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骨科护理不安全因素分析和对策
近五年来我院骨科业务发展很快,成功开展了一系列高难度手术,如"早期颈前路减压治疗急性颈椎、颈髓损伤"、"小儿断肢移位移植"、"恶性肿瘤保肢治疗"、"颈枕融合术"、"椎管成形术"、"脊髓肿瘤切除术"、"关节镜手术"、"人工全髋、全膝置换术"以及各种脊椎内固定术,业务量增大,新技术、新项目增多,护理人员相对不足,给安全护理带来了一定困难.因此,对骨科护理中不安全因素的管理是病房护理管理的重点,是护理质量的保证,也是衡量骨科护理管理水平高低的标准.
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全髋置换术后球头脱落1例报道
1临床资料某男,4岁,月前因"左侧股骨头缺血坏死(四期)"行人工全髋关节置换术,术后X线片示左侧人工全髋位置良好(图1).
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全髋翻修手术及术后的康复护理
近年来由于全髋置换手术适应证的不断扩大,人工全髋关节植入数量增加,髋部翻修手术呈上升趋势.全髋翻修手术后关节功能的恢复,主要取决于外科手术技术以及术后的康复.
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人工全髋置换术后应用自控镇痛泵的护理
手术后疼痛是一种伤害性刺激,严重损害患者的身心健康.对于施行人工全髋置换术的老年人,手术后的疼痛刺激还可诱发高血压、心律不齐等病症,由于害怕疼痛而不敢活动,影响了术后功能恢复.传统的止痛方法是采用间断肌肉注射止痛药进行止痛,由于唯恐止痛药物过量或成瘾,以及间断注射药物本身的弊病,临床上70%的患者存在着程度不同的镇痛不全[1].我科自2000年1月~2002年12月对25例人工全髋置换术后患者应用自控镇痛(Patient Controlled Analgesia;简称PCA)止痛,效果满意,现就其护理措施进行探讨:
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人工全髋置换手术发生急性DIC一例
弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在多种疾病(包括创伤)基础上,由于凝血酶异常持续产生和增加引起的获得性出凝血功能障碍的综合征.常见的病因为严重感染、创伤、恶性肿瘤、病理产科等.全髋置换手术发生急性DIC临床很少见,笔者于2005年8月对1例类风湿关节炎患者实施双侧髋关节一期置换手术,术后2 h发生急性DIC,经与相关科室积极救治,成功康复.
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麻醉对人工全髋置换术后深静脉血栓形成的影响
回顾性分析1997~2000年间我院非骨水泥型全髋术后深静脉血栓形成的发生情况,以探讨麻醉对全髋术后DVT发生的影响,现报告如下.
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人工椎间盘时代到来了吗?
在过去30年针对脊柱下腰椎退行性变所进行的融合手术的基础上,近年来,基于脊柱是由微动关节将多个椎体连接而成的柱状体的功能结构,兴起了人工椎间盘置换的手术,并相继发展了机械椎间关节取代椎间盘和弹性材料制成人工髓核置于纤维环内取代髓核的术式.如Link公司提供的人工椎间盘及由R.Schonmayr首先报告的由条状弹性材料制成的组合人工髓核PDN(prosthetic disc nucleus).就像人工关节30年前的情形,在退行性关节病变的治疗领域中,由关节融合术发展到了以人工关节重建关节功能的时代,如果说在30年前人工全髋全膝置换还是人们顾虑重重的手术的话,那么今天,其确实的效果及大量病例长期随访的结果,已使人工关节置换术在世界范围内得到普遍接受.随着人们医学实践的不断深入,各种新技术总是要不断发展的,但在脊柱外科领域,脊柱作为由多个椎间微动关节将若干个椎体连接而成的柱状体,除了其对身体的支撑功能以外,还是神经系统的保护结构,其情形相对于肢体一个大关节来讲要复杂得多.以腰椎为例,下腰椎退行性变所带来的病理变化结果,不仅仅是椎间微动关节的功能减少或丧失,由于骨质增生、韧带钙化等变化,还常常对神经产生占位和压迫,从而带来神经系统症状和体征.同时退行性变随时间推移有不同的阶段,其生物力学内环境也不一样.
