黏膜下激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄

目的 探讨黏膜下糖皮质激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄的疗效.方法 选择经反复单纯扩张治疗失败的16例难治性食管良牲狭窄的病例,进行探条扩张治疗联合黏膜下注射琥珀酸氢化可的松的治疗方法 ,观察症状的变化及再狭窄的间隔时间.结果 所有患者均成功行探条扩张及黏膜下激素注射治疗,单纯扩张治疗时症状平均缓解时间为25.56 d,扩张联合黏膜下激素治疗症状平均缓解时间为175.31 d.结论 黏膜下注射糖皮质激素可有效减少扩张次数,延长再狭窄时间.

新型超覆膜金属支架治疗难治性食管胃吻合口狭窄的研究

目的 评价新型超覆膜金属支架治疗难治性食管胃吻合口狭窄的疗效和安全性.方法 选择经内镜下反复扩张效果较差的22例难治性食管胃吻合口良性狭窄的患者,内镜下置入直径为16 mm或18 mm新型超覆膜金属支架,对比支架置入前后患者吞咽困难改善情况、体力状况评分,同时观察在支架置入3个月期间,胸痛、支架移位、肉芽组织增生、溃疡及出血等支架相关并发症的发生情况.结果 22例患者均成功置入支架,在支架置入一周后患者吞咽困难情况明显改善(P＜0.05),吞咽困难缓解率为100％,患者胸痛评分较前明显提高(P＜ 0.05).在支架留置期间,移位发生率为13.6％ (3/22),肉芽组织增生发生率为22.7％(5/22),溃疡发生率为18.2％ (4/22),出血倾向发生率为4.55％(1/22),所有患者在支架留置3个月后均顺利取出,无严重并发症发生.支架取出后再狭窄发生率为13.6％(3/22).结论 新型超覆膜食管支架治疗难治性食管胃吻合口狭窄是安全有效的,支架置入期间应密切随访,预防并发症.

新型可回收全覆膜镍钛合金支架治疗难治性食管良性狭窄

目的 探讨自行设计的新型可回收抗反流全覆膜镍钛合金支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效.方法 2009年11月至2011年5月间中山大学肿瘤防治中心胸科采用新型支架治疗难治性食管良性狭窄患者8例,在支架置入术后第1、7、30和60天以及拔除支架术后1、2、3和6个月,进行胃镜和食管吞钡检查,评价患者吞咽功能改善及并发症发生情况.结果 8例患者均成功置入新型支架,术后吞咽功能较术前明显改善(P＜0.05).经9个月的中位随访,已拔除支架6例,其吞咽功能亦较术前明显改善(P＜0.05)；支架继续留置2例,其中1例支架置入术后已15个月,目前仍进普通饮食;另1例支架置入术后2个月吞咽功能较术前改善,但3个月后吞咽功能减退至术前水平.8例患者远期吞咽功能改善率为7/8.术后再狭窄1例；支架脱落2例;肉芽过度增生3例,其中支架覆膜破裂致肉芽向内生长2例.结论 新型可回收全覆膜镍钛合金支架置入食管良性狭窄术后和拔除支架后吞咽功能明显改善,远期再狭窄发生率低；但支架脱落发生率仍较高,支架覆膜材料易破裂,仍需进一步改进.

喉气管-结肠吻合用于下咽食管腐蚀性损伤的治疗

临床上食管良性狭窄多南腐蚀性损伤所造成,特别是化学性灼伤,损伤范围常涉及咽、喉、食管和胃等部位,治疗较为复杂,尤其是下咽食管狭窄,因需兼顾呼吸和吞咽两大功能的恢复,如何进行咽喉功能重建仍是现今亟待解决的一项重大难题.

