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游离足拇趾腓侧皮瓣在末节指腹部软组织缺损中的应用
目的 探讨应用游离足拇趾腓侧皮瓣修复末节指腹软组织缺损的方法及疗效.方法 采用游离足拇趾腓侧皮瓣修复末节指腹软组织缺损15例(20指).一期直接游离皮瓣修复9例;一期清创负压封闭引流术(VSD),二期游离皮瓣修复6例.结果 20例游离皮瓣全部成活,切口均一期愈合;术后仅1例发生血管危象,经急诊探查后血管危象解除,皮瓣成活良好.术后10~14个月随访结果显示供区伤口愈合良好,行走功能无影响;受区皮瓣外形美观、质地优良、耐磨,没有出现色素沉着,感觉良好.术后患指功能评定结果:优16指,良4指.手指的外形、功能均良好,患者均较为满意.结论 应用游离足拇趾腓侧皮瓣修复末节指腹软组织缺损,手指外观及功能恢复良好,是理想的修复方法.
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游离第2趾胫侧(甲)皮瓣修饰性再造手指末节指腹(伴甲床)缺损
目的 探讨第2趾胫侧(甲)皮瓣修复手指末节少量指腹(伴甲床)缺损的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析自2013-04-2015-06诊治的手指末节指腹缺损31例,其中19例伴有甲床缺损,均采用第2趾胫侧(甲)皮瓣移植修复.供区创面直接缝合,受区石膏托外固定.结果 术后随访1~24个月,31例(甲)皮瓣均成活.指体外形、指甲生长良好,功能较好,触觉、痛觉、温觉良好.皮瓣两点分辨觉为4~8 mm.供区一期直接缝合,外观能够接受,功能无明显影响.结论 游离第2趾胫侧(甲)皮瓣修复手指末节指腹(伴甲床)皮肤软组织缺损后手指外形及功能满意,临床效果满意.
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指端皮肤软组织缺损的皮瓣修复
1998年10月至2006年5月,我们应用5种带感觉的局部皮瓣修复指端及末节指腹组织缺损90例93指,获得满意疗效.
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指固有神经掌侧皮支在手指感觉重建中的应用
手指的软组织缺损常用修复方法很多。基于创伤的原因急诊一期无法选择带感觉神经的皮瓣修复,或患者对感觉的忽视而选择安全系数较高的带蒂皮瓣,常常使患者二期有感觉重建的愿望。传统带感觉神经的皮瓣造成皮瓣供区的感觉受损区域一定大于皮瓣切取的面积,甚至造成皮瓣供区的永久性感觉损伤。我科自2007年1月至2011年12月设计应用带指固有神经掌皮支的顺行指动脉岛状皮瓣重建手指末节指腹感觉22例22指,既重建了患指指腹的感觉,又完整地保留了皮瓣供指的感觉,疗效满意。
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手指末节指腹血管球瘤的诊断
血管球瘤(glomous tumor)又称球状血管瘤(glomangioma)是一种血管错构瘤,常起源于血管球或其它动静脉吻合处.临床上以手指末端甲下为多见,有时也可以发生在肌肉、骨、阴茎和躯干等处.少数发生于手指末节指腹,多数单发于青年或中年人,女性多见[1].现将我院77年以来35例报告如下.
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改良掌背皮动脉皮瓣修复指掌侧较大面积皮肤缺损
掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠,在临床工作中广泛应用[1].但在修复指掌侧较大面积皮肤缺损,尤其是皮肤缺损范围达末节指腹时较为困难.2010年6月至2011年9月,我科应用改良掌背皮动脉皮瓣逆行转位修复指掌侧较大面积皮肤缺损6例,获得了满意的效果.
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两种皮瓣修复末节指腹缺损的临床研究
末节指腹是手部重要的功能区,其缺损的治疗原则是尽可能保留患指功能并改善外形[1].临床修复方法很多,既往常用指根逆行岛状皮瓣转移修复,但其切口跨越近指间关节,皮瓣转移距离长,术后易产生瘢痕挛缩导致近指间关节活动受限、皮瓣供区疼痛等并发症.近年来我们采用中节指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,现将两组疗效进行比较,报告如下.
