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恶性骨肿瘤保肢手术的围手术期护理
资料与方法2005年6月～2008年12月收治骨肿瘤患者6例,保肢手术中髋关节肿瘤、膝关节肿瘤各2例,肱骨肿瘤2例.男4例,女2例,平均年龄63岁,病人一般情况良好,无其他脏器及骨转移.均经术前X线片、CT、核磁共振、活检及术后病理切片确诊,上述患者均采用人工肿瘤假体置换保肢术.
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陈旧性股骨颈骨折股骨头形态组织学改变及临床意义
对于未愈合的陈旧性股骨颈骨折的治疗,临床上一般根据X线表现和患者年龄选择假体置换或保留股骨术式.我们对未经切开复位的陈旧性股骨颈骨折、影像学检查股骨头无坏死的患者进行股骨头的形态和病理学检查,以期为手术治疗提供理论依据.
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人工桡骨头假体置换的临床研究进展
桡骨头骨折是成人肘部常见的骨折,占肘关节骨折的33%,在成人所有骨折中占1.7%～5.4%[1].桡骨头骨折还常伴有软组织损伤,如内侧副韧带或骨间膜破裂,当这些组织损伤后,桡骨头就成为维持肘关节轴向和外翻稳定的主要结构.对于不稳定的肘关节,切除桡骨头可发生许多远期并发症,包括桡骨向近端移位,外翻不稳定,肘关节僵硬,肘和腕关节退行性关节炎,肘、前臂和腕关节慢性疼痛.因此,对伴有内侧副韧带和(或)骨间膜损伤的桡骨小头粉碎性骨折通常采用人工桡骨头置换术[2-4].
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原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗13例
目的 探讨原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的方法及效果.方法 选取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原发性膝关节周围骨肉瘤患者,根据患者年龄和骺板闭合程度分别行半关节假体置换(半关节组,n=5)及全关节假体置换(全关节组,n=8)治疗.采用Enneking评分标准进行患者术后功能评价.随访3个月~5年,分别记录患者的生存率及复发情况.结果 术后随访3个月~5年,全关节组局部复发率高于半关节组,5年生存率低于半髋置换组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);全关节组术后Enneking功能评分高于半关节组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 半关节假体置换和全关节假体置换治疗原发性膝关节周围骨肉瘤均可获得较好疗效,但对于骨骺生长活跃患者宜采用半关节假体等保留对侧骨骺的方法;对于骺板已经或正在闭合和老年患者宜采用全关节假体置换.
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高龄股骨颈骨折人工股骨头假体置换16例体会
股骨颈骨折是老年人常发的一种骨折,过去致残率很高.随着医疗条件的改善,对于高龄(≥80 岁)老年股骨颈骨折,人工股骨头假体置换是一种较好的选择.回顾我院10 年来治疗16 例用单纯股骨头假体置换高龄股骨颈骨折患者,均受到良好效果.
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桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折
目的:评价桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床治疗效果.方法:2003年8月～2009年1月期间,对38例严重粉碎性桡骨小头骨折进行桡骨小头假体置换术,其中Mason III型骨折32例,IV型骨折6例.结果:所有患者随访12～40个月,平均23.9个月.肘关节屈伸平均131.5°/8°,前臂旋前/旋后平均76.5°/82°.3例遗留肘关节轻度疼痛,1例肘关节轻度外翻不稳.Broberg-Morrey肘关节功能评分平均91分,优29例,良6例,可3例,优良率92.1%.结论:桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折,近期效果满意.适应证的掌握、术中假体的精确安装以及术后早期的功能锻炼是影响预后的主要因素.
