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髂静脉受压综合征受压严重程度的影像评估及意义
目的 评价髂静脉受压综合征(IVCS)的影像学特征(狭窄程度、腔内粘连、侧支形成)在病变严重程度评估及腔内治疗中的意义.方法 回顾性分析2013年7月至2015年12月苏州大学附属第二医院115例经股静脉插管造影同时行腔内超声检查(IVUS)确诊的IVCS患者的临床资料.CEAP分级:C2 23例、C3 30例、C4 41例、C5 10例、C6 11例,对患者行球囊扩张/支架治疗,部分患者行静脉曲张手术治疗.结果 根据静脉狭窄程度将患者分组:A组＜50％ 29例,B组50％～70％ 41例,C组≥70％ 45例.A组单纯球囊扩张(球扩)9例,一期或二期静脉曲张手术27例;B组球扩16例,球扩+支架19例,静脉曲张手术24例;C组球扩4例,球扩+支架36例,静脉曲张手术30例.随访92例,时间2～35个月,平均20.3个月.96.7％(89/92)下肢症状减轻或缓解,平均静脉临床严重程度评分(VCSS)术前7.5±1.6,术后1年1.9±0.6(P＜0.05).结论 腔内粘连的形成、侧支的出现是髂静脉受压严重程度及腔内治疗的标志,单纯的狭窄度不能准确地反映受压严重程度.IVCS腔内治疗操作简单、并发症少,但充分扩开腔内粘连是球囊扩张的重点,未充分扩张可能是导致支架后并发血栓形成的原因.
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髂静脉受压综合征腔内治疗18例临床效果分析
目的 探讨髂静脉受压综合征(IVCS)的治疗方法和效果.方法 回顾性分析2016年2月至2016年12月南京医科大学附属淮安第一医院血管外科收治的18例IVCS患者的临床资料,男6例,女12例;年龄45～77岁,年龄中位数60.5岁.合并症情况:合并急性下肢深静脉血栓形成者10例,深静脉血栓形成后综合征者2例,下肢静脉曲张3例(合并溃疡2例),不明原因下肢肿胀者3例.16例采用球囊扩张及支架植入术治疗,2例仅行球囊扩张术;3例合并大隐静脉曲张者分别在术后1个月和7个月行大隐静脉曲张手术.结果 手术成功率100％.术后随访2～12个月,中位随访时间6个月,随访率100％.有2例患者分别在术后2、3个月出现支架堵塞,余患者无支架闭塞或下肢深静脉血栓复发,且下肢肿胀均有明显消退;2例合并溃疡者于支架植入1个月后溃疡愈合;无严重出血性并发症或死亡.结论 腔内治疗IVCS安全、有效,是临床首选的治疗方法.
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双源CT在双重压迫型髂静脉受压综合征中的诊断价值
目的 探讨双源CT在双重压迫型髂静脉受压综合征中的诊断价值.方法 回顾性分析了31例髂静脉受压综合征患者的CT和数字减影血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)资料.双源CT检查采用双能量扫描法和自动电流跟踪技术.分别计算单一压迫和双重压迫的髂静脉受压程度,观察双重压迫的CT和DSA表现并比较两者的影像学特征.结果 在31例患者中观察到单一和双重压迫的比例分别为67.7％(n=21)和32.3％(n=10),左髂总静脉在大压迫处的平均直径单一压迫为(3.21±1.06)mm,双重压迫为(2.91±1.39)mm,两者差异无显著性意义.双重压迫通常表现为两种类型:一种是沿着左髂总静脉上面的长段压迫,另一种是近髂外静脉开口处的纵向压迫.单一和双重压迫的受压率差异没有显著性意义(P=0.57).结论 双重压迫型髂静脉受压综合征并不少见,CT血管成像对其有重要诊断价值.
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数字化造影在髂静脉受压综合征中的应用
目的评价数字化下肢静脉造影在诊断和治疗髂静脉受压综合征中的价值.方法结合临床资料对我院经手术证实的38例髂静脉受压综合征的病人,其数字化下肢静脉顺行造影及经股静脉插管造影表现进行综合分析.结果髂静脉受压综合征33例发生于左侧,5例发生于右侧;数字化静脉造影主要表现为血管受压、侧支循环形成及造影剂排空延迟.结论髂静脉受压综合征的发生有其解剖学因素,症状及体征无特征性.数字化下肢静脉造影检查是诊断髂静脉受压综合征直观、可靠的方法,为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据,对髂静脉受压综合征的诊治具有重要的临床意义,值得推广.
