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回肠神经内分泌癌误诊为阑尾炎1例教训
病历资料`患者,男,17岁.腹痛1周,持续性,无发热,无恶心,无呕吐,疼痛以脐周为主,疼时有便意,解后疼痛不缓解,大便稀,1～2次/日,无里急后重,无尿痛及会阴射痛,可忍耐.在外院查血、尿常规后,诊断:阑尾炎?肠结核?
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原发性肝神经内分泌癌2例临床病理观察
目的 探讨原发性肝神经内分泌癌(PHNEC)的临床病理特点、影像学改变及鉴别诊断.方法 回顾性分析2例PHNEC的临床病理资料并复习相关文献.结果 2例患者临床表现为上腹部疼痛不适及肝功能不同程度异常.影像学显示肝巨大占位性病变.镜下肿瘤细胞主要呈不规则巢团状或弥漫片状分布,亦可见索状排列,肿瘤内血管丰富.肿瘤细胞体积偏小,短梭形或淋巴细胞样;细胞坏死明显,核分裂象多见.免疫组化:肿瘤细胞Syn、CHG-A和CD56(+).2例均行选择性肝动脉栓塞(TACE)治疗;1例失访,1例死亡,生存期6个半月.结论 原发性肝神经内分泌癌是一种罕见的肿瘤,起病隐匿,早期诊断困难,确诊有赖于常规病理及免疫组化.鉴于该肿瘤恶性程度高,对于不能手术切除的患者,肝动脉栓塞有助于提高患者生存期.
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肾原发性神经内分泌癌临床病理观察
目的 报道1例肾原发性神经内分泌癌,并探讨其病理学特征及其鉴别诊断.方法 对1例肾神经内分泌癌进行光镜及免疫组化标记,并结合文献复习.结果 肿瘤位于肾中上极,大小为4.5 cm×3.5 cm×2.5 cm.光镜示以巢状结构为主,肿瘤细胞密集异型,小圆形及小梭形,胞质少,核富于染色质,核仁不明显,局部区域富于核分裂象,伴灶性出血、坏死.免疫组化示瘤细胞CgA、Syn、NSE、AE1/AE3和bcl-2(+).结论 肾神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤,其诊断需结合组织形态及免疫表型.
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食管原发性神经内分泌癌33例临床病理分析
目的 探讨食管原发性神经内分泌癌(NEC)的临床病理特点.方法 对33例根治性手术切除的食管原发性NEC进行临床病理学观察,并行免疫组化检测.结果 33例食管原发性NEC占同期食管癌根治性手术病例的4％ (33/829).其中男性23例,女性10例,男女之比为2.3:1.发病年龄45 ～ 82岁,平均年龄61.3岁.病理检查示食管原发性NEC分为小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌,两者可单独存在也可混合存在.免疫组化染色主要表达神经内分泌标记物.33例标本中仅7例肿瘤组织由单一的神经内分泌癌组织构成,其余26例均为混合型,主要混有不同分化程度的鳞状细胞癌,其中2例混有基底细胞样鳞状细胞癌,1例混有少量腺癌.结论 食管原发性NEC是一种较为少见的食管恶性肿瘤,确诊主要依据病理组织学特点及免疫组化检查.
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肝原发性神经内分泌癌1例尸检报道并文献复习
目的探讨肝原发性神经内分泌癌的病理组织学、免疫组织化学以及超微结构特征.方法对1例尸检诊断的肝原发性神经内分泌癌病理组织学、免疫组织化学以及超微结构进行研究,并结合文献复习.结果男性,84岁.肝重2410 g,可见大小不等的结节弥漫分布,大者5 cm×4 cm×4cm.瘤细胞小至中等大小,呈弥漫分布的巢状结构,富于血窦.瘤细胞免疫表型AE1、Syn、CD99、NSE和IP(+),LCA、AFP、Hepar-1(-).电镜下可见成簇的大小为150～350nm不等的电子密度致密的核心颗粒.结论肝原发性神经内分泌癌非常少见,其诊断需结合病理组织形态、免疫表型及超微结构特征,并除外其他脏器原发病变的肝转移.
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Merkel细胞癌2例报道及文献复习
目的探讨皮肤Merkel细胞癌的临床病理特点、诊断和预后.方法对2例Merkel细胞癌进行光镜和免疫组化观察并结合文献进行分析.结果瘤细胞圆形、卵圆形,胞质少呈裸核状,核分裂象多;瘤细胞呈弥漫分布或巢索状排列.免疫组化标记CK、NF、NSE和Syn(+).1例切除后复发.结论Merkel细胞癌是一种高度恶性的皮肤原发性神经内分泌癌.病理诊断依赖于组织学、免疫组化和电镜观察,免疫组化在该病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值.局部扩大切除加放疗有控制复发的作用.有转移的患者可考虑化疗,远期疗效不理想.