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定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的围手术期护理
目的：探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者保肢治疗的临床疗效分析及围手术期护理。方法：对14例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后，采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建，术前施行常规术前准备，术后常规护理、并发症的预防、功能锻炼、饮食、休息和给予出院指导。结果：2例骨肉瘤患者术后9个月因局部复发行截肢术，16个月时因肿瘤肺转移死亡；另有2例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡；1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显，行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成。随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定，优6例，良3例，差5例，优良率达70％。结论：定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗，具有肿瘤切除彻底、术后关节功能恢复良好等优点，正确有效的围手术期护理及功能锻炼对提高手术疗效和膝关节功能的恢复，减少术后并发症的发生起着重要的作用。
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人工膝关节设计相关问题分析
人工膝关节置换术是通过金属和塑料来置换已完全或部分损坏了的膝关节.由于工业技术水平的提高和快速发展,我国从20世纪70年代开始了人工膝关节的研制和临床应用.随着医疗技术和人们生活水平的提高,人们对人工膝关节置换技术有了较深的认识,在临床上也得到了广泛的应用.人工膝关节置换术可明显减轻膝关节病症、矫正变形及改善关节功能.据不完全统计,如今全世界平均每年进行约50万例人工膝关节假体置换,我国每年也施行近万例人工膝关节置换手术,且数量逐年增加.人工膝关节置换术已经成为临床较常用的手术之一,其十年以上的临床优良率已达到90%以上.人工膝关节的设计需生物力学、材料学专业人员、骨科医师及其他工程技术人员的共同努力.
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膝周骨肉瘤人工假体置换术的手术配合
骨肉瘤的保肢手术在新辅助化疗基础上得到迅速发展,保肢治疗是肢体恶性骨肿瘤外科治疗的主流.在保肢手术中,肿瘤型人工假体置换是临床常用的方法,具有保存骨量、有利于后续翻修、提供良好的软组织附着、有利于肌肉功能恢复及能早期活动等优点.骨肉瘤大部分发生在膝关节周围,膝周人工假体置换手术已经成为膝周骨肉瘤的主要保肢手段.我院自2006年以来对膝周骨肉瘤患者行人工假体置换手术治疗取得良好效果.现将手术配合报告如下:
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组配式假体置换治疗桡骨小头骨折
目的 观察采用组配式假体置换治疗桡骨小头骨折的临床疗效.方法 对接受组配式假体置换的桡骨小头骨折12例的资料进行回顾性分析.结果 本组获得随访9～45个月,按照HSS肘关节功能评分标准评定:优8例,良2例,一般2例.结论 组配式桡骨小头假体置换可以提高肘关节的稳定性,适用于治疗成人不稳定的粉碎性桡骨小头骨折.
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切开复位内固定与桡骨头假体置换术治疗MasonⅡ～Ⅳ型桡骨头或颈骨折的疗效观察
目的 探讨微型钢板与假体置换治疗MasonⅡ～Ⅳ型桡骨头、颈骨折的临床疗效.方法 运用微型钢板内固定与假体置换治疗46例桡骨头、颈骨折.结果 46例获得随访1～4年,肘关节功能评定,内固定组:优16例,良8例,可6例,差2例,优良率75.0％；置换组:优8例,良4例,可2例,优良率85.7％.结论 采用微型钢板内固定治疗MasonⅡ型桡骨头、颈骨折具有良好的临床疗效,对于桡骨头骨折块多于3块的MasonⅢ、Ⅳ型骨折,运用假体置换治疗近期疗效满意.
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指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折
目的 探讨指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的方法和疗效.方法 采用指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折11例,以指总伸肌劈开入路显露桡骨头,采用Wright EVOLVEProline组配式桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折,并在术后早期积极进行康复锻炼.结果 本组获得平均13(11～24)个月的随访.疗效根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评定:优7例,良4例.结论 指总伸肌劈开入路人工桡骨头假体置换既恢复了肘关节外侧结构,又保护肘外侧副韧带,是治疗重度粉碎性桡骨头骨折的有效方法.