食管支架成形术治疗食管良性狭窄的研究进展

食管良性狭窄包括化学腐蚀引起的损伤性食管狭窄、食管炎症性狭窄和食管手术后吻合口狭窄，是一种常见、易复发、较难治的疾病，当发生食管良性狭窄时需要对管腔进行扩张治疗，支架成形术是临床上应用广泛的治疗食管良性狭窄的方法之一。本文就目前临床治疗食管良性狭窄常用的食管支架作一综述。

内镜下水囊扩张术治疗食管贲门狭窄42例

我院2000年1月至2005年10月,采用水囊扩张术治疗食管贲门狭窄42例,取得了良好的效果,现报道如下.1 临床资料1.1 观察对象:本组42例食管贲门狭窄患者中,男30例,女12 例,年龄6～74 岁.其中食管、贲门癌狭窄5例,食管、贲门癌放疗术后狭窄16例,食管术后吻合口狭窄11例,腐蚀性食管性炎5例,其他食管良性狭窄5 例.将吞咽困难按Stooler分级:0级:无吞咽困难0例;Ⅰ级:可进半流质饮食13例;Ⅱ级:可进流质饮食25例;Ⅲ级:完全不能进食或进水困难4例.

透视下球囊扩张术治疗婴幼儿食管良性狭窄的临床疗效分析

目的 探讨在透视下进行球囊扩张术对婴幼儿食管良性狭窄的治疗效果.方法 选取透视下行球囊扩张术的婴幼儿食管良性狭窄患儿20例,其中7例为食管腐蚀性狭窄,作为A组;13例为食管吻合口狭窄,作为B组.观察并比较两组患儿的手术治疗效果.结果 20例患者共进行73次球囊扩张术,扩张次数1～9次/例,平均3.7次/例,扩张直径6 ～ 18(12.2 ±2.3)mm.A组7例患儿均需2次以上的扩张,透视下球囊扩张术全部成功;B组1次扩张成功4例,2次以上9例.6个月后随访,A组治疗有效4例,B组治疗有效12例,两组有效率比较,差异具有统计学意义(x2 =3.517,P＜0.05).结论 透视下球囊扩张术治疗婴幼儿食管良性狭窄效果显著,尤其是治疗食管吻合口狭窄,操作简单、安全,有益于患儿预后.

以支架为载体的TRADD基因慢病毒转染对食管良性狭窄的抑制作用

目的 观察TRADD基因慢病毒涂层食管支架置入后,TRADD基因对犬食管良性狭窄黏膜的转染效果及对食管狭窄的抑制作用.方法 采用随机数字表法,将15只实验犬随机平均分为实验组、对照组及空白组,采用氩离子凝固器制作良性食管狭窄模型,分别置入GFP-TRADD基因慢病毒涂层带膜食管支架、GFP-慢病毒涂层食管支架、普通带膜食管支架,1周后观察支架脱落情况,并取出支架,2、3、4周胃镜下观察狭窄程度.4周后处死实验犬,对狭窄食管组织行病理、Masson三色染色法、免疫荧光检查,分别采用Western blot检测TRADD蛋白在3组食管组织中的表达,同时检测collagen Ⅰ、collagenⅢ、α-SMA 3种蛋白在食管组织中表达情况.结果 置入食管支架1周后,胃镜检查见实验组实验犬带膜支架全部移位进入胃,对照组和空白组实验犬分别有2、3只实验犬其带膜支架移位进入胃中,胃镜取出所有实验犬未移位食管支架.此后每周测量其食管狭窄处直径,可见对照组及空白组实验犬再次出现食管明显狭窄,而实验组再狭窄较轻.采用重复测量设计的多因素方差分析具有统计学差异(P＜0.01).食管狭窄组织HE染色结果表明空白组及对照组肉芽组织及纤维组织增生,而实验组肉芽组织及纤维组织增生较不明显.Masson染色结果表明实验组胶原纤维较空白组、对照组明显减少(P＜0.05).免疫荧光镜检查可见绿色荧光蛋白在黏膜下组织,表明TRADD基因慢病毒及慢病毒均在食管黏膜下生长.Western blot检测实验组可检测GFP-Tradd-Flag蛋白,而空白组和对照组未检测出该蛋白.Western blot检测显示实验组collagen Ⅰ、collagenⅢ、α-SMA 3种蛋白较其他两组明显降低(P＜0.05).结论 以支架作为载体可成功将TRADD慢病毒转入食管黏膜组织中,可抑制狭窄部位组织增生,减少食管狭窄部位再狭窄发生.

