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十指与双前臂同时离断再植成功一例及文献复习
目的 探讨十指与双前臂同时离断再植手术方法和术后功能康复. 方法 2014年9月,应用显微外科技术,对一例十指、双前臂同时离断患者实施断肢、断指再植术.手术分3个再植团队,术中应用顺行再植与逆行再植方法交替,精确的血管、神经吻合,手术历时11h55min,术后2周康复团队介入,物理治疗与作业治疗相结合. 结果 术后再植肢体、手指全植全活.术后随访14个月,腕关节屈、伸活动功能正常,双手浅、深感觉功能恢复良好,拇、手指握、捏及对掌功能部分恢复,两点辨别觉8 ～ 10 mm;按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准为良好. 结论 十指、双前臂同时离断,只要精心组织团队协作、应用娴熟的显微外科技术精细的吻合血管、神经,术后早期功能康复介入,再植肢、指可获得满意的功能恢复.
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选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠对大鼠断肢再植术后吻合血管的影响
目的 研究选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂帕瑞昔布钠对断肢再植术后吻合血管的影响,探究其再植术后镇痛治疗中的安全性. 方法 实验选用成年SD大鼠共40只,雄性,随机分为对照组、治疗组.制作断肢再植模型,对照组用安慰剂,治疗组用帕瑞昔布钠镇痛,术后连续给予3d,并术后3、5、7d观察肢体成活情况,切取吻合口血管用Western-blot法检测TNF-α、IL-1β、IL-6、CD34表达量及VEGF. 结果 断肢再植术后,治疗组出现断肢坏死2例,对照组5例,其余均成活,两组差异有统计学意义(x2=1.76,P＜0.05),炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6,随时间于对照组趋于严重化(3d、5d、7 d),治疗组没有明显变化(P＜0.05),对照组CD34表达量不随时间推移产生变化,而治疗组可明显提高给药组大鼠术后吻合血管组织中CD34表达量(P＜0.05).同时,对照组吻合血管组织中VEGF表达量5d后达到高峰,7d后恢复正常,而帕瑞昔布钠可明显提高给药组大鼠术后吻合血管组织中相应时间段(5 d、7d)的表达量(P＜0.05). 结论 选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠对大鼠断肢再植术后可提高断肢成活率,对术后吻合血管组织的炎症反应产生了抑制作用并对内皮细胞分化产生了显著的促进作用.
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再植与再造的现状及展望
2010年中国显微外科学术年会于2010年10月15～18日在北京召开.这次会议收到有关再植与再造专题的论文190篇,其中断指再植方面82篇,断肢再植1l篇,拇手指再造50篇,还有关于耳廓、头皮、阴茎再植及其它基础等方面的论文47篇.进行了2个半大的专题交流,选定发言的有57篇.2009年在杭州萧山召开的全国第九届显微外科会议上收到再植与再造论文51篇,交流17篇.尽管相隔仅短短1年,但论文的数量却大幅度地增加,说明全国同道对再植与再造外科的学术重视和目前的发展又达到了更高水平.
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负压闭式引流在断肢再植中的临床应用
目的:探讨负压闭式引流(VCD)技术在断肢再植中的应用及疗效.方法:用VCD对13例肢体离断伤患者进行治疗.术后用50～60kPa中心负压吸引5～7d后全部行二期中厚皮片植皮.结果:用VCD5～7d后,本组创面均有不同程度的缩小,其肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,触之易出血,无局部及全身并发症发生,行二期中厚皮片植皮后创面愈合,离断肢体全部存活.结论:VCD可刺激肉芽组织生长,减轻组织水肿,降低感染率,不影响再植肢体的远端血供,用于断肢再植中效果好.
