全科医学临床与教育杂志
Clinical Education of General Practice 전과의학림상여육
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 浙江大学
- 影响因子： 0.63
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-3686
- 国内刊号： 33-1311/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗的安全性分析
随着人口老龄化的进展,冠状动脉粥样硬化性心脏病和心房颤动已成为心血管疾病谱中常见的疾病之一.据报道,2%～21%的急性冠脉综合征患者会伴发心房颤动[1],而≥20%的心房颤动患者会同时合并冠心病[2].
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高频彩色多普勒超声在睾丸精原细胞瘤中的诊断价值
睾丸肿瘤相对少见,可发生于任何年龄,常见于青壮年,睾丸肿瘤可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两类,前者又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤,精原细胞瘤在生殖细胞瘤中常见,约占40%,在青少年死亡原因中有报道占10%[1].睾丸肿瘤恶性程度高,若能及时合理诊治,预后较好,为了提高术前诊断率,本次研究回顾性分析了26例患者的声像图,探讨高频彩色多普勒超声在睾丸精原细胞瘤中的诊断价值.
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两种腋臭治疗方法效果比较
腋臭是一种常见病,尤其多见于年轻患者,严重影响日常生活及社交,造成心理压力和自卑心理,求治心切.本次研究采用小切口超薄皮瓣法大汗腺清除术及肉毒毒素注射术治疗,并对这两种方法的疗效进行分析讨论.
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CT在真菌性鼻窦炎诊断中的价值
随着抗生素及激素的广泛应用,鼻窦真菌病日益增多,近年来由于鼻内镜手术普遍开展及影像学技术的发展,其诊断率不断提高,CT能准确显示鼻腔鼻窦的解剖结构和病变范围,为真菌性鼻窦炎的诊治提供重要参考价值.现将景宁县人民医院耳鼻咽喉科收治的真菌性鼻窦炎20例,进行回顾性分析,报道如下.
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超声监测肝病患者肝门部肿大淋巴结的价值
肝门部淋巴结是指位于肝十二指肠韧带及肝管与胆囊管汇合处的淋巴结,主要收集来自肝脏的淋巴回流,其肿大与否将直接关系到临床肝病患者的诊断治疗及预后评估.本次研究通过对肝病患者肝门部肿大淋巴结的超声征象分析,旨在探讨肝门部肿大淋巴结在临床肝病诊断中的应用价值.
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胃幽门十二指肠支架置入困难与对策探讨
支架置放术为胃幽门十二指肠恶性梗阻疾患晚期重要姑息治疗措施,能解除梗阻,解决进食困难,明显改善营养,提高生活质量,延长病人生命[1].但此类手术经常会遇到许多困难,而导致失败,特别是早期开展时,往往会使术者一筹莫展.
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血管性介入治疗与腹腔镜下保守治疗异位妊娠对比分析
近年来,由于宫腔手术的增多,盆腔炎症与性疾病的传播以及诊断手段的进步,异位妊娠的发生率逐年上升.异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其中以输卵管妊娠常见,约占异位妊娠的95%左右[1].放射性血管性介入治疗与腹腔镜下保守性手术均属于一种微创治疗方法.
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臂丛神经自控镇痛对断指再植的效果影响
断指再植术是治疗手指离断的佳手段,除了病情程度和血管吻合技术影响断指成活外,再植指的血液供应也很重要.术后早期常因疼痛而诱发动脉痉挛,术后3 d常规使用镇痛药是十分必要的[1].臂丛神经连续自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)有效地解决了术后疼痛引发的动脉痉挛,扩张再植指的血管,增加局部血流,有利于提高再植指的成活率.
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彩超在小儿肠套叠诊断和选择治疗方案中的应用研究
肠套叠是小儿特别是婴幼儿期常见的急腹症之一,及早诊断和灌肠复位是治疗的关键.小部分病例由于套叠肠管严重充血水肿或坏死,在灌肠复位过程中可发生肠破裂,从而引起严重并发症,故选择合适的复位方式非常重要.本次研究通过高频超声检查,并利用彩色多普勒血流显示(color doppler flow imaging, CDFI)定量分析小儿肠套叠包块内部血液动力学状态,以指导临床选择正确的治疗方案.报道如下.
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持续臂丛神经阻滞复合静脉麻醉与全麻用于显微手外科的比较
显微手外科的手术时间长,要求手术野清晰和稳定,而且要保持良好的末梢血供.单次臂丛神经阻滞能取得良好的麻醉效果,但维持麻醉的时间不能满足手术的要求,术中改全身麻醉的时间不能满足手术的要求,术中改全身麻醉的情况时有发生.
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手指末节指腹组织块离断再植的疗效观察
手指末节指腹是人的第二只眼睛,它特有的灵活性及敏感性给人类提供了很大的方便和快捷.末节指腹复合组织块离断不仅仅是一个软组织的缺失,更是对手的外观和功能造成严重损伤.对于此类损伤,由于可供逢接的血管非常纤细,再植难度大,往往采用皮瓣修复来保留长度.
