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1例股骨头假体置换病人的术后护理
我院于2005年6月10日成功地为1例左股骨粗隆间骨折的病人置换股骨头,手术顺利,输血400 mL.术后经过支持、营养、预防感染等治疗及精心护理,痊愈出院.现报道如下.
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护理程序在高龄股骨颈骨折假体置换术病人护理中的应用
应用护理程序对43例高龄股骨颈骨折假体置换术病人进行术前评估,根据高龄股骨颈骨折病人的特点及护理难点,有针对性地制定术中巡回护理计划及具体的护理措施,提高了高龄股骨颈骨折假体置换术病人手术护理质量,减少了并发症的发生.
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转子间假体置换手术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折的疗效分析
近年来,随着人口老龄化的发展,老年人股骨转子间骨折的发病率逐渐增加;合并骨质疏松、骨折不稳定性程度多较严重.对于不稳定的粉碎性骨折,采用传统的牵引或常规的髓外固定(动力髋螺钉、角状钢板)及髓内固定(Gamma钓、Ender钉等),常存在固定不牢、髋内翻畸形率高、卧床时间较长等问题[1,2].高龄患者常合并不同程度的骨质疏松,内固定后易出现钢板、螺钉松动、切割,导致手术失败,出现髋内翻,甚至骨折延迟愈合,不愈合的发生率高达36％～54％[3,4].
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复杂肱骨近端骨折手术治疗体会
目的：探讨复杂肱骨骨折的治疗方法及效果。方法选取沈阳市骨科医院2014年6－9月收治的33例复杂肱骨骨折病人，均行手术治疗，其中行肱骨近端钢板内固定20例、开放复位5例、假体置换8例。结果近端钢板内固定效果欠佳4例，其他病人治疗效果良好，Neer四部位骨折采用假体置换治疗效果佳。结论 Neer一、二部位骨折可进行非手术治疗，Neer三、四部位骨折应采取手术治疗，假体置换术的治疗效果优于切开复位内固定。
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人工假体置换在股骨下段骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的应用
背景:骨肉瘤的传统治疗以截肢手术为首选,随着化疗方案的不断改进,以及人工关节假体制作工艺和材料学的进步使保留肢体功能成为可能.目的:观察人工肿瘤假体在股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折者保肢术中的临床应用效果.方法:对9例股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除,然后进行人工膝关节假体置换重建膝关节,置换前后均行新辅助化疗.结果与结论:9例均获得随访,随访6～72个月.无瘤3年生存者8例,无瘤5年生存者6例,5年总生存率为66.7%.其中6例患肢屈伸活动均可达到0°～100°,3例患肢屈伸活动为0°～70°.根据Enneking功能评定标准进行功能评估:优6例,良2例,可1例.随访未见与材料有关的炎症和排异反应.结果说明该人工肿瘤假体置换后能重建膝关节结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果.
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假体置换与切开复位内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的Meta分析
背景:Mason Ⅲ型桡骨头骨折是桡骨头的粉碎性骨折,治疗比较困难,现在主要治疗方法是切开复位内固定或者人工假体置换,但是这两种治疗方法的疗效还存有一定争议.目的:应用Meta分析评价人工假体置换与切开复位内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效,为临床治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折提供依据.方法:计算机检索CENTRAL(The Cochrane Library,1993/2011)、Medline(1980/2011)、Biomed Central (1997/2011)、Ovid(1993/2011) 和中国期刊全文数据库(CNKI,1994/2011)、万方数据库(1993/2011).搜集Mason Ⅲ型桡骨头骨折假体置换和切开复位内固定两种治疗方法的对照研究报告并加以比较.用RevMan 5.0 统计学软件进行异质性分析及Meta分析.结果与结论:共纳入1篇随机对照试验,3篇临床对照试验,总计109例,其中假体置换组55例,切开复位内固定组54例.①疗效:根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准,假体置换组优良率优于切开复位内固定组,差异有显著性意义(P=0.001).②并发症:切开复位内固定组并发症发生率高于假体置换组,差异有显著性意义(P=0.001).通过疗效及并发症评价证实人工假体置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折优于切开复位内固定,结果满意,但是在肘关节活动度方面未见明显统计学差异,鉴于纳入文献较少且质量不高,终的结论需要设计更加严谨的随机对照研究及更多的病例数加以证实.
