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前瞻性护理对应用骨水泥并发症的预防效果
近年来,随着外科手术技术、人工髋关节假体设计和假体材料的不断完善,尤其是髋关节股骨侧假体骨水泥固定的技术要求较高,逐步引起临床广泛重视[1-2].笔者采用前瞻性护理预防应用骨水泥并发症,现报告如下.
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老年全髋关节置换患者62例围手术期护理
随着人类社会老龄化的到来,老年骨折患者也随之增多,做好其围手术期护理,对于提高患者对手术的耐受性,预防术后并发症,保证患者生活质量均有重要意义.现将我科对62例行全髋关节置换术的老年股骨劲骨折患者的围手术期护理情况报告如下.1 临床资料选取我科2009年5月至2011年4月收治的60岁以上股骨颈骨折患者62例,男35例,女27例;年龄60~90岁,平均(69.0±5.2)岁;住院时间平均22 d.X线检查示股骨颈骨折,行全髋关节置换术,均采用骨水泥固定.患者通过血常规、血生化、X线等术前检查,发现20例存在基础疾病:其中糖尿病4例,心血管疾病12例,慢性支气管炎3例,泌尿系感染1例.
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不同时期功能锻炼在人工全髋关节置换术中的应用
2003年1月~2007年6月,我们收治248例人工全髋关节置换术患者,并给予不同时期个性化、渐进性和全面性的功能锻炼指导,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组248例,男64例,女184例;38~87岁,平均66岁.其中股骨头坏死50例,陈旧性股骨干骨折28例,股骨颈骨折170例.术前合并高血压18例,冠心病14例,慢性支气管炎肺气肿13例.所用髋关节假体中,进口假体60例,国产假体188例.采用骨水泥固定假体110例,非骨水泥固定假体138例.
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与骨水泥相关的肺栓塞
骨水泥(PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史.多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征.引起骨水泥植入综合征可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓塞可以造成患者的死亡.在人工髋关节置换过程中,通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图,发现当插入股骨假体时,右心室的血液动力学都会发生改变,并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过,但是大多数患者并无临床表现,仅少数患者发生死亡.通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1~2].Parvizi J通过对22 666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析,有11例死于肺栓塞,死亡率为0.05%[3].
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人工髋关节翻修术的围手术期护理
随着髋关节置换技术的推广应用,人工髋关节植入数量日益增多,髋关节置换术后出现的问题也随之增加,据报道人工髋关节置换术10~15年后其假体返修率达5%~10%,年轻患者、体力劳动者和使用第1代骨水泥固定者,其返修率更高[1].
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髋关节置换术中第三代骨水泥技术的护理配合
随着外科手术技术、人工髋关节假体设计和假体材料的日益完善,假体的固定方法和操作是否规范成为决定术后效果和使用寿命的关键.尤其是髋关节股骨侧假体的骨水泥固定,操作环节多,技术要求高.
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骨水泥固定的人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折36例分析
我科自1998年以来应用骨水泥固定的人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折36例,随访20例,效果满意,报告如下.
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非骨水泥假体的设计与稳定性的提高
Channley 于1960s使用骨水泥固定并应用金属-聚乙烯低摩擦界面的全髋关节显著提高了关节置换的成功率,但1960s末期人们逐渐认识到了骨水泥本身所固有的一些缺陷.1960~70s一些研究机构经随访报道了骨水泥假体无法接受的高松动率.一方面继续改进骨水泥技术,另有学者开始进行假体与骨固定方式的新探索[1],从而出现了使用生物固定方式的非骨水泥假体的大力发展.