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无痛性亚急性甲状腺炎52例临床分析
无痛性亚急性甲状腺炎(painless subacute thy-roiditis, PST)是一种特殊类型的甲状腺炎,由于发病率低,临床上多以甲状腺毒症为初表现,而病前无上呼吸道感染的前驱症状,无颈部的疼痛,在临床上极易误诊.为了解PST 的临床特征,避免误诊及过度治疗,本次研究就52例诊治的病例进行回顾性分析,探讨其病因、实验室检查特点、临床表现及临床处理.
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慢性阻塞性肺疾病并发急性肺栓塞13例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary diseases,COPD)急性加重的主要诱因是伴发急性呼吸道感染,但临床上约有30%的患者难以在短时间内明确病因[1],合并肺血栓栓塞症(pulmonary thr-omboembolism, PTE)是其中的主要原因之一,多个研究显示病因不明的COPD重症急性发作病人,PTE的发生率达25%[2].
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特异性高能低糖营养液在COPD机械通气患者营养支持中的应用研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)患者多存在不同程度的营养不良.据报道有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60％以上[1,2].营养不良的发病率与疾病的严重程度密切相关,故营养状态是COPD患者重要的预后指标之一[3].因此,合理的营养支持非常重要.在胃肠功能正常的情况下,肠内营养对呼吸衰竭的患者具有更高的优势.本次研究主要探讨特异性肠内营养支持治疗对COPD呼吸衰竭患者的临床疗效.现报道如下.
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磁共振成像及心导管造影在法洛四联症肺动脉评估中的应用
法洛四联症是青紫型先心中常见的,其病情重,手术矫正难度大,死亡率高.该病合并肺动脉狭窄,造成肺血流量减少,外科手术常通过各种分流术或根治术使肺血流量增多以提高血氧饱和度.肺血管的发育情况及肺循环血流动力学是法洛四联症患者重要的手术指征之一,是外科手术方案选择及手术预后评估的重要指标.
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舍曲林合并角色扮演训练治疗青少年社交焦虑障碍
社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD)是一种患病率较高的慢性疾病, 国外报道其终生患病率高达14.40%[1].有研究认为,认知行为心理治疗对于改善SAD 患者不良的认知与行为已取得满意的疗效[2,3],但是其操作复杂.
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左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的临床观察
目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)切口行左布比卡因局部浸润止痛的佳时机及对术后的镇痛效果.方法 选择90例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为三组,每组30例.A组在切皮前予0.5%左布比卡因20 ml行切口全层浸润;B组在手术结束缝皮前予0.5%左布比卡因20 ml行各切口全层浸润(剂量同A组);C组不予切口局部麻醉处理.分别观察记录术后2 h、4 h、12 h,24 h、48 h患者安静时的疼痛视觉模拟(VAS)评分,术前1天和术后2 h、4 h、12 h、1 d晨、2 d晨血清葡萄糖、皮质醇、β-内啡肽水平,并记录术后镇痛药的使用情况.结果 三组患者术后2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分,差异有统计学意义(F分别=50.00、22.58、12.57、7.90,P均<0.05);A组和B组间比较,差异无统计学意义(F分别=0.60、0.49、0.44、0.81,P均>0.05).A、B组术后2 h、4 h、12 h的血清葡萄糖、皮质醇,术后2 h、4 h、12 h、术后第1天晨的β-内啡肽水平均显著低于C组,差异有统计学意义(F分别=17.38、13.78、15.82、7.78、22.08、5.98、8.26、6.80、11.20、4.78,P均<0.05);A组和B组间的差异无统计学意义(F分别=0.29、0.28、0.42、0.20、0.49、0.22、0.45、0.60、0.60、0.50,P均>0.05).A、B组术后镇痛药的使用例数少于C组,差异有统计学意义(χ2=6.47,P<0.05).C组镇痛药首次应用时间早于A组和B组,差异有统计学意义(F=17.86,P<0.05); A组和B组间的差异无统计学意义(F=0.87,P>0.05).结论 左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛安全有效,术前浸润和术后浸润的镇痛效果无差异.
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综合康复疗法治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床研究
目的 观察综合康复疗法治疗2型糖尿病胃轻瘫的疗效.方法 将40例2型糖尿病胃轻瘫(GDP)患者随机分为对照组及治疗组,对照组仅给予口服药物(多潘立酮片10 mg口服,每天3次)治疗.治疗组在对照组基础上给予电针、高压氧、有氧锻炼的综合康复疗法.分别于治疗前和治疗后评定两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、胰岛素抵抗指数、体重指数、消化道症状评分、胃排空时间、自主神经功能异常、胃动素等疗效指标.结果 治疗组治疗后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇与治疗前比较明显下降,差异均有统计学意义(t分别=0.93、0.64、1.01、1.27、2.01、1.54,P均<0.05);与对照组治疗后比较,差异也均有统计学意义(t分别=0.98、0.71、1.25、1.79、2.08、1.68,P均<0.05).治疗组治疗后消化道症状评分、胃排空时间、体重指数与治疗前比较有明显好转,差异均有统计学意义(t分别=0.66、1.58,1.97,P均<0.05).治疗组治疗后症状评分、胃排空时间、体重指数与对照组治疗后比较有明显改善,差异有统计学意义(t分别=1.39、1.98,2.07,P均<0.05).结论 综合康复疗法治疗2型糖尿病胃轻瘫具有明显疗效.