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小儿趾腓侧皮瓣移植修复手指软组织缺损
1992年以来,我院应用游离小儿趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损7例,术后皮瓣全部成活,手指外形、功能恢复满意。 一、资料与方法 1. 一般资料:本组共7例,男5例,女2例;年龄3 ~ 7岁。示指末节、中节掌侧软组织缺损4例、拇指末节指腹缺损2例、中指末节指腹缺损1例。皮肤缺损面积小为1.5 cm × 1 cm(末节指腹),大为3 cm × 2.5 cm(中末节指腹及桡侧部分),7例均伴有屈肌腱及/或指骨外露。 2. 手术方法[1,2]:根据伤指创面大小和形状,设计通车或对侧于趾腓侧皮瓣,并将趾腓侧趾固有动脉及神经包含在内。本组均切取对侧趾皮瓣,以使较粗的皮瓣动脉能与较粗的拇示中指尺侧指固有动脉吻合。先作皮瓣与趾背侧及趾蹼部弧形切口并向趾蹼近端延长,切开皮肤后显露趾腓背侧趾背浅静脉并予以游离,必要时可向近端游离。切开趾蹼部显露并游离进入皮瓣的趾腓侧趾固有动脉及神经,后将皮瓣游离,趾腓侧趾骨部保留一薄层软组织。供区创面用全厚皮片植皮。受区先将皮瓣和创缘缝合数针后,用11 - 0无创尼龙线吻合趾 - 指固有动脉,趾 - 指背静脉,在放大6倍的手术显微镜下用10 - 0无创尼龙线缝合趾 - 指固有神经。 3. 结果:7例皮瓣均全部成活。术后随访1年余,以术后1年时随访的情况为结果。7例移植皮瓣的质地、外形与正常指皮肤近似,皮瓣感觉恢复良好,7例指腹的二点分辨觉为5 ~ 7 mm,远指间关节活动正常。根据手外科协会手功能评定标准评定[3],7例均达到优级。足部供区均用全厚皮片植皮,术后均全部成活;趾及足部功能无明显障碍。
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手掌严重毁损伤二期废用掌指关节组合重建一例报道
患者男,42岁.因右手被机器挤压致右第二、三掌指关节处毁损离断;右环、小指近节以远毁损,手掌及手背皮肤严重挫伤.急诊行手掌部彻底清创克氏针贯穿固定右示、中指,并行再植术.右尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌部缺损,游离同侧足背皮瓣修复手背部缺损.术后移植组织均存活,右示、中指克氏针固定2个月.术后5个月,右手掌部瘢痕软化,示、中指屈、伸肌腱动力良好,末节指腹两点分辨觉为8mm.X线片示第二掌指关节呈半脱位状,第三掌指关节缺如,第四掌骨头完整,小指近节指骨基底部关节面完整.
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局封后手指干性坏疽一例
患者女,37岁.因右手手指发白、紫黑、坏疽、结焦痂1周,于2000年8月13日来我院就诊.患者1周前因右手风湿痛于当地乡医诊所就诊,给予泼尼松龙注射液25 mg加2%利多卡因注射液1 mL于右内关穴穴位内注射0.5 mL,注射后即感右手酸软无力,第2天起右手手指渐变苍白、冰凉、肿胀、发紫,续致坏疽,结黑色焦痂.发病以来,伴发热、畏冷,局部麻痛不适,其他部位未发生皮损.平素体弱多病,但既往无反复发生的手指变白、变紫、变红病史.家族中未见类似病史.体检:体温38.6℃,一般情况尚可,各系统检查无异常.皮肤科检查:右手拇指、食指、中指末节大部及第2指关节部分,无名指末节指腹小部分皮肤坏疽成黑色,上结焦痂,拇指、食指、中指指尖变细变尖,局部未见渗液,右手触之冰凉(图1).实验室及辅助检查:白细胞18.2×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,红细胞4.23×1012/L,血红蛋白132 g/L,血细胞沉降率53 mm/1 h.尿、粪常规及肝功能、肾功能均正常,抗O、类风湿因子、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体均阴性.右手X线片:右手拇指、食指、中指末节指骨骨密度变稀疏,末端部分已吸收.诊断:手指缺血性坏疽.
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手指末节指腹组织块离断再植的疗效观察
手指末节指腹是人的第二只眼睛,它特有的灵活性及敏感性给人类提供了很大的方便和快捷.末节指腹复合组织块离断不仅仅是一个软组织的缺失,更是对手的外观和功能造成严重损伤.对于此类损伤,由于可供逢接的血管非常纤细,再植难度大,往往采用皮瓣修复来保留长度.
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白芷油膏治疗手指末节开放性损伤126例效果分析
1997~2006年,我们采用白芷油膏治疗手指末节开放性损伤126例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男71例,女55例;年龄17~51岁.指尖损伤21例,其中切割伤16例、压砸伤5例,11例伴有末节指骨骨折;手指末节指腹伤并软组织缺损63例;末节指背伤伴皮肤缺损14例,其中8例有指骨骨折;手指末端部分离断伤28例,均有骨缺损或骨外露.
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手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端骨外露1例报告
患者女,21岁,因左中指外伤后末节指腹软组织缺损指骨外露3周,于2006年3月入院.查体:左中指末节指腹有一2.0 cm×1.9 cm的骨外露创面.创面有少许脓性分泌物,创缘皮肤轻度红肿,创面中心有1.0 cm×0.5 cm的指骨外露面积,外露指骨表面有黑痂覆盖.其余检查未发现异常.
