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经颈静脉肝内门腔静脉分流术中覆膜支架与裸支架的不同放置方式对术后中长期疗效的影响
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）目前已经广泛应用于门静脉高压症的治疗[1-2]。早期TIPS使用裸支架建立分流道，1年通畅率低于50%，严重影响TIPS术后远期疗效[3]。随着TIPS专用Viatorr覆膜支架的应用，分流道通畅率显著提高。由于2015年10月Viatorr支架才正式进入中国市场，在此之前国内多采用Fluency覆膜支架作为Viatorr支架的替代产品。与Viatorr支架不同，Fluency覆膜支架无门静脉端2 cm裸区。因此，临床上TIPS术中尝试采用Fluency覆膜支架与裸支架联合模拟Viatorr支架[4-5]。笔者通过对TIPS手术患者进行长期随访，旨在分析覆膜支架与裸支架的不同放置方式对患者术后中远期疗效的影响，为TIPS术中选择合适的支架放置方式提供相关参考。
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益气养阴活血法综合方案对糖尿病肾病患者尿微量蛋白排泄率及中远期疗效的影响
目的 观察益气养阴活血法综合治疗方案改善糖尿病肾病(DN)患者尿微量蛋白排泄率(UAER)及中远期临床疗效.方法 将入选的DN患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例.对照组给予现有综合治疗方案,治疗组加用益气养阴活血中药汤剂,疗程2个月,第6个月随访.分别于治疗前后及第6个月随访时检测患者UAER、并于治疗2个月后及第6个月随访时评价UAER疗效及疾病综合疗效(UAER+症状改善),比较2组患者中远期疗效差异.结果 治疗2个月后,治疗组UAER显著减少(P＜0.01),总有效率为68.42％,第6个月随访结束时,治疗组UAER总有效率为52.63％,与对照组比较均具显著性差异(P＜0.01)；综合疗效评定,治疗2个月后,治疗组总有效率为54.39％,6月随访结束时,总有效率为52.63％,与对照组比较均具显著性差异(P＜0.01).结论 益气养阴活血法综合治疗方案可以显著降低患者UAER、综合临床疗效优于现有综合治疗方案,且中远期疗效稳定.
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肺癌介入灌注后手术切除的远期疗效
目的 回顾分析肺癌介入动脉灌注后手术切除远期疗效. 方法采用Seldinger技术用4f或者是5f Cobra导管,选择性插入肿瘤供血动脉注入抗癌药.结果 70例肺癌患者临床症状明显改善,X线摄片,CT扫描复查示病灶明显缩小或消失,生存期延长.结论 病例的选择,支气管肺癌的分期,肿瘤供血动脉的分布,药物的合理应用都是决定介入疗效的关键, 灌注后手术切除的综合性治疗是对中晚期肺癌治疗的有效方法.
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胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效评价与分析
目的 通过对胶原酶髓核溶解术后远期疗效的研究,总结诊疗经验,提高治疗效果.方法 对在我院行胶原酶溶解治疗术治疗的1800例已2年以上的患者采取电话随机随访的方式,共随访到1200例患者.结果 男608人,女592人,年龄16～83岁,平均49.5岁.治疗2年者289人,优良率90.10%;3年者324人,优良率89.70%;4年者231人,优良率86.10%;5年者198人,优良率85.32%;5年以上158人,优良率在85.40%;总体优良率87.40%.结论 胶原酶髓核溶解治疗术治疗腰椎间盘突出症中远期总体优良率在87%左右,选择合适的适应证,准确的穿刺部位是保证疗效的关键,其治疗途径安全、便捷、治疗显效率高;患者痛苦小且微创,是一项值得在临床上大力推广应用的介入微创技术.
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经皮椎间孔镜治疗伴有钙化型腰椎间盘突出症的中远期效果分析
目的 探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的中远期效果.方法 选取2012年9月～2015年9月我院收治的35例CLDH患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为常规组(18例)和孔镜组(17例),分别给予传统椎板开窗髓核摘除术及FTED治疗,比较两组的中远期效果.结果 孔镜组的切口长度、术后卧床时间及住院天数均显著短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).孔镜组术后6个月、1年时的VAS评分及ODI指数均显著低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的Mac Nab优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于CLDH,PTED与传统开窗术治疗具有相似的中远期效果,而PTED创伤小、术后恢复快,值得推荐.