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鞍麻在老年人鞍区手术中的临床观察
目的 探讨鞍麻用于老年人鞍区手术的效果.方法 将60例鞍区手术的老年病人,随机分为鞍麻组(A组)和腰麻组(B组)各30例.记录两组患者麻醉前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的MAP、HR,观察感觉阻滞起效时间(鞍区痛觉消失时间)及运动恢复时间(能充分屈髋、膝、踝关节时间)、高平面节段,记录麻醉并发症或不良反应.结果 A组和B组MAP、HR在T1、T2、T3 时比较,差异均有统计学意义(t分别=6.57、8.59、7.70、11.63、10.27、13.27,P均<0.05);感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(t= 2.33,P>0.05);运动恢复时间比较,差异有统计学意义(t=2.15,P<0.05);高平面节段比较,差异有统计学意义(t= 2.83,P<0.05);A组和B组Bromage评分比较,差异有统计学意义(χ2= 2.71,P<0.05);A组与B组不良反应中尿潴留比较,差异有统计学意义(χ2=2.67,P<0.05).结论 鞍麻完全能满足老年人鞍区手术的麻醉.
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腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(附17例报告)
目的 探讨腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌的临床应用价值.方法 施行17例腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例、输尿管癌4例;病灶位于左侧10例、右侧7例.结果 17例全部成功,无中转开放手术的患者.手术时间85～160 min,平均(110.26±20.35)min.术中出血量约50～220 mL,平均(142.32±70.26)mL.术中及术后无严重并发症.术后随访11~38个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生.结论 腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法.
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甘精胰岛素在2型糖尿病胃肠道手术患者的血糖控制的疗效观察
目的 探讨甘精胰岛素在2型糖尿病胃肠道手术患者的血糖控制的疗效.方法 选择38例接受外科胃肠道手术的2型糖尿病患者,分为甘精胰岛素治疗组(LAN组)19 例,胰岛素泵皮下持续输注胰岛素治疗组(CSII组) 19 例.观察两组患者治疗后空腹、三餐后2 h、睡前及凌晨2 时血糖变化,比较两组一天胰岛素用量和治疗期间低血糖发生率.结果 各组治疗后各时间点血糖均控制均较理想,LAN组与CSII 组比较,差异均无统计学意义(禁食期间,t分别=1.74、1.36、1.82、1.47,P均>0.05;进食期间,t分别=1.43、0.87、0.99、1.57、1.73、1.24,P均>0.05);LAN组低血糖发生例数与CSII 比较,差异也无统计学意义(χ2=0.63,P>0.05).结论 甘精胰岛素在糖尿病胃肠道手术患者术后降糖效果显著,能迅速、平稳控制血糖且患者依从性好,是一种安全、有效且患者易接受的药物.
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简易针内针脊麻技术的临床应用
目的 探讨简易针内针脊麻技术的成功率及安全性.方法 拟行脐以下部位手术的患者200例,随机分为简易针内针穿刺组(SS组)和腰硬联合穿刺组(CS组)两组,每组100例,两组分别以8号注射针和硬膜外穿刺针作引导针进行脊麻穿刺,将退针并调整方向再进针视作再次穿刺,若三次不能成功即更换引导针.记录两组穿刺时间,分别比较两组穿刺成功率以及更换引导针的比例;记录穿刺过程中神经异感及硬膜外血管损伤发生情况;记录两组有无脊麻针折断、变形情况;随访患者腰痛及神经并发症发生情况.结果 平均穿刺时间CS组明显长于SS组[(25.21±7.11)s vs (33.71±11.52 )s,(t=6.28,P＜0.05)];两组一次、二次、三次穿刺成功率差异均无统计学意义(χ2分别=1.46、0.93、0.29,P均＞0.05); SS组更换引导针的比例高于CS组(15.00% vs.3.00%,χ2=7.39,P＜0.05);两组穿刺过程中神经异感差异无统计学意义(χ2=0.29,P＞0.05);穿刺过程中无一例发生脊麻针折断、变形情况;穿刺过程中有酸胀不适感及术后腰痛患者CS组明显高于SS组(χ2分别=83.63、30.52,P均＜0.05);两组均无神经并发症发生.结论 简易针内针脊麻技术与腰硬联合穿刺技术具有相近穿刺成功率,且更简便快捷、损伤更小、安全性好;但对于穿刺困难患者或初学者,仍以硬膜外穿刺针引导穿刺为佳.