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例
患者男,21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查体:右中指末节指腹见一大小约2.1 cm ×1.6 cm的创面,桡侧指固有动脉、指神经缺损约1.5 cm,指骨质外露。手术设计:术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围,并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣,以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理:创面清创,解剖游离创面近端指固有动脉和浅静脉。皮瓣切取:①在皮瓣远端与桡侧缘切开皮肤,选择合适管径的浅静脉向背侧解剖游离适合长度后切断,作为皮瓣的回流静脉;②切开皮瓣桡侧浅筋膜,在第一掌骨颈处显露拇指桡侧指固有动脉的穿支,并在第一掌骨颈与鱼际肌之间隙向深面解剖游离穿支一段长度;③切开皮瓣近端与尺侧缘,注意寻找皮瓣近端的皮神经并向近侧游离一段长度后切断,沿深筋膜深面从四周向掌骨颈穿支处解剖游离皮瓣,形成以掌骨穿支为蒂的皮瓣。皮瓣移植:切断掌骨颈桡侧穿支,皮瓣移植到受区。皮瓣上的第一掌骨颈桡侧穿支与受区指固有动脉或指固有动脉的分支吻合。本例血管内径约0.4 mm,吻合平面位于中指远侧指横纹,比中指桡侧指固有动脉管径略细。皮瓣上的浅静脉与手指掌侧或背侧的浅静脉吻合。本例皮瓣浅静脉血管内径约0.8 mm,与中指背侧浅静脉吻合,皮瓣近端的神经与受区指固有神经或其分支吻合。皮瓣供区直接缝合。术后石膏外固定患肢,按显微外科常规给予抗凝、扩血管、抗炎治疗,皮瓣处用烤灯保温1周。术后2周拆线并开始手指运动与指腹感觉功能练习。术后随访3个月,皮瓣外形功能好,感觉恢复为S4级,两点辨别觉10 mm。
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指腹再植六例
手指末节指腹离断较为少见,对指腹比较完整、指腹内有可供吻合的动、静脉者,可应用显微外科技术施行再植.1998至2001年本组共再植6例,全部成活,外形及功能良好.
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指背筋膜蒂皮瓣联合第二足趾侧方皮瓣修复示指与中指指腹缺损一例
患者,男,21岁,因右手挖掘机压榨致出血疼痛3 h于2008年6月12日急诊入院.检查:生命体征平稳右手示指末节指腹软组织缺损,缺损面积约2.5 cm×2.0 cm,指深屈指肌腱及末节指骨外露;中指中节中远1/3以远掌侧皮肤软组织缺损,缺损面积约3.5 cm×2.5 cm.指深屈肌腱及末节指骨外露,近节皮肤软组织有挫伤.
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改良全指腹皮瓣前移修复指腹缺损
末节指腹缺损往往伴有骨与肌腱外露或损伤,其修复不仅需要良好的皮肤覆盖,还应恢复良好的感觉及外形.1996年6月~1998年5月,我们应用改良全指腹皮瓣前移修复末节指腹较大缺损创面9例,效果满意,报告如下.
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末节指腹缺损的显微外科治疗
目的回顾性研究末节指腹缺损的显微外科治疗.方法临床应用7种组织瓣移位或移植修复末节指腹缺损76例.结果随访4月~7年,皮瓣全部存活,手指功能好.结论应用显微外科技术修复末节指腹软组织缺损,疗程短,疗效好,患者满意.
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指掌侧固有动脉神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损
手指末节指腹外伤后缺损一般多采用交臂皮瓣、邻指皮瓣及指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复.自1997年7月以来,我院采用指掌侧固有动脉神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复10例13指,效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组10例,均为男性,年龄17~45岁.其中电锯伤5例,电刨伤3例,挤压伤2例;示指5指,中指5指,环指3指.皮瓣面积1.5cmx 1.5cm~3cm×2cm.
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指固有动脉串联皮瓣修复右食指多处皮肤坏死1例
1 病例资料患者男性,28岁,因电锯伤右手1h于2006年2月10日急诊入院,术前检查:右食指自远侧指间关节处完全离断,创面不整齐,离断指体挫伤较重,入院诊断:右食指完全离断.急诊在臂丛神经麻醉下行右食指清创再植术,吻接动、静脉,修复双侧指神经.术后常规"三抗"治疗.术后血运好.术后第7d出现血管危象,给予相应处理.术后12d右食指末节指腹及中节指背皮肤部分坏死.术后第39d在臂丛神经麻醉下行右食指坏死组织清除、中指桡侧指固有动脉串联皮瓣修复术.术后皮瓣存活,术后10d痊愈出院.