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腹腔镜下减黄的两步法胰十二指肠切除术一例
患者,女,58岁,以"无痛性黄疸伴上腹部闷胀不适10d"入院.查体:皮肤巩膜明显黄染.血胆红素206.6mmol/L,直接胆红素187.1 mmol/L,MRCP及腹部CT提示胰头占位性病变.术前诊断:胰头癌.患者于2011年2月12日在全麻下行腹腔镜减黄术.术中见肝脏淤胆严重,呈绿褐色.胆囊增大约15 cm ×8 cm ×6 cm.设计手术方案.找到回盲部的回肠末端,逆行向近端约40 cm处切断回肠再继续向近端40 cm切断回肠,游离并保持回肠袢的血运,将此段回肠顺蠕动方式分别与胆囊和距Treiz韧带下约60 cm的空肠行侧侧吻合.切断肠管与吻合均采用腔镜下切割闭合器完成,残口用腔镜下持针器连续双层缝合.两断端空肠经扩大脐孔切口牵出行侧侧吻合,腹腔镜检查各吻合口无扭曲,无出血和渗漏,冲洗腹腔,置引流管经腹壁戳孔引出.
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围手术期液体疗法在恶性梗阻性黄疸中的减黄作用
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者围手术期采用液体疗法促进减黄的疗效.方法 收集我院1997至2003年手术治疗的血清胆红素>171 μmol/L(10 mg)的恶性梗阻性黄疸患者198例,在解除胆道梗阻后通过增加补液量与否分组对比,观察液体治疗在短期内促进减黄的作用.结果 液体组术后1周内91.4% 的病例总胆红素降至200 μmol/L以下,液体组较对照组术后血清胆红素下降50%的时间有显著的缩短.只要充分胆道引流,短期内液体组减黄速度与原发病、手术种类无关.液体组手术前后所测各项肝功能指标的相关分析显示:TB与ALP显著相关,而TB和ALP与其他各值之间无显著相关关系.液体组术后1周内日尿量2500~3000 ml与日尿量>3000 ml的降黄速度差异无显著性.结论 恶性梗阻性黄疸患者在围手术期增加补液量,通过利尿促进减黄,方法简便、有效,并能减少术后并发症的发生.
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经皮经肝胆引流在阻塞性黄疸减黄术中的应用分析
目的 探讨经皮经肝胆引流在阻塞性黄疸减黄术中的临床疗效及运用价值.方法 抽取自2010年至2012年间我院收治的因阻塞性黄疸入院治疗并在减黄术中运用经皮经肝胆引流的20例患者为临床观察对象,观察患者的临床疗效及并发症发生率.结果 20例患者的血清总胆红素值在治疗前后有明显的变化,20例患者中19例均一次性穿刺成功,患者均置管成功,成功率100%,术后引流量正常,术后4周内,18例患者的黄疸完全消退,2例患者的黄疸有呈不同程度的减退.术后发生置管处感染4例,术后3个月随访有效数17例,其中有3例患者因癌细胞扩散而死亡,其余患者生存良好,生存率为82.35%.结论 经皮经肝胆引流因其创伤小、效果明显、安全、并发症较少且无严重并发症等优势已成为治疗阻塞性黄疸的理想之选.
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中晚期肝门胆管癌双侧肝内胆管引流术10例
我院自1997年至今对中晚期肝门胆管癌行双侧肝内胆管引流减黄术10例.报告如下.1 临床资料本组男6例,女4例.年龄38~72岁.均为中晚期肝门胆管癌,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.行双侧肝胆管旁路支架内引流术6例,一侧肝胆管内支架内引流,对侧肝胆管旁路支架内引流术4例,其中4例同时行肝动脉置泵(用药装置)术.术后黄疸基本消退,肝功能基本恢复,定期灌注化疗.术后2周黄疸均明显减轻,其中6例完全消失.本组均随访短6个月,长24个月,至今3例仍存活,生存期分别为12、10和5个月.