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瑞芬太尼静脉麻醉在大面积烧伤病人切痂植皮术中的应用
目的 探讨瑞芬太尼静脉麻醉应用于大面积烧伤病人切痂植皮术麻醉的效果并与芬太尼对比.方法 选择择期大面积烧伤病人切痂植皮术患者40例,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)对照观察麻醉效果、苏醒情况和并发症.结果 两组均达到满意麻醉效果.麻醉结束后R组呼吸恢复时间、意识清醒时间、拔管时间明显短于F组(F分别=4.45、5.37、6.29,P均<0.05);但术后主诉疼痛者也多于F组(χ2=4.96,P<0.05).结论 瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于大面积烧伤病人切痂植皮术效果满意,苏醒较快,有利于减少苏醒期呼吸抑制等并发症,但病人术后疼痛主诉较多,应及时给予术后镇痛药.
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氯苯那敏片治疗稳定期呼吸衰竭合并失眠症患者的临床疗效与安全性评价
目的 观察氯苯那敏片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭合并失眠症患者的疗效和安全性.方法 稳定期COPDⅡ型呼吸衰竭并失眠症患者81例,随机分为实验组(40例),对照组(41例).实验组给予氯苯那敏片4 mg口服,1次/日;对照组给予安慰剂 1片口服 1次/日,两组疗程均为15 d,治疗前及治疗后4、8、15 d后采用睡眠障碍量表( SDRS) 、不良反应量表(TESS)评定临床疗效和不良反应.结果 实验组治疗后第15天时SDRS评分较基线有明显下降(t=1.98,P<0.05),对照组治疗结束时SDRS评分较基线无明显下降(t=0.69,P>0.05),实验组和对照组显效率分别为57.50%、26.83 %.两组疗效比较,差异有统计学意义 (χ2=7.82,P<0.05),不良反应的差异无统计学意义(χ2=0.14,P>0.05).结论 氯苯那敏片对稳定期COPD呼吸衰竭并失眠症患者是一种相对安全有效的催眠药.
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腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价
目的 比较在二次剖宫产术中,腰硬联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)的效果.方法 80例择期行二次剖宫产术的产妇,随机分成CSEA组42例和CEA组38例.观察两组的麻醉起效时间、麻醉操作时间、记录罗哌卡因的用药总量.由手术医师对产妇腹壁肌松作出评价,记录产妇的运动阻滞的Bromage改良评分以及术中不良反应的发生情况.结果 相对于CEA组,CSEA组麻醉起效时间明显缩短(t=18.91,P＜0.05),罗哌卡因用量较小(t=27.14,P＜0.05),手术医师对腹壁肌松满意度高(χ2=54.55,P＜0.05),Bromage改良评分达到3级的例数也明显多于CEA组(χ2=125.98,P＜0.05).但CSEA操作较为复杂,耗时较长(t=3.75,P＜0.05).两组产妇发生低血压、血压下降、心动过缓、术后头痛等不良反应相比较,差异均无统计学意义(χ2分别=6.63、7.47、0.01、0.00,P均>0.05).结论 CSEA用于二次剖宫产术,具有麻醉起效快,腹壁肌松好,手术医师满意程度高等优点,但操作稍复杂.
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维持性血液透析患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素水平调查分析
目的 通过调查维持性血液透析患者的钙磷代谢情况及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,了解其达标情况和治疗状况.方法 回顾性分析90例终末期肾病患者矫正的血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH的水平及临床资料.结果 90例患者矫正的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH的达标率分别为35.56%(32例)、33.33%(30例)、61.11%(55例)、27.78%(25例).90例患者四项指标中,1项达标占31.11%(28例)、2项同时达标占30.00%(27例)、3项同时达标占17.78%(16例)、4项同时达标占3.33%(3例).29例低钙血症患者中8例(27.59%)患者在服用钙剂,56例高磷血症患者中有20例(35.71%)患者在服用磷结合剂碳酸钙,55例iPTH＞300 pg/ml的患者中有11例(20%)患者在服用骨化三醇.透析时间＞3年的40例患者iPTH水平较透析时间≤3年的50例患者明显增高(t=3.99,P＜0.05).透析充分组的10例患者与透析不充分组的11例患者血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.09、0.29、0.12、0.16,P均＞0.05).结论 本次研究多数维持性血液透析患者钙磷代谢及iPTH的控制仍未达到K/DOQI指南推存的应保持的目标范围,以血磷及iPTH增高更为明显.有相当一部分患者没有得到及时有效的治疗.