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假体置换与切开复位内固定对不同数量骨折碎片的桡骨头骨折近期疗效分析
目的 研究比较假体置换术与切开复位内固定术对不同数量骨折碎片的桡骨头骨折的疗效.方法 本院自2006-02-2013-04诊治桡骨头骨折42例,根据骨折碎片的数量分为2组.Ⅰ组22例(骨折碎片＞3个):12例行假体置换(ⅠA组),10例行切开复位内固定(ⅠB组).Ⅱ组20例(骨折碎片≤3个):12例行假体置换(ⅡA组),8例行切开复位内固定治疗(ⅡB组).结果 2组术后平均随访28.5(15～35)个月.Ⅰ组:22例均获骨性愈合,ⅠA组和ⅠB组VAS评分差异无统计学意义,ⅠA组在屈伸活动度、前臂旋转活动度、提携角和尺侧位移以及Broberg和Morrey肘关节功能评分均优于ⅠB组,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ组:20例均获骨性愈合,ⅡB组和ⅡA组在VAS评分、尺侧位移、肘关节伸直、前臂旋前、Broberg和Morrey肘关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),2组在提携角、肘关节屈曲、前臂旋后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究表明,桡骨头骨折碎片＞3个时假体置换的治疗效果优于切开复位内固定术;骨折碎片≤3个时两者治疗效果无明显差异.
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腘绳肌腱重建髌腱在胫骨近端肿瘤瘤段切除肿瘤式膝关节假体置换术中的应用
目的 探讨腘绳肌腱重建髌腱在胫骨近端肿瘤瘤段切除肿瘤式膝关节假体置换术中的应用.方法 笔者自2008-06-2015-06采用肿瘤式膝关节假体置换术治疗20例胫骨近端侵蚀性肿瘤,使用腘绳肌腱移植重建切除的髌韧带,腓肠肌内侧头旋转覆盖假体及重建后髌腱,牢固重建伸膝装置,评估术后临床疗效.结果 本组20例均获得随访12～80个月,平均30个月.术后6个月下肢功能采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换术后膝关节功能评估标准评定:优16例,良4例.1例骨肉瘤患者复发,复发率为5％,后给予截肢,随访第3年死亡;其余患者无局部复发或远处转移迹象.本组无感染、腓总神经损伤等并发症.结论 腘绳肌腱重建髌腱在胫骨近端肿瘤瘤段切除肿瘤式膝关节假体置换术中的应用效果良好,能很好重建伸膝装置,是一种安全、可靠的选择.
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转子间截骨加动力髋螺钉内固定治疗股骨颈骨折后骨不连
青年性股骨颈骨折后骨不连在治疗上有一定困难.尤其对有移位者其骨不连和骨坏死的发生率高达30%[1].对于老年患者常选用假体置换,青年患者,保留其自身的髋关节至关重要[2].我院2000年1月～2004年10月,应用转子间外翻截骨后动力髋螺钉固定治疗股骨颈骨折后骨不连8例,取得了较好的临床疗效.
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股骨颈骨折的治疗进展
股骨颈骨折是常见的骨折之一,其骨折后不愈合及头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题,发生率分别高达10%和10%～25%,其发病率和地区及人种有关,和美国98/10万,日本雅内24.7/10万,香港31.5/10万.一般认为白种人发病率高,黄种人次之,黑种人低.大多数学者主张应以手术治疗为主,非手术治疗仅限于GardenⅠ、Ⅱ型骨折.目前已形成内固定、内固定加带血管蒂(膜)瓣移植和假体置换等三大门类,其中人工髋关节置换及可吸收拉力螺钉尤为瞩目,现将近年来国内外有关的文献综述如下.
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三维重建技术优化成人髋关节发育不良假体置换的护理配合
目的:探讨三维重建技术优化成人髋关节发育不良假体置换中的护理配合效果.方法:80例患者随机分为对照组与观察组,对照组采取常规护理配合,观察组在此基础上加用功能锻炼、成立无痛病房、社会支持、饮食指导、成立阶段目标等方式对患者进行全方位护理干预,采用疼痛模拟评分、关节harris评分、焦虑自评量表观察患者手术前后的情况,并观察术后患者并发症的发生情况.结果:观察组患者术后疼痛评分低于对照组,关节功能改善优于对照组,并发症发生情况较少,焦虑得分优于对照组,护理后2组相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:通过对患者进行全方位的护理配合,患者更加配合治疗及护理,且功能恢复较为明显,降低并发症的发生,改善患者的生活质量,促进患者早日康复.
