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爱昔邦线修复髂骨区缺损16例
全厚三皮质髂骨块因具有较高的强度,在临床上有一定的应用价值[1].而取全厚三皮质髂骨后供区并发症也不容忽视,特别是腹壁疝等严重并发症.笔者自2006年1月~2007年2月,对16例取全厚三皮质髂骨后用爱昔邦线修复髂骨区缺损取得了良好的结果.
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%~25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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人工韧带在膝关节外科领域的应用
关节内及关节周围韧带损伤是膝关节常见的运动创伤,是导致关节不稳和软骨退变的重要原因之一.随着关节镜技术的广泛开展,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建具备了创伤小、定位准确和稳定性强的优势.但自体、异体移植物存在供区并发症多、免疫反应等缺点.而人工韧带具有供给方便、手术简单、康复时间短的优势,特别是新型的人工韧带具备了良好的组织相容性和诱导长入的机制,取得了显著的临床疗效.随着新材料的应用、组织工程学的发展,人工韧带具有更大的应用潜力.
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Masquelet技术治疗骨缺损的临床研究进展
对于大范围骨缺损病例,临床以往多通过骨牵引延长以及带血管的骨移植方案进行重建修复治疗,但上述两种治疗方案很难收到满意的临床效果。其中骨牵引延长方案具有较大概率出现骨不愈合的现象,临床需要借助特殊复杂装置进行治疗,患者须具备足够的耐心配合临床治疗;而带血管骨移植方案术中需进行复杂精密的血管显微吻合操作,且术后常见供区并发症,受区多发应力性骨折[1],所以二者的应用受到较大限制。Masquelet技术的提出早可见于2000年,法国医师Masquelet报道称通过该方法修复长管状骨大范围骨缺损效果满意[2],而后续临床研究亦纷纷证实了该技术在慢性骨髓炎、高能量创伤以及肿瘤切除相关性骨缺损治疗中的满意效果[3-5]。本文论述Masquelet技术治疗骨缺损的临床研究进展如下。
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指背神经筋膜蒂皮瓣供区应用掌指背V-Y推进皮瓣修复的研究
目的 探讨应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,皮瓣供区应用掌指背V-Y推进皮瓣修复的临床效果.方法 2012年1月至2013年12月,设计应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者13例,男8例,女5例;年龄18 ~ 55岁,平均38.5岁.皮瓣供区均采用掌指背V-Y推进皮瓣修复.结果 本组13块指背神经筋膜蒂皮瓣及掌指背V-Y推进皮瓣全部存活.术后随访3个月至2年,平均15个月,指背神经筋膜蒂皮瓣外形及感觉恢复良好,供区掌指背皮瓣质地优良,无明显瘢痕增生,感觉恢复良好,指蹼无挛缩,伤指功能恢复满意.结论 应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,皮瓣供区应用掌指背V-Y推进皮瓣修复,获得较好的临床效果,与传统供区植皮术式相比,能有效避免供区植皮凹陷、瘢痕增生及植皮坏死等并发症.
关键词: 指损伤 外科皮瓣 掌指背V-Y推进皮瓣 供区并发症 -
丹参防治掌指关节粘连的临床疗效
手部掌指关节骨折容易产生术后掌指关节粘连,关节活动受限。特别是导致创伤后掌指关节僵硬的患者,因既往Ⅱ期功能重建时采用掌指关节融合术、关节成形术及自体足趾关节移植[1]等术式存在牺牲关节活动度、术后易发生瘢痕粘连以及供区并发症等缺点。现在还可以选择人工关节置换[2]的手术,但存在关节使用寿命,脱位等情况。掌指关节的活动度对手指功能影响较大,故恢复手部掌指关节内骨折患者术后手部功能对提高生活质量具有重要意义。作者自2011年3月至2013年11月回顾分析131例掌指关节骨折患者临床资料,以讨论丹参防治掌指关节粘连的临床疗效。报告如下。
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膝前交叉韧带重建临床治疗体会
临床上各种原因导致的膝关节交叉韧带损伤十分常见.由于交叉韧带对维持膝关节的稳定性有重要的作用,故其损伤后常常会导致膝关节不稳,继发软骨退变等不良后果,给患者的日常生活和运动造成严重影响[1].因此,交叉韧带损伤后的重建具有显著的临床意义.Kuhn等[2]中期随访证明了与自体移植有着相似的结果,而避免了额外的供区并发症.