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异丙酚和七氟醚对老年乳腺癌患者术中应激反应和术后认知功能的影响
目的 探讨异丙酚和七氟醚麻醉对老年患者术中应激反应及术后认知功能的影响.方法 乳腺癌手术老年患者60 例,分别接受异丙酚(30 例)和七氟烷(30 例)麻醉,比较两组术中应激反应、术后简易精神状态量表评分、术后认知功能障碍发生率.结果 丙泊酚组在麻醉诱导后3 min皮质醇浓度明显低于入室后(t=2.15,P＜0.05);七氟醚组在麻醉诱导后3 min、插管后1 min、切皮后2 min、关腹后及拔管后皮质醇浓度均高于入室后(t分别=2.25、2.13、1.98、2.99、3.15,P均＜0.05);七氟醚组各时间点的血液中皮质醇浓度均高于丙泊酚组(t分别=3.21、2.95、3.42、3.55、3.54,P均＜0.05);丙泊酚组术后认知功能障碍发生率为6.70%,七氟醚组为13.30%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=50.28,P＜0.05).结论 丙泊酚能有效抑制全麻术中应激反应,两组均可引起老年患者术后早期短暂的认知功能下降,但异丙酚较七氟烷能减少认知功能障碍的发生率.
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日达仙稀释液治疗肿瘤化疗后口腔溃疡的疗效观察
目的 观察日达仙稀释液对化疗后口腔溃疡患者的治疗作用.方法 选择住院化疗后并发口腔溃疡患者68名,随机分为治疗组及对照组,治疗组用日达仙液涂抹溃疡面,对照组用锡类散涂抹溃疡面,观察两组间口腔溃疡疗效的差异.结果 治疗组患者平均溃疡治愈时间(4.87±0.96)d及平均疼痛指数(3.84±1.21)分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.55、5.46,P均＜0.05).结论 日达仙稀释液对患者化疗后并发的口腔溃疡有较好疗效.
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血管回声跟踪技术对甲状腺病变的鉴别诊断价值
目的 通过血管回声跟踪技术(E-TRACKING)对颈动脉的研究,以探求对甲状腺病变进行鉴别诊断的价值.方法 依据常规超声检查下甲状腺是否病变及血清甲状腺激素是否升高,将116例病例分为对照组、血清甲状腺激素升高组、血清甲状腺激素未升高组,再将经常规超声检查诊断为甲状腺腺瘤的病例分为血清甲状腺激素升高组与血清甲状腺激素未升高组.利用血管回声跟踪技术观察颈总动脉,利用数字化图像管理系统分析软件(e-DMS)计算弹性系数(Ep)、硬度指数(β)、血管顺应性(AC).结果 血清甲状腺激素升高组的Ep、β、AC数值均高于对照组(94.96±38.25 vs 146.2±54.31;7.36±3.25 vs 12.0±4.31;1.06±0.33 vs 2.03±0.55)(q分别=6.75、5.52、5.84,P均<0.05),血清甲状腺激素升高组的Ep、β、AC数值均高于血清甲状腺激素未升高组(146.2±54.31 vs 101.2±35.44; 12.0±4.31 vs 8.16±3.17;2.03±0.55 vs 1.22±0.26)(q分别=5.96、4.99、4.27,P均<0.05);对照组与血清甲状腺激素未升高组之间三个参数均差异无统计学意义(q分别=1.28、2.06、2.21,P均>0.05).甲状腺腺瘤的病例中血清甲状腺激素升高组的Ep、β、AC数值均高于血清甲状腺激素未升高组(133.4±64.35 vs 98.25±47.34;10.6±3.41 vs 8.22±3.76;1.98±0.66 vs 1.17±0.48)(t分别=2.94、2.23、2.85,P均<0.05),且Ep、β、AC与血清甲状腺激素水平具有正相关性(r分别=4.75、3.68、3.57,P均<0.05).结论 血管回声跟踪技术对甲状腺功能性病变的鉴别诊断具有一定参考价值.
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微血管密度评价肝内胆管细胞癌患者预后的价值
目的 探讨微血管密度(MVD)测定在评价肝内胆管细胞癌预后的价值.方法 应用免疫组织化学LDP法检测20例已行手术的肝内胆管细胞癌的MVD,结合临床病理资料进行分析和评价.结果 MVD、病理分期、淋巴结转移与胆管细胞癌术后生存相关,危险度分别为 1.79、1.56、1.32;病理分期和淋巴结转移与术后复发相关,危险度分别为1.33、1.45.CA19-9阳性组MVD值大于CA19-9阴性组,差异有统计学意义(F=6.23,P<0.05);淋巴结转移组MVD值大于淋巴结未转移组,差异有统计学意义(F=3.73,P<0.05).结论 MVD是影响肝内胆管细胞癌预后的独立因素.
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老年冠心病患者冠状动脉介入治疗术的临床评价
目的 评估本院75岁以上冠心病患者接受冠状动脉介入治疗术(PCI)的安全性和临床疗效.方法 对医院自2007年12月至2010年8月共60例年龄≥75岁的冠心病患者临床特点、冠脉病变特点、PCI成功率、手术并发症进行回顾性分析,并与94例<75岁患者作比较.结果 ≥75岁老年组患者中,陈旧性心肌梗死、左心功能减退及肾功能减退的比例均明显高于<75岁年龄组,两组比较,差异有统计学意义(χ2分别=4.14、10.75、4.47,P均＜0.05);≥75岁老年组患者的冠脉病变多为多支病变,病变类型多为复杂病变,和<75岁年龄组比较,差异均有统计学意义(χ2分别=3.95、4.52,P均＜0.05);成功置入支架的比例比较,≥75岁老年组明显低于<75岁年龄组,分别为88.33%与96.81%,两者的差异有统计学意义(χ2=4.25,P＜0.05); PCI术中术后发生的并发症比例,≥75岁老年组13.33%,而<75岁年龄组4.25%两者比较,差异有统计学意义(χ2=4.25,P＜0.05);高龄组中住院期间总死亡率10.00%.非高龄组总死亡率1.06%,两组比较,差异有统计学意义 (χ2=4.84,P＜0.05).结论 高龄因素对冠心病患者选择性冠状动脉介入治疗术成功率和安全性有明显的影响.