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初次全髋关节置换术选择骨水泥或生物型固定方式的比较
人工全髋关节置换术是解除中老年髋关节疼痛和功能障碍有效的手术方法之一.随着外科技术、假体设计和材料的日益完善,影响人工髋关节长期效果的因素将较多地涉及人工关节的固定技术.目前,人工全髋关节固定分骨水泥固定和生物学固定两大类,前者是假体与骨床之间充填骨水泥,形成假体-骨水泥-骨两个界面;后者是假体与骨床直接接触,仅有骨-假体一个界面[1].如何选择固定方式,更有效地提高假体与髓腔之间的结合强度,以获取植入假体的长期稳定性,仍是一个有待解决的问题.
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胫股关节吻合性对人工膝关节聚乙烯磨损的影响
人工关节置换术是矫正关节畸形、解除关节疼痛、重建关节功能的主要手段。多年来,人工全髋、全膝皆以聚乙烯为关节形成表面,随着人工关节置换的广泛开展,聚乙烯磨损问题越来越引起人们的关注。聚乙烯磨损及其产生的碎屑和磨损颗粒所引发的生物学反应及导致的骨吸收、骨溶解,是造成假体松动、人工关节翻修的主要原因[1,2]。与人工髋关节的球洞几何形态相比,人工膝关节的几何形态要不吻合的多,胫骨假体表面常承受较大的接触应力,较易产生磨损[2,3],理论上关节形成表面越吻合,聚乙烯磨损越少,不同的胫股关节吻合性,对假体磨损产生较大的影响[2-6]。此外,就吻合性对聚乙烯磨损的影响而言,尚受到假体类型及膝关节运动学的影响,如屈膝过程中,股骨髁的后滚动和膝关节的旋转运动易造成胫骨聚乙烯表面局部应力集中,加重聚乙烯磨损,这就使得胫骨关节吻合性对聚乙烯磨损的影响问题变的更加复杂。
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物理方法预防关节置换术静脉血栓栓塞症的作用
静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism, VTE)是一种血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞造成静脉回流障碍性的疾病,发生后可能严重威胁患者的生命安全。 VTE包括多发于下肢的深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和发生在肺部的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)、全膝关节置换术(total knee athroplasty, TKA)和髋部周围骨折手术(hip fracture surgery, HFS)易发生深层血管的损伤,而且由于止血带的引入,进一步增加了骨科手术后出现静脉血栓栓赛症的可能性[1]。一项涉及亚洲7个国家19个骨科中心的407例人工全髋、人工全膝关节置换手术后DVT发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%(120/278)[2]。因此,术后相关的静脉血栓栓塞症已经成为该类手术后常见的并发症之一。临床上对于关节置换手术进行血栓栓塞症的预防达成了共识[3,4],并形成了包含关节置换在内的中国骨科大手术VTE预防指南[5]。但是,目前临床上多以药物预防为主,物理预防尚未引起足够的重视。尽管在指南中也被推荐使用[6],却并无一定的使用标准和规律。不同医院所进行的干预时间和量度亦不统一,因此,如何应用能够获得更好的临床效果目前尚无定论,现将VTE预防方式综述如下。
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髋臼重建与髋臼再造在人工全髋置换术中的应用
髋臼重建术适应于晚期股骨头无菌性坏死及严重的骨关节病患者.上述患者由于骨吸收的结果,使股骨头变形塌陷,髋臼废用性骨萎缩而变浅,后致股骨头外移.此时,单纯行人工全髋置换术时,人工臼杯由于外露多,承受剪力大,易脱落,使手术失败,所以髋臼在原来浅的基础上重建加深.髋臼再造术适应于髋臼、股骨头缺如、股骨颈发育不良并严重跛行患者.髋臼缺如必须再造一个髋臼方能安放人工臼杯,但同时必须解决严重跛行.因此,取健侧髋臼上缘髂骨来短缩健侧,同时加长患肢长度以达双下肢均衡的治疗目的.
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1例同侧人工全膝全髋关节联合置换患者围手术期护理
随着关节手术技术的提高,人工全髋全膝关节置换术已广泛应用于临床,也是一种重要的治疗手段。2012年3月我科收治1例摔伤致右股骨颈骨折伴10年类风湿性关节炎病史,导致膝关节屈曲挛缩畸形的患者,同期施行同侧人工全膝全髋关节置换术,患者经精心围手术期护理,取得满意效果。现报道如下。
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人工全髋关节置换术前后的康复教育
自70年代初在我国开展人工全髋关节置换以来,至今已有20余年的历史.人工全髋关节目前已成为临床采用的标准手术之一,但是有些病人由于对健康知识的缺乏以及心理承受能力低弱,做不适当的动作或不进行有效的功能锻炼而致术后发生感染、脱位及深静脉栓塞者常有发生.我们对18例人工全髋关节置换术患者从入院时进行健康教育,贯穿整个住院期间,直至出院后取得了良好的效果,无一例发生上述合并症.
