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可回收支架治疗食管良性狭窄的护理
目的探讨可回收支架治疗食管良性狭窄的观察与护理.方法对10例可回收支架治疗食管良性狭窄患者术前心理护理、做好术前准备、术后严密观察病情变化、饮食护理、可回收支架及并发症的护理.结果无1例护理并发症,患者恢复良好.结论可回收支架治疗食管良性狭窄成功率高、并发症少、疗效显著,患者生活质量提高.术后护理特别是饮食护理具有重要的作用,能避免并发症的发生.
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布加综合征合并下腔静脉陈旧性血栓的腔内治疗
目的 评价下腔静脉(ⅣC)型布加综合征(BCS)合并ⅣC陈旧性血栓形成的治疗方法、疗效及预后.方法 回顾性分析2004年4月至2014年4月因膜性或短段闭塞性ⅣC型BCS合并ⅣC陈旧性血栓形成于本院行介入治疗的119例患者的临床资料,比较行小球囊预开通治疗及可回收支架治疗患者的疗效差异.结果 119例患者中,56例接受小球囊预开通治疗(预开通组),63例接受可回收支架治疗(可回收支架组).除可回收支架组有1例患者术中发生支架断裂、经外科手术外,其余118例患者介入手术均成功.术后两组患者均取得满意疗效,预开通组与可回收支架组两组间尿激酶用量、溶栓时间、住院时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.001),预开通组花费更低(P＜0.001).术后119例患者均获随访,随访时间为18～66个月,平均44.2个月.随访期间,预开通组及可回收支架组分别有6例患者发生原闭塞处的再次狭窄闭塞,预开通组与可回收支架组复发率无明显差异(-0.23).复发患者经再次扩张治疗后未再发生管腔狭窄和血栓形成.结论 小球囊预开通技术及可回收支架技术治疗ⅣC型BCS合并ⅣC内陈旧性血栓的效果满意,且前者更经济安全.
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美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中血管内治疗早期管理指南（2015年版）
自“急性缺血性卒中早期管理指南2013年版”发布以来，出现了大量关于急性缺血性卒中血管内治疗的高质量证据［1］。本版更新的指南主要基于2013年以来8项血管内治疗随机临床试验和其他相关数据的分析结果，同时兼顾了2013年指南的证据，并非对上版指南后的文献作全面回顾，而是依据新的证据作出推荐。本指南与既往指南的重叠部分，以本指南的推荐为准。写作委员会的成员由美国心脏协会／美国卒中协会卒中委员会科学声明监督委员会和美国心脏协会／美国卒中协会写作审查委员会任命，代表了多领域专家的意见。写作小组成员根据各自的专业领域，回顾了上次指南发表后的文献，依据美国心脏协会和美国卒中协会的证据分级标准予以推荐（表1）。所有推荐通过所有写作组成员的认可。
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机械取栓和支架植入治疗动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞疗效对比研究
目的 对比机械取栓和支架植入两种血管内治疗方式对动脉粥样硬化性颅内急性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中的疗效差异.方法 回顾性分析我中心接受血管内治疗的颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者,可回收支架组使用可回收支架取栓治疗作为第一治疗措施合并或不合并其他补救措施,支架植入组采取支架植入作为血管再通方式,比较两组患者再通率、临床预后及并发症情况等.结果 共计64例患者纳入本研究,其中可回收支架组48例,支架植入组16例.可回收支架组初次使用可回收支架取栓后再通率仅仅为18.75%,37例接受了补救性治疗措施,两组终再通率未见明显差异(P=0.566).与可回收支架组相比,支架植入组术中操作时间明显较短(P<0.01),两组患者术后48 h神经功能改善情况(P=0.885)、围手术期出血并发症(P=0.817)未见差异,术后3个月良好预后(P=0.884)以及死亡率(P=0.874)情况未见明显差异.结论 对于动脉粥样硬化性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中,单独使用可回收支架取栓效果欠佳,往往需要其他补救性治疗措施,直接支架植入治疗也是一种有效的治疗方式.