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人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用
目的:总结近年有关人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工半肩关节置换治疗肱骨近端骨折有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词:肩关节,假体置换,肱骨近端骨折.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:共18篇文献符合标准.对于复杂肱骨近端骨折的治疗目前仍存在很大争议,早期行半肩关节置换是一种合适的方法.肩关节置换术包括人工肱骨头置换和人工全肩关节置换,人工肱骨头以Neer型和Biligani型为代表.肱骨头假体柄的固定方式有骨水泥和非骨水泥两种.骨水泥分为全骨水泥和近端骨水泥固定技术,非骨水泥分为压配固定和压实骨移植法.肩关节置换后并发症包括肩关节不稳定、大结节异位、小结节异位、异位骨化、假体松动、假体周围骨折、感染和神经损伤.结论:只要严格按解剖位置置入假体,在正常位置重建大、小结节,并结合充分的术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的.
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骨修复材料在骨折及骨缺损治疗中的价值
背景:人工骨材料作为骨移植替代物修复骨缺损,是医学和生物材料学领域内的一项重要研究课题.目的:总结近年有关骨修复材料在骨折及骨缺损中的应用现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与骨修复材料治疗骨折、骨缺损有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词为"骨折,骨修复,假体置换,材料".纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.终纳入26篇文献进入结果分析.结果与结论:目前研究较多的骨修复材料有纳米羟基磷灰石/聚酰胺66,脱钙骨基质,硫酸钙颗粒,纳米晶羟基磷灰石/胶原复合材料等.纳米级组织工程骨材料则是利用纳米技术在纳米结构单元或纳米数量级(1~100 nm)下生产的新型材料,研制成的纳米羟基磷灰石/胶原骨经动物实验研究证实,比普通羟基磷灰石有更为优越的生物相容性和生物活性,无细胞毒性,能促进和加快骨创的愈合.
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髋部骨肿瘤患者置换特制人工髋关节假体26例
回顾性分析武汉大学人民医院1999-03/2005-05收治的26例髋部原发肿瘤行特制人工假体置换患者的临床资料.所有诊断均经病理组织学证实,软骨肉瘤3例,骨肉瘤6例,滑膜肉瘤1例,骨巨细胞瘤14例,动脉瘤样骨囊肿2例.假体类型:特制全髋关节假体17例,特制人工双极股骨头7例,马鞍式关节假体2例.随访18个月～6年,平均4年3个月.其中10例恶性肿瘤患者局部复发率为40%,保肢率为60%:16例中间性及低度恶性肿瘤患者复发率为12.5%,保肢率为87.5%.肢体功能Enneking评分平均19分,优良率为76.9%.提示特制人工髋关节假体可以有效保持患肢的肢体功能,足髋部肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一.
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肿瘤致四肢长骨病理性骨折的治疗选择:异体骨重建、内植物重建还是假体置换?
背景:病理性骨折的国内外文献报道虽然较多,但大宗病例随访极少,诊治方法各异,尚缺乏规范的原则.目的:探讨肿瘤致四肢长骨病理骨折的诊断和治疗方案.方法:2002-08/2009-08收治143例四肢病理性骨折患者,将其中明确肿瘤来源的100例长骨骨折患者纳入分析,其中单发96例,多发部位4例;转移癌32例,原发恶性肿瘤24例,良性肿瘤29例,骨巨细胞瘤15例.通过回顾性分析,对其诊治特点进行总结分析.结果与结论:随访6～56个月,平均26.5个月.骨折致伤暴力:自发性18例,功能性29例,轻微暴力46例,严重暴力7例.76例受伤前骨折局部有疼痛等先驱症状.转移癌中局部广泛切除,肿瘤假体置换13例,无局部复发;切除大段异体骨移植,髓内钉固定11例,其中死亡1例;病灶刮除、骨水泥或颗粒骨填充,髓内钉固定5例,其中2例复发,2例死亡;未手术3例.骨肉瘤根据化疗的敏感性选择是否保肢,其中7例行肿瘤切除、假体置换,未见局部复发,功能良好,2例切除大段异体骨重建,4例截肢治疗,共3例肺转移.恶性纤维组织细胞瘤3例行切除后假体置换,2例截肢,其中1例早期误诊,随访死亡.提示致伤暴力轻微和具有先驱症状的骨折应高度怀疑为病理性骨折.应结合局部肿瘤性质及骨折部位等因素选择合适的病理性骨折治疗方案,假体置换对于重建临近关节病变是较好的方法.