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高交联超高分子量聚乙烯
1962年,Charnley首先采用了金属-超高分子量聚乙烯(Ultra High Molecular Weight Polyethylene,UHMWPE)人工髋关节.自那以后,这一配伍成为人工髋关节领域中的黄金标准,一直延用至今.然而,金属-UHMWPE关节的缺陷多年来为人关注,并已成为人工关节在体内长期存留的主要障碍.这一缺陷便是聚乙烯(Polyethylene,PE)的磨损.根据多方体内、外研究的报告,在金属-UHMWPE人工髋关节中,后者的线性磨损率平均约为0.1 mm/year;容积性磨损率平均约为55 71 mm3/year[1].尽管比起骨水泥固定全PE臼或生物固定臼PE内衬的整体来,这些数字并不算大,然而重要的是这样的磨损产生了上亿的PE碎屑.激发了由多种细胞介导、众多细胞因子参与的生物反应,终导致了假体周围的骨溶解.而在许多早期成功的人工髋关节置换中,骨溶解成为假体松动的肇始因素,从而限制了人工关节在体内的长期存留[2].
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病灶切刮骨水泥植入术治疗胫骨上端骨巨细胞瘤(附1 5例报告)
目的探讨病灶切刮骨水泥植入术治疗胫骨上端骨巨细胞瘤的手术方法和疗效.方法采用病灶扩大切除后行骨水泥植入或植骨加骨水泥植入术,8年内共治疗胫骨上端骨巨细胞瘤15例.结果平均随访4年6个月,未见局部复发病例.按照Enneking标准功能评分,平均得分29(27~30)点.结论除外骨质破坏严重者,病灶切刮骨水泥植入术对于此类胫骨近端各期骨巨细胞瘤应作为首选的治疗方法.
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第三代骨水泥技术在人工全髋置换术中的应用
目的 探讨第三代骨水泥技术在人工全髋置换术中的临床应用.方法 自2000年6月~2006年1月采用第三代骨水泥技术进行全髋关节置换术临床应用37例44髋,并分析其手术时间、总出血量、总输血量、术前与术后Harris评分及术周、术后并发症等.结果 所有患者手术顺利进行,手术时间(84.5±6.3 min),总出血量(558.4±46.5 ml),平均输血量(332.5±21.5 ml),术前Harris评分(37.2±12.5),术后Harris评分(90.5±11.5),术后与术前Harris评分比较t=16.541,P<0.05.术后并发症,脱位1例,精神症状1例.本组病例无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症发生.术后随访6.4~27.2月,平均12.6月,X线检查示假体位置良好.结论 第三代骨水泥技术在人工全髋置换术中应用效果令人较为满意.
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人工半肩关节置换术后26年假体断裂翻修1例
患者,女,43岁,因跌倒致左上臂疼痛、肿胀伴活动受限2 d于2012年5月14日入院。患者26年前曾因左肱骨骨巨细胞瘤行人工半肩关节置换术,术后恢复尚可,左肩关节外展受限。体格检查:左上臂稍肿胀,无明显瘀斑,前内侧见长约25 cm陈旧性手术瘢痕,左上臂中段压痛,未及骨擦感及异常活动,左肩关节外展活动范围0~30°,左前臂及左手感觉、活动、血运可。 X线片示左侧肱骨截骨术后,左肱骨中上段内固定钢针折断,周围软组织肿胀(图1)。完善术前评估和准备后患者在插管全麻下行左人工半肩关节翻修术,术中成功取出原骨水泥假体及断裂克氏针,按术前设计安装定制假体柄、钛笼,辅以骨水泥固定技术重建肩关节及肱骨上段结构(图2)。患者术后复查X线片示左侧肱骨上段假体翻修术后,人工假体上端位于肩胛骨关节盂内,下端位于肱骨髓腔内,位置良好(图3)。患者自觉患肢长度恢复、功能改善,由于原肩关节半脱位得以纠正,左肩关节活动范围较术前改善。术后随访至2013年3月,患者左肩关节外展活动范围0~60°,左上肢功能可满足日常生活需要。
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全膝关节置换术手术入路新研究进展
1引言自上世纪七十年代开始使用骨水泥固定全髁膝(total condylar knee)以来,全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)就进入了一个新的历史纪元。随着近40年来,在关节假体设计、材料更新及手术技术等方面的不断进步,全膝关节置换术已成为目前治疗某些严重膝关节疾病重要、有效的方法。全膝关节置换术对于缓解患者膝关节疼痛、恢复膝关节的功能及矫正膝关节畸形等方面都获得了令人满意的效果。经过Viganò等人[1]对多年大批量病例的随访,认为患者行全膝关节置换术后的优良率达90%以上,而10年以上的生存率可达96%,其术后疗效令人鼓舞。全膝关节置换术的成功不仅需要正确选择患者,采用优良合理的假体,而且合理选择手术入路方法也是至关重要的。现阶段行全膝关节置换的常用入路方法包括有经典的内侧髌旁入路、股内侧肌中间入路、股内侧肌下入路、外侧髌旁入路、正中入路及微创小切口入路等。本文拟就内侧髌旁入路、股内侧肌中间入路、股内侧肌下方入路3种手术方法及临床疗效进行总结研究。
