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足叶乙甙顺铂化疗联合放射治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察
目前,肺癌在全球范围严重威胁人类健康,非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的75%~80%,而70%~80%的非小细胞肺癌患者确诊时已属晚期[1].即使是早期肺癌患者能手术治愈的也仅30%,所以目前放化疗综合治疗是当前晚期非小细胞肺癌治疗研究的热点.我院以足叶乙甙+顺铂(简称EP方案)化疗联合胸部放疗综合治疗31例不可切除的非小细胞肺癌,现将结果报告如下.
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中西医结合治疗放射性肺纤维化合并感染的疗效观察
自1993~2001年,应用中西医结合治疗肺癌放疗后放射性肺纤维化合并感染的患者60例,并与单纯西医治疗30例作对比观察.结果中西医结合治疗组较单纯西医治疗对照组,治愈率提高,0.5年内再次感染率降低.现将结果报告如下.临床资料 90例患者均经病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌,均接受过胸部放疗.患者入院时均有频繁刺激性咳嗽,咯吐大量黄色脓痰,痰中带血,甚至咯吐大量暗红色鲜血,伴有发热胸痛,舌质红,苔黄厚或薄黄,脉滑或滑数.查体:体温37.5~39.8℃,双肺呼吸音粗,满布干、湿罗音.化验白细胞》10×109/L,中性粒细胞》70%,X线检查示放射野内可见密度增高阴影,边界清楚,肺纹理增强.90例患者随机分为两组,治疗组60例,其中男32例,女28例;年龄37~76岁,平均51.4岁;放疗后1~2年24例,2+~5年36例,平均3.1年.对照组30例,其中男20例,女10例;年龄38~72岁,平均50.8岁;放疗后1~2年12例,2+~5年18例,平均2.9年.两组患者性别、年龄、放疗结束时间经统计学处理差异均无显著性(P》0.05),有可比性.
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放射性肺损伤的CT表现
放射性肺损伤(irradiation lung injury,ILI)是胸部放疗的常见并发症,但患者早期症状一般较轻,不易被患者和医生发现,CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率,是早期发现和诊断放射性肺损伤好的方法之一[1-2].我们回顾分析本院195例放射性肺损伤的CT表现,探讨放射性肺损伤的CT诊断价值.
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紫杉醇合并放疗对老年晚期非小细胞肺癌患者近期生存质量的影响
提高老年肺癌患者的生存质量,是现代肿瘤治疗学目的之一.前者也是医生选择治疗方法、评价治疗结果、估计预后、研究疾病与经济关系的重要指标[1-3].我们测评了31例老年晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者应用中等剂量紫杉醇化疗加用胸部放疗(简称紫杉醇)的近期生存质量(quality of life,QOL)评分,并与相同病情的老年患者应用足叶乙甙加卡铂化疗并用胸部放疗(CE)方法进行比较,评价两种治疗方法,对老年肺癌患者生存质量的比较.
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放射性肺损伤预测因子的研究进展
放疗是食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤的重要治疗方法,然而,在胸部放疗过程中,肺组织或多或少会承受一定的放疗剂量,由此引起的放射性肺损伤(radiation induced lung injury)已经成为限制肿瘤放疗剂量不能推高的瓶颈之一.因此,依赖一些指标预测放射性肺损伤的发生,从而制定个体化的治疗方案具有重要意义.目前,放射性肺损伤的发病机制尚未明确,对其预测因子的研究参差不齐,本文将从细胞因子和基因多态性方面对放射性肺损伤预测因子的研究进展做一综述.
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SPECT心肌灌注显像评价胸部肿瘤放射治疗对心脏功能的影响
WHO于1998年公布,有45%的恶性肿瘤可以治愈,其中外科治疗占22%,放射治疗占18%,化学治疗占5%,胸部放疗是食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤等恶性肿瘤的主要治疗措施,而位于纵隔的心脏在放射治疗时不可避免地受到放射线照射的影响,胸部放疗可引起不同程度的心脏损伤,轻者表现为心功能降低,心电图异常,重者则表现为急性心包炎、心肌炎,远期会导致心肌硬化、冠心病等.
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欧美影像学会建议癌症患者胸部放疗后应定期筛查心脏病
近期,欧洲心血管影像学学会和美国超声心动图学会发布共识,建议因霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等癌症接受胸部放疗的患者每5~10年接受超声心动图检查,评估是否存在放射损伤性心脏病(RIHD),后者包括心包炎、瓣膜性心脏病、心肌损伤、微血管功能障碍、冠脉疾病、心肌缺血和限制性心肌病等.
