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胸骨后间隙在食管癌外科治疗中的作用
目的:探讨胸骨后间隙在食管癌外科治疗中的作用.方法:总结我院2003年4月至2008年4月67例食管癌切除后胃代食管经不同途径吻合的治疗预后.其中经胸骨后吻合术33例(A组),经胸腔内吻合术34例(B组),对比两组术后的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、死亡率及肿瘤复发率.结果:术后随访6~60个月. A组全部治愈出院,其中并发吻合口瘘4例(12.1%),无死亡(0%),吻合口狭窄2例(6%),肿瘤复发7例(21.1%).B组治愈出院29例(85.2%),并发吻合口瘘6例(17.6%),死亡5例(14.7),吻合口狭窄3例(8.8%),肿瘤复发8例(23.5%).B组死亡率高于A组(P<0.05),而两组吻合口瘘、狭窄的发生率及肿瘤发生率无明显差异(P>0.05).结论:食管癌手术时,胃代食管经胸骨后间隙吻合是安全可靠的,有一定的临床应用价值.
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食管--胃机械与手工吻合技术比较分析
目的:食管癌外科治疗中重建消化道、食管胃吻合技术是手术成败的关键之一.因而对吻合技术的改良总是在不断的进行,寻求可靠的吻合方法是每一位外科医生的梦想及追求.本文通过对采用的手工吻合技术与机械吻合技术所完成的食管、贲门癌病例进行比较分析.使我们对此两种吻合技术的优缺点有较清晰的认识.方法:采用回顾性调查及比较分析的方法.将手工吻合技术完成的202例与采用管状吻合器并进行了改良完成的128例食管、贲门癌手术及所出现的与吻合技术有关的合并症进行比较分析.结果:机械组吻合口漏发生率低于手工组.两组吻合口狭窄发生率相近.返流性食管炎机械组明显高于手工组.机械组比手工组缩短了手术时间.机械吻合技术的使用有明显的局限性.结论:手工吻合技术是机械吻合技术的基础,二者不可偏废.机械吻合法操作简单、可靠、省时易于开展.
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人工食管的研究现状及进展
食管外科手术中核心的部分并不是肿瘤的切除、畸形的矫正或创伤的修复,而是病变食管切除后食管的重建.食管重建术是恢复患者术后正常饮食的惟一途径.目前常用的食管替代物为胃、结肠或带血管蒂的游离小肠.然而这些替代物均有不同的缺点和禁忌证,而且手术创伤大、干扰生理功能、术后并发症多.因此寻求一种安全、简单,并符合生理的食管重建方式是胸外科医师长期以来探索的目标,其中人工食管就是重要的研究方向之一[1-3].
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腹腔镜在食管外科中的应用
随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断改进,于20世纪80年代中期生产出高清晰度的现代腹腔镜,首先应用于胆囊、阑尾等切除术,进而应用于部分食管手术. 与常规开放手术相比较,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻和病人恢复快的优点,特别适用于年老体弱、心肺不佳的病人.经过十几年的发展,目前电视辅助腹腔镜与胸腔镜相结合,其应用范围几乎含盖了食管疾病的各种外科治疗[1].与西方国家相比,我国腹腔镜在食管外科中的应用尚有相当大的差距.随着人们对这项现代技术认识的深入和临床经验的不断积累,腹腔镜技术将在我国的食管外科中逐步得到推广应用.
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电视辅助胸腔镜在食管外科中的应用进展
20世纪90年代初期电视辅助胸腔镜外科(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)出现后,在世界范围内迅速普及,被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一重大技术革命.与常规开胸手术相比较,电视胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻和病人恢复快的优点,特别适用于年老体弱、心肺功能差者.经过十几年的发展,目前电视辅助胸腔镜与腹腔镜相结合,其应用范围几乎涵盖了食管疾病的各种外科治疗[1].
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我国食管外科现状分析
食管外科是胸部外科的一个重要组成部分.我国的食管外科在国际上起步较早、实践经验丰富、水平较高.但食管功能性疾病的诊治和研究开展的较晚,与国外先进水平有一定差距.近年来,随着科学技术的高速发展和医学科学的不断进步,我国食管外科也得到了长足的发展.
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影响食管癌切除手术死亡率的因素分析
食管癌切除术是一种高风险的手术,有很高的手术死亡率.随着医学的发展,现在食管癌切除术后手术死亡率与30年前相比有了明显的下降,但其高风险手术的性质并没有改变.2002年美国进行的一项14种高风险手术的死亡率趋势调查表明,食管癌切除术并没有变得安全[1].如何进一步降低手术死亡率仍然是食管外科今后重点研究的课题.我们通过对近5年来美国医学文献分析和检索系统(Medline)收录的相关文献进行统计分析,对影响食管癌切除手术死亡率的因素进行探讨.
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食管癌贲门癌切除术后胃食管反流研究的国内文献荟萃
近20年来,食管外科随着基础理论研究的进展,手术方法的改进,操作技术的提高,吻合器械的应用,使食管癌贲门癌切除食管胃吻合术后与其相关并发症的发生率明显降低,并能有效的防治[1].胃食管反流是影响食管癌贲门癌病人手术后生活质量的主要因素,现将国内有关文献综述如下.