关键词： 经皮椎间孔镜髓核摘除术 腰椎间盘突出 钙化 中远期疗效 -
微创手术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效分析
目的 分析研究微创手术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效.方法 治疗我院78例腰椎间盘突出患者,其中采用传统手术治疗的患者31例(A组),采用微创手术治疗的患者47例(B组).统计分析两组的治疗效果.跟踪随访6个月,比较采用不同治疗方法的复发情况.结果 经治疗A组总有效率为77.42%,B组总有效率为89.36%,两组的治疗总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05).随访6个月,A组有4例患者复发,复发率为12.90%;B组有1例患者复发,复发率为2.13%,两组的复发率比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于传统的手术治疗法,值得在临床推广.
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经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的中远期随访观察
目的：观察经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的中远期疗效。方法98例椎体压缩性骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。观察组行经皮椎体成形术治疗，对照组行经皮椎体后凸成形术治疗，观察比较两组患者术前后疼痛程度，随访椎体前柱高度恢复情况及术后活动能力。结果观察组术后疼痛视觉模拟评分(VAS)评分(2.35±1.61)分、活动能力得分(1.50±0.21)分及随访6个月后 VAS 评分(1.12±0.53)分、活动能力评分(1.20±0.20)分均显著低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组术后椎体前柱高度恢复情况(80.17±10.76)%、随访6个月后(79.12±9.83)%显著高于观察组(73.15±8.61)%、(74.01±9.63)%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体成形术治疗畸形不严重、无明显脊髓、神经压迫症状的椎体压缩性骨折效果好，能缓解患者疼痛，远期随访椎体高度恢复满意度高，临床应根据患者病情制订治疗方案。
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椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效分析
目的：研究椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效。方法选取我院2010年4月～2012年4月收治的106例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，各为53例，分别采取保守治疗与介入治疗，对比患者治疗后1、3年的中远期疗效与 VAS 疼痛评分。结果治疗前两组椎体高度无显著差异（P ＞0.05），观察组治疗后1、3年的椎体高度显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 Cobb 角治疗后1、3年呈显著下降趋势，且显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 VAS 评分呈明显的下降趋势，且中远期疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期疗效可靠，具有较高的临床推广价值。
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中晚期肺癌介入治疗临床远期疗效分析
目的 分析肺癌介入治疗后手术切除的远期疗效.方法 中晚期肺癌68例,均经病理证实,分为支气管动脉灌注化疗组(A组)63例、支气管动脉灌注化疗后手术序贯治疗组(B组)5例,选择同期单纯手术60例作为对照组,支气管动脉灌注化疗均采用Seldinger技术,选择性插入肿瘤供血动脉注入抗癌药.对治疗后各指标使用合理的统计学方法分析.结果 A组全部缓解27例,部分缓解33例,病灶稳定2例,疾病进展1例;B组分别为4、1、0、0例;C组分别为51、0、9、0例.A组存活时间(15.2±5.1)年,B组存活时间(15.4±5.5)年,对照组存活时间(2.4±1.4)年.统计分析结果显示A组和B组术后存活时间明显长于对照组(P＜0.05).结论 患者的选择、支气管肺癌的分期、肿瘤供血动脉的分布、药物的合理应用是决定肺癌介入疗效的关键,支气管灌注化疗后手术切除是治疗中晚期肺癌的有效方法.
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桃核承气改良方对家兔血管内皮损伤后信号转导及转录活化因子3和NO的影响
冠心病是危害人类生命的主要疾病之一.目前心血管领域积极开展介入治疗(PCI),以经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminalcoronary angioplasty,PTCA)为基础的介入治疗迅速发展,成为冠心病血管重建治疗的较成熟的手段,成功抢救许多患者生命.PCI后再狭窄率已经从PTCA时代的20%～30%降至目前药物支架时代的5%～8%[1],但是PCI后再狭窄仍是影响PCI中远期疗效的重要因素.目前常规化学药防治过程中出现对肝、肾损害及大出血等严重问题仍未解决,因此PCI术后再狭窄的中医药防治研究成了人们关注的新热点.
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生大黄和综合护理治疗便秘型肠易激综合征的体会
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)可能是消化道因素、精神心理因素、饮食因素等单独或协同作用所致的症候群. 现多分为三型[1]: 腹痛便秘型、腹泻型、餐后腹痛型. 针对IBS腹痛便秘型中远期疗效不佳的现象, 笔者对2000年1月～2001年4月收治的52例IBS腹痛便秘型患者应用生大黄配合综合护理措施治疗取得良好的效果, 现报道如下.
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超声引导介入治疗肝囊肿
通过对肝囊肿病例的介入治疗和随访观察,探讨超声引导下介入治疗肝囊肿的近期和中远期疗效.