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重温手外科的历史,开拓美好的前景
手外科的发展是从治疗感染开始,进而是创伤的处理.国外Bunnel总结多年来处理手部创伤的经验,写成手外科专著后,创建了手外科.我国骨科的元老孟继懋教授创立了第一间创伤医院--积水潭医院后,由王澍寰院士主持、创立和发展了我国的手外科.每年培养出大批来自全国各地的手外科医生,在全国开花结果.1963年陈中伟院士成功进行断肢再植后,广东省的邝公道、黄承达教授等成功完成了断腿再植.
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经扩张肌间沟置入硬膜外导管行连续臂丛麻醉应用观察
连续臂丛麻醉临床常用,尤其在断肢再植、术后镇痛等领域,发挥着无可比拟的优越作用[1-2].传统多采用套管针直接穿刺留置肌间沟的形式进行:但受多因素影响,在实施过程中总体呈现操作标志欠明确、置管不够流畅、一次置管成功率尚待提高等不足.
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合并严重软组织损伤断肢再植22例分析
我院1986～1996年共收治火车轧、皮带轮绞、石块压致断肢(指)共22例,经断肢(指)再植,手术效果不理想.现报告如下.
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断肢再植二例报告
我科于2003年12月及2005年2月分别收治1例断肢病人,给予再植并获得成功,现总结报告如下.
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46例断指再植术后的护理体会
目的 探讨影响断指再植成功率的术后护理方法.方法 进行断指再植病例46例共计48指,根据患者全身情况及再植手术情况制定相应的护理治疗措施,包括病室环境管理,严格禁烟,绝对卧床,再植指温度的保持,疼痛的护理,指端血液循环的观察,输液的管理,预防便秘,心理疏导,功能锻炼.结果 48例断指再植患者中39例患者恢复良好,平均住院时间为15 d.有9例发生血管危象,发现后立即给予去除病因,使用肝素钠等药物治疗,2例行手术探查和放血治疗,4指坏死,成活率为91.7％ (44/48).住院期间无便秘、缝合口感染等发生.结论 断指再植术后舒适的环境、疼痛护理、再植指温度的护理、病情的严密观察是提高断指再植术后成活率的关键.
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超声波治疗断肢再植术后肌内注射硬结的疗效比较
本院手外科常规使用罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射，连用7d，用于断肢再植术后患者，消除患者手术后紧张、恐惧情绪，镇静镇痛、保证充分的睡眠，预防血管痉挛，以提高断肢再植存活率。其中具体用药方法为罂粟碱注射液30 m g每天2次或每隔8 h一次肌内注射，小剂量冬眠Ⅰ号（1／2量）每天2次肌内注射；该疗法在临床治疗后发现，患者注射部位易出现红肿、瘀斑、瘙痒感、硬结，甚至出现局部疼痛等，其发生率高达95％。这不仅影响药物吸收，同时增加了患者的痛苦，甚至影响连续注射。本科采用超声波疗法治疗断肢再植术后罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射引起硬结，效果满意，现将结果报道如下。
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负压封闭引流装置配合复杂断肢再植的术后护理
肢体离断伤是骨科以及手外科严重的创伤之一.以往对肢体离断伤患者的再植常常采用短缩肢体以利于血管吻合和创面闭合,造成术后患肢的明显缩短;即便如此,仍有相当多的患者不能Ⅰ期闭合创面,需要术后反复换药,但反复换药会增加伤口感染的概率,并且反复刺激吻合后的血管,容易导致血管痉挛、血栓形成,造成再植失败.本院对肢体离断的患者采取保留大长度再植,负压封闭引流(VSD)装置临时覆盖创面,而后Ⅱ期皮瓣移植或植皮终关闭创面,取得了满意的疗效.
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肌间沟神经阻滞麻醉的临床探讨
我院120例行单侧上肢手术的患者采用神经阻滞麻醉,效果较好,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组共120例行单侧肩及上肢手术,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄5～78岁,男83例,女37例.手术包括锁骨及肩锁关节脱位内固定38例,肱骨和(或)尺挠骨骨折内固定64例,断肢再植和肌腱神经探查18例.手术时间:1～11 h.