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髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的临床综合性腔内治疗的效果分析
目的:探究髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成采用综合性腔内治疗的效果.方法:选取2014年1月至2015年12月在我院进行治疗的髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成患者38例,对患者进行综合性腔内治疗,观察患者患肢疼痛、肿胀情况,血栓的清除情况以及支架植入后患者的治愈情况.结果:患者在进行手术2d内,患肢疼痛、肿胀等相关症状有减轻以及消退的趋势;Ⅰ级血栓清除率患者例数为2例,Ⅱ级血栓清除率患者例数为4例,Ⅲ级血栓清除率患者例数为32例;支架植入后患者总有效率为97.37％.结论:采用综合性腔内治疗髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成效果显著,值得推广应用.
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腔内超声在髂静脉受压综合征腔内治疗中的应用价值
髂静脉受压综合征(May-Thumer综合征)是一种常见的静脉回流障碍性疾病,目前常用的术前术中诊断手段包括静脉超声、CT下静脉造影、磁共振下静脉造影、经股静脉静脉造影、动态静脉测压等,但在诊断价值及对手术的指导意义方面都存在一定的不足.腔内超声结合超声和腔内技术,能提供实时连续的血管及其周围组织横断面图像,有效地提高诊断的准确性,明确手术指征,并且有效地指导手术的开展,提高手术的治疗效果.现对腔内超声在髂静脉受压综合征腔内治疗中的应用价值进行综述.
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May-Thurner综合征的诊治进展
May-Thurner综合征（May-Thurner syndrome，MTS）的发病与左侧髂总静脉长期受压进而导致管腔的狭窄或者闭塞有关，但是目前仍然不知道产生这些病变的全部机制。过去对MTS的认识不足，因此诊断率较低。随着诊疗技术的不断提高和外科医生对这种疾病认识的增加，MTS的诊断率也逐渐提高。目前，一线治疗的血管腔内治疗远期通畅率不能确定，所以正确的诊断对治疗有重要的指导意义。本文对MTS的病因、诊断与治疗进展进行系统的阐述。
关键词： May-Thurner综合征 髂静脉受压综合征 诊断 治疗 -
支架成形术与球囊扩张术治疗207例髂静脉受压综合征的疗效分析
目的 评价支架成形术与球囊扩张术治疗下肢髂静脉受压综合征(IVCS)的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月四川省骨科医院血管外科收治的207例下肢IVCS患者的临床资料,其中121例患者行髂静脉支架成形术+球囊扩张术治疗(观察组),86例患者行球囊扩张术治疗(对照组).比较2组患者静脉的血管通畅率、静脉反流和生活质量的改善情况.结果 支架成形术的成功率为100％,4年随访患者的静脉通畅率为93.3％.相比对照组,观察组在术后肢体症状(疼痛、水肿、溃疡)和部分生命质量方面获得明显改善(均P<0.01).而对照组具有较高的血栓后综合征复发率(P=0.099).结论 支架成形术治疗下肢IVCS具有良好的中远期临床疗效和支架通畅率.
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彩色多普勒诊断髂静脉受压综合征的价值
目的:探讨髂静脉受压综合征的彩色多普勒超声诊断的价值及声像学特征.方法:用彩色多普勒超声对22例髂静脉受压患者23条下肢髂股静脉进行二维、彩色多普勒及脉冲多普勒扫查,观察血管及其周边结构、血流充盈情况、血流速度及频谱形态等,并将诊断结果与DSA检查进行对照分析.结果:本组患者超声诊断髂静脉受压19条髂静脉,与DSA诊断符合率为82.6%(19/23):其中17例左侧髂静脉受压,1例右侧髂静脉受压,1例双侧髂静脉受压,2例髂静脉血管管径轻度狭窄(小于25%),2例因肥胖或肠腔气体过多导致髂静脉显示不清;8例血管完全闭塞,11例患者血管管径狭窄程度(与对侧髂静脉内径比较)超过50%.结论:彩色超声多普勒作为一种无创伤、无禁忌证检查,具有较高的准确性及可靠性,价格低廉,可以反复进行检查,有较大的临床应用及推广价值.