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半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的124例2组对照比较
2001-07/2007-06昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)骨科纳入膝关节周围恶性骨肿瘤患者12例,骨巨细胞瘤2例,肺癌骨转移癌1例,骨肉瘤9例.根据治疗方案分为2组,同种异体半膝骨关节移植保肢组6例,移植骨段长度12～18锄,平均14.8 cm:移植后随访1.3～5.7年,平均4.2年;疗效优良率为50%.个体化人工半膝关节假体置换保肢组6例,假体体部长度12～15 cm,平均13.6 cm;1例患者失访,其余5例患者置换后随访0.4～5.5年,平均3.9年:疗效优良率为80%.两组患膝关节国际保肢学会功能评分差异无显著性意义(P>0.05).半膝同种异体骨关节移植组患者的术后并发症发生率明显高于人工半膝关节假体置换组(66.7%,20.0%,P<0.05).提示同种异体半膝关节移植和人工半膝关节假体置换是治疗膝关节周围恶性肿瘤的两种较为满意的保肢方法,其中个体化人工半膝关节假体置换优于同种异体半膝关节移植.
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桡骨小头置换与切开复位内固定：治疗粉碎性桡骨小头骨折谁更有优势？
背景：目前，治疗不稳定的粉碎性桡骨小头骨折的方法主要为切开复位内固定和金属桡骨小头假体置换两种，均有成功的病例报道，但同时都存在不足。
目的：比较桡骨小头假体置换和切开复位内固定治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床疗效。
方法：采用前瞻性随机对照分析45例不稳定性粉碎性桡骨小头骨折病例，分别给予桡骨小头假体置换和切开复位内固定治疗，比较两组Broberg and Morrey肘关节功能评分及两组内固定后并发症发生率，并进行统计学分析。
结果与结论：纳入患者均获得1-5年随访，平均随访2.8年。按照Broberg and Morrey评分，假体置换组平均90.1分，并发症发生率13.6%，切开复位组平均76.8分，并发症发生率47.9%，两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。与切开复位内固定治疗相比较，桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折可获得更好的关节功能和更低的并发症发生率。 -
全肩胛骨肿瘤广泛切除并行限制型肩胛骨假体置换术的护理配合
目的 探讨肩关节周围恶性骨肿瘤行全肩胛骨广泛切除后进行限制型肩胛骨假体置换术的护理配合要点.方法 总结了19例全肩胛骨肿瘤广泛切除并行限制型肩胛骨假体置换术患者的术中护理配合要点,包括:(1)术前对患者进行有针对性的心理护理,完善的器械、物品准备及假体的熟悉;(2)术中巡回护士注意体位摆放,静脉通路及体温的维护,合理使用多种电刀;(3)器械护士注意无菌无瘤技术、肿瘤切除时的紧密配合.假体植入时精确安装.结果 19例患者手术时间为1.5～3.6 h.术中失血200～400 ml,围手术期未出现严重并发症.术后所有患者肩关节外形正常,肘关节功能良好.结论 限制型肩胛骨假体置换术过程复杂,假体准备复杂繁琐,良好的护理配合是手术成功的重要因素.
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高龄股骨粗隆间骨折粗隆重建假体置换36例治疗分析
老年股骨粗隆间骨折由于常伴严重骨质疏松及多系统慢性病,传统治疗方法往往达不到满意的治疗效果.2009年6月-2011年6月我院对36例80岁以上股骨粗隆间骨折患者进行了粗隆重建人工股骨头置换术,取得良好效果,现将治疗体会报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组36例,男11例,女25例;年龄81～92(84.7±3.61)岁.致伤原因:生活、行走跌倒31例,车祸2例,骨折术后内固定失效3例.骨折分型:按Evans分型,ⅢA型8例,ⅢB型19例,Ⅳ型9例.伤前基础病有糖尿病9例,脑梗死后遗症5例,合并双膝重度骨性关节病6例,患心血管及呼吸系统疾病13例.入院至手术时间2 ～6d,平均3.8d,手术时间45～ 90 min.伤口均Ⅰ期愈合,住院12 ～20 d.