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与骨水泥相关的肺栓塞防治进展
关于关节置换手术中、后的并发症甚至死亡的报道屡见,对其可能的机制和防治进展进行综述。
骨水泥( PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史。多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征。引起骨水泥植入综合征可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓塞可以造成患者的死亡。在人工髋关节置换过程中,通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图,发现当插入股骨假体时,右心室的血液动力学都会发生改变,并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过,但是大多数患者并无临床表现,仅少数患者发生死亡。通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1-2]。Parvizi J通过对22666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析,有11例死于肺栓塞,死亡率为0.05%[3]。 -
伴内科疾病的高龄股骨颈骨折的人工髋关节置换术
1病例简介
患者女,90岁,主因“右髋部摔伤2天,疼痛伴活动受限”入院,入院查体:担架推入病房,右下肢呈外旋短缩畸形,右下肢较对侧短缩约1.5cm,右髋关节活动因疼痛明显受限,双下肢各肌群肌力郁级,“4”字试验及Thomas 征因患者疼痛未检查。骨盆正位片示右侧股骨颈骨折, Garden 芋型(图1)。患者既往高血压病史20余年,口服降压药物控制,血压控制平稳,入院血压为150/85 mmHg。无确切冠心病病史,既往心电图报告ST段改变。外院曾诊断腔隙性脑梗死,无糖尿病病史。入院诊断为“右侧股骨颈骨折,Garden 芋型”。入院后完善检查及各项术前准备。术前超声心动图检查,射血分数67%,左心室舒张功能减退。术前双下肢静脉彩超未见静脉血栓。术前请神内科、心内科和麻醉科会诊,评估患者一般情况及麻醉风险,同家属交代病情和麻醉手术相关风险后,在腰麻下行右侧人工双动股骨头置换术,外侧手术入路,骨水泥固定。手术顺利,手术前半小时及术后48小时内使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后第2天扶患者下地活动,并进行术后康复锻炼,术后第3天患者出现谵妄,定向力差,不认识家人等症状,急查头颅CT排除急性脑梗,对症补液支持治疗2天后症状明显缓解。术后7天患者出院(图2)。 -
S-ROM组配式股骨柄在股骨翻修术中的应用
人工全髋关节置换术(toral hip ar-throplasty,THA)后行股骨假体翻修时,取除股骨假体及骨水泥后,股骨髓腔内没有足够的松质骨,采用骨水泥固定假体方式常不能获得满意的固定效果,因此,存在使用非骨水泥型的生物学固定的股骨假体进行翻修的倾向.
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经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折38例
桡骨远端骨折是上肢常见的骨折之一,文献中报道有手法复位石膏(或夹板)固定,外固定支架固定,切开复位内固定,关节镜监视下复位固定,切开复位髓内充填骨水泥固定等多种治疗方法[1,2,3].
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140例全髋关节置换术临床分析
全髋关节置换术是髋关节重建有效的手段之一,本文结合我院自1994年2月~1999年2月收治的140例全髋置换病例,着重探讨生物学固定的假体及骨水泥固定的假体对手术并发症的影响及其预防措施.
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现代人工膝关节之父-John N.Insall
尽管现代人工膝关节置换术的历史可以追溯到20世纪40年代,但真正的成功还是从1973年John N.Insall引入骨水泥固定的全髁膝(Total Condylar Knee)开始的.至今,全髁膝已成为评价后续数十种人工膝关节假体的金标准(15年随访,假体存留率94%),Insall因此被许多人称为现代人工膝关节之父.