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不同路径置管溶栓联合介入手术治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的效果比较
目的 对比3种不同路径置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉受压综合征(IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾性分析蚌埠医学院附属蚌埠市第一人民医院及蚌埠医学院第一附属医院血管外科2011年7月—2017年9月收治的63例IVCS合并急性DVT患者的临床资料,其中,男33例、女30例,年龄28～70岁.按照置管入路不同将63例患者分为A、B、C组,每组21例.其中A组经小隐静脉入路置管溶栓,B组经腘静脉入路置管溶栓,C组经胫后静脉入路置管溶栓.3组患者溶栓治疗后造影发现左髂静脉均存在不同程度的狭窄,即予髂静脉球囊扩张及支架置入.对比3组患者成功置管时间、置管成功率、临床并发症发生情况、溶栓时间、溶栓效果评分、患肢健肢周径差,根据溶栓效果评分计算深静脉再通率,根据患肢健肢周径差计算患肢消肿率.结果 A、B、C组置管成功率分别为90.5％(19/21)、100.0％(21/21)、100.0％(21/21),成功置管时间分别为(33.04±8.96)min、(43.15±12.97)min、(5.68±1.25)min,并发症生发生率分别为13.3％(3/19)、3.3％(1/21)、3.3％(1/21).3组间比较,C组成功置管时间少于A、B组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而置管成功率、并发症生发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05).3组患者溶栓后评分均明显低于溶栓前,差异均有统计学意义(P值均<0.05);溶栓术后患肢肿胀均明显消退,溶栓后第7天患肢健肢周径差均较溶栓前显著减少,差异均有统计学意义(P值均<0.05).3组间比较,溶栓时间、溶栓前后的评分、深静脉再通率、溶栓前后患肢健肢大腿周径差、患肢消肿率差异均无统计学意义(P值均>0.05).63例患者中59例获随访6～24个月,平均12.7个月.随访期间定期检查,患者均未出现异常情况以及复发.末次随访时,静脉造影或彩超检查提示患肢深静脉病变段均无堵塞,血流畅通;37例盆腔侧支循环中,6例盆腔侧支血管明显减少、31例完全消失,髂静脉均通畅.结论 3种不同入路置管溶栓治疗IVCS合并急性DVT具有相同的治疗效果,经胫后静脉入路置管溶栓在置管时间上有明显优势,临床上应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方式,降低并发症,达到更好的治疗效果.
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彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨
目的 探讨应用彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征(Cockett综合征)第一、二阶段的诊断价值.方法 收集我院临床诊断Cockett综合征处于第一、二阶段患者29例并选取正常人50例进行对照研究,测量双侧髂静脉内径、血流速度、压力梯度,密切注意右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉处(左侧髂总静脉受压处定义为A点,左侧髂总静脉远心端定义为B点)的静脉受压情况.结果 与健康组比较,患病组左侧髂总静脉A点前后径受压明显变小,血流速度增快,压力梯度增加,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜ 0.05、P＜0.01)；患病组B/A点前后径比值、A/B点血流速度比值明显增高,A点压力梯度均≥2.0mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高达6.1 mm Hg,患病组A点压力梯度平均值是B点的30多倍.结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对Cockett综合征的诊断能够提供定量指标和适时的依据.对该病的进程、进展、血流动力学改变及并发症是否存在有明确指导意义.
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MSCT间接血管成像诊断髂静脉受压综合征
目的 探讨MSCT间接血管成像诊断髂静脉受压综合征(IVCS)的价值.方法 对25例临床疑诊IVCS患者行髂静脉MSCT间接血管成像,测量左髂总静脉受压处前后内径,计算受压程度,≥50％诊断为IVCS;以DSA作为金标准,计算MSCT间接血管成像诊断IVCS的敏感度、特异度及准确率.结果 MSCT间接血管成像中,25例髂静脉均显示清晰.MSCT间接血管成像诊断IVCS的敏感度为90.91％(20/22),特异度为100％(3/3),准确率为92.00％(23/25).经DSA确诊的22例IVCS中,MSCT间接血管成像显示7例(7/22,31.82％)左髂总静脉受压程度＞70％,13例(13/22,59.09％)50％～70％,2例(2/22,9.09％)＜50％.结论 髂静脉MSCT间接血管成像可准确评价髂静脉受压程度,诊断IVCS敏感度和特异度较高,具有重要的临床意义.
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髂静脉受压综合征病因及影像学进展
髂静脉受压综合征是常见的临床综合征之一,诊断标准尚未统一.目前影像学检查在髂静脉综合征的诊断中具有重要价值,主要包括彩色多普勒超声、CT、MRI和血管造影等.本文针对髂静脉受压综合征的病因学及影像学研究进展进行综述.