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断指再植术后发生静脉危象的护理
我院自2003年8月～2005年12月收治断肢再植15例,有3例发生静脉危象,我们对3例断肢术后出现危象的病人通过系统的护理治疗措施,取得了满意疗效,现将护理体会介绍如下:
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超声引导下Fogarty球囊导管在动脉危象中的临床应用
目的 观察超声引导下Fogarty球囊导管在断肢再植术后动脉危象中应用的临床疗效.方法 2012年1月-2016年7月,应用超声引导下Fogarty球囊导管联合溶栓抗凝药物治疗断肢再植术后动脉危象患者27例.男18例,女9例;年龄19 ～ 51岁,平均32岁.膝关节离断3例,小腿离断9例,踝关节离断6例,肘关节离断2例,前臂离断4例,腕关节离断3例.于断肢再植术后2.5 ～ 18h,平均7.5h出现动脉危象.均采用彩色多普勒超声检查明确诊断,其中吻合口血栓16例,非吻合口血栓7例,联合血栓4例.血栓均存在于动脉内,长度为0.8～ 3.9 cm.结果 术后患者均未发生血管穿孔、破裂、空气栓塞、血栓栓塞、伤口感染及败血症等并发症.术后1.5～13.5 h 3例再次出现动脉危象,行切开探查术,1例治疗成功;2例动脉闭塞,肢体部分坏死,行截肢术.余24例患肢顺利成活,切口均Ⅰ期愈合,其中1例出现急性肌病肾病代谢综合征,予以血液透析后得以纠正;1例出现急性肝功能损害,予以内科综合治疗纠正.24例患者获随访7～38个月,平均11个月.末次随访时肢体血运良好,皮温正常,感觉、活动度及肿胀度均改善.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效,获优12例、良8例、差4例,优良率83.3％.结论 超声引导下应用Fogarty球囊导管处理断肢再植术后动脉危象,血栓定位精准,取栓快捷、微创,避免了盲目、反复取栓,临床疗效肯定.
关键词： 彩色多普勒超声 Fogarty球囊导管 断肢再植 动脉危象 -
短缩再植结合肢体延长术治疗小腿中下段严重离断伤
目的 探讨短缩再植结合肢体延长技术治疗小腿中下段严重离断伤的临床疗效和技术要点.方法 2009年4月-2016年5月,采用一期短缩再植二期延长技术治疗小腿中下段离断伤12例.其中男9例,女3例;年龄16 ～ 32岁,平均28岁.致伤原因:交通事故伤4例,重物砸伤6例,机器挤压伤2例.受伤至就诊时间为30 min ～6 h,平均3 h 12 min.其中右小腿中下段完全离断6例,左小腿中下段不全离断4例,左踝关节平面完全离断2例.肢体短缩4.0～12.5 cm,平均7.3 cm;再植术后1.5 ～ 8.0个月行肢体延长术,延长时间1.7～5.3个月,平均3.1个月.结果 12例短缩再植后再延长均达到双下肢等长,术后延长段骨矿化良好,骨断端和延长骨段均达骨性愈合,愈合时间7～16个月,平均11.3个月.所有患者均获随访,随访时间6个月～5年,平均2年5个月.膝关节活动范围:过伸0～5°,平均3°;屈曲110 ～ 140°,平均120°.除2例踝关节融合外,其余患者跖屈15 ～ 45°,平均26°;背屈10～25°,平均15°.足底感觉恢复至S34例,S36例,S22例.末次随访时根据Kofoed功能评定标准评价,获优7例,良3例,可2例.结论 通过短缩再植结合肢体延长技术治疗小腿中下段严重离断伤,扩大了下肢离断再植适应证,降低了再植难度,治疗更简便有效.
