至更高.然而随着时间推移,晚期并发症越来越受到人们的关注,尤其是晚期所发生的骨吸收、骨溶解、骨缺损,终导致假体松动等,已成为关节外科具挑战性的临床问题.
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全髋关节置换术规范化的围手术期处理
概述 半个世纪以来,全髋关节置换手术取得极大成功与发展,为广大患者解除病痛、改善功能、提高生活质量.手术后假体使用寿命也大大延长,不论骨水泥固定假体或生物学固定假体,术后 10年优良率可达到90%左右.
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全膝关节置换在膝关节重建中的应用及技术要求
早在19世纪人们就期望通过置换膝关节表面来改善膝关节的功能.1860年,Verneuil开始用软组织包裹充当关节面,其结果不令人满意,但为人们修复损坏的关节面,提供了思路.受到髋关节成功置换的影响,Gunston设计了第一个骨水泥固定膝关节假体,但膝关节真正成熟还是在1970年后,美国特种外科医院设计的全髁型假体,分为交叉韧带保留型和交叉韧带替代型,才将全膝关节置换的理论及手术方法完善起来,取得了良好的临床疗效[1].目前全膝关节置换术后临床随访10年,生存率大多超过95%,术后临床随访20年生存率大多在90%左右.近年来美国全膝关节置换每年可达25万例,而我国每年以20%以上的速度递增,2012年全国已超过5万例.
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骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果对比
目的 探讨骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果.方法 本次研究的对象为老年股骨颈骨折患者79例,采用数字随机法分为A组和B组,A组患者39例,采用非骨水泥固定的半髋关节置换治疗,B组患者40例,采用骨水泥固定的半髋关节置换治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 A组的手术时间、术中出血量以及总失血量分别为(73.9±17.1)min、(203.8±30.9)mL和(304.6±76.9)mL,均明显低于B组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组随访1年髋关节功能Harris情况组间比较差异无统计学意义;术后随访1年,B组的假体松动率为7.5%,明显比A组的15.4%更低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 骨水泥与非骨水泥固定的半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折均具有良好的效果,其中骨水泥固定在假体松动率更有优势,非骨水泥固定在手术过程中更有优势.
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骨水泥型全髋关节置换术患者围手术期的康复
人工髋关节置换术,是解除髋关节疾患患者的病痛,矫正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法.自60年代Charnley倡导的骨水泥作为人工关节的生物材料以来,人工关节置换术的临床效果大为提高,骨水泥固定假体至今仍在广泛应用.随着人工关节置换术的迅速发展,其围手术期的康复日夜受到重视,成功的手术只有结合完善的术后康复治疗,才能获得佳效果.本文就24例患者30个骨水泥型全髋关节置换术患者,制定完整[1]的康复训练计划,有效地保证患肢的功能康复,疗效满意.笔者认为全髋关节置换术后,只有通过科学的功能康复训练,关节功能才能获得佳治疗效果.
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第三代骨水泥技术在人工全髋置换术中的应用
目的探讨第三代骨水泥技术在人工全髋置换术中的应用.方法北京积水潭医院矫形骨科自1995年10月20日施行国内第一例第三代骨水泥技术固定全髋置换术以来,至2001年12月31日已完成168例191髋,男性54例,女性36例,术后完成随访的90例平均随访时间为36个月(12~74个月).结果根据Harris评分标准进行术前术后的评分,术前平均34分(4~78),术后平均91分(64~100),优良率达97.1%取得了令人满意的近期随访结果.结论本文讨论了第三代骨水泥技术在人工全髋置换术中效果较为满意.
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全髋关节翻修术
近年来,全髋关节置换术(THR)已经普遍开展了,不论是骨水泥固定还是生物型固定,5年随访成功率可达到90%以上,但尚有10%左右的患者由于假体的磨损和松动引起骨腐蚀和溶解,导致股骨和髋臼骨缺损,患者再次出现髋关节疼痛、功能障碍,需要作翻修手术.
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全髋置换术骨水泥灌注对机体血压的影响及护理
全髋置换术(THR)需骨水泥固定非生物型关节假体,骨水泥是一种高分子聚合体,由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体液组成,使用时两者混合调至适度,灌入髋臼、髋腔内起支持和粘结作用.骨水泥灌入对机体循环系统影响较大,曾有心跳骤停的报道[1].我科从2002年6月-2003年12月对34例THR病人在骨水泥灌注时监测机体血压的变化,并给予相应的护理.现报告如下.