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彩色多普勒超声对早期糖尿病肾病的诊断价值
目的 通过观察各级肾内动脉血流动力学指标变化情况,探讨彩色多普勒血流显像技术对早期糖尿病肾病的临床诊断价值.方法 选择33 例糖尿病患者,排除合并心衰、泌尿系感染、结石、肾血管疾病及其他原因致肾脏原发、继发病变,所有患者尿微量蛋白阴性,24 h肌酐清除率均正常.同时选择32 例健康者作为对照组,对受试者的肾主动脉、段动脉、叶间动脉进行检查,并对其血流的收缩期大血流速度(Vs max)、舒张期低血流速度(Vd min) 和阻力指数(RI)进行比较分析.结果糖尿病组各级肾内动脉的血流的Vs max依次为(57.03±20.18)、(38.55±13.61)cm/s,Vd min为(26.94±14.20)、(19.29± 7.52)、(14.35± 4.42)、(10.47± 4.27)cm/s,均较对照组低,差异均有统计学意义(t分别=1.94、1.77、1.90、2.95、2.32、2.13,P均<0.05).而RI均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.03、4.33、6.19,P均<0.05).结论 肾动脉血流动力学指数和肾彩色多普勒血流显像对诊断早期糖尿病肾病有重要的临床价值.
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盐酸坦索罗辛联合吲哚美辛栓治疗输尿管下段结石的初步研究
目的 评价盐酸坦索罗辛与吲哚美辛栓联合治疗输尿管下段结石的临床疗效.方法 89例确诊为单纯输尿管下段结石(结石均小于8 mm)的患者,随机分为三组:试验组,口服盐酸坦索罗辛(0.4 mg/d)和吲哚美辛栓0.1g 塞肛,1次/d;对照组1,口服中药排石颗粒4g/次,2次/d;对照组2,口服盐酸坦索罗辛0.4 mg,1次/d;观察结石排出率、排出时间、肾绞痛发生率、药物不良反应发生率、干预治疗率等.结果 试验组结石排出率为90.63%(29/32),对照组1和对照组2结石排除率分别为42.31%(11/26)和70.97%(22/31),试验组与对照组1比较,试验组与对照组2比较,两个对照组比较,差异均有统计学意义(χ2分别=4.76、3.94、15.65;P均＜0.05).试验组的结石排出时间为(8.73±2.15)d,对照组1和对照组2结石排出时间分别为(12.31±1.52)d和(9.52±1.61)d,试验组与对照组1比较,试验组与对照组2比较,两个对照组比较,差异均有统计学意义(t分别=6.77、-1.70、-7.35;P均＜0.05).试验组、对照组1、照组2的肾绞痛发生率分别为31.25%(10/32)、63.28%(17/26)、45.16%(14/31),试验组和对照组2以及对照组1和对照组2比较,差异均无统计学意义(χ2分别为1.29、2.33,P均＞0.05);试验组和对照组1比较,差异有统计学意义(χ2=8.24,P＜0.05).三组患者均未发生严重的药物不良反应(χ2分别=0.33、0.23、0.35,P均＞0.05).结论 联合应用盐酸坦索罗辛和吲哚美辛栓治疗输尿管下段结石安全、副作用小,能明显提高排石率,缩短排石时间,并能减少镇痛药物的应用.
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硬膜外自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后的影响
目的 探讨硬膜外自控镇痛(PECA)对子痫前期病人剖宫产术后的影响.方法 选择子痫前期剖宫产终止妊娠的产妇120例,均在腰-硬联合麻醉下实施手术,根据术后镇痛方法随机分为三组,每组40例:A组术后给予硬膜外自控镇痛;B组术后肌注盐酸哌替啶+异丙嗪;C组为对照组,术后未采取任何镇痛措施.观察三组术后2、6、12、24、48 h的镇痛效果及血压;观察各组术后产后子痫及呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、头晕等不良反应的发生情况.结果 A组术后不同时间镇痛效果均明显优于B组和C组(F分别=1.58、2.15,P均<0.05),术后12、24、48 h收缩压及舒张压均较B组和C组低(F分别=2.07、2.58、2.32、1.99,P均<0.05),无产后子痫发生.结论 PCEA能安全有效地应用于子痫前期剖宫产患者,能产生良好镇痛效果,而且能有效降低血压,防止产后子痫发生.