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减黄术的历史及现状
周宁新教授我结合我们单位的作法来谈谈体会.针对各种原因所致的梗阻性黄疸进行手术或非手术的胆道引流术(含胆十内外引流术)统称为“减黄术”.由于梗阻性黄疸为多种肝胆胰疾病的继发性病症,其病因、病理及病理生理的改变复杂多样,且对全身各脏器的影响广泛;加之不同部位的胆道梗阻其引流途径、技术难度及并发症等差异很大.因此,关于“减黄术”的适应证、方法及时间等,长期以来一直存在着不同的观点与争论是很自然的事.
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胆肠间置导管减黄术16例临床应用
笔者自1998年3月~2004年2月,应用胆肠间置导管引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸16例,体会该术式简便实用,效果确切,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组16例均为男性,年龄54~84岁,其中70岁以上12例,占73%.梗阻性黄疸病因:肝门胆管癌1例,胃癌术后胆总管下端胰头部转移压迫1例,胆总管下端壶腹部周围癌1例,胰头或伴胰体部癌13例.全组表现除梗阻性黄疸外,均系晚期恶性无法切除之肿瘤.即原发病灶浸润固定,体积过大或不同程度伴有腹水,门静脉、肠系膜血管浸犯,腹腔内多器官、多部位转移等.
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胆管-空肠"T"管架桥应用于晚期胰头癌减黄
在晚期胰头癌姑息性减黄术中应用胆管-空肠"T"管架桥内引流术式,并与胆囊或胆管"T"管外引流术和胆囊或胆管-空肠吻合内引流术进行比较.结果术后近期并发症胆囊或胆管-空肠吻合术组胆瘘、胆系逆行感染发生率远高于其它两组.胆管-空肠"T"管架桥内引流术组的术后生存期、生活质量均高于其它两组,平均住院日低于其它两组.认为胆管-空肠"T"管架桥内引流术为晚期胰头癌姑息性减黄术的一种较理想的手术方式.
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恶性梗阻性黄疸内镜减黄在诊断与治疗上的价值
恶性梗阻性黄疸危害大,可造成机体几乎所有器官的损害,但迄今为止国内外学者对恶性梗阻性黄疸术前减黄尚未形成一致的共识.天津市南开医院微创外科中心将术前内镜减黄与内镜诊断相结合,效果显著.全文对内镜减黄的选择标准、方法、优劣势等方面进行探讨.
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术前内镜减黄在大范围肝切除中的应用
大范围肝切除由于切除范围大、创伤大,术后易发生肝功能衰竭等不良并发症.术前肝脏储备功能是术后发生肝功能衰竭的重要危险因素之一.对于伴有梗阻性黄疸的患者实施减黄是一种直接而有效的改善和提升术前肝脏功能储备的方法.天津市微创外科中心对大范围肝切除伴梗阻性黄疸患者实行术前内镜减黄,疗效显著.全文就相关经验作一总结报道.
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高能聚焦超声治疗晚期胰腺癌68例
本组晚期胰腺癌患者68例,男48例,女20例;年龄35~83岁.胰头癌43例,其中18例于HIFU治疗前行姑息性减黄术,另25例胰体、尾癌.所有患者均为一般情况太差无法手术切除原发灶(和)或腹膜后出现淋巴结转移者.
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57例肝门胆管癌的诊治体会
目的:探讨胆管癌的诊治方法,如何提高手术切除率.方法:回顾分析57例肝门胆管癌的临床资料.结果:57例肝门胆管癌手术切除16例(16/57),切除率28%,各种减黄引流术41例(41/57),手术切除组的1、3、5年生存率为56.3%、31.2%、6.25%,减黄组1、3、5年生存率为51%、22%、0%.结论:早期发现病变,尽可能切除肿瘤是治疗肝门胆管癌的关键.
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胆肠桥式吻合治疗晚期肝门胆管癌
至今,肝门胆管癌仍是一种极具挑战性的腹部恶性肿瘤.虽根治性切除可使患者获长期生存希望,然而在我国的切除率仅在10%~20%.内、外引流减黄术仍为晚期患者主要的治疗手段.自1992年1月~1998年1月我们通过胆肠桥式吻合治疗晚期肝门胆管癌22例.结果显示此术式简单、实用,减黄效果满意,能明显延长患者生存期和改善生活质量,是目前治疗晚期肝门胆管癌的理想术式.现报道如下.
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胰腺癌姑息性减黄术中用胆囊分流和胆管分流两种手术方式的队列研究