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颈前路减压部分髂骨植骨法供区并发症的临床观察
颈椎前路椎体次全切除手术是目前脊柱外科较为成熟的术式之一,广泛用于颈椎外伤、颈椎病、颈椎畸形等疾病的治疗,经典方法是椎体次全切除后植入全层髂骨加或不加钢板固定,现在全层髂骨植骨有被钛网植骨、异体骨移植、人工骨、多孔钽、人工椎体、椎间融合器取代的趋势,因取全层髂骨有许多并发症,而骨替代物又太贵,所以我们设计一种新的切取髂骨方法,既创伤小、并发症少,又经剂实用,临床效果满意.
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组织工程前交叉韧带的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是比较常见的膝关节损伤.ACL损伤后自身修复能力差,往往需进行手术重建.临床上常使用自体移植物、异体移植物和人工合成材料进行ACL重建.使用自体移植物重建ACL,存在来源限制、供区并发症等问题;利用异体移植物有潜在传播疾病和免疫排斥反应的危险;而人工合成材料重建ACL远期疗效还存在争议,限制了其临床应用.组织工程技术的发展为ACL重建提供了新的思路和途径.本文就近年来有关对组织工程ACL的种子细胞、生长因子及其支架材料等方面进行综述.
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关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带进展
长期以来,关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament ACL)以自体骨-髌腱-骨移植应用较多[1].但由于自体骨-髌腱-骨供区并发症的影响,近年许多学者主张应用自体腘绳肌腱移植重建ACL,本文就自体腘绳肌腱重建ACL的有关问题予以综述.
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钛质外科网在颈椎前路手术中的应用
虽然颈椎前路手术在国外已开展了40余年,但仍未设计出理想的椎间结构性支持物.既往的文献多报道应用自体骨作为支持物,目前自体骨作为结构性支持物仍为一项金标准.虽然自体骨应用较为广泛,但存在诸多问题:取髂骨有20%~30%的供区并发症,包括血肿、感染、神经损伤、腹部疝形成、髂骨骨折以及取骨区慢性疼痛[1、2];取腓骨并发症包括慢性供区疼痛、胫骨压缩性骨折、踝关节不稳[3、4].
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颈前路减压自体髂骨植骨术供区晚期并发症的临床观察
目的:观察颈前路减压自体髂骨植骨术供区的晚期并发症并分析相关因素.方法:16例颈椎伤病患者行颈前路减压自体髂骨植骨术.髂前上棘后2~3cm处沿髂嵴向后作切口,取全层髂骨.切口置半管引流,加压包扎2~3d,24~48h拔除引流管.术后24h可在颈托保护下坐起或下地活动.结果:全部病例随访6~84个月,平均15.4个月.供区严重并发症3例,占18.8%.结论:颈前路减压自体髂骨植骨术供区并发症将对患者工作生活造成明显影响,不容忽视.临床上应重视取骨手术技巧及颈椎伤病新术式新材料的应用以减少或杜绝供区并发症的发生.
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关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)同时断裂常见于高能量损伤,且伴有膝关节其他结构损伤,导致严重膝关节不稳及功能障碍,因此对膝关节ACL和PCL同时损伤的患者应积极采用手术治疗.自体肌腱(骨-髌腱-骨或半腱肌)重建交叉韧带疗效肯定,但对于ACL和PCL司时损伤的患者,自体肌腱受限于取材有限和增加供区并发症的危险.因此,我们于2003年1月至2007年1月应用异体胫前肌腱重建修复23例膝关节ACL和PCL同时断裂的患者,随访效果良好,现报告如下.
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关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后自愈能力差,移植重建是目前治疗的主要手段.常用的移植物有很多种,其中常用的是自体髌韧带和半腱肌腱,但供区并发症问题一直影响终疗效.