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应用铰链型膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤中期疗效分析
目的 探讨定制国产铰链膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 对2005年1月-2012年12月收治的12例股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除国产铰链型膝关节假体重建患者进行回顾性分析,其中男5例,女7例,年龄25 ～48(32.8±7.4)岁.所有患者均为初次就诊.采用骨与软组织肿瘤协会评分(MSTS)标准评定膝关节功能.结果 12例患者均获得随访,平均随访时间36.4(12 ～80)个月.无死亡、无局部复发及远处转移病例.膝关节伸直0°,屈膝75～110°.MSTS为(25.0±4.5)分,优良率为85％.无切口并发症及深部感染.所有病例均未发现明显假体松动、下沉.结论 股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除后应用定制国产铰链膝关节假体重建功能,临床效果满意.
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人工颈椎间盘置换术能否取代ACDF
目前颈椎病的治疗主要采用切除病变椎间盘和椎体间融合的手术方法,而人工颈椎间盘置换术的临床应用预示着脊柱外科治疗学新纪元的开始.简要介绍了Byran人工颈椎间盘置换术,对其临床效果进行了随访和分析,总结了人工颈椎间盘置换术的治疗优势和-临床应用中的问题.客观评价了人工颈椎间盘技术,为临床决策提供了实践依据.
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MasonⅢ型桡骨头骨折的内固定治疗
目的：：探讨通过切开复位内固定术保留MasonⅢ型骨折中桡骨头的方法。方法：对12例MasonⅢ型桡骨小头骨折行切开复位小T型钢板内固定。结果：经过1~3年随访，11例患者肘关节功能均达到优或良，优良率83%。结论：ORIF是治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的一个较满意的方法，优于桡骨头切除术或假体置换的病例。
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颈椎全人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症1例报告
颈前路减压植骨融合固定术是治疗颈椎间盘突出症及颈椎病的常用手术方式,它可以同时进行脊髓及神经根减压和重建颈椎稳定性.但颈椎间隙融合后,邻近节段的应力集中,易导致相邻节段的椎间盘加速退变,部分病例需要再次手术[1],为此我们应用颈椎全人工椎间盘假体治疗颈椎间盘突出症1例,取得了初步疗效,现报告如下.
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单纯人工肱骨头置换术治疗严重肱骨头粉碎骨折
目的肱骨头粉碎骨折病人用常规的复位固定方法治疗常无法取得良好的疗效.病人常遗留有肩关节疼痛及明显功能障碍.为了改善肱骨头粉碎骨折的治疗效果,大限度地恢复受伤肩关节的功能,对11例肱骨头粉碎骨折病人施行单纯人工肱骨头置换术.方法手术均在伤后1周内进行.假体均选用骨水泥型人工肱骨头.平均随访期9.7个月.采用美国肩肘关节医师协会肩关节评估表对患肩关节进行手术后功能评估.结果平均手术时间90 min,平均术中出血量800ml.病人主观满意度为90.1%.肩关节疼痛评分为4.5分.主动活动度有明显改善:平均外展90.,前屈97.,外旋37.,内旋至L2水平.术后三角肌、肩内旋肌、肩外旋肌力平均为4.6、4.2、4.2.肩关节功能评分为3.2分.X线片提示,人工肱骨头位置均较好,无一例出现假体松动或断柄.结论单纯人工肱骨头置换术是治疗肱骨头粉碎骨折的一个行之有效的方法.
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Mason Ⅲ型桡骨小头骨折两种手术方法的疗效比较
随着微小骨折的内置人物种类和技术的发展,桡骨小头在肘关节及前臂稳定性中的重要作用越来越受到重视,桡骨小头粉碎性骨折的治疗方法发生很大的变化.因存在肘关节不稳定、肌力减退、桡骨近端移位等并发症,传统的桡骨小头切除术已较少被采用.目前,治疗不稳定的粉碎性桡骨小头骨折的方法主要为切开复位内固定和金属桡骨小头假体置换,已见成功的病例报道,但同时都存在不足.本研究旨在比较金属单极桡骨小头假体(美国Wright公司)置换与切开复位内固定治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床疗效.