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丹蛭降糖胶囊对早期糖尿病肾病患者血NF-κB和尿微量蛋白排泄率及中远期疗效的影响
目的:观察丹蛭降糖胶囊对早期糖尿病肾病(EDN)患者外周血单个核细胞中核因子-κB(NF-κB)和血清MCP-1、TGF-β1等炎症指标、尿微量蛋白排泄率(UAER)及中远期临床疗效的影响,探讨丹蛭降糖胶囊对EDN抗炎作用及肾保护的可能机理.方法:导入期后符合纳入标准的72例EDN患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组.两组均采用以缬沙坦为基础的西医综合治疗方案,治疗组在此基础上加用丹蛭降糖胶囊,两组疗程均为2月,第6个月末结束时随访.观察两组治疗前后及第6个月随访时患者MCP-1、NF-κB、TGF-β1及UAER的变化,并评价疾病综合疗效,比较两组患者中远期疗效差异.结果:两组治疗后MCP-1、NF-κB、TGF-β1及UAER的水平与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组的作用更加明显(P＜0.01);两组随访时MCP-1、NF-κB、TGF-β1及UAER水平的组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).两组治疗后中医证侯总积分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组中医证侯总积分下降更明显(P＜0.01);两组治疗后及随访时中医证侯总积分组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后的总有效率76.5％,随访时的总有效率70.6％,分别与对照组治疗后的总有效率57.1％,随访时的总有效率54.3％比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组随访时与治疗后自身比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:丹蛭降糖胶囊可降低尿微量蛋白排泄率,延缓肾脏损伤,综合临床疗效优于现有综合治疗方案,且中远期疗效稳定.而其下调患者血MCP-1、NF-κB及TGF-β1的水平,阻断炎症介质的表达,抑制炎症反应,改善EDN微炎症状态,可能是保护肾脏功能的机制之一.
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Ⅰ期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核中远期疗效探讨
目的：分析讨论Ⅰ期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核的中远期疗效。方法：此次调查将2014.01.10－2015.12.31期间于该院就诊的30例胸腰椎骨结核患者作为实验对象，全体患者均行 I 期前路病灶清除植骨融合联合后路椎弓根钉棒系统内固定治疗，采集患者的手术时间、手术出血量进行分析，并连续随访1～2年时间，采集患者的复发情况和治愈率情况。结果：通过统计分析得知，在术前实施四联抗结核治疗后，Ⅰ期前后实施联合手术进行治疗的30例平均手术耗时（10.56±0.65）h，手术平均出血量为（637±4.8）ml，随访期间内有3例患者复发，复发率为10％，其中实施植骨治疗的15例患者平均骨性融合时间为5.8个月，病灶部位神经功能的恢复情况在1～4级之间，脊柱后凸畸形矫正13.26°～24.12°。结论：Ⅰ期前后联合手术对于治疗胸腰椎骨结合疾病有着较高的价值，着重体现在中远期的恢复当中，而且治疗较为彻底，安全性和可靠性高，不易复发，有利于患者病灶位置神经功能的恢复和后凸畸形的矫正，可在临床治疗中进行推广使用。
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双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的中远期疗效及影响因素分析
目的:分析心脏瓣膜置换同期行双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的术后中远期疗效及其影响因素.方法:选取2007年7月至2010年12月于我院行心脏瓣膜置换同期行双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的72例患者,术后随访3至6年,获得患者术后十二导联心电图、24h动态心电图和心脏彩超结果,并且记录术后药物应用、相关并发症、心功能恢复情况及生活质量是否改善等情况.根据心电图结果,将患者分为窦性心律组与非窦性心律组,应用统计学方法比较两组患者术前相关因素是否有差异.结果:截止至随访终点,有效随访的68例患者中窦性心律维持率为63.2％.单因素分析显示术前房颤病程、术前左室射血分数、是否合并三尖瓣成形或置换是影响手术效果的影响因素,多因素分析显示术前房颤病程、合并三尖瓣成形或置换是影响手术效果的危险因素.结论:心脏瓣膜置换同期行双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的中晚期疗效好,术后并发症少,能够有效防止血栓栓塞,术前房颤病程长、合并三尖瓣成形或置换的患者术后中远期效果相对较差.
