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掌骨颈骨折治疗进展
掌骨颈骨折常由握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致,多发于青年人.掌骨颈骨折多为横形骨折,属于不稳定骨折,宜手术复位,以提高手功能的恢复.目前,掌骨颈骨折常用的治疗方法有闭合复位外固定、闭合复位内固定及切开复位内固定.手部需要完成精细动作,对骨折愈合后的外观、功能有更高的要求,如何选择合适的治疗方法仍存在争议.
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髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折
目的：为研究髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折的方法，并评估其疗效。方法：对30例第五掌骨颈骨折患者采用髓内针内固定治疗，纠正背向成角畸形，术后掌侧石膏托外固定3周。结果：30例骨折均愈合，骨折愈合时间4～6周，平均5周。按骨折术后背向成角畸形纠正情况，分为优（完全纠正，背向成角＝0°）20例，良（部分纠正，背向成角≤30°）9例，可（30°≤背向成角＜40°）1例。结论：髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折，方法确实可靠，病人能较早活动掌指关节，是恢复患手功能的有效治疗方法。
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经皮横向穿针固定治疗掌骨颈骨折
掌骨颈骨折又称拳击者骨折(boxing-fracture),是手外伤中常见的骨折类型.以往采用闭合复位外固定治疗,后有报告采用经皮髓内针或交叉克氏针内固定治疗[1],近年来也有报告采用微型钛板钉内固定治疗[2].2005年6月至2010年6月,我们采用经皮横向穿针固定治疗掌骨颈骨折22例,取得了较满意的疗效.1.一般资料:本组22例,男20例,女2例;年龄14～37岁,平均19.2岁.均为拳击伤所致新鲜闭合性骨折.发生部位:第5掌骨颈18例,第2掌骨颈3例,第4掌骨颈1例.按AO分类均为A型骨折[3].
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手部第V掌骨颈骨折的治疗
手部第V掌骨颈骨折在临床上较常见,多在患者握拳击打物件时发生,又称"拳击手骨折".2000～2009年我院共收治手部第V掌骨颈骨折患者24例,根据骨折的形态采取石膏外固定及手术内固定的方法,取得满意疗效.现报告如下.
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例
患者男，21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h，于2014年6月11日入院。查体：右中指末节指腹见一大小约2．1 cm ×1．6 cm的创面，桡侧指固有动脉、指神经缺损约1．5 cm，指骨质外露。手术设计：术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围，并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣，以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理：创面清创，解剖游离创面近端指固有动脉和浅静脉。皮瓣切取：①在皮瓣远端与桡侧缘切开皮肤，选择合适管径的浅静脉向背侧解剖游离适合长度后切断，作为皮瓣的回流静脉；②切开皮瓣桡侧浅筋膜，在第一掌骨颈处显露拇指桡侧指固有动脉的穿支，并在第一掌骨颈与鱼际肌之间隙向深面解剖游离穿支一段长度；③切开皮瓣近端与尺侧缘，注意寻找皮瓣近端的皮神经并向近侧游离一段长度后切断，沿深筋膜深面从四周向掌骨颈穿支处解剖游离皮瓣，形成以掌骨穿支为蒂的皮瓣。皮瓣移植：切断掌骨颈桡侧穿支，皮瓣移植到受区。皮瓣上的第一掌骨颈桡侧穿支与受区指固有动脉或指固有动脉的分支吻合。本例血管内径约0．4 mm，吻合平面位于中指远侧指横纹，比中指桡侧指固有动脉管径略细。皮瓣上的浅静脉与手指掌侧或背侧的浅静脉吻合。本例皮瓣浅静脉血管内径约0．8 mm，与中指背侧浅静脉吻合，皮瓣近端的神经与受区指固有神经或其分支吻合。皮瓣供区直接缝合。术后石膏外固定患肢，按显微外科常规给予抗凝、扩血管、抗炎治疗，皮瓣处用烤灯保温1周。术后2周拆线并开始手指运动与指腹感觉功能练习。术后随访3个月，皮瓣外形功能好，感觉恢复为S4级，两点辨别觉10 mm。
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手握小塑料瓶固定治疗掌骨颈骨折
掌骨颈骨折为临床常见骨折.作者于1993～2000年采用手握圆柱形塑料小药瓶的方法固定治疗掌骨颈骨折46例,疗效满意.现总结报告如下.1 临床资料本组46例,男42例,女4例;年龄15～48岁;第2掌骨颈骨折1例,第3掌骨颈骨折1例,第4掌骨颈骨折6例,第5掌骨颈骨折34例,第4、5掌骨颈双骨折4例;用拳头击打人或物体致伤38例,跌仆伤5例,车祸伤3例;受伤至就诊时间1小时～6天.