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慢性肾功能衰竭患者血清中载脂蛋白A5水平的临床研究
目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清中载脂蛋白A5(ApoA5)水平及意义.方法 CRF患者77例分为糖尿病肾病组31例(A组)、非糖尿病肾病组46例(B组)、对照组35例(C组),用ELISA方法测定ApoA5、ApoA1、ApoB和ApoC3,同时测定肌酐(Cr)和白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)],并分析各指标间的相关性.结果 A组血浆TG和Lp(a)水平均明显高于B组和C组(t分别=3.24、2.89、2.47、3.21,P均<0.05).B组LDL-C和ApoB水平明显低于A组和C组(t分别=2.71、3.62、4.20、3.58,P均<0.05).A、B组与C组相比,ApoC3水平明显增高(t分别=2.59、3.02,P均<0.05),HDL-C和ApoA1水平均明显降低(t分别=2.55、2.81、2.39、2.70,P均<0.05),ApoA5的水平明显减少(t分别=3.68、2.95,P均<0.05);血清ApoA5的水平与TG呈负相关(r =-0.37,P<0.05),与HDL-C和ApoA1均呈正相关(r 分别= 0.62、0.47,P均<0.05).结论 糖尿病肾病CRF患者中低水平的ApoA5可能对TG水平调节发挥重要作用.
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血胱抑素C对冠脉造影患者早期肾毒性的评估
目的 了解血胱抑素C对进行冠状动脉造影患者早期肾毒性的评估.方法 前瞻性观察了153例进行冠状动脉造影患者的肾功能变化,于造影前、造影后第1天、第2天分别测定血尿素氮(BUN)、血肌酐﹙SCr﹚、血胱抑素C﹙Cys C﹚、尿微量白蛋白(mALB)、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及肌酐.结果 血Cys C测定值在行冠脉造影患者造影后第1天、造影后第2天与造影前比较,差异均有统计学意义(t分别=54.78、3.77,P均＜0.05);造影后第2天血Cys C与造影后第1天比较,差异有统计学意义(t=51.43,P＜0.05).造影后第1天、第2天BUN、SCr与造影前比较,差异均无统计学意义(t分别=0.65、0.22、0.54、0.58,P均>0.05);造影后第2天BUN、SCr与造影后第1天比较,差异均无统计学意义(t分别=0.45、1.12,P 均>0.05);造影后第1天mALB与造影前比较,差异有统计学意义(t=3.48,P＜0.05);造影后第2天mALB与造影前比较,差异无统计学意义(t=0.99,P>0.05);造影后第2天mALB与造影后第1天比较,差异有统计学意义(t=4.93,P＜0.05).造影后第1天、第2天NAG与造影前比较,差异均有统计学意义(t分别=9.99、4.68,P均＜0.05);造影后第2天NAG与造影后第1天比较,差异有统计学意义(t=8.13,P＜0.05).结论 在无基线肾功能不全患者中,未见造影后发生造影剂肾病的病例,部分患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高;血Cys C、尿mALB和NAG是反映造影剂早期肾毒性的敏感指标,但血Cys C检测的临床意义更大,尤其对冠脉造影及介入治疗后短期留院的患者.
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Coflex椎体棘突间弹性固定系统治疗腰椎管狭窄症的围手术期护理
腰椎管狭窄症保守治疗无效时,常需行椎管减压术,但传统单纯减压术可能导致腰椎不稳,而减压加融合内固定术不但导致腰椎活动节段丢失,更使融合椎体相邻节段应力增加,进而导致"邻椎病"的发生.由此脊柱活动节段的保留技术即非融合技术受到学者们的青睐,并逐步成为治疗腰椎管狭窄症的现代模式的经典方案[1].本次研究采用Coflex系统治疗腰椎管狭窄症患者9例,随访半年,效果满意,现将围手术期护理报道如下.
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锁定钢板治疗外展嵌插型肱骨外科颈骨折的康复锻炼
外展嵌插型骨折因肱骨头与肱骨干嵌插无明显向外后移位,其后方骨膜完整,肱骨头血运破坏尚少,骨坏死少.外展嵌插型骨折应用锁定钢板已经能够达到牢固的固定,特别是邻近关节的干骺端骨折和骨质疏松的肱骨近端骨折.故术后规范化护理和康复治疗的重要性越来越被重视,是提高治疗疗效的重要因素.
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多学科联合诊治治疗主动脉夹层动脉瘤的全科护理
主动脉夹层是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿,是一种极为严重的大动脉疾病.90%患者伴有高血压或马凡综合征[1].主动脉夹层是血管外科为凶险的疾病,发病24h内死亡率为40%.无论保守治疗还是手术治疗,该病的死亡率都很高[2].