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腓肠内侧动脉穿支皮瓣和前臂皮瓣的术后供区影响对比
目的 对比口腔颌面部组织缺损患者应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣与前臂皮瓣修复术后供区并发症,探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣的临床应用价值和优势.方法 选择2010年4月—2011年4月,因口腔颌面部肿瘤在北京大学口腔医院住院治疗的患者,20例肿瘤切除后组织缺损应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,同期另有20例行前臂皮瓣修复,比较术后供区并发症发生情况,包括术后2周内的近期并发症和3个月以上的远期并发症.近期并发症包括植皮下积液、植皮部分坏死、伤口裂开、伤口感染、供区组织坏死及功能障碍等.远期并发症包括瘢痕、色素沉着、感觉异常及功能障碍等,同时采用患者主观评价和供区客观检查对供区的远期功能恢复进行评价.结果 在20例采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的病例中,1例供区植皮,其余19例均为直接拉拢缝合,术后1例出现供区肌肉坏死,术后供区只有线形瘢痕,对外形和功能影响轻微.在20例前臂皮瓣中,供区创面全部植皮,近期供区并发症为植皮下积液3例,植皮部分坏死2例,伤口裂开2例.术后远期供区主观感受比较显示,前臂组感觉异常有16例,腓肠内侧动脉穿支皮瓣组感觉异常有5例,差异有统计学意义(P<0.05),其余主观感受比较无统计学意义(P>0.05).前臂皮瓣组与腓肠内侧动脉穿支皮瓣组相比出现明显瘢痕增生和色素沉着(P<0.05),但功能客观检查差异都无统计学意义(P>0.05).结论 对于口腔颌面部中小型缺损,应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,供区并发症少,远期对供区外观影响小,修复效果好,可以部分替代前臂皮瓣.
关键词: 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 前臂皮瓣 供区并发症 显微外科 重建 -
皮下翻转筋膜瓣修复髂骨取骨处创面5例报道
自体髂骨以其良好的组织相容性、骨传导性及骨诱导性,多年以来一直是治疗骨缺损、骨肿瘤、脊柱及关节融合等骨科手术的首选,被认为是骨移植中的"金标准"[1].尽管术后髂骨供骨区很少发生灾难性的损伤,但操作不当也会引起许多并发症,如取骨区疼痛、股外侧皮神经损伤、切口血肿、取骨区感染及取骨区骨折等,其中髂骨取骨区创面形成是一种相对少见的供区并发症.由于创面深,且常有窦道形成及潜在空腔,常规清创缝合后创面愈合困难(图1).2006年10月至2011年10月,本院对收治的5例髂骨供区创面患者采用皮下翻转筋膜瓣治疗,取得了良好的手术效果,现报道如下.
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应用SIEA皮瓣行乳房再造——附3例报告
乳房再造是整形外科领域常见的技术.下腹部因组织量大,血管来源较多,和兼得的腹壁整形术成为乳房再造常用的供区.目前应用为广泛的是下腹部横行腹直肌肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Museuloeutaneous,TRAM)及腹壁下动脉穿支皮瓣 (Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP).其缺点是手术对腹直肌及前鞘的损伤,术后容易出现腹壁不对称、疼痛、腹壁薄弱和腹壁疝等并发症,成为目前应用下腹部皮瓣进行乳房再造的突出的问题.采用SIEA皮瓣乳房再造,可以避免对腹部深层结构的损伤,可以降低术后供区并发症,该术式在国内外开展较少,国外也仅为少量报道.我中心自2007年1月~10月成功应用SIEA乳房再造3例,现将经验总结如下.
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穿支皮瓣的研究进展
穿支皮瓣是近年来组织缺损修复的一项新技术,它在传统肌皮瓣的改良之上,保留了供区的肌肉、筋膜和神经,极大地减少了供区并发症的发生率,已广泛应用于临床,成为组织缺损修复技术研究的热点,本文就其近年来的研究进展综述如下.
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同种异体植骨修复取骨区预防骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后膝前痛的探讨
目的探讨关节镜下自体髌腱中1/3重建膝关节前交叉韧带术中供区骨槽骨缺损行同种异体植骨对术后膝前症状的影响. 方法关节镜下取自体髌腱中1/3重建前交叉韧带51例,其中35例行供区同种异体植骨修复骨缺损,16例未特别处理. 结果术后随访6~12个月,比较两组之间供区的压痛、跪地痛以及髌股关节症状.植骨组膝前供区压痛、跪地痛的改善情况明显优于未植骨组,但是对于髌股关节痛并无影响. 结论关节镜下髌腱中1/3重建交叉韧带术中,供区骨槽行同种异体植骨可有效降低供区压痛和跪地痛发生率.