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肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折17例分析
急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折是一种较少见的外伤类型,单纯急诊闭合复位往往因肘关节不稳定而再脱位.1996年1月至2007年1月,我院对17例不稳定的急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折采用手术切开复位内固定,疗效满意.报告如下.
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创伤性肘关节不稳定的手术治疗
肘关节脱位如不发生骨折,除非关节囊和韧带完全被撕裂,经手法复位和制动后很少发生再脱位,但当组成肘关节的骨、韧带或关节囊等结构受损伤后,发生创伤性肘关节不稳定及骨关节炎的危险随之增加[1].自1990年-2003年3月共收治创伤性肘关节不稳定16例,均采用手术治疗,现报道如下.
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人工桡骨头置换术治疗肘关节不稳定的桡骨粉碎性骨折
目的:探讨人工桡骨头置换术治疗肘关节不稳定的桡骨粉碎性骨折的临床疗效。方法对新鲜闭合性MasonⅢ型及以上桡骨头患者33例进行研究,分为三组,分别采用桡骨头切除术、内固定术及人工桡骨头置换术治疗。观察三组术后肘关节功能及近期、远期并发症。结果人工桡骨头置换术组Broberg 和Morrey评分、提携角、桡骨近端移位程度及前臂旋转均优于其它方法,差异具有统计学意义( P <0.05)。并发症对比,三组间无统计学差异( P >0.05)。结论人工桡骨头置换术治疗肘关节不稳定桡骨粉碎性骨折,可有效提高术后肘关节功能,降低术后并发症。
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首届四川省骨科医院肩肘国际论坛
尊敬的教授/医师:
首届四川省骨科医院肩肘国际论坛于2015年9月25—26日在四川成都隆重召开,我们诚挚邀请您出席本次盛会!
本次会议上,来自国内肩肘外科顶级专家及法国、韩国国际级的专家们将齐聚一堂,带来精彩演讲。他们将就肩肘外科的新进展、理念、技术和自己的宝贵经验与各位同道进行分享并展开深入讨论,内容包括肩关节不稳定、肩袖损伤、复杂肱骨近端骨折、肘关节不稳定、复杂肘关节骨折、肩肘关节镜技术等热点和难点问题。 -
肘关节内、外翻不稳定状态下肘关节镜入路与周围神经距离的解剖学研究
目的:探讨肘关节内、外翻不稳定状态下肘关节镜入路与周围神经距离的变化范围.方法:选用10具新鲜尸体标本,共20个肘关节,在不同屈曲角度及稳定状态下,测量近端前内侧入路、前内侧入路与尺神经、前臂内侧皮神经,近端前外侧入路、前外侧入路与桡神经、前臂外侧皮神经间的距离变化.结果:肘关节稳定状态下,近端前内侧入路较前内侧入路距离尺神经、前臂内侧皮神经较远,前外侧入路较近端前外侧入路距离桡神经更近,距离前臂外侧皮神经较远;内侧不稳定时内侧入路距离尺神经无明显改变;在外侧不稳定且屈曲角度明显减小时,外侧入路与神经距离均有所减小.结论:肘关节内侧入路与神经的距离随屈曲角度、稳定状态改变不大;外侧入路在肘关节屈曲角度较小、外侧不稳定时与神经距离明显减小.
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肘关节内侧副韧带前束损伤与肘外翻不稳定
肘关节不稳是指稳定关节的各种结构遭受破坏,使肘关节在正常的屈伸活动外出现了其他平面上的异常活动[1].肘关节不稳包括肘关节半脱位和完全脱位,在骨科和运动员损伤中较为多见.依据关节不稳的方向,分为:前方不稳定、后外侧旋转不稳定、外翻不稳定及内翻不稳定.在这几类肘关节不稳定中,常见的是肘关节外翻不稳定.肘关节内侧副韧带(Medial collateral-ligament,MCL)前束对肘关节外翻稳定性具有重要意义.本文对MCL前束与肘外翻稳定性的关系及其损伤后的诊断、治疗等方面进行综述.
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肘关节稳定性生物力学
肘关节不稳定系肘关节损伤、关节面和韧带结构的损害引起.临床可见于肘关节脱位、半脱位或肘部畸形,肘关节连接松弛,尺骨近端呈侧方或前后方移位等.肘关节的稳定是维持正常功能的基础[1].肘关节不稳定基本上有三种模式[2]:(1)后外侧旋转不稳定.(2)外翻.(3)内翻内侧旋后不稳定.后外侧旋转不稳定是常见的不稳定机制,可由单纯骨折到复杂骨折脱位.外翻的不稳定是常见的慢性过度负荷问题,尤其在投掷者.内翻内侧旋后不稳定作为一种重要的不稳定模式近来已被认识.各种不稳定机制几乎都与冠状突骨折相联系.随着对肘关节脱位的病理解剖学认识的加深,人们对肘关节不稳定的兴趣也在增强,并进行了一些生物力学试验,但结论有一定差别.我们曾对冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折进行生物力学分析[3],其实验及结论处于国内外领先地位.
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人工桡骨头置换的适应证和假体选择
对于无法复位固定的桡骨头粉碎骨折,单纯切除虽然可以允许肘关节早期活动,但却可能会引起肘关节外翻畸形和桡骨向近端移位等并发症。为避免上述并发症,人工桡骨头置换应运而生,至今已有70余年历史。根据文献记载,Speed [1]于1941年早进行了钴铬钼合金的桡骨头假体置换。桡骨头置换术是治疗无法保留的严重粉碎性桡骨头骨折合并肘关节不稳定的一种方法。早期疗效比较满意,但是假体的类型、固定技术以及手术指征仍有待进一步研究。本文对其适应证、假体的发展历史以及相关的并发症进行总结和概括。
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肘关节复杂骨折脱位
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性肘关节不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并有下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴.这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术以重建肘关节的解剖结构和稳定性.损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.只有对各个骨性结构和软组织结构的作用及重要性、相互关系和(并)对肘关节稳定性的作用有了充分的理解,才能成功进行诊断和治疗.