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髂静脉受压综合征老年患者的超声表现
目的 观察髂静脉受压综合征(IVCS)患者的超声表现. 方法 回顾性分析2010年8月至2016年8月经顺行性静脉造影证实的26例IVCS患者的二维彩色频谱多普勒声像图特点并分型. 结果 根据超声表现可分为3种类型:髂静脉狭窄伴局部血流速度增高(5/26,19.2％);髂静脉周围占位性病变,伴髂静脉血栓形成(4/26,15.4％);髂静脉周围未见明显占位性病变或管腔狭窄,仅见髂静脉及下肢深静脉血栓(17/26,65.4％).其中超声确诊9例(34.6％);其余17例经超声提示后行血管造影确诊. 结论 超声对早期诊断老年人IVCS具有重要意义.
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髂静脉受压综合征的支架治疗
目的：评估支架治疗髂静脉受压综合征（IVCS）的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料，合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）52例，施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架；合并慢性下肢静脉高压15例，直接植入支架。手术前后测支架两端压差，以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果67例患者共植入支架79枚，直径10～14mm，长度40～100（平均89.7）mm；52例急性病例采用导管溶栓，使用尿激酶量125万～590万(平均297万)U，使用时间2～6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较，差异有统计学意义[（6.23±3.46）cmH2Ovs（1.53±1.73）cmH2O，P＜0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较，差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cmvs(1.25±1.49)cm；（4.16±2.11）cmvs（1.43±1.13）cm，P＜0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例（7.5%）患者术后穿刺点渗血，加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2～61（平均45.0）个月，4例患者下肢轻度肿胀，4例有沉重感，PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效，支架治疗IVCS疗效满意。
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Angiojet清栓联合髂静脉腔内成形一期治疗急性下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫综合征的疗效分析
目的 探讨Angiojet 机械清栓联合髂静脉腔内成形一期治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)合并髂静脉压迫综合征(IVCS)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2016年6月至2017年7月我科采用Angiojet 机械吸栓,辅助尿激酶溶栓(PCDT)及选择性导管吸栓,并一期髂静脉球囊扩张、支架植入等腔内成形术治疗急性下肢 DVT伴IVCS 18例患者,所有患者术前均植入下腔静脉临时滤器,术后取出.术后1、3、6、12个月门诊随访,彩超或下肢静脉CT复查深静脉及支架血流通畅情况.结果 深静脉血栓中央型7例,混合型11例;技术成功率100%,手术时间平均(105.32±25.46)分钟;血栓抽吸时间108~480秒,平均(301.24±56.52)秒.血栓清除率Ⅲ级14例,Ⅱ级4例.1例滤器捕获血栓,无症状性肺栓塞、严重出血等并发症发生.术后均出现一过性血红蛋白尿.平均随访(5.56±2.78)个月,2例Ⅱ级清栓患者术后1个月内股静脉不完全栓塞(1例抗凝好转,另1例复发血栓再次手术),1例肿瘤患者半年后髂静脉支架闭塞,余15例下肢深静脉及髂静脉支架内血流通畅.结论急性下肢DVT合并IVCS患者,Angiojet清栓同期联合髂静脉腔内成形治疗方法高效、安全,对于血栓负荷大、管壁残留血栓明显的患者建议辅助导管溶栓治疗.
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腔内介入治疗髂静脉受压综合征
目的 评价腔内介入技术治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的疗效.方法 对2007年3月～2012年3月我科收治行腔内介入治疗的87例IVCS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 87例患者均进行腔内介入治疗,技术成功率为98.9％(86/87),77例(88.5％)行髂静脉球囊扩张联合支架植入术,9例(10.3％)行髂静脉球囊扩张术.7例(8.0％)合并急性深静脉血栓形成者行下腔静脉滤器置人联合导管溶栓术,65例(74.7％)合并浅静脉曲张患者行曲张浅静脉腔内激光治疗术.术中及术后无严重并发症发生.平均随访25.5(2～67)个月,治疗后第24个月髂静脉通畅率为100％,溃疡愈合率为85.7％,下肢肿胀缓解率为75.6％,无浅静脉曲张复发及深静脉血栓形成.结论 腔内介入治疗是一种安全、有效的微创手段,可作为治疗IVCS的首选方法.
