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琥珀酸脱氢酶缺陷型胃肠道间质瘤一例
患儿男,9岁。2014年5月16日因左上腹疼痛12 h入当地医院就诊,次日行剖腹探查。术中见胃前壁近胃窦肿物,直径约3 cm,表面糜烂,有活动性出血,行远端胃大部切除。送病理检查的肿瘤组织大小为3.5 cm ×3.5 cm ×0.8 cm,破裂伴出血,切面呈灰红至灰褐色。免疫组织化学检测结果为:CD117、DOG-1阳性,Ki-67阳性指数20%,α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)局灶阳性,细胞角蛋白( CK)、S-100蛋白、白细胞共同抗原( LCA)、CD3、CD20阴性,病理诊断为:胃间质瘤,核分裂象>50/50 HPF,考虑高度侵袭转移危险性。6月17日患者家属携带病例材料来复旦大学附属肿瘤医院进一步诊治。追问病史,本例临床上无Carney三联征或Carney-Stratakis综合征,辅助检查未示患其他肿瘤的征象。对送检蜡块进行重新切片,分别行HE染色、免疫组织化学标志物和分子病理检测。
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有PDGFRA基因第18号外显子D842Y突变的印戒细胞样上皮样胃肠道间质瘤一例
患者女,64岁.3个月前体检行胃镜检查,于胃窦大弯近胃体处见一半球形隆起,大小约3.6 cm×2.5 cm,表面糜烂、凹陷,并附有陈旧性血迹.病理活检及免疫组织化学证实为胃肠道间质瘤(GIST),于2010年8月2日入院,行远端胃大部切除并胃十二指肠(毕Ⅰ)吻合术.
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镍钛记忆合金加压吻合夹在胃肠吻合中的应用
目的: 评价一种新型镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)进行胃肠吻合的安全性及有效性.方法:2006-04/2007-09行远端胃大部切除胃空肠吻合的患者40例随机分为2组,各20例.研究组使用CAC进行胃空肠吻合;对照组使用管型吻合器进行胃空肠吻合.术后观察有无发生与胃肠吻合相关的并发症,并观察肛门排气、排便时间以及CAC的排出时间.结果:两组患者术后均未出现与吻合相关的胃肠吻合口瘘、吻合口狭窄或肠梗阻等并发症,术后肛门排气、排便时间两组差异无统计学意义.研究组CAC均于术后10-30d排出体外.结论:应用CAC进行胃肠吻合安全可靠,使用简便.
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胃大部切除术后输出袢肠套叠保守治疗成功一例分析
1 临床资料患者,女,40岁,因胃窦部癌变行远端胃大部切除,毕Ⅱ式胃空肠吻合术.术后第3天突发阵发性左上腹绞痛,伴腹胀、恶心、呕吐,胃肠减压量增加.查体:左上腹局限性隆起,可触及一大小约4 cm×5 cm肿物,随疼痛缓解逐渐消失,肠鸣音减弱,约2次/min,余(-).血生化显示:总蛋白50.15 g/L,白蛋白27.05g/L,血钙1.83 mmol/L,余未见异常,血、尿常规无异常,拟诊断为输出袢梗阻,给予纠正低蛋白血症、电解质紊乱,脱水利尿等治疗,症状逐渐好转.
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胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1. 高危人群:(1) 年龄》40岁,有上腹部非特异性不适;(2)有胰腺癌家族史;(3)突发糖尿病患者;特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上,缺乏家族史,无肥胖,很快形成胰岛素抵抗者;40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病;(4)慢性胰腺炎患者,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎;(5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变;(6)患有家族性腺瘤息肉病者;(7)良性病变行远端胃大部切除者,特别是术后20年以上的人群;(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。
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胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1. 高危人群:(1)年龄>40岁,有上腹部非特异性不适;(2)有胰腺癌家族史;(3)突发糖尿病患者;特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上,缺乏家族史,无肥胖,很快形成胰岛素抵抗者;40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病;(4)慢性胰腺炎患者,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎;(5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变;(6)患有家族性腺瘤息肉病者;(7)良性病变行远端胃大部切除者,特别是术后20年以上的人群;(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等.