异烟肼预防食管良性狭窄的实验与应用研究

目的探讨异烟肼预防食管良性狭窄的作用.方法分动物实验及临床应用两部分,动物实验采用家犬20只,分为3组,按Davis动物模型致伤为深II度食管腐蚀伤,采用异烟肼治疗;临床应用系对26例食管良性狭窄患者采取扩张术后异烟肼治疗以预防食管再狭窄.结果动物实验组显示异烟肼具有显著抑制食管腐蚀伤后胶原合成的作用,治疗组食管管腔显著大于对照组(P<0.01),食管顺应性明显优于对照组(P<0.01).临床病例除2例失访外其余均获得满意疗效.结论异烟肼能够防治食管良性狭窄,在临床工作中有一定的推广价值.

先天性食管狭窄患儿的术前准备

我科于2005年5月14日-6月28日成功治愈一例先天性食管良性狭窄患儿,其患儿的特点为年龄小(3.5岁),重度营养不良,体重只有6kg,术前准备长达1个月.现将护理体会报告如下.

结肠代食管手术治疗小儿食管良性狭窄的护理

1988年11月～2000年2月,我科应用结肠代食道手术治疗小儿食管良性狭窄25例,其特点是用横结肠替代食管行颈部食管、胃的吻合,这样切除了病变食管,保证了胃的正常解剖位置及生理功能,有效地解决了经口进食的问题,取得了良好的治疗效果. 本手术需同时作颈部、腹部两处切口,手术创伤大,颈部吻合口瘘发生率高,在颈部游离血管时易损伤喉返神经,加上患儿均存在不同程度营养不良,全身情况差,难以耐受手术的打击,若要获得治疗成功,必需抓好护理这一环.现将我们的护理体会介绍如下.

食管良性狭窄金属内支架介入治疗随访研究

32P放射性同位素食管腔内照射对良性狭窄瘢痕形成的影响

目的 建立食管良性狭窄的模型,观察32p放射性同位素食管腔内照射对良性狭窄瘢痕形成的影响,为内镜下食管良性狭窄扩张后32p管腔内照射抑制瘢痕增生、预防再次狭窄提供实验依据.方法 18只健康成年家兔,通过外科手术行颈部食管环形切开后再吻合的方法建立食管良性狭窄模型,随机分成对照组、激素组及照射组,每组6只;术后第2天测量食管吻合口处内径,对照组给予生理盐水干预,激素组给予地塞米松干预,照射组给予32p放射性同位素干预,观察2周.观察指标包括:一般情况、体质量、干预结束后食管吻合口处内径,造模前及干预后检验肝功(ALT,AST);处死家兔,取食管狭窄处组织观察大体病理并行HE染色,测定食管吻合口处组织羟脯氨酸含量.结果 成功建立食管良性狭窄的模型.2周后对照组食欲明显减退,激素组食欲稍差,照射组未出现食欲减退;照射组体质量比前2组都增加(P＜0.05);照射组食管吻合口处内径与前2组比较均明显增宽(P＜0.05);HE染色示照射组成纤维细胞数量明显减少,胶原纤维及肉芽组织均不显著;照射组羟脯氨酸含量比前2组都低(P＜0.05),接近正常食管的含量(P＞0.05);各组于预前后ALT及AST比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 通过外科手术可成功建立家兔食管良性狭窄的模型;放射性同位素32p照射可以抑制食管狭窄处瘢痕形成,且优于激素治疗.