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骨科护理中常见的护患纠纷及防范对策
随着一系列高难度手术,如颈椎前后路减压术、腰椎间盘突出髓核摘除术、人工全髋、全膝置换术以及各种脊椎内固定术等的开展,病人数日趋上升,新技术新项目逐渐增多,护理安全隐患也有所上升.同时病人自我保护意识、法律意识增强,对护理质量提出了更高的要求,如何减少护患纠纷,已成为护理人员关心和思考的问题,现就骨科护理中常见的护患纠纷及防范对策探讨如下.
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金属对金属人工全髋表面置换术的临床应用
目的探讨金属对金属人工全髋表面置换术治疗类风湿性关节炎和股骨头无菌性坏死的临床价值。方法从1995年1月至1996年12月,对16例患者17个髋关节(其中类风湿性关节炎14个,股骨头无菌性坏死3个)行混合型金属对金属人工全髋表面置换术,术后行问卷调查、髋关节功能检查、X线和Harris评分分析,平均随访58.2月。结果所有患者没有一例行翻修手术,X线显示所有表面置换假体植入位置满意,没有假体松动、移位现象出现。问卷调查显示患者对16个髋关节的术后情况表示非常满意。Harris评分平均指数从术前的44(31~52)分提高到术后的91(79~96)分。结论金属对金属人工全髋表面置换术不失为患类风湿性关节炎和股骨头无菌性坏死的年青患者为保存关节功能,改善疼痛的一种有价值的治疗方法。
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髋关节假体置换早期并发症的观察及预防
髋关节假体置换并发症已引起临床医务工作者广泛关注及研究,其发生率:人工股骨头30.68%(长春二院1992年),人工全髋37.5%(上海新华医院1992年)。一旦发生不仅致残影响预后甚至危及生命,因此对髋关节假体置换……
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髋臼方位与全髋置换术后脱位的关系
目的:研究人工全髋置换术后髋臼方位对髋关节脱位的影响,并为临床提供评价标准.方法:测量318例(326髋)X线片的髋臼外展角、前倾角及股骨头旋转中心垂直位置,通过平均2.7年随访来确定上述3因素与术后髋脱位的关系,并进行统计学处理.结果:在近随访时,326髋有10髋发生脱位.外展角≥55°,较<55°脱位发生率有显著性差异;股骨头旋转中心垂直位置≥30mm,较<30mm脱位发生率也有显著性差异;前倾角≥15°和<15°相比,脱位发生率没有显著性差异;前倾角与外展角没有交互作用.结论:髋臼方位不当与全髋置换术后的脱位明显相关;外展角<55°,股骨头旋转中心垂直位置<30mm及合适的前倾角可以提供较稳定的髋关节,明显降低术后髋脱位的发生率.
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人工全髋置换手术发生急性DIC1例
弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在多种疾病(包括创伤)基础上,由于凝血酶异常持续产生和增加引起的获得性出凝血功能障碍的综合症[1],常见的病因为严重感染、创伤(严重组织损伤、脑外伤、脂肪栓塞)、恶性肿瘤、病理产科等.全髋置换手术发生急性DIC临床很少见,我科于2005年8月对1例类风湿关节炎患者实施双侧髋关节同期置换手术,术后2小时发生急性DIC,经与相关科室积极救治,成功康复,现报告如下.
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结构性异体骨移植在髋臼假体翻修术中的应用
近年来随着人工全髋翻修术患者的增加,髋臼假体翻修术的数量也逐年增多,但伴有骨缺损的髋臼重建术并非那么简单.髋臼假体翻修术时髋臼骨缺损的发生原因有骨溶解(Osteolysis)、骨吸收(Resorption)、第一次全髋置换术中去除过多髋臼软骨下骨、取出髋臼假体和骨水泥时过多破坏髋臼骨组织以及髋臼假体的松动、移位和感染等[1~3].
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人工全髋关节置换术前后的护理
现将2000-05~2002-03年48例人工全髋关置患者的护理体会介绍如下.