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完全腹腔镜远端胃癌根治术64例临床研究
自1994年Kitano首次报道腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌手术获得快速发展[1].我们在腹腔镜胃楔形切除和腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)基础上,建立了腹腔镜胃肠道重建技术,2007年3月起开展完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)[2].现对我们开展的64例TLDG患者进行回顾性分析,评估手术安全性和临床疗效.
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食管癌根治重建消化道术中残胃代食管
2001年1月至2008年10月,我们对20例胃大部切除术后食管癌病人采用残胃代替食管,行食管-残胃主动脉弓上、弓下或胸膜顶吻合术,取得满意的疗效,现报道如下.临床资料本组中男16例,女4例;年龄47~73岁,中位年龄63.6岁.其中胃、十二指肠溃疡行远端胃大部切除18例、弥漫性出血性胃炎行胃大部切除2例.16例为BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合.胃大部切除2~21年.此次因1~6个月进行性吞咽困难就诊.均经上消化道造影与胃镜检查确诊为食管癌.病理诊断为鳞癌16例,腺癌4例.食管中段癌11例,下段癌9例.病变长度为2~6 cm.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期10例.
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Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中应用的疗效与安全性的Meta分析
目的:评价 Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中应用的疗效与安全性。方法以胃癌、远端胃大部切除、Roux-en-Y、BillrothⅠ等检索词检索 PubMed、MEDLINE、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物文献数据库(CBM)、万方数据库,纳入随机对照试验(RCT),对文献进行质量评价,提取数据资料,应用 RevMan 5.2进行 Meta 分析。结果终纳入4个 RCT,共478例患者。分析发现:Roux-en-Y型消化道重建可降低残胃炎(OR=0.43,95%CI 0.28~0.66,P=0.0001)和术后胆汁反流(OR=0.04,95%CI 0.01~0.14,P<0.0001),但会使手术时间延长(WMD 40.2,95%CI 13.93~66.11,P=0.003)。 Roux-en-Y型、BillrothⅠ式在住院时间、吻合口瘘、反流性食管炎方面比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论 Roux-en-Y型消化道重建在降低术后胆汁反流及残胃炎方面优于BillrothⅠ式。
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胃大部切除后食管肿瘤3例手术治疗体会
溃疡病施行远端胃大部切除术后发生的食管肿瘤,因缺乏足够的替代材料恢复消化道的连续性,以致相当部分患者放弃了手术治疗.又因为结肠或空肠替代食管手术复杂,合并症多且严重,术后死亡率高,所以临床对此种病例多持保守态度.近年来,我院对3例因溃疡病施行了远端胃大部切除再发食管下段肿瘤的病人进行了手术治疗.现结合文献复习报告如下.
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镍钛记忆合金加压吻合夹用于胃肠道吻合的安全有效性
背景:目前镍钛记忆合金于人造血管、骨科内固定器及矫形支架等方面广泛应用,其生物学特性已得到共识,而加压吻合方法目前已比较成熟.目的:评价应用镍钛记忆合金加压吻合夹行胃肠吻合的有效性和安全性.方法:纳入2013年6月至2016年2月四川省人民医院收治的64例胃空肠吻合患者,所有患者均行远端胃大部切除,按治疗方案均分为2组.加压吻合夹组及对照组分别使用加压吻合夹及一次性钽钉管状吻合器进行胃肠吻合.结果与结论:2组在手术时间、胃空肠吻合时间、术后肠排气时间、进食时间及住院时间等方面均无显著差异(P>0.05).2组均未发生术中吻合口出血、术后吻合口瘘及胃排空障碍等并发症.加压吻合夹组未发生吻合口狭窄;但对照组出现1例,发生率为3%.加压吻合夹组术后3d腹部X射线检查显示加压吻合夹均在原位,加压吻合夹于术后9-28 d排出体外,术后6个月复查胃镜,显示胃肠吻合口光滑平整,无充血水肿,组织反应轻.说明应用加压吻合夹进行胃肠吻合安全可靠,可取得与一次性钽钉管状吻合器相同甚至更优的吻合效果,且具有良好的组织相容性,吻合口组织反应轻,不会引起吻合口狭窄等吻合口相关并发症.