胸导管损伤致乳糜胸9例

胸导管损伤致乳糜胸多发生于胸部手术后，尤以食管癌手术为常见，另外，肺癌切除、胸部正中切口心脏手术后乳糜胸也有报道，较为少见的还有胸部损伤所致的创伤性乳糜胸。现就我院自1980年以来胸部手术(2201例)后发生的乳糜胸8例(0．35％)及外伤引起的乳糜胸1例报道如下。1 临床资料 本组均为男性，年龄17～64岁，其中食管癌术后5例(均为中段癌)，胸部正中切口心脏直视手术1例，心包剥离手术1例，食管良性狭窄术后1例，闭合性胸部损伤所致1例；手术治疗6例，保守治疗3例，其中1例行二次开胸(右、左侧开胸)结扎胸导管，治愈8例，死亡1例。

透视下球囊扩张术治疗婴幼儿食管良性狭窄的临床疗效分析

目的:探讨透视下球囊扩张术治疗婴幼儿食管良性狭窄的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析我院2007年7月至2015年12月收治的53例食管良性狭窄患儿(其中食管腐蚀性狭窄组14例,食管闭锁术后吻合口狭窄组39例)的临床资料,所有患儿经X线钡餐造影确诊后,在影像引导下进行食管狭窄的球囊扩张治疗,比较两组术中的扩张效果.术后随访6～18个月,观察并比较两组疗效.结果:53例患儿共进行187次球囊扩张术,平均每个患儿扩张3.5次(范围1～11次),球囊直径范围为6～20 mm.食管腐蚀性狭窄组患儿均需经过两次及以上扩张,扩张成功14例(100％).食管吻合口狭窄组患儿中,1次扩张成功11例(28.2％),两次及以上扩张成功28例(71.8％).两组的扩张次数差异无统计学意义(P>0.05).术后行X线钡餐造影示食道狭窄段较前显著扩张,造影剂通过顺利,达到治愈标准,扩张成功率为100％.所有患儿术后随访6～18个月,总有效率(79.2％,42/53),吻合口狭窄组患儿FBD治疗有效率(87.1％,34/39)高于腐蚀性狭窄组(57.1％,8/14),差异有统计学意义(χ2=3.972,P<0.05).结论:透视下球囊扩张术治疗婴幼儿食管良性狭窄临床疗效显著,特别对于食管闭锁术后吻合口狭窄的患儿,安全性好,且易操作,临床应用和推广价值高.

内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临 床应用效果

目的 探讨并研究内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用.方法 选取我院2015年2月至2016年2月共30例食管良性狭窄的患者为研究对象.而这30例患者均采取内镜下切开术联合支架置入治疗方式,对所有的患者的手术基本情况进行观察,并观察患者的手术治疗效果.结果 30例患者手术顺利完成,其手术的成功率达到了100％,而手术时间、住院时间以及并发症发生率分别为(42.02±10.17)min、(4.55±1.20)d以及16.67％.手术完毕后,所有的患者均没有出现任何严重的并发症,在吞咽困难评分上,其患者在手术完毕后吞咽困难明显下降了许多.结论 采取内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄手术时间相对比较短,且成功率相对比较高,能够有效的改善患者病状,其具有一定的安全性能,值得在临床上推广并使用.

内镜下扩张治疗食管良性狭窄的疗效评价

目的 了解食管良性狭窄患者用内镜下扩张手段治疗的临床效果和推广价值.方法 分析对象选取本院2015年——2017年期间收治确认食管良性狭窄患者相关临床数据,所有患者均接受内镜下扩张手段治疗,从中选取21例纳入此次分析范围,对上述对象相关资料回顾性分析并了解内镜下扩张对食管良性狭窄的扩张治疗效果.结果 所有患者扩张次数共计262次,根据患者病情改善为依据判断其治疗总有效率为94.4%;根据患者食管狭窄成因分为反流性食管狭窄、化学性烧伤性食管狭窄,各组患者病情干预总有效率经统计学软件处理,提示P>0.05,无意义;相对于反流性食管狭窄,化学性烧伤性食管狭窄患者平均扩张次数以及扩张后并发症发生例数明显更多,组间数据经统计学软件处理,提示P<0.05,有意义.结论 食管良性狭窄应用内镜下扩张手段治疗可取得令人满意的干预效果,对于不同因素导致的食管狭窄应该区别对待,其中化学性烧伤性食管狭窄患者应综合考虑各项因素,保障疗效和预后质量.