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可回收支架尺寸对于急性前循环大血管闭塞治疗效果的影响
目的 在临床中,支架直径是影响血管内治疗的一个重要变量,但有关不同尺寸取栓支架选择的共识指南尚未建立.本研究在于探讨不同直径Solitaire可回收支架对急性卒中血管内治疗效果的影响.方法 病例选自血管内治疗急性前循环缺血性卒中登记研究数据库.总共纳入628例使用Solitaire可回收支架进行急诊取栓的急性前循环大血管闭塞患者,其中256例使用直径6 mm Solitaire可回收支架, 372例使用4 mm支架.使用倾向性匹配分析方法对2种不同直径取栓支架组的患者进行匹配.血管开通率的评估使用改良脑梗死溶栓(modified Thrombolysis in Cerebral Infarction,mTICI)分级,90 d预后使用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,同时记录症状性出血及院内死亡率.结果 进行倾向性评分匹配后,6 mm和4 mm两组支架患者比较,有效性和安全性差异无统计学意义.在动脉粥样硬化引起的大血管闭塞患者中,使用4 mm装置的患者血管开通率更高(P=0.021),用时更短(P=0.002),取栓次数更少(P=0.025).对该部分患者术中血管开通率进行回归分析显示,使用小尺寸支架[比值比(odds ratio,OR)3.217,95%可信区间(confidence interval,CI)1.129~9.162,P=0.029]以及倾向性得分(OR 52.84,95% CI 3.468~805.018,P=0.004)是成功开通的独立预测因素.结论 本研究发现,没有证据表明Solitaire可回收支架的尺寸对血管内治疗结果有影响.对于动脉粥样硬化性大血管闭塞,使用小直径尺寸的支架具有更高的开通率.
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支架联合弹簧圈栓塞大脑前、后循环多发宽颈巨大动脉瘤一例
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，常因突然破裂造成蛛网膜下腔出血而被发现，致残率和死亡率很高。但大脑前、后循环出现多发宽颈动脉瘤临床非常少见，并且我们利用可回收支架联合弹簧圈栓塞技术对动脉瘤进行了成功栓堵，现报道如下。
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贲门失弛缓症可回收支架治疗的疗效评价
目的:观察评价可回收式支架治疗贲门失弛缓症的疗效.方法:选取来我院治疗的2003年11月～2012年7月收治的48例贲门失弛缓症患者,在DSA透视下行经口可回收食道支架置入,15-90天后将支架取出术.对术后患者治疗情况进行评价.结果:98％患者取得显著疗效.结论:可回收支架扩张治疗术具有简便、安全和疗效好等优点,并发症少,可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法.
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全覆膜可回收记忆金属食管支架的临床疗效观察
随着治疗技术的发展，食管癌的5年生存率有所提高，但晚期食管癌患者绝大多数有吞咽梗阻症状，因进食受影响而使得5年生存率仍只有5％～10％［1］。食管支架放置术是近年来发展起来的一种治疗食管良恶性狭窄和食管瘘的方法，该疗法对解除食管梗阻和封堵食管瘘，维护食管通畅的疗效确切。对于食管良性病变，多使用可回收支架，于适当时机取出，既可解决患者食管狭窄或食管瘘的问题，又可避免肉芽组织增生。本院自2006年9月至2009年9月采用国产全覆膜可回收记忆金属食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄和（或）吻合口瘘、贲门失弛缓症、食管异物穿孔等良恶性食管病变的患者，取得了较为满意的效果，现报告如下。
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补救性支架植入治疗急性缺血性脑卒中13例
目的 探讨支架植入作为补救性措施治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性.方法 回顾性分析13例大脑前循环大出管闭塞发病8 h内并接受补救性支架植入治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料.所有患者治疗前均经其它再通术式(静脉溶栓、动脉溶栓、Penumbra装置吸栓、Solitaire支架取栓)未果.根据脑梗死溶栓(TICI)治疗后血流分级评价血管再通,记录围手术期出血及梗死并发症.根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价术后1周神经功能改善情况.根据改良Rankin量表(mRS)评分评价术后3个月预后指标.结果 13例接受补救性治疗患者共植入支架16枚,支架植入前采用Solitaire可回收支架取栓10例,Penumbra装置吸栓3例,经静脉尿激酶溶栓1例,经动脉尿激酶溶栓1例.12例(92.3％)患者闭塞血管部分或全部再通(TICI≥2B/3).NIHSS评分由术前平均(16.15±5.81)分改善为术后1周平均(8.08±5.61)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,7例(53.8％)预后良好(mRS≤2),2例死亡.术后发生颅内出血2例,手术相关栓塞3例.结论 颅内支架植入术作为不同组合药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者血管再通的补救性措施,安全有效.