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肠外营养在上消化道疾病围手术期的研究及护理
肠外营养(TPN)支持的重要性已被充分认识,并广泛应用于临床。围手术期营养支持是指[1]对术前有较严重营养不良或术后可能发生严重并发症,并影响病人进食而给予适当的营养补充,以减少术后并发症,促进伤口愈合。我们前瞻性对40例胸外科上消化道手术病人进行研究,从而确定了肠外营养支持在上消化道手术病人的应用价值。证明了单纯应用TPN支持治疗与同时输血及大量白蛋白,术后并发症的发生无显著差异,从而减少了由于输血给病人造成的并发症,减轻了病人的经济负担。1 研究对象 患者男性31例,女性9例。年龄42~79岁,平均(56.5±7.12)岁。食管癌19例,中段7例,下段12例,胃底贲门癌9例,食管下段憩室1例。食管良性溃疡症4例,贲门失弛缓症2例,胃体癌4例,胃底溃疡并穿孔1例,胸段食管切除颈部吻合2例,食管中下段切除弓上吻合17例,食管下段切除弓下吻合5例,贲门癌根治9例,近端胃大部切除1例,全胃切除2例,远端胃大部切除2例,Helle's手术2例。2 研究方法 将所有病人随机分成2组,实验组18例,为常规TPN治疗同时使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g);对照组22例,为TPN支持治疗组(蛋白用量<20 g)。所有病人术后至少禁饮食7 d,应用TPN支持治疗,所有病人接受相同热卡、氧和输液量。
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腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究
目的比较腹腔镜辅助下远端胃癌根治及D2淋巴结清扫术的手术方法、可行性及安全性.方法对2004年3月至2005年5月行腹腔镜胃癌根治术44例及传统开腹手术58例病人的手术安全性、术后恢复及肿瘤根治性进行比较分析.结果腹腔镜组44例病人中43例成功完成腹腔镜手术,其中行D1+α淋巴结清扫6例,D1+β2例,D2及D2+手术35例,平均清扫淋巴结(30.11±16.97)枚,1例因胃左动脉根部淋巴结融合包绕血管而中转开腹手术.腹腔镜组手术平均用时长于开腹组[(282.84±32.81)vs(223.75±23.25)min].腹腔镜组术中出血、切口长度、术后止痛剂注射次数以及术后肛门排气时间、下床时间分别为(139.30±82.67)mL,(5.61±0.81)cm,(1.02±1.03)次,(4.10±0.75)d,(3.24±0.777)d,显著低于开腹手术组.腹腔镜组肺部感染率低于开腹组,但差异无显著性,两组间其他并发症差异无显著性.腹腔镜组肿瘤近或(远)端切缘、淋巴结清扫数量、第一及二站淋巴结转移阳性率分别为(6.05±1.27)cm、(6.37±1.12)cm、(30.11±16.97)、47.7%及31.8%,与开腹组相比差异无显著性.术后近期随访效果良好.结论腹腔镜胃癌根治术较传统开腹手术耗时长,但能达到与开腹胃癌标准根治术(D2)相同的淋巴结清扫范围及肿瘤切缘,且具有创伤小、出血少、安全、术后恢复快等优点.
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微小胃类癌伴淋巴结转移一例
患者男,32岁,因进食后上腹部饱胀不适半年余,加重2个月入院,无恶心、呕吐、腹痛、反酸、嗳气、黑便等.无高胃泌素血症或面部潮红、腹泻等.入院体检:胸腹部无阳性体征.直肠指检无异常.胃镜示:胃大弯侧0.6 cm×0.6 cm大小扁平隆起结节,周边黏膜光滑,表面糜烂,覆盖少许白苔,幽门螺杆菌(+).活检病理示:类癌.剖腹探查发现大弯侧近幽门处0.5 Cm×0.5 cm大小质硬结节.距结节2 cm处纵形扩大切除胃前壁,横形缝合.术中发现并摘除幽门下肿大淋巴结1枚.术后病理报告:结节直径0.3cm,灰红色,胃窦黏膜固有层及黏膜下层有瘤细胞巢状排列,细胞大小形态较一致,核染色均匀,诊断为幽门下淋巴结转移性癌.再次手术,行根治性远端胃大部切除.术后病理报告:无残留癌,23枚淋巴结均未见转移.术后已近1年,随访情况良好.
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腹腔镜治疗沿海居民早中期胃癌37例临床分析
随着腹腔镜技术的发展,特别是采用腹腔镜进行远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜手术治疗胃癌已成为胃肠外科发展的一种趋势,在国内各大医院陆续开展 [1].本科自2006年12月至2008年12月完成腹腔镜辅助治疗沿海居民进展期胃癌根治术39例,与同期36例开腹手术比较,近期效果满意.现报道如下.