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宫颈小细胞癌20例临床病理分析
目的 探讨宫颈小细胞癌的临床病理特征及免疫组化表达特点.方法 收集20例宫颈小细胞癌的临床资料,同时进行组织病理学观察及CgA、Syn、CD56、ER、PR、p16、CK、p63、CK5、TTF-1和Ki-67的免疫组化检测.结果 20例患者发病时平均年龄48岁(24～63岁),临床表现为不规则阴道出血.组织学上,肿瘤细胞为圆形或短梭形,细胞体积较小,胞质少而不明显,核染色深,核仁不明显,核分裂象多见.其中3例合并鳞状细胞癌成分,2例合并腺癌成分.免疫组化示神经内分泌标记物阳性率由高到低依次为Syn(90％,18/20)、CD56(84.2％,16/19)、CgA(52.9％,9/17);三者全部阳性者35.3％ (6/17),至少2项阳性者41.2％ (7/17),至少1项阳性者100％;另外,广谱CK、TTF-1和p16的阳性率分别为76.9％(10/13)、35.3％(6/17)和44.4％ (4/9);ER和PR阳性率分别22.2％(2/9)和33.3％ (3/9);p63、CK5在小细胞癌中均为(-);Ki-67阳性指数2例为25％ ～50％,18例＞50％.结论 宫颈小细胞癌具有独特的组织学和免疫组化特点.免疫组化染色在肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值,联合检测可提高诊断准确率.TTF-1在宫颈小细胞癌中弥漫(+)较常见,不能作为特异性标记物.
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膀胱小细胞神经内分泌癌的病理及临床特征
目的 探讨膀胱小细胞神经内分泌癌的临床病理特征,提高对该病的认识和诊治水平.方法 介绍本例的病理与临床特征,结合国内已报道的39例临床资料及文献,分析该肿瘤的组织来源、病理和免疫组化特征、诊治及预后.结果 本例行经尿道膀胱肿瘤电切除,术后病理诊断为小细胞神经内分泌癌.免疫组化染色示肿瘤细胞均表达神经内分泌标记物NSE、CD56和Syn.行膀胱全切术及化疗后,随访1年未见复发.结论 膀胱小细胞神经内分泌癌是一种比较少见的高度恶性肿瘤,有独特的病理形态.临床表现以血尿为主要症状,早期即可发生转移,预后凶险.确诊依靠病理检查及免疫组化,手术切除联合放疗和化疗是主要的有效治疗手段.早期发现是改善预后的关键.
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喉神经内分泌癌3例报道及文献复习
目的报道3例喉原发性神经内分泌癌,并探讨其病理学特征及其鉴别诊断.方法对3例喉神经内分泌癌进行光镜、电镜观察及免疫组化标记.结果3例肿瘤均位于声门上会咽区,大体直经＜3 cm,2例呈息肉状.光镜检查2例肿瘤以巢团状结构为主,瘤细胞胞质丰富,嗜酸性,核分裂象易见,有坏死.1例以小梁状结构为特征,瘤细胞较小,分裂象罕见,无坏死.免疫组化标记显示瘤细胞CgA、Syn、CK(AE1)及NSE(+),S-100、HMB45及GFAP(-).电镜观察瘤细胞间有细胞连接复合体、细胞内腔及神经内分泌颗粒.结论喉神经内分泌癌是少见的恶性肿瘤,形态学上应当与喉的低分化鳞癌、副节瘤、无色素性黑色素瘤等相鉴别.免疫组化标记及电镜观察对于鉴别诊断很有帮助.
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耳鼻喉神经内分泌癌13例临床病理分析
目的探讨耳鼻喉神经内分泌癌的临床病理特征,对其诊断和鉴别诊断进行了讨论.方法收集13例耳鼻喉神经内分泌癌,观察其临床病理特点并进行免疫组化分析.结果13例中男性9例,女性4例,平均年龄43.5岁,临床经过呈侵袭性.其中不典型类癌1例,大细胞神经内分泌癌5例,小细胞神经内分泌癌7例.肿瘤细胞CK、EMA、CEA、CgA、Syn、NSE、Sero均呈阳性表达.结论耳鼻喉神经内分泌癌为一种极少见的肿瘤.根据其组织学改变和免疫组化染色结果,可与其他头颈部肿瘤鉴别.掌握组织学分类有助于临床的正确治疗和预后判断.