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3种手术疗法治疗掌骨颈骨折的疗效观察
目的 了解3种手术疗法治疗有移位的掌骨颈骨折的疗效.方法 51例闭合性掌骨颈骨折并有明显移位者,分成A、B、C3组.A组21例,采用切开复位克氏针内固定;B组19例,采用切开复位AO微型钢板螺钉内固定;C组1 1例,采用闭合复位顺行髓内针固定.术后均辅以石膏外固定及早期进行功能锻炼.结果 51例术后随访5～10个月,均获得骨性愈合.A、B、C3组掌指关节活动度范围分别为(77.8±4.7)、(87.9±3.6)、(89.8±2.7).,B、C组优于A组(P＜0.01),B、C组间则差异无统计学意义(P＞0.05).3组优良率为71.1％、89.5％、91.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AO微型钢板螺钉内固定及闭合复位顺行髓内针固定治疗掌骨颈骨折固定牢靠、功能恢复好.
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克氏针髓内固定微创治疗掌骨颈骨折疗效观察
目的:探讨使用克氏针髓内固定微创的方法治疗掌骨颈骨折的疗效.方法:随机选取掌骨颈骨折患者50例,按照随机数字表的方法,将这50例患者随机分为两组,对照组和观察组,每组患者各25例.观察组的患者使用克氏针髓内固定微创的方法对患者进行治疗,对照组的患者使用常规切开复位钢板内固定进行治疗.治疗结束后,比较两组患者关节功能的恢复情况以及不良反应的发生率.记录对比两组患者手术所用时间以及患者对手术的满意程度.结果:治疗结束后,观察组患者的骨折愈合率、不良反应的发生均要好于对照组,且患者对手术更加的满意.观察组与对照组的对比结果差异具有统计学意义(P﹤0.05).结论:使用克氏针髓内固定微创的方法对掌骨颈骨折的方法对患者进行治疗能够使患者有更高的愈合率,患者能够更好的恢复,且不良反应少安全性高,能够使患者更加满意,值得临床上广泛推广以及应用.
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掌骨颈骨折行克氏针髓内固定的微创治疗
目的 探讨克氏针髓内固定微创治疗掌骨颈骨折的临床疗效.方法 对掌骨颈骨折共30例患者.用1枚末端预弯成20°角、直径2.0 mm的克氏针作为髓内针行微创内固定.术后4～5周拔除克氏针,允许早期主动活动.结果 手术时间平均19.6 min(10～ 30 min),30例均获得解剖复位,所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均16.5个月.采用指关节总的主动活动度(TAM)系统方法评定,优14例,良10例,可6例,优良率80.0％.结论 闭合复位克氏针髓内固定治疗掌骨颈骨折操作简单、固定牢固,对掌指关节干扰小,手功能恢复满意,是一种理想的治疗方法.
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闭合复位利用邻近掌骨做内固定支架克氏针固定治疗掌骨颈骨折
目的探讨掌骨颈骨折采用闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定的方法及临床效果。方法对31例新鲜掌骨颈骨折采用闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定，术后早期功能训练。结果本组骨折均解剖复位，骨性愈合，27例获的随访4~12个月，平均8.6个月。优20例，良6例，可1例，优良率96%。结论闭合复位经皮克氏针横行穿入利用邻近掌骨做内固定支架固定治疗掌骨颈骨折，操作简单，固定可靠，对掌指关节干扰小，有利于手功能恢复，疗效满意。
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单根顺行髓内针治疗掌骨颈骨折
目的 探讨单根顺行髓内针治疗掌骨颈骨折的手术方法.方法 2012年7月-2015年7月应用单根顺行髓内针内固定术治疗闭合性掌骨颈骨折37例.采用闭合手法复位后,用1枚克氏针作为髓内针固定骨折.术后石膏外固定2周,早期主动活动.结果 所有患者术后随访4～8个月,平均5.5个月,均获得骨性愈合.术后掌指关节主动活动度范围88.7°±3.1°,与健侧掌指关节活动度范围89.6°±2.8°比较,两者无明显差异(P>0.05).结论 单根顺行髓内针内固定术治疗掌骨颈骨折效果好,手术操作方法简单,组织创伤小,费用低廉,是一种值得推广的手术方法.
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改良闭合穿针治疗掌骨颈骨折
目的 探讨逆行闭合穿针治疗明显移位掌骨颈骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2011年,应用逆行闭合穿针内固定法治疗掌骨颈骨折35例.术中经手法复位骨折后,采用2枚骨针沿掌骨头的两侧髁间窝向近端偏背侧交叉钻入固定掌骨颈,针尾留于掌骨头关节面下.结果 35例中治愈31例,好转3例,未愈1例.总有效率97.2％.术后随访2～12个月,骨折临床愈合时间8～12周,经指导锻炼3个月后功能恢复良好.结论 逆行闭合穿针内固定法治疗掌骨颈骨折,其疗效可靠,术后功能恢复良好,值得推广.