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腔内治疗左髂静脉受压综合征并急性髂-股静脉血栓形成临床分析
目的 探讨腔内治疗左髂静脉受压综合征(IVCS)并急性髂-股静脉血栓形成(I-FVT)的临床疗效及安全性.方法 2014年10月至2015年12月新疆自治区人民医院血管外科明确诊断为左IVCS并急性I-FVT的22例患者,均接受导管溶栓(CDT)联合球囊扩张及支架植入等腔内治疗.结果 22例均成功实施腔内治疗,患肢肿胀改善有效率为95.5％,溶栓有效率达91％,支架植入有效率100％.治疗期间仅有1例实施再次溶栓治疗,无大出血及症状性肺栓塞发生.15例患者获得随访,随访时间6个月,随访中1例血栓复发堵塞支架,进行干预后痊愈.结论 腔内治疗左IVCS并急性I-FVT的临床疗效显著,是一种安全、有效的方法,且近期随访效果良好.
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髂静脉受压综合征腔内治疗并发症原因分析及防治
目的 探讨髂静脉受压综合征(IVCS)腔内治疗并发症原因及防治.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月232例IVCS腔内治疗病例,共116例(50％)患者出现并发症,包括穿刺点瘀斑血肿(17例)、腰骶部不适(86例)、髂静脉损伤(4例)、支架移位(2例)、下肢深静脉血栓形成(3例)、支架闭塞及再狭窄(4例).结果 所有穿刺点瘀斑血肿、腰骶部不适、髂静脉损伤均保守治疗[107例(92.2％)];支架移位1例采用球囊拖回左髂静脉,另1例保守治疗;下肢深静脉血栓导管溶栓2例,保守治疗1例;支架狭窄及闭塞再次介入治疗3例,保守治疗1例.出院时所有穿刺点瘀斑血肿消失、吸收;腰骶部不适患者中79例缓解,6例出院1月内缓解,1例持续疼痛不适2年缓解;支架移位患者中1例导致对侧肢体血栓形成,导管溶栓治疗;下肢深静脉血栓随访中支架通畅2例;支架闭塞2例患者残留不同程度下肢肿.结论 腔内治疗IVCS是一种有效的方法,其引起的并发症大部分属轻微并发症,可以采取保守治疗.
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髂静脉受压综合征的腔内治疗：112例报告
目的：探讨腔内介入治疗髂静脉受压综合征的临床疗效。方法2011年9月～2015年6月，对112例Cockett综合征行血管腔内介入治疗，其中狭窄性病变103例，髂静脉闭塞9例。 CEAP分级C2级45例，C3级23例，C4级19例，C5级11例，C6级14例。经静脉造影诊断明确。经患肢股静脉入路，对髂静脉狭窄段进行球囊扩张，测量低压扩张下的球囊小径评估狭窄程度及强度，狭窄程度＞50％行支架置入。闭塞病变先经8 mm球囊扩张，合并血栓形成者行髂静脉置管溶栓，溶栓后行球囊扩张及支架置入术。术后观察肢体症状改善情况，随访彩超及下肢静脉造影。结果9例行单纯PTA，103例置入支架，术毕造影盆腔侧支血管显影消失22例，明显减少56例，轻度减少34例。术后1个月，43例下肢肿胀患者小腿周径差从（2．56±0．88）cm降至（0．93±0．71）cm（t＝20．24，P＝0．000）；14例活动性溃疡面积从（6．34±3．78）cm2降至（2．13±1．88）cm2（t＝7．19，P＝0．000）。随访造影86例，随访时间2～45个月，平均19．2月，术后12个月未置入支架组通畅率76．2％，置入支架组12、24、36个月通畅率分别为96．7％、88．6％、86．1％，有统计学差异（ log rank χ2＝30．32， P＝0.000）。支架≥16 mm组12、24个月通畅率均为95．2％，支架＜16 mm组12、24个月通畅率分别为97．0％、93．3％，无统计学差异（log rank χ2＝0．39， P＝0.532）。1例合并血栓者术后1个月支架再次血栓形成，1例术后8个月对侧下肢深静脉血栓形成。78例有术后12个月造影结果，6例未置入支架者发生再狭窄5例，置入支架患者通畅率为95．8％（69／72），未发现支架移位。结论腔内治疗髂静脉受压综合征临床疗效满意，支架的应用可提高髂静脉的中远期通畅率。