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宫颈原发性大细胞神经内分泌癌1例
患者女性,63岁.绝经10余年,阴道不规则出血半年.妇检:宫颈增粗,4 cm×4 cm大小,表面有溃疡,接触性出血.B超示宫颈占位,恶性肿瘤可能.CT示宫颈部软组织增厚,局部密度稍减低,大小3.2 cm×2.6 cm,增强后不均匀强化,后腹膜、盆腔未见明显肿大淋巴结阴影.行全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术.
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直肠混合性腺神经内分泌癌1例
患者女性,43岁.因排便不规律伴间断带血半年余入院.肛诊(KC位):距肛门4 cm处可扪及一肿块,质中,尚可推动,指套带血.肠镜:距肛门4～8 Cm处见一隆起肿物,侵犯大半周肠腔,表面糜烂、出血、溃疡.病理检查 巨检:肠管一段长21 cm,距近断端1 cm、远断端17 cm见一隆起型肿物,肿物大小3.5cm×3.5 cm×1.5 Cm,位于黏膜下;切面灰白、灰黄色,实性、质中较细腻,侵及肌层,肿块周查见肿大结节10枚.镜检:肿瘤组织弥漫浸润肠壁全层,其间可见纤维样间质条索分割.大部分肿瘤成分为神经内分泌癌,癌细胞呈实性巢团状、类器官样、岛状及菊形团样结构;癌细胞卵圆形或低柱状,核圆形或卵圆形,位于基底侧,染色深,核分裂象常见,核异型性明显,这种成分比例占到60％(图1);另一种肿瘤成分为腺癌,呈不规则腺管样、巢状排列,癌细胞呈柱状,核卵圆形或不规则形,可见核仁,所占比例约40％.
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子宫混合型神经内分泌癌1例
患者女性,52岁.因下腹部隐痛10余天,发现盆腔肿块2天,以"子宫腺肌症"入院.手术见子宫质硬,大小12 cm×11 cm×10 cm,形态失常,表面布满淤血斑,凹凸不平,组织质硬极脆,活动差,子宫与盆壁、盆底粘连,手术未能完全切除肿瘤.
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子宫混合性小细胞神经内分泌癌和子宫内膜样癌1例
患者女性,58岁.因绝经后出血有肉样物流出半年入院.超声示宫腔低回声团块.子宫内膜活检示:小细胞恶性肿瘤.择期行根治性子宫切除和广泛淋巴结清扫术.病理检查 巨检:一全切子宫,8 cm ×7 cm ×3 cm大小,宫底部见一菜花状肿物,大小4.5 crn ×4 cm ×3.8 cm,病变凸向宫腔.切面灰白、灰黄色,质地不均,实性、较细腻,有明显坏死区,侵及肌壁2/3,双侧附件未见明确结节性病变.镜检:瘤组织大部分为小细胞神经内分泌癌,呈分叶状浸润至子宫肌层.高倍镜下小细胞呈片状或团巢状紧密排列.
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食管胃交界处神经内分泌癌中hASH1基因的表达
近年来,神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine tumors,NETs)的发病率有上升趋势,已引起国内外学者的高度重视.神经内分泌癌在形态学上与普通腺癌不易区别,需要免疫组化进行鉴别诊断,而现在常用于诊断神经内分泌肿瘤的抗体特异性和敏感性均不高,需要寻找新的诊断用抗体.研究表明,在具有神经内分泌分化的前列腺癌、甲状腺髓样癌、胃肠神经内分泌癌中,有hASH1(human achaete-scute homologue gene 1)基因表达[1,2].本文应用免疫组化方法检测食管胃交界处神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌和腺癌中hASH1的表达,探讨其作为神经内分泌癌诊断性抗体的可能性.
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原发性皮肤神经内分泌癌1例报道
皮肤Merkel细胞癌(神经内分泌癌)是一种少见的原发于皮肤的高侵袭性疾病.1972年Joker描述了一种原发性皮肤肿瘤,命名为管状癌[1].由于缺乏特征性症状,易误诊为恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌或一些上皮良性肿瘤等.本文就该病的临床发生、诊治经过,探讨其组织形态学特征、诊断与鉴别诊断及治疗与预后.
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胃贲门混合性腺-神经内分泌癌一例
患者男,70岁.因吞咽困难2个月,进行性加重就诊,门诊行胃镜检查示"贲门癌"于2008年11月12日收入院.行全麻下贲门癌切除,食管胃弓下吻合术,手术顺利.