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食管支架的临床应用前景
食管狭窄性疾病和食管-气管瘘是食管外科的难题之一.长期以来,人们一直在努力寻找有效的治疗方法.本期报告了数家医院应用食管支架治疗食管狭窄及食管-气管瘘的经验和体会,总体上讲,效果满意.
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食管癌剖胸术后疼痛及其综合征的护理
目前食管癌经胸手术仍是首选和主要的治疗方法.随着食管外科的进展,食管癌相关并发症的发生率和死亡率明显降低.近年来,术后疼痛及其综合征已是严重影响患者术后康复、生活质量和生存质量的重要因素.2004年世界卫生组织(WHO)提出"免除疼痛是全人类的权力"的主题.为此,对2007年1月~2008年12月125例食管癌剖胸术后疼痛患者的护理进行了讨论.现报道如下.
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食管良性疾病胸腔镜治疗的并发症
目的:回顾10年来采用电视胸腔镜治疗各类食管良性疾病的并发症,提出减少并发症的措施.方法:回顾分析中山医院院自1994年至2003年采用电视胸腔镜治疗食管良性疾病35例,男性28例,女性7例,年龄28~67岁,平均49.68岁.其中贲门失弛缓症18例,食管平滑肌瘤12例,食管囊肿3例,膈食管憩室伴平滑肌瘤1例,弥漫性食管痉挛1例.所有手术均在胸腔镜配合术中纤维食管镜下完成.统计手术相关并发症.结果:全组无手术死亡,发生并发症6例,其中食管破裂穿孔5例,胸腔感染1例.5例食管破损穿孔术中发现4例,3例在内镜下修补成功,1例术中内镜修补后仍发生穿孔.1例术后1天发现食管穿孔,开胸行食管穿孔修补.胸腔感染患者经胸腔引流及抗感染后治愈.结论:术中食管破裂穿孔是胸腔镜食管手术常见的并发症,合理改进手术技巧结合术中食管镜是减少并发症的好方法.
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应用带膜支架治疗食管瘘
食管瘘是食管癌和食管手术后的常见并发症之一,在食管外科和放射治疗中特别多见,再次手术失败率很高,常因无其他有效治疗方法,引起肺部感染而导致死亡.近年使用金属带膜支架治疗食管气管瘘、食管支气管瘘和食管腔瘘,使食管瘘的治疗有了生机.我院自1997年12月至1999年1月,应用国产金属带膜支架治疗各种食管瘘12例(15个瘘口)取得满意疗效,现报道如下.
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食管胃粘膜下层植入吻合悬套术(附治疗47例贲门肿瘤分析)
近年来随着食管外科的普及和临床研究工作的开展,许多种类的吻合方法相继被介绍,根据我们多年的实践,在吸取国内近几年多种食管胃吻合方法的优点,设计了一种食管胃粘膜下层植入吻合悬套术,并于1989年1月至1997年6月对47例贲门肿瘤作了临床实践,现将结果报道如下.
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机器人外科手术系统在普胸外科中的应用
目前,全球已有1 750多台机器人外科手术系统服务于临床,早期主要用于心脏外科、泌尿外科,近年来也广泛用于普胸外科、普外科、妇科,在普胸外科手术中,主要用于肺外科切除及肺癌淋巴结清扫、食管外科、纵隔肿瘤切除等.
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食管癌外科治疗的回顾与展望
食管癌是浙江省杭州市常见恶性肿瘤之一,居男性恶性肿瘤的第五位(2004-2005年).自从1913年第一例胸段食管癌手术成功以后,近一个世纪来,外科手术一直是食管癌主要的治疗手段.随着科技的进步,食管外科也得到不断的改进和创新.
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832例食管贲门癌术后并发症分析
随着人口老龄化和食管贲门癌切除术适应证的扩大,预防术后并发症是食管外科的重要研究课题之一。我们自1984年9月至2000年9月完成食管贲门癌手术832例,现对术后并发症作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者男性647例,女性185例;……
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胸内食管胃机械吻合术后吻合口瘘的治疗
吻合器在食管外科的广泛应用,大大缩短了手术时间,但也会出现一些并发症如吻合口瘘.国内有学者[1]报道吻合口瘘的发生率为2.0%~6.4%,病死率高达38.1%~53.%.本科1989年5月~2003年4月应用上海产GF-Ⅰ型及常州产GW型吻合器共行食管癌贲门癌切除,食管胃胸内机械吻合631例,术后发生吻合口瘘17例.现就有关治疗经验总结分析如下.
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电视胸腔镜在食管外科的应用
一般的食管良性疾病都可以通过电视胸腔镜手术(VATS)进行治疗.但是,对VATS能否治疗食管癌一直存有争议,其争议焦点是VATS能否完成根治性切除.
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食管-胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的护理
随着食管外科的普及和手术方法不断改进,食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流等并发症的发生已明显减少.
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GF-1型食管胃吻合器的临床应用及并发症
目的:使用6F-1型食管胃吻合器施行食管胃手术.方法:经左胸顶部行颈根部吻合、经主动脉弓上吻合及主动脉弓下吻合.结果:对需要行颈部吻合的胸中上段食管癌利用吻合器经胸顶行颈根水平的吻合有较高的临床应用价值.结论:正确熟悉使用吻合器,可明显降低吻合口瘘或狭窄的发生率.
关键词: GF-1型食管胃吻合器 食管外科 并发症