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股骨近端良性肿瘤的外科治疗
目的 通过对股骨近端良性肿瘤病例进行回顾性研究,总结肿瘤学和功能学结果,探讨其外科治疗方法及效果.方法 1998年5月-2006年6月我中心手术治疗股骨近端良性病变共88例,男性54例,女性34例,平均年龄28岁.疾病种类主要包括纤维异样增殖症、骨囊肿和骨巨细胞瘤.手术方式:3例仅接受活检,17例行肿瘤病灶外整块切除,68例行病灶内刮除;其中54例进行了内固定,12例接受人工关节假体置换.结果 平均随访58个月,9例囊内刮除病例(9/85,11.7%)出现局部复发,包括6例纤维异样增殖症,1例骨囊肿,1例动脉瘤样骨囊肿,1例骨巨细胞瘤;其中1例人工假体置换病例出现了深部感染,3例单纯病灶刮除、未行内固定患者出现术后骨折.术后MSTS93评分平均27.3分.结论 对股骨近端良性肿瘤进行适当的刮除植骨内固定通常可以达到较低的复发率和较好的功能.人工关节置换可用于侵袭性或反复复发病例.
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假体置换与切开复位内固定治疗成人MasonⅢ型桡骨头骨折临床结局的系统评价与Meta分析
背景：对于MasonⅢ型桡骨头骨折，采用何种术式治疗一直是争论的焦点。
目的：比较假体置换与切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的术后优良率、并发症、肘关节功能。
方法：计算机检索PubMed（1950/2014-03）、OVID（1950/2014-03）、MEDLINE（1950/2014-03）、EMBASE（1980/2014-03）、CENTRAL（The Cochrane Library，1993/2014）、CBM（1978/2014-03）、万方数据库（1981/2014-03）、CNKI（1979/2014-03）、维普数据库（1989/2014-03）。搜集MasonⅢ型桡骨头骨折假体置换及切开复位内固定的对照研究并加以系统评价。用Revmen 5.1统计学软件进行异质性分析及Meta分析。
结果：本研究终纳入2篇随机对照试验和7篇临床对照试验，总计344例患者。采用假体置换155例，切开复位内固定189例。假体置换组优良率[OR=3.17，95%CI (1.78，5.65)，P<0.0001]，并发症[OR=0.22，95%CI(0.10，0.50)，P=0.0003]，Broberg-Morrey肘关节功能评分[WMD=12.43，95%CI (8.02，16.85)，P<0.00001]与切开复位内固定组相比，均有明显优势。
结论：现有的有限证据表明，通过优良率、肘关节功能评分及并发症评价证实人工假体置换治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折较切开复位内固定具有更大优势，且差异具有统计学意义。受纳入文献数量和质量的限制，Meta分析结果尚有待与高质量的大样本随机对照试验予以证实。 -
侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤外科治疗策略
目的 探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法,并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况.方法 回顾性分析2004年5月至2011年10月期间,我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料.其中男14例,女16例,平均年龄51岁(17～75岁).恶性纤维组织细胞瘤12例,脂肪肉瘤8例,原始神经外胚层肿瘤(PNET)4例,滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例.其中10例发病位于股骨近端,9例股骨远端,8例肱骨近端,2例胫骨近端,1例累及整个股骨.所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式.术后定期复查患肢功能、X线片、肺CT等,并且密切随访,内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等.结果 平均随访25个月(3-84个月),1例暂时性腓总神经麻痹;3例术后伤口愈合不良行清创手术,其中1例因深部感染不愈而截肢;2例假体断裂行翻修手术;4例肿瘤复发,局部复发率13.3%,其中1例接受截肢手术.总的肺转移为15例,且11例死亡患者中均为肺转移,其中3例合并骨转移.至后一次随访时14例无瘤生存,5例带瘤生存,平均MSTS评分股骨近端90%,股骨远端82%,胫骨近端73%,肱骨近端71%,全股骨为60%.2年和5年生存率分别为61.6%和30.8%.结论 将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界,降低复发率,骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能.巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素.