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肾脏原发性神经内分泌癌的临床病理学特征
目的 探讨肾脏原发性神经内分泌癌(NEC)的临床病理特征、诊断和预后.方法 收集2008年1月至2017年12月青岛大学附属医院和解放军第四〇一医院确诊的肾脏原发性NEC 8例,按照WHO(2016)泌尿系统与男性生殖器官肾肿瘤分类,采用HE及免疫组织化学进行观察,结合文献分析其临床病理学特点.结果 患者男3例,女5例,年龄27～66岁,平均年龄45岁.左肾5例,右肾3例.5例因体检发现,3例因腰痛就诊.组织学上,8例NEC包括:高分化神经内分泌肿瘤5例(类癌3例,不典型类癌2例)、小细胞NEC 2例,大细胞NEC 1例.8例中6例侵犯肾被膜,5例伴有坏死,3例间质脉管内查见癌栓,1例出现腔静脉淋巴结转移.免疫组织化学染色:神经内分泌标志物CD56、嗜铬粒素A(CgA)、突触素的阳性表达比例分别为6/8、4/8和8/8,其中8例NEC同时不同程度表达上皮性标志物广谱细胞角蛋白(CKpan,6/8;3例灶状)、CAM5.2(4/8).Ki-67阳性指数在类癌中≤3％,2例不典型类癌分别为5％和8％,而小细胞癌和大细胞癌均≥50％.所有病例对上皮细胞膜抗原(EMA)、细胞角蛋白(CK)7、碳酸酐酶Ⅸ(CA9)、CD10、CD117、PAX2、PAX8、WT1、p63、S-100蛋白和甲状腺转录因子(TTF)1均不表达.8例NEC患者除3例(2例小细胞癌、1例大细胞癌)分别于术后3、4和9个月因广泛转移死亡外,余5例随访1～9年均健在,未见复发、远处转移.结论 肾脏原发性NEC为罕见的肾肿瘤,组织学类型以类癌多见.依靠病理形态学特点并联合应用神经内分泌标志物(CD56、CgA、突触素)、上皮性标志物(CKpan、CAM5.2)以及肾源性标志物(PAX2、PAX8)对该类肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义.肾脏类癌属于低度侵袭性肿瘤,容易出现早期转移,但总体预后良好.小细胞癌和大细胞癌为高度恶性的肾肿瘤,预后极差,生存期很短.
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肝脏原发性神经内分泌肿瘤临床病理分类及预后分析
目的 探讨肝脏原发性神经内分泌肿瘤(PHNEN)的临床病理学特征,分级标准及预后相关指标.方法 收集复旦大学附属中山医院11年间确诊的35例PHNEN标本(其中32例病理资料完整,可进行组织病理分析),按消化系统肿瘤WHO分类(2010)神经内分泌肿瘤分级标准将PHNEN分为神经内分泌瘤(NET) G1、NET G2、神经内分泌癌(NEC)；并将NET( G1,G2)与NEC作为2个组,评估肿瘤大小、肿瘤组织分化程度、生长方式、坏死、瘤栓、核分级、核分裂象以及Ki-67阳性指数8项指标在两组间分布情况,同时探讨8项指标与PHNEN预后的关系.结果 32例PHNEN分为NET G1(1例),NET G2(14例),NEC(17例)；2组在肿瘤组织分化程度、坏死、核分级、核分裂象以及Ki-67阳性指数5个指标的比较上,分布存在差异(P＜0.05)；而肿瘤大小、生长方式、有无瘤栓的差异不明确(P＞0.05).肿瘤组织分化程度、生长方式、坏死、核分级、核分裂象以及Ki-67阳性指数均可影响生存率(P＜0.05),而肿瘤大小和有无瘤栓对生存率影响价值有限(P＞0.05).结论 消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类(2010)可以协助预测PHNEN的恶性程度及判断预后,具有可行性；肿瘤组织分化差、浸润性生长、有坏死、核分裂象多、核分级高、Ki-67高表达均是PHNEN预后不良的指标.
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乳腺神经内分泌癌超声表现1例
患者女,51岁.发现左乳无痛性肿块半月.体格检查左乳头下方可及一肿块约2.0 cm×2.0 cm,质韧,边界清,活动好,表面光滑,无压痛.乳腺X线钼靶检查提示:左乳致密块影,纤维腺瘤或囊肿可能.超声检查见左乳头下方见22 mm×18 mm低回声区,形态尚规则,边界清,内部回声欠均匀(图1),低回声区局部见短条状血流信号,未测及明显多普勒频谱,双侧腋下未见明显异常肿大淋巴结.超声弹性成像显示低回声区大部分显示为绿色,中央可见少许红色(图2),应用广州中山大学附属第二医院的改良评分为1分.超声提示为左乳头下方实质性占位(纤维腺瘤可能),予以手术切除.