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可回收支架治疗下腔静脉阻塞合并血栓形成的中期疗效
目的 观察可回收支架治疗下腔静脉阻塞(BCS)合并血栓形成的中期疗效.方法 8例下腔静脉合并血栓BCS,采用术中抗凝溶栓治疗后,行钝性破膜小球囊预扩张后植入可回收支架,后使用大球囊充分扩张闭塞膜.术后给予抗凝溶栓治疗,待血栓消失后经颈内静脉将可回收支架取出.其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓患者同时置入"Z"型支架.术后用彩色多普勒随访疗效.结果 8例患者均成功实施了介入治疗,血栓均在短期内消失,可回收支架顺利取出,术中未发生肺动脉栓塞和其他并发症.彩色多普勒超声随访3～12个月,2例下腔静脉狭窄,余6例可回收支架置入部位未见血栓形成、局部再狭窄及管壁增厚等情况发生.结论 使用可同收支架治疗下腔静脉阻塞合并血栓形成疗效满意.
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可回收式锥形肝静脉支架的动物实验研究
目的 通过动物实验评估可回收式锥形肝静脉支架的可行性、安全性及稳定性,探讨支架回收佳时间.方法 健康家猪24头,随机分为4组,每组6头.全身麻醉下经右颈内静脉入路接受肝中静脉可回收式锥形支架置入术,术后3、7、11、15 d分别接受支架回收.采用t检验对比各组支架置入后、回收前所测得的支架内血流压力变化差异.采集支架中段相邻血管组织标本作病理学检查,测量计算新生血管内膜厚度,单因素方差分析对比各组间新生内膜厚度差异.结果 24枚支架均成功置入,技术成功率100％;支架回收技术成功率为50％(12/24).肝中静脉内压力测量显示,3d组支架置入后与回收前比较,差异无统计学意义(P＜0.05);7 d组、11d组、15 d组支架置入后与回收前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组间支架中段相邻组织新生内膜平均厚度两两比较,差异均有显著统计学意义(F=338.29,P＜0.001).结论 可回收式锥形支架置入家猪肝静脉安全、可行,其佳安全回收时间为3d,长不宜超过7d.
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定制可回收支架治疗食管癌管胃成形术后吻合口瘘32例临床总结
近年来,食管癌管胃成形术逐渐在国内得到广泛的应用,但术后吻合口瘘是胸外科严重的并发症之一.我院胸外科从2005年8月开始行右胸上腹径路食管癌切除和胃管状成形术共1562例,术后发生食管吻合口瘘34例,内窥镜室根据管胃成形术后吻合口呈管状的解剖特点,从2008年5月起采用定制的上端杯口和下端球头加大加长且支架中间直径变小的可回收支架,对本院34例中的17例以及外院转入的15例患者进行了治疗,疗效满意,现总结报道如下.
