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腹腔镜下结肠肝曲癌的幽门下淋巴结清扫
幽门下淋巴结清扫被众多普外科医生认为是在结肠肝曲癌手术中必须行使的步骤.有报道显示,在所有右半结肠切除患者中,幽门下淋巴结转移率约为1.5%.而在结肠肝曲癌患者中,幽门下淋巴结转移率为9%~12%.右半结肠癌的D3术式和CME术式,是目前右半结肠切除的两大理念,被很多文献证实能够取得良好的肿瘤学预后.而结肠肝曲癌,需行扩大右半结肠癌根治术,需要清扫幽门下淋巴结.其周围解剖结构复杂,手术难度相比D3根治术进一步加大.不同医师对于幽门下淋巴结清扫有不同的方式.目前针对结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的报道相对较少,其具体获益情况缺乏针对性评估.
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微小胃类癌伴淋巴结转移一例
患者男,32岁,因进食后上腹部饱胀不适半年余,加重2个月入院,无恶心、呕吐、腹痛、反酸、嗳气、黑便等.无高胃泌素血症或面部潮红、腹泻等.入院体检:胸腹部无阳性体征.直肠指检无异常.胃镜示:胃大弯侧0.6 cm×0.6 cm大小扁平隆起结节,周边黏膜光滑,表面糜烂,覆盖少许白苔,幽门螺杆菌(+).活检病理示:类癌.剖腹探查发现大弯侧近幽门处0.5 Cm×0.5 cm大小质硬结节.距结节2 cm处纵形扩大切除胃前壁,横形缝合.术中发现并摘除幽门下肿大淋巴结1枚.术后病理报告:结节直径0.3cm,灰红色,胃窦黏膜固有层及黏膜下层有瘤细胞巢状排列,细胞大小形态较一致,核染色均匀,诊断为幽门下淋巴结转移性癌.再次手术,行根治性远端胃大部切除.术后病理报告:无残留癌,23枚淋巴结均未见转移.术后已近1年,随访情况良好.