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正中神经掌皮支的应用解剖
目的:为预防腕、掌部手术损伤正中神经掌皮支和掌皮支损伤后修复提供解剖学资料.方法:对40侧成人上肢标本正中神经掌皮支的来源、走行、分支与分布进行解剖观测.结果:40侧标本均有掌皮支,在掌长肌腱桡侧距离远侧腕横纹中点(45.6±20.3)mm处发自正中神经桡侧,距离远侧腕横纹中点(19.3±11.6)mm处穿出前臂深筋膜,距离远侧腕横纹中点(8.2±3.5)mm处浅出掌腱膜.掌皮支长(49.4±24.8)mm,起点处宽(1.2±0.8)mm.掌皮支分3支者22例(占55%),分2支者12例(占39%),1支者6例(占15%).掌皮支主要分布于鱼际区和掌中区.结论:掌皮支的来源、行程较恒定.腕、掌部手术应在掌长肌腱桡侧作纵行切口,可避免损伤掌皮支.
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指固有神经掌侧皮支在手指感觉重建中的应用
手指的软组织缺损常用修复方法很多。基于创伤的原因急诊一期无法选择带感觉神经的皮瓣修复，或患者对感觉的忽视而选择安全系数较高的带蒂皮瓣，常常使患者二期有感觉重建的愿望。传统带感觉神经的皮瓣造成皮瓣供区的感觉受损区域一定大于皮瓣切取的面积，甚至造成皮瓣供区的永久性感觉损伤。我科自2007年1月至2011年12月设计应用带指固有神经掌皮支的顺行指动脉岛状皮瓣重建手指末节指腹感觉22例22指，既重建了患指指腹的感觉，又完整地保留了皮瓣供指的感觉，疗效满意。
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正中神经掌皮支尺侧支损伤——腕管综合征术后柱状痛的重要病因
目的 通过解剖研究及临床研究,找出腕管综合征术后柱状痛的可能原因.方法 首先通过对6具尸体12侧肢体腕管综合征手术区域的解剖研究,找出此区域的神经细小分支的分布规律,并据此改进常规开放手术的切口设计及进入路线.应用于临床,分析术后柱状痛的发生情况,与同期常规手术柱状痛的发生情况进行统计学比较,分析两者之间是否存在统计学差异,以找出柱状痛发生的可能原因.结果 腕管综合征手术区域的神经支配来源于正中神经掌皮支,正中神经掌皮支于0点远侧平均8.1 mm处穿出掌腱膜,主要分支类型为三种,单支型16.7％、双支型33.3％、三支型50％.单支型与双支型主干行走于大鱼际纹桡侧,有不规则细小分支走向尺侧,三支型其尺侧支在距0点平均11.2 mm从主干发出走向尺侧,平均在距0点14.6 mm处跨过大鱼际纹.据此设计手术方式:切口位于大鱼际纹尺侧0.5 cm,长约3.0 cm,切口近端不超过距0点2.0 cm,切开皮肤后只切开腕横韧带,保护好切口近端至0点处的掌腱膜,以免损伤正中神经掌皮支的尺侧支.对102例患者的手术方式进行改进,以同期常规手术110例作为对照.术后1个月改进组柱状痛发生率为12.7％,对照组34.5％;术后3个月改进组发生率14.7％,对照组41.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月两组无明显差异;术后1年所有患者柱状痛消失.结论 正中神经掌皮支尺侧支损伤可能是腕管综合征术后柱状痛的一个重要原因.
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正中神经掌皮支的应用解剖
目的为腕掌部手术避免损伤掌皮支提供解剖学基础.方法对50侧成人上肢标本的掌皮支来源、走行、分支、分布及其营养动脉等进行解剖学观测.结果掌皮支在腕远横纹的"0"点近端(44.9 ± 21.6) mm处发自正中神经桡侧,在该点近端(18.6 ± 11.5) mm处穿出前臂深筋膜后,紧贴深筋膜和屈肌支持韧带浅面,越豆、舟顶间线的中、外1/3交点至手掌.在"0"点远端(8.2 ± 3.4) mm处穿出掌腱膜.掌皮支干长(49.7 ± 25.2) mm,起点处宽(1.2 ± 0.9) mm.掌皮支主要分支有3支者占52 %(26侧),2支者34 %(17侧),1支者14 %(7侧),它主要分布于手掌的大鱼际区和掌中区.桡、尺动脉发出营养支(84.69 %)与掌皮支干伴行后进入神经,掌浅弓发出营养支(89.62 %)直接进入掌皮支的手掌部分支.结论腕掌部手术应靠近尺侧作纵切口以免损伤掌皮支.
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正中神经掌皮支的局部解剖与临床意义
目的 为避免腕、掌部手术切口损伤正中神经掌皮支提供解剖学资料.方法 对52例成人上肢标本正中神经掌皮支的来源、走行、分支、分布、血管显微解剖等进行解剖测量.结果 52例标本均有掌皮支,50例自正中神经桡侧发出,2例自尺侧发出,走行在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间的深层.发出点距离0点(远侧腕横纹中点)为(45.2±21.2)mm,穿出前臂深筋膜处距离0点(19.8±12.3)mm,穿出掌腱膜处距离0点(8.2±4.3)mm,掌皮支主干长(49.2±24.2)mm,起点处宽(1.2±0.7)mm,掌皮支与舟骨结节中点的垂直距离为(8.3±2.8) mm.掌皮支分3支者31例(占59.6％),分2支者15例(占28.9％),1支者6例(占11.5％).掌皮支主要分布于鱼际区和掌中区,以直入式、伴入式和肌支式进入神经.结论 掌皮支的来源、行程均较恒定.为避免伤及正中神经掌皮支及其营养血管,在腕部手术切口应选在尺侧半(环指纵轴的尺侧),在掌部应靠近第四掌骨作纵切口.
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复发性腕管综合征的研究进展
腕管综合征是常见的一种嵌压外周神经病,主要为各种原因致腕管内压力增高,正中神经在腕管内受卡压而产生其相应支配区的神经功能障碍的综合征.其治疗方法包括保守治疗和手术治疗.传统的手术方法主要是行腕管松解术.术后病人的症状一般都有所减轻,但是还有一部分手术会失败.据报道有14%～32%的病人会出现持续性或者复发性症状.其中有12%需要手术修复[1].腕管综合征复发的主要原因有:(1)腕横韧带不完全松解;(2)腕管内纤维结缔组织增生、瘢痕形成;(3)疼痛性瘢痕肥大;(4)复发性腱鞘滑膜炎;(5)手术所致正中神经或掌皮支损伤形成神经纤维瘤.其治疗方法已提出很多种,现就复发性腕管综合征的诊治综述如下.
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腕部正中神经掌皮支卡压综合征
目的介绍腕部正中神经掌皮支卡压综合征的临床表现,提高对该病的认识水平和治疗效果.方法对2具新鲜尸体和6例手外伤的正中神经掌皮支来源、走行及分支进行解剖和观测,并采用药物封闭治疗.结果正中神经掌皮支在腕横韧带及手掌位置表浅固定,在穿出手掌固有筋膜前有不同程度的膨大.对1995年～1998年收治的12例,随访4～12个月,症状均消失无复发.结论正中神经掌皮支卡压的病因与局部解剖因素有关.其诊断依据主要为腕手掌疼痛,鱼际区皮肤感觉障碍,但无肌肉萎缩.封闭治疗效果好.