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可回收食管金属支架置入术在晚期食管癌患者中的应用
目的:回顾性分析可回收食管金属支架置入在晚期食管癌患者的应用疗效.方法:收集我科自2008年1月-2012年11月共计45例晚期食管癌患者的一般临床资料,术前完善相关常规检查,排除手术禁忌后,于内镜下行食管探条扩张并置入可回收食管金属支架,术后常规予抑酸、止血、抗感染等治疗,并分别于术后1周、2月、4月、6月观察患者的临床症状改善情况及术后并发症的发生情况.结果:胃镜下支架置入成功率为100％,除2例患者死于肺部感染并发症,2例患者不能耐受疼痛外,余41例患者均可耐受,术后吞咽困难症状明显改善,无明显不良事件发生.结论:可回收食管金属支架置入术在晚期食管癌引起的食管梗阻方面有明显疗效,是安全有效的治疗手段.
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食管支架的临床应用及前景
本世纪60年代,外科医生在食管内置入塑料管或树胶管,以解除食管梗阻,开始了食管支架的临床应用.80年代又出现了镍钛合金网状食管支架.近年来,随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现,进一步扩大了食管支架的应用范围,为良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题,取得了显著效果.
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全覆膜金属可回收支架在治疗食管顽固性良性狭窄中的应用价值
目的 探讨全覆膜金属可回收支架治疗食管顽固性良性狭窄的安全性及疗效.方法 回顾性分析行全覆膜金属可回收支架治疗的33例食管顽固性良性狭窄患者的临床资料,评价治疗的可行性、安全性及疗效.结果 33例患者共计放置可回收支架41支,其中8例患者行二次可回收支架置入,术后均有不同程度胸痛及异物感;术后并发支架移位11例(共计14支),移位发生率34.1％(14/41);其余22例患者(共计27支支架)均于术后4～8周顺利回收.术中及术后无明显出血、穿孔等并发症发生,无支架相关死亡病例.所有患者定期参加随访(>12个月),其中12例成功解除梗阻,临床缓解率为36.4％(12/33).结论 全覆膜金属可回收支架用于治疗食管顽固性良性狭窄是安全可靠的,可使部分患者成功解除梗阻,但支架移位发生率高,有待于临床进一步研究解决.
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Solitaire AB 支架动脉取栓成功救治重症心源性基底动脉栓塞1例
患者女，59岁，因“突发头晕、呕吐6 h ，意识不清4 h”入院。入院前日23：00无明显诱因突发头晕、呕吐，自觉四肢乏力，凌晨01：00出现意识不清，呼之不应，05：00至我院急诊，行颅脑 CT平扫未见明显异常，既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史。入院查体：体温：37．7℃，血压：103／56 mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。心律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。神经系统：意识呈中昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2．5 mm，左侧瞳孔直径约2．0 mm，对光反射迟钝，四肢肌肉无萎缩，肌力检查不合作，压眶四肢可见屈曲，四肢肌张力正常。双侧Babinski征（＋）。入院后脱水降颅压、改善脑循环、强化他汀等治疗，06：00急诊行 DSA 检查提示基底动脉近端闭塞，远端血管未显影，未见代偿。更换6F MPD 指引导管（强生公司，美国），并将其头端置于右侧椎动脉 V1段远端，微导管（EV3，美国）内衬微导丝（0．014 cm ×205 cm）经指引导管缓慢通过基底动脉闭塞段，置于基底动脉远端，经微导管内造影可见基底动脉远端及双侧大脑后动脉显影。将 Solitaier 可回收支架4 mm ×15 mm（EV3，美国）经微导管于基底动脉远端释放，回拉取栓，可见1枚破碎血栓。复查造影见闭塞段部分再通，基底动脉末端可见一血栓，远端血管显影差。再次重复取栓，取出1枚大小约4mm×4mm×3mm 红色血栓。复查造影（图1）可见：基底动脉闭塞段完全再通，左侧大脑后动脉 P2段远端未显影。结束手术，予阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板聚集、低分子肝素钙注射液抗凝等治疗。术后患者双侧瞳孔等圆等大，直径约2．5 mm，对光反射灵敏。术后第3天意识恢复清楚，感视物模糊，查体：四肢肌力4＋级，左眼睑下垂，左侧眼球内收、外展、向上、向下活动受限，行颅脑MRI 检查示脑干及左侧枕叶急性脑梗死。术后14 d 症状好转出院。出院后改华法林口服抗凝，随访1个月症状完全缓解，mRS 评分、NIHSS评分均为0分。
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置入可回收支架与单纯扩张用于治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效对比研究——附48例报告
目的:比较在内镜下置入可回收支架后再取出与单纯扩张2种治疗方法治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效.方法:48例食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者(Stooler分级3～4级),根据患者自愿的原则分为单纯扩张组(27例)及支架置入组(21例),前者依次用不同直径的萨氏扩张探条将狭窄的吻合口扩张至13～15 mm;后者在予萨氏扩张探条扩张后置入镍钛记忆合金全覆膜食管支架,2周后取出.比较单纯扩张组术后第4周与支架置入组支架取出后第4周的疗效.结果:支架置入组1次成功置入支架,2周后顺利取出.支架置入组显效18例(86%)、有效2例(10%)、无效1例(5%);单纯扩张组显效12例(44%)、有效5例(19%)、无效10例(37%),2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄扩张后置入可回收支架的疗效优于单纯扩张,可供临床使用.