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腕上掌侧小静脉移植修复断肢再植中血管缺损
2001年10月～2003年7月,我们对21例26指断肢再植术中血管缺损采用自体小静脉游离移植修复,收到满意效果,再植指全部成活.报告如下.
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肢体缺血再灌注对远端重要脏器损伤及主要机制的研究进展
肢体缺血再灌注(limb ischemia/reperfusion,LI/R)的病理现象可由断肢再植、严重的肢体挤压伤等因素引起.为了挽救缺血肢体,恢复其血液循环是必须的,但研究表明肢体I/R可诱发远端重要器官损伤,从而诱发多器官衰竭(multiple organ failure,MOF),终导致死亡[1].为了研究肢体I/R损伤对远端器官的影响,越来越多的研究方向都指向缺血再灌引起的炎症反应以及其应激损伤所致的细胞凋亡导致的远端器官损伤.现就肢体I/R对脑、肺、肝、肾等主要器官损伤的主要上述机制研究现状做一综述.
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丹红注射液对断肢再植缺血再灌注后心肌损伤的保护作用
目的 评价丹红注射液对断肢再植缺血再灌注后心肌损伤的保护作用.方法 80例断肢再植患者随机分为对照组和丹红组,每组40例.两组患者给予常规断肢再植治疗.丹红组在常规治疗基础上于术中再植后动脉开放前给予丹红注射液治疗,而对照组未给予丹红注射液治疗.分别于术前(T1)、术中再灌注后30min(T2)、术后24h(T3)、48h(T4),72h时(T5)共5个时点采集中心静脉血,检测两组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)和丙二醛(MDA)的含量变化.结果 对照组血清CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH及MDA含量于T2时点已开始上升,之后呈逐渐升高趋势(P＜0.05)；而丹红组各时点血清CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH及MDA含量变化波动不明显.两组在T2、T3、T4、T5时点血清CK、CK-MB、AST、LDH、HB-DH及MDA含量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 断肢再植会导致缺血再灌注继发的心肌损伤,丹红注射液对防治肢体缺血再灌注继发的心肌损伤有一定作用.
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断肢再植血运观察单的制定及应用效果
目的 探讨断肢再植血运观察单的制定及应用效果.方法 通过翻阅医疗及护理文书、查阅文献等方法制定断肢再植血运观察单.将2015年1-12月收住我院创伤骨科病区未应用断肢再植血运观察单的45例断指(趾)急诊手术患者作为对照组,2016年1-12月收住我院创伤骨科病区应用断肢再植血运观察单的45例断指(趾)急诊手术患者作为观察组,比较两组患者对断肢再植血运观察知识知晓率、对护理工作满意度、断肢再植坏死率及医生对护士的工作满意度.结果 观察组患者对断肢再植血运观察知识知晓率、患者对护理工作满意度、断肢再植坏死率及医生对护士的工作满意度均高于对照组,差异均有显著意义(P＜0.05).结论 断肢再植血运观察单制定在创伤骨科急诊手术患者中的应用,不仅有效降低了患者断肢再植坏死率的发生,而且提高了护理人员对断肢再植知识认知、掌握程度及对护理工作的满意度,还提升了护理人员的专业水平和患者、医生的认可度.
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Ilizarov技术治疗断肢再植后肢体短缩患者的护理体会
目的 探讨Ilizarov技术治疗断肢再植后肢体短缩患者的护理方法.方法 回顾性分析2012年3月-2014年12月我院收治的肢体离断伤行断肢再植术的9例患者的疾病资料,总结护理经验.结果 9例患者在住院期间均存在不同程度的疼痛,均未发生深部组织感染,但其中2例出现钉道感染,加强换药后感染控制;所有患者均未发生严重并发症,骨性愈合及功能恢复良好.结论 Ilizarov技术治疗断肢再植后肢体短缩患者,有效的护理是患者顺利康复的重要保证.
关键词： Ilizarov技术 断肢再植 肢体短缩 护理