关键词： 心房颤动 双极射频消融改良迷宫术 中远期疗效 影响因素 -
下颌骨髁状突骨折56例临床分析
目的:对比分析下颌骨髁状突骨折保守疗法和手术疗法的中远期疗效和适应症;旨在优化其治疗策略,提高患者康复水平.方法:选取下颌骨髁状突骨折患者56例,以患者年龄及具体骨折情况为依据分别进行保守治疗和手术治疗;根据患者个体需求完成为期6个月-2年的随访,记录并发症发生情况;并于随访中期和随访末期,结合患者下颌骨髁状突形态、功能康复状态进行疗效评估.结果:术式选择:本组病例共完成保守治疗13例及手术治疗43例;前者包括儿童4例及Ⅰ度损伤9例,后者全为成人,包括Ⅱ度损伤29例及Ⅲ度损伤14例.术后并发症情况:保守治疗组患者2例发生神经功能异常,表现为开口偏斜,经神经营养药物治疗及功能训练得以恢复;手术治疗组患者3例发生感染,经引流和抗菌治疗得以消除.随访中期疗效评估:X线显示患者骨折线对位良好,无移动,多数患者张口型(55例)与张口度(53例)恢复正常,其中6例存在咬合疼痛感,8例有咀嚼障碍,患者满意度89.3%.随访末期疗效评估:X线检查显示,骨折复位良好,患者张口型与张口度恢复正常,无咬合疼痛感,除2例患者咀嚼力稍差之外,其余患者均获得满意疗效(96.4%).结论:下颌骨髁状突骨折的治疗方式应根据患者年龄及具体骨折情况进行选择.一般对于儿童及损伤程度较小的髁头矢状骨折,可采取保守疗法;而对于损伤程度较大的髁突颈部及基部骨折,应及时采取手术治疗.
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后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折的中远期效果观察
目的:探讨后外侧入路在踝关节陈旧性骨折治疗中的中远期效果.方法:选取2014年1月-2015年10月收治的35例踝关节陈旧性骨折患者作为研究对象,均进行后外侧入路手术治疗,术后随访,观察患者的踝关节功能恢复情况.结果:35例患者术后平均随访时间为14.3个月,切口均为一期愈合,平均愈合时间为(3.11±0.27)个月,未出现骨折不愈合或延迟愈合的情况.末次随访时,患侧踝关节的AOFAS踝与足评分与屈曲活动度较手术前明显改善(P<0.05),且与健侧踝关节比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:给予踝关节陈旧性骨折患者后外侧入路手术治疗,能够明显改善患者的踝关节功能,中远期的疗效较好,值得在临床广泛开展.
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高龄股骨转子间骨折施行人工股骨头置换术后中远期的临床效果
目的:观察高龄股骨转子间骨折施行人工股骨头置换术与动力性髓螺钉(DHS)内固定术的中远期临床效果.方法:临床纳入高龄股骨转子间骨折患者70例,根据手术方案的不同分为研究组与对照组.研究组实施人工股骨头置换术,对照组实施DHS内固定术.观察两组患者一般手术情况(手术时间、术中出血量、术中引流量、下地负重时间、住院时间等);分别在术后1、6、24个月采用Harris评分系统评定两组患者术后髋关节恢复情况,同时观察术后两组患者并发症情况.结果:研究组手术时间、术中出血量、下地负重时间分别为(135.2±24.5)min、(435.5±95.2)ml、(11.3±2.4)d,对照组分别为(113.2±21.3)min、(208.3±78.2)ml、(75.5±18.2)d,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1、6个月Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),研究组术后24个月Harris评分为(91.5±6.3)分,对照组为(86.1±5.8)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为8.57%,对照组术后并发症发生率为28.57%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:高龄股骨转子间骨折施行人工股骨头置换术,能够促进患者的术后康复,远期髋关节功能恢复情况优于内固定,且术后并发症较少.
关键词： 股骨转子间骨折 人工股骨头置换术 动力性髓螺钉内固定术 中远期疗效 -
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术操作规范讨论
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)的临床应用尚处于发展阶段,中远期疗效尚有待进一步提高,但对因门脉高压症所致急性上消化道出血及顽固性腹水患者来说仍然是一种安全有效的好方法.
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中国腹腔镜下结直肠手术关键技术的建立与规范化推广
近年来,腹腔镜技术在胃肠手术中的应用得到不断成熟与发展,尤其是腹腔镜下结直肠肿瘤手术的安全性、可行性、肿瘤根治性、术后中远期疗效、患者的生命质量以及卫生经济学结果均已被循证医学Ⅰ级证据证实[1-3].近20年来,中国腹腔镜下结直肠手术技术迅猛发展,并紧随世界微创外科发展的步伐,在国际舞台占有重要地位.随着一系列关键技术的建立及应用,腹腔镜下结直肠手术这项技术已逐渐得到临床医师的认可,并已在临床普及.如何进一步做好该技术的规范化推广,将有助于推动中国腹腔镜下结直肠外科在今后的10年中向一个新的高度发展.