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可回收食管加膜支架治疗食道贲门失弛缓症疗效观察
目的 探讨国产可回收防反流食管加膜支架治疗食道贲门失弛缓症的疗效及可行性.方法 对9例食管贲门失弛缓症患者,在电子胃镜引导下置入可回收食道加膜支架,18天后取出支架并且复查胃镜及钡餐.结果 全部病例支架置入一次成功,术后均不同程度感胸骨后疼痛,能忍受,用止痛药能缓解.无1例支架移位,所有病例均于术后18天顺利取出支架,无咽下困难.复查胃镜通过无明显阻力,食道钡餐示狭窄均有改善.术后3个月、6个月、9个月、18个月电话随访,均未出现咽下困难.结论 食管加膜支架置入后作用于食道的扩张力均匀,持久,不易引起食管破裂,该手术安全、简便,且国产支架费用相对低廉,易在临床推广使用.
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肝移植术后胆管狭窄植入覆膜金属可回收支架护理体会
胆管狭窄是肝移植术后常见的并发症.据报道,10～30％肝移植患者术后会出现不同程度的胆管狭窄[1].2011年1月兰州大学第一医院ERCP诊疗中心对1例肝移植术后胆管良性狭窄患者植入胆道覆膜金属可回收支架(wallflex美国波士顿科学公司),效果良好,现报告如下1 病例资料患者于2005年2月2日因“乙肝后肝硬化失代偿期终末期肝病”在全麻下行同种异体原位肝移植术,术程顺利,术后恢复良好出院,出院后一直服用免疫抑制剂及抗病毒药物.於2007年元月(术后21个月)后发现皮肤、巩膜黄染,B超、MRI检查示胆总管及门静脉狭窄,行经皮肝穿刺(PTCD)引流数日后黄疸逐渐消退.术后经常反复出现黄疸、发热等胆管炎症状,经治疗讨论后决定於2010年9月19行“逆行胰胆管造影术(ERCP)+胆道扩张术+置入塑料支架一根(胆道内引流8.5F-10.0,Flex)治疗,手术顺利,术后恢复良好.并于2011年1月19日再次行ERCP术,拔除塑料支架,植入胆道覆膜金属可回收支架(8.0F-1 0.0cm wallflex),手术顺利,术后恢复良好.
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自胀式全覆膜可回收金属内支架在良性食道狭窄中的应用
目的:探讨自制可回收金属覆膜内支架在缓解良性食道狭窄中的作用及效果.方法:在X线监视下,采用经口腔内支架置入回收术.结果:本组15例患者支架均成功回收,吞咽困难缓解率达100%,有2例患者于术后3个月再次发生食道狭窄,行第二次可回收支架置入术,症状缓解.1例患者在术中行球囊扩张时造成食道纵隔瘘,被迫置入永久性支架.所有患者在术后3个月、6个月复查时,食道均扩张良好,无严重并发症发生.结论:用可回收全覆膜支架治疗良性食道狭窄是一种安全有效的方法.