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桡骨头成形术
桡骨头成形术是治疗无法保留的严重粉碎性桡骨头骨折合并肘关节不稳定的一种方法.早先的硅胶假体已经被各种金属假体所代替,并且早期疗效比较满意,其满意率可达70%~82%.
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肱骨小头移位骨折的手术治疗
肱骨小头骨折(fracture of the humeral capitellum, FHC)由Hahn于1853年首次提出,是一种肱骨远端的关节面骨折,临床上并不多见,约占全部肘部损伤的0.5%~1%[1]。骨折线大多位于冠状面,常累及肱骨滑车关节面,而骨折块本身没有或只有很少的软组织。临床上常易误诊或误治,导致发生肘关节屈伸功能障碍或肘关节不稳定。1980年8月至2000年3月间,我院共手术治疗FHC 68例,病历资料完整并且有随诊结果者28例,现报道如下。 一、临床资料 本组68例符合国际诊断标准,其中男38例,女30例;年龄14~62岁,平均年龄34.5岁。左侧36例,右侧32例。致伤原因:生活性摔伤34例,运动伤20例,车祸伤10例,高处坠落伤4例。按国际通用的Kocher和Lorenz分型进行分类,Ⅰ型54例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。新鲜损伤56例,陈旧损伤12例。均为闭合性损伤。9例合并同侧上肢其他部位的骨折。
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孟氏骨折合并桡骨头骨折8例
孟氏骨折合并桡骨头骨折临床并不多见,其治疗不当易引起前臂旋转、肘关节屈伸活动障碍及出现肘关节不稳定.1999年8月至2005年6月我们采取切开复位可吸收钉固定桡骨头骨折,6~8孔有限接触钢板固定尺骨骨折治疗孟氏骨折合并桡骨头骨折,取得较好疗效.
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生物型人工桡骨头置换术患者围手术期的整体护理
桡骨小头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨头粉碎性骨折早期大多行单纯的桡骨头切除术,但桡骨头切除术后桡骨绝对长度缩短,桡骨上端空虚,肱桡关节以及上尺桡关节的接触消失,使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变,导致肘关节出现退行性改变以及产生一系列的症状和体征,会引起许多并发症,包括肘部疼痛、肘关节不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等.
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Mason Ⅲ型桡骨小头骨折两种手术方法的疗效比较
随着微小骨折的内置人物种类和技术的发展,桡骨小头在肘关节及前臂稳定性中的重要作用越来越受到重视,桡骨小头粉碎性骨折的治疗方法发生很大的变化.因存在肘关节不稳定、肌力减退、桡骨近端移位等并发症,传统的桡骨小头切除术已较少被采用.目前,治疗不稳定的粉碎性桡骨小头骨折的方法主要为切开复位内固定和金属桡骨小头假体置换,已见成功的病例报道,但同时都存在不足.本研究旨在比较金属单极桡骨小头假体(美国Wright公司)置换与切开复位内固定治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床疗效.
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肘关节成形术8例分析
本文回顾性分析了本院1990~1998年8例肘关节成形术,现报告如下.1临床资料本组8例,年龄16~40岁,其中男5例,女3例,其中创伤6例,结核2例,6例创伤病例行肘关节间隔物成形术,2例肘关节结核行肘关节切除成形术.手术均采用肘关节后侧正中直切口,切除肱骨远端约1cm,尺骨近端约1cm切除时使肘关节在伸直时有15°的屈曲位,术后肘关节90°位固定,肘关节间隔物成形材料取大腿外侧阔筋膜.
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肘关节不稳定的治疗进展
肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤,是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患,分为后外侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳定,临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。从肘关节稳定的生物力学;肘关节不稳的病因及分类;肘关节不稳的检查与诊断;以及肘关节不稳的治疗等几面的研究进展加以综述。认为,随着人们对生物力学的不断研究和认识,对现有各种治疗方法的改进,将会有更好的符合肘关节生物力学的内固定物及手术方式出现,肘关节不稳的疗效将会有更大的提高空间。
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急性复发性肘关节不稳定的治疗
急性复发性肘关节不稳定.是指肘关节严重创伤后出现急性复发性脱位,同时伴有桡骨头骨折、冠状突骨折的一种复杂脱位.本院自1999年5月至2007年1月共收治11例,取得较满意效果.报告如下.
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尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠突骨折临床上并不少见,常合并肘关节脱位及肘部骨折.对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定,需行冠突重建等在临床中未予关注.本文回顾性地分析本院2002年至2005年收治的15例尺骨冠状突骨折患者,其疗效满意.现报告如下.
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一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征,称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。因其治疗困难,常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征,同时伴有肘关节外侧柱骨折(桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折)、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折,因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿,特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊,可造成严重后果,幸好在术中检查仔细并及时发现,处理后获得良好疗效,现将诊治经过报道如下。
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肘关节稳定性的研究进展
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂[1]。肘关节不稳定由肘关节骨性关节面和韧带结构的损害引起,是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患。依据关节不稳的方向,分为:前方不稳定、后外侧旋转不稳定、外翻不稳定及内翻不稳定[2]。本文从肘关节稳定性的解剖学、生物力学、肘关节不稳定的检查与诊断、损伤类型及治疗原则等几方面的国内外新研究进展进行综述。