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人工关节置换术后的康复护理指导
我科自1981年开展人工关节置换术以来,共置换人工髋关节1 325例,人工膝关节102例,人工肩关节6例,人工踝关节2例,人工肘关节4例,患者术后2~3周出院,从术后3周内临床观察,大多数病人置换关节的被动功能恢复不到生理状态主要原因是对功能锻炼认识不足。功能锻炼是康复医学的重要内容之一。人工关节置换术后的患者,如果没有正确地、积极地进行功能锻炼,即使手术置换的关节很理想,但功能却不能大限度的恢复,也很难适应工作和生活的需要,我们知道人体的结构与功能是统一的,结构的改变,可以影响功能而功能的大限度的恢复,也能够促进结构的改变,并适应功能的需要。
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比较三代人工踝关节的改进和疗效
1 第一、二代踝假体仿生设计、骨水泥固定与高失败率迄今世界上已有20余种仿生设计全踝假体相继放弃使用、限制应用或仅予有限试用.如早Smith和Oregon仿踝穴形态的仿生设计,由于增加了关节的限制性和活动剪切应力,易引起假体松动而于8~11年后放弃.Waugh假体、Mayo假体、伦敦帝国医学院的ICLH假体、TPR假体等,普遍采用金属弧弯胫骨板覆盖在距骨顶的下盖,有的采用高密度聚乙烯的凹面直接衬垫胫骨下端切骨面,用骨水泥固定,1~3年后高失败率阻碍了它的发展.
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人工关节研究和临床进展
人工关节以人工髋关节为先导,从设计应用、改进、再应用已经经历了80余年历史,并推动了膝、肩、腕等关节假体的设计、改进和应用.这些关节的研制和应用,都远没有髋关节假体那么长的历史,而是依照髋关节体的材料、设计和改进成果移植的,从而取得飞速的发展成果.但是,人工腕、踝关节是例外,尚未能跟上上述诸关节的发展进程.所幸,从近几年(2000~2004年)的报告来看,人工踝关节正在分享着上述成果,已经从沉闷的重复中脱颖而出[1、2].
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人工踝关节发展50年
人工踝关节及其置换术,自1963年至今,经50年发展,迄已成为治疗终末期踝关节骨关节炎的重要选择.对踝关节的生物力学、人工踝关节设计研究、临床研究和不断改进的历史演变,构成了人工踝关节的发展史.自20世纪60年代Richard Smith(1963)提出人工踝关节[1],球窝状人工踝关节首先应用到临床,但踝部不稳定而放弃[2].嗣后40余年的不断探索和改进,成就了今天的成果[3].
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人工踝关节的翻修
翻修是所有做人工关节置换的人都会遇到的问题,术前都要交代有关事项.需要翻修的人工踝关节,表明其因为某些原因术后出现不可回逆的失败.失败原因有病人选择失当、对假体特征性把握失度、置换技术错误,以及会导致假体置换失败的其他诸多因素.自从1978年第1例踝关节置换(total ankle replacement,TAR)以来,骨科医生始终不渝地与置换失败斗争了40余年[1-2].第1代二件套踝假体采用机械固定,不过1~3年都失败了;第2代采用骨水泥固定胫、距骨假体,术后引起踝关节的自然解剖和生物力学异常,导致踝关节疼痛、畸形和功能障碍,由于过高的失败率而影响声誉,踝关节融合便成为踝关节病和踝关节置换失败后治疗的金标准[3-4].
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人工踝关节研究进展与应用(附5例报告和文献复习)
踝关节是下肢运动的低重要枢纽,研究表明在平步时的受力是髋关节、膝关节载荷峰值为体重的5倍.在站立相后期,因踝关节负重面扩大为11~13cm2,所以,其单位面积的负荷,比髋、膝关节的要小,从而维护着几十年的下肢关节正常功能活动[1].
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读《人工踝关节外科学》
创新是民族的灵魂,争第一是科技界学者的风格.在中国骨科学术界出版的各种各样的骨科工具书中,毛宾尧教授主编和参编的36部专著是一道亮丽的风景线,哺育了成千上万骨科医生的成长,其中他主编的14部骨科专著中,<髋关节外科学>、<肘关节外科学>、<足外科学>,都是中国第一次编著出版的代表性专著.
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《人工踝关节外科学》出版
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踝关节病的人工踝关节置换
[目的]探讨人工踝关节置换治疗踝关节病的疗效.[方法]对1999~2004年1月的18例患者包括骨性踝关节炎6例,创伤性踝关节炎9例,局限性距骨缺血坏死2例,踝关节融合后1例,均采用Link STAR假体3构件套进行人工踝关节置换.18例中,男13例,女5例;平均年龄47.7岁(38~67).[结果]随访平均3 a 9个月(1~5 a).按Kofoed评价系统观察疗效,优(85~100)16例,良(75~84)2例,无可(70~74)和差(<70).患足背屈平均8°(范围6°~12°),跖屈12°(范围8°~16°),背屈和跖屈平均16°(11°~23°).并发症有切口皮缘坏死2例,无足内、外翻和影像学松动.[结论]人工踝关节置换是治疗和替代踝关节多种疾患疼痛和需要融合的良好方法.
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氧化锆金属及在人工关节中的应用
金属-超高分子量聚乙烯(UHMWPE)近半个世纪来一直是人工关节的标准配伍,被广泛地应用于人工髋关节、人工膝关节、人工肩关节、人工踝关节等.
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人工踝关节假体改进与临床进展(一)
随着人工踝关节运动载荷概念的援用、踝关节生物力学和运动学的深入研究,促进了人工踝关节的设计,促进临床疗效迅速提高.其疗效从第1代的3年生存率17%~32%、第2代的24%~44%提高至第3代的78%~96%.以STAR(Scadinavian total ankle replacement)假体为代表的第3代、3件套、双关节和半限制型的临床疗效在世界各国的大宗报告8~14年优良率为64%~91%,生存率为79.7%~100%,获得各国医生的广泛认可.此外,Agility、Salto、HINTERGRA和陶瓷等假体的疗效十分可喜.
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《人工踝关节外科学》出版
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人工踝关节置换术后康复与护理
在治疗踝关节疾病时踝关节置换取代了以往的关节融合术.踝关节置换术的优点在于其能尽快重建踝关节功能和维持正常步态,踝关节置换术在缓解疼痛、改善功能、降低感染率及避免继发踝关节骨性关节炎等方面均有更好的效果[1].我院1999年10月至今开展人工踝关节置换术32例,取得满意效果.现将踝关节置换康复及护理介绍如下.
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全踝关节置换术的现状与进展
1 历史回顾Morton-Murdock在1970年首次于临床使用人工踝关节[1].当时人工踝关节是引伸于将髋关节假体翻转180°而来,胫骨部件借助长柄插入髓腔,类似全髋的股骨头部件,远端由聚乙烯的距骨体构成,行踝关节置换的同时做距下关节融合.经10年25例随访,12例失败,仅7例满意.在随后的八、九十年代,共有约20多种的踝关节假体用于临床.
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人工踝关节的研究与应用
人工髋、膝关节蓬勃发展于20世纪80年代.随后,人工踝关节由于较高的松动率和半脱位率而陷入困境,悲观论弥漫多年.至90年代初,加强了踝关节生物力学研究和认识,摒弃早年的限制性或半限制性踝假体两构件设计,发展到非限制性三构件套,消除假体与骨质间的高剪切应力,改进安装技术,特别是采用生物固定技术,制订了踝关节功能评分的Kofoed系统,从而完善了人工踝关节的各个环节,为开展这项技术奠定了基础.