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9例根治性远端胃切除术后胃瘫临床分析
胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征,常见于胃手术后.本文对根治性远端胃大部切除术后胃瘫9例作一临床分析.
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腹腔镜及胃镜联合下1例早期胃癌切除术的围手术期护理
对于早期胃癌,目前主要的治疗方式是开放外科手术切除、腹腔镜微创手术及内镜下黏膜剥离术.对于范围较大,且可疑侵犯固有肌层的病灶,通过内镜完整切除肿瘤极易造成肿瘤残留及胃壁穿孔.而依照传统开放手术方式行胃癌根治术,存在切除范围过大的问题,尤其对于年轻的患者,在行根治性远端胃大部切除或者全胃切除术后,严重影响患者长期的生存质量.我院2013年8月采用腹腔镜联合胃镜切除1例早期胃癌病灶并行局部淋巴结清扫术(D1),取得了满意的效果.现将双镜联合切除早期胃癌的细节配合总结如下.
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上消化道重建术后瑞素的应用
2002~2003年,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本组50例上消化道手术患者,男38例、女12例,年龄21~87岁.其中,食管、贲门癌手术9例,胃癌手术31例,十二指肠手术6例,肝、胆手术4例.术式:胸内胃代食管8例,近端胃大部切除12例,远端胃大部切除15例,全胃切除9例,胆肠内引流6例.方法:术前将液囊空肠导管随胃管一并插入,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段.胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用.术后24小时始从液囊空肠导管滴入瑞素(480ml/瓶).第1天1瓶,滴速20ml/h;第2天2瓶,滴速30~40ml/h,以后每日递增.成年人每日1~4瓶.本组病例术后大多为1~3瓶.
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直线型切割吻合器在BillrothⅡ式胃大部切除中的应用体会
我院自1995年以来应用直线型切割吻合器行远端胃大部切除术后胃空肠侧侧吻合47例,疗效满意,现报告如下.临床资料
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基于胃癌远端胃大部切除术后佳吻合方式(Billroth I式、Billroth II式和Roux-en-Y式)的Meta分析
目的:对目前已发表的关于胃癌远端胃大部切除术后吻合方式的英文论文进行收集,利用循证医学的方法得出佳的吻合方式。方法:收集1990年1月至2015年1月刊登在PubMed、EMBASE以及Science ;CitationIndex Expanded上的与“Reconstruction”、“Gastric cancer”和“Distal gastrectomy”相关的论文,利用RevMan5.3.0软件进行数据分析。结果:共有30篇被文章纳入此次研究(7篇RCT和23篇CCS),其中BillrothI(BI)式和Roux-en-Y(RY)式17篇,BI式和BillrothII(BII)式4篇,BII式和RY式4篇,三者同时比较的论文共5篇。BI式和RY比较中,术中术者更倾向于对BMI较小者行BI式吻合(P=0.00001),BI式有较短的手术时间(P=0.00001),而RY更不易发生胃炎(P=0.0002)、胆汁返流(P<0.00001);BI式和BII式比较,BII式较BI式吻合术后发生并发症的机率低(P<0.00001),但BI式拥有手术时间短(P=0.001),术后通气快(P=0.002),更不易发生胆汁返流(P<0.00001)等优点;BII和RY比较中,BII式手术时间短(P<0.0001),RY式更不易发生食管炎(P<0.00001)和胆汁返流(P<0.00001)。结论:通过研究我们发现较多研究者术中选择对胃癌患者中BMI较小者采用BI式吻合,可能是因为在相对瘦长体型的患者中这一吻合方式更容易实施;此外,BI式吻合方式在三者之中的手术时间短,但在患者手术中及术后恢复过程中(术中出血、术后感染、吻合口瘘、反流性食管炎、术后死亡等)并无优势,但BI式吻合方式在胃炎、胆汁返流等的发生机率大大高于RY式吻合。因此,我们认为除特殊情况外(患者术中突发心肺功能不全、地震等),不推荐胃癌远端胃大部切除后采用BI式吻合。综上,RY式吻合为胃癌远端胃大部切除术后的佳吻合方式,且应当在临床手术中被广泛推广。