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骨盆骨折后患者腹胀原因及护理体会
腹胀是骨盆骨折患者常见的一种并发症,常导致患者恶心、呕吐、胸胃灼痛、呼吸困难,诱发下腔静脉血栓等,可直接影响到创伤的治疗及恢复,并增加了患者的痛苦[1].为了缓解患者的痛苦,本次研究分析腹胀原因,并实施相应护理干预.报道如下.
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动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术后并发症的观察与护理体会
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗症状性子宫肌瘤具有操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人易耐受、可以保留子宫,以及住院时间短等优点,已越来越多的被采用.本次研究对65例采用UAE治疗子宫肌瘤的患者进行术后并发症的观察与护理.报道如下.
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内镜室医护人员潜在的职业危险因素及防护对策
内镜室包含有胃镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜等相关工作,由于其性质和环境的特殊性,医护人员在日常工作中不但要接触大量沾有病人血液、体液的物品,污物及锐利器械,极易引起损伤,而且要服务于较多门诊病人,易产生医疗纠纷.所以对内镜室潜在职业危险因素进行分析,并提出防护措施,对保障自身安全和健康具有重要意义.
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盐酸纳络酮抢救5例急性海洛因中毒的护理
海洛因(二乙酰吗啡)属阿片类,进人人体后迅速转化为脑啡肽,通过血脑屏障,对中枢神经系统呈现出先兴奋后抑制的作用,重度中毒者出现昏迷,呼吸慢,针尖样瞳孔的三合症状,引起呼吸循环衰竭至死[1].纳络酮是人工合成的阿片受体拈抗剂,化学结构与吗啡相似,对阿片受体的亲和力比吗啡大,可竞争抑制内啡肽受体,直接逆转内啡肽的不利作用,而不产生对心血管、呼吸的抑制作用.
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老年患者血液透析过程中低血压的原因分析和治疗
血液透析是终末期肾病的主要治疗方法之一,而低血压是血液透析常见的并发症之一,发生率高达50%~75%,衢州市人民医院透析病人中老年患者占70%以上,而老年患者低血压发生率明显高于年轻患者,长期反复低血压可造成透析时血流量不足、透析不充分、诱发心律失常、内瘘堵塞,严重可危及生命.
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阑尾粘液腺癌伴腹膜假粘液瘤超声误诊2例
阑尾粘液腺癌是一种罕见阑尾低度恶性肿瘤.本次研究分析阑尾粘液腺癌伴腹膜假粘液瘤超声误诊为卵巢肿瘤2例.报道如下.1 临床资料例1,患者女性,48岁,2008年10月因反复右下腹隐痛一年余入院.查体:右侧附件区触及一大小约6.0 cm × 5.0 cm包块,边界清,无压痛.辅助检查:血肿瘤标志物及血常规白细胞正常范围.超声检查所见:子宫大小形态正常,肌层回声均匀,子宫内膜厚约0.4 cm;右侧附件区超声图见图1.
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流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)(一)
流行性感冒(以下简称流感)是人类面临的主要公共健康问题之一.流感的流行病显著的特点为:突然暴发,迅速扩散,造成不同程度的流行,具有季节性,发病率高但病死率低(除人感染高致病性禽流感).
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关于临床中药师继续教育问题的思考
临床中药师作为中药合理应用的主要实践者,应综合中药学、药剂学、药理学和治疗学等新理论和新技术,掌握临床中药学新理念,通过参与临床药物治疗活动,保证患者用药安全、有效、经济、适用.临床中药师的教育是一个长期、动态的过程.只有加强继续教育,才能培养出合格的中药师,满足中医临床工作的需求.现将参与临床中药师继续教育后的一些思考探讨如下.
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米非司酮对人外周血来源树突状细胞成熟和功能的影响
目的 观察米非司酮对人外周血来源树突状细胞(DCs)成熟及生物学功能的影响,探讨米非司酮作为紧急避孕药的免疫学机制.方法 人外周血CD14+单核细胞在体外经GM-CSF、IL-4培养6 d诱导分化为未成熟DCs,加入1 800 nmol/L米非司酮继续培养48 h,流式细胞仪检测细胞表型,ELSIA检测DCs培养上清液中IL-12p70水平,混合淋巴细胞反应检测DCs刺激同种异体T细胞增殖的能力.结果 与阴性对照组相比,米非司酮处理后的DCs,其细胞表面HLA-DR及CD83分子表达上调(t分别=15.23、7.63,P均<0.05),IL-12p70分泌增加(t=12.62,P<0.05),且刺激同种异体T细胞增殖的能力明显增强,差异均有统计学意义(t分别=9.12、13.24、6.78,P均<0.05).结论 米非司酮能诱导人外周血来源DCs成熟,促进DCs诱导的免疫应答启动.
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我国全科医学师资队伍现状分析与建设构想
20世纪80年代,我国学者引进了全科医学和全科医生的概念.随着基层卫生服务的深入发展,基层对全科医生的需求日益凸显,从而推进了全科医学培训工作的快速发展.二十多年来,我国全科医学培训工作虽然发展迅速,但与发达国家相比还有很大差距,特别是还难以满足社区卫生服务发展的需要.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 |