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人工股骨头置换术后护理
1.临床资料我院自1986年~1996年10月采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折31例.男6例,女25例.平均年龄65.3岁.新鲜股骨颈骨折20例,陈旧性骨折11例.全部采用硬膜外麻醉.手术时行髋外侧切口17例,前外侧切口14例.使用Austhin-Moore型人工股骨头,全部为腓骨水泥固定.经平均4年7个月的随访,按荣氏(1980年中华外科杂志第2期)评价法,优7例,良22例,可2例,优良率为93.5%,取得了满意效果,现将术后护理报导如下.
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保留髋臼杯骨水泥聚乙烯内衬置换的髋臼侧翻修
背景:人工全髋关节置换关节翻修过程中虽然保留稳定性良好的髋臼杯骨水泥聚乙烯内衬置换比全髋臼侧翻修具有更多优势,但对于其临床效果,尤其是翻修后降低患者再次翻修率及延长假体寿命等方面目前仍存争议。目的:探讨保留髋臼杯骨水泥固定聚乙烯内衬置换在人工全髋关节翻修过程中的临床效果及安全性。方法:对2012年3月至2014年11月行保留髋臼杯骨水泥聚乙烯内衬置换的9例患者进行随访,男1例,女8例,平均年龄43.7岁,距离初次全髋关节置换时间平均为9.4年。随访患者翻修后髋关节Harris评分及假体X射线片,进一步评价保留髋臼杯骨水泥聚乙烯内衬置换的效果和安全性。结果与结论:9例患者均获得随访,随访时间8-37个月。翻修前髋关节 Harris 评分为(49.54±18.28)分,末次随访髋关节Harris评分为(84.82±10.59)分,差异有显著性意义(t=6.377,P <0.05)。其中1例因复发性假体脱位行再次翻修,其余患者未出现并发症,以再次翻修为终点,失败率为11%。提示保留髋臼杯骨水泥聚乙烯内衬置换是保留稳定性良好的髋臼杯的一种安全有效的修复方式。
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万古霉素致严重过敏反应一例
患者,女性,60岁.因左侧人工股骨头置换术后伴假体周围感染于2002年11月收治于我院骨科.入院后行左侧髋关节清创术,术中取材进行细菌培养及药敏试验均证实为MRSA(耐甲氧西林金葡菌)感染,对万古霉素治疗敏感.进行二次手术假体翻修手术前复查病人的肝、肾功能均正常,术前1 h预防性给予万古霉素1.0(稳可信,上海礼来公司,药品批号WM 12461)静脉滴注,滴速6 ml/min.患者采用静脉复合麻醉,芬太尼0.3 mg,咪唑安定2.5 mg,异丙酚30mg.手术过程中在进行股骨假体抗生素骨水泥固定时,患者出现面色潮红、心率加快、继而在面颈部、背部出现皮肤红斑、大片状高出皮肤的荨麻疹,血压由120/80 mmHg下降至50/30 mmHg,心率开始减慢在40次以内,立即停止手术操作,迅速扩容,输注肾上腺素0.02 μg·kg-1·min-1,调整呼吸机潮气量,并运用了50 mg苯海拉明进行抗组胺治疗,患者的过敏反应渐停止,皮肤的红斑开始消退,但血压仍维持较低,后给予多巴胺10μg·kg-1·min-1,血压渐升至正常水平.考虑为万古霉素所致的过敏性休克反应.
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甲基丙烯酸甲酯骨水泥和人工髋关节
目前人工关节固定技术存在生物固定和骨水泥固定两大类.临床上作为固定假体的骨水泥主要是甲基丙烯酸甲酯(PMMA),其具有填充骨与假体间隙的作用,并具有聚合反应而自发凝固的特性.PMMA早于Otto Rohm 1902年合成,经过近30年的改进,于1936年开始工业化生产.
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比较三代人工踝关节的改进和疗效
1 第一、二代踝假体仿生设计、骨水泥固定与高失败率迄今世界上已有20余种仿生设计全踝假体相继放弃使用、限制应用或仅予有限试用.如早Smith和Oregon仿踝穴形态的仿生设计,由于增加了关节的限制性和活动剪切应力,易引起假体松动而于8~11年后放弃.Waugh假体、Mayo假体、伦敦帝国医学院的ICLH假体、TPR假体等,普遍采用金属弧弯胫骨板覆盖在距骨顶的下盖,有的采用高密度聚乙烯的凹面直接衬垫胫骨下端切骨面,用骨水泥固定,1~3年后高失败率阻碍了它的发展.