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非小细胞肺癌的非手术综合治疗进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占原发性肺癌的75%~80%.就诊时已有70%~80%属中、晚期,失去手术机会.这部分患者总的5年生存率低于5%[1] .约1/3的NSCLC属于Ⅲ期,即所谓局部晚期.过去,高剂量放疗是局部或局部晚期N SCLC的常规疗法.单纯胸部放疗的中位生存期<1年,5年生存率仅5%~7%.尽管新的放疗方法不断推出,如超分割放疗、加速超分割放疗,以及连续超分割加速放疗等.胸部放疗能控制局部病灶,并有效缓解肿瘤引起的症状,但对于提高晚期肿瘤患者的生存率作用不大 .其容易转移的特性与低生存率有关,因而需予以有效的全身性治疗.以顺铂为基础的联合化疗对于提高Ⅲ~Ⅳ期患者的生存率具有肯定的疗效.对于Ⅲ期患者,全身化疗+局部放疗的综合治疗方式已经取得了良好的结果.一些随机试验和Meta分析已经证实,对于有良好的生活质量评分及体重下降轻微的患者,同步或序贯放、化疗能提高疗效和生存期,但5年生存率仍有待进一步提高[1,2].影响疗效的因素主要有:(1)局部病灶的控制;(2)远处转移灶或微转移灶的控制;(3)癌细胞的耐药性;(4)化、放疗本身引起的毒副作用.肺癌的非手术综合治疗包括化疗、放疗、免疫治疗、基因治疗等,我国还有独具特色的中药治疗.序贯或同步化放疗的应用提高了局部晚期肺癌患者的缓解率和生存率,是近年来的重要进展.我们就国内外对不能手术的NSCLC的综合治疗,主要为序贯化放疗、同步放化疗、中药治疗以及克服肺癌耐药性的策略的新进展作一综合报道与评述.
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慢性缩窄性心包炎的外科治疗
1997年1月至2001年2月,我们共外科治疗慢性缩窄性心包炎24例,现报道如下.临床资料 24例病人中男19例,女5例;年龄6~69岁.其中发热伴心包积液5例,有结核病史4例,心包剥脱术后3例(其中1例为左乳腺癌术后行胸部放疗者),房间隔缺损修补术后1例.临床表现为活动后呼吸困难、乏力16例,腹胀、水肿11例.
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局限期小细胞肺癌胸部放疗及放射损伤的研究现状
目的:总结国内外局限期小细胞肺癌(LSCLC)胸部放疗研究的现状.方法:应用PubMed和CHKD期刊全文数据库检索系统,以"局限期小细胞肺癌、胸部放疗和放射损伤"为关键词,检索1986-01-2008-04相关LSCLC胸部放疗的文献,共检索到英文文献430篇和中文文献187篇.纳入标准:1)LSCLC胸部放疗的疗效评价;2)LSCLC胸部放疗的方法;3)LSCLC胸部放疗与化疗结合的研究;4)LSCLC胸部放疗损伤的研究.根据纳入标准,精选82篇,后纳入分析29篇.结果:配合胸部放疗可以提高LSCLC生存期,虽然胸部放疗的剂量、照射范围、分割方式、放化疗的顺序和佳时机的选择等一直存有争议,但多数专家认为胸部放疗更为合理的方式为早期配合化疗(3个周期内)常规的累及野照射,剂量45~55 Gy为宜.这几个热点问题也是引起胸部放疗损伤的重要因素.结论:胸部放疗在LSCLC的治疗中占重要地位,应选择适宜的放疗时机、合理的照射靶区和剂量,给予个体化治疗,以小的放疗损伤获得佳的治疗效果.
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肺癌放疗中胸部热塑体膜与负压真空气垫固定摆位误差比较
肺癌放疗中胸部热塑体膜和负压真空气垫是两种常用体位固定方式[1-3].为了比较两种固定方法的摆位误差,我们进行了随机分组研究.一、材料与方法1.入组标准及方法:接受胸部放疗的小细胞或非小细胞肺癌患者,心肺功能能耐受放疗摆位15 min以上,随机接受热塑体膜固定或负压真空垫固定.摆位方法为仰卧位双手抱头,参考点标记在接近治疗中心的部位,采用CT模拟下层厚3mm的增强扫描方法扫描.
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放射性肺损伤的剂量体积关系研究现状
肿瘤控制概率(TCP)与正常组织并发症概率(NTCP)是肿瘤放疗过程中首要考虑的问题,提高前者、降低后者是理想的放疗模式.尽管放疗技术不断发展、放疗设备不断更新,但放射性肺损伤仍然是胸部放疗常见并发症.
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放射性肺炎易感基因遗传多态性位点的研究进展
肺癌是现今发病率和死亡率均位居第一的恶性肿瘤[1]。放疗是中晚期肺癌的主要治疗手段,至少60%肺癌患者需要接受放疗[2]。而肺癌放疗的首要剂量限制因素便是 RP。RP 是胸部放疗常见并发症,是胸部恶性肿瘤放疗后正常肺组织受到辐射损伤而引起的无菌性炎症反应。 RP 主要临床表现为发热、咳嗽、胸痛、气紧和呼吸困难等,严重者常常因为呼吸窘迫和高热而死亡,还有一部分患者只有影像学改变而无临床症状。影响 RP 风险因素有性别、年龄、吸烟、KPS评分、病理类型、剂量学参数、肿瘤部位、合并其他疾病情况和化疗情况等[3?4]。但是,在充分考虑以上影响因素的情况下,对相同临床分期、肺功能相似的患者给予相同剂量和相似体积的照射,RP 的发展快慢与严重程度也不尽相同,有的患者在放疗期间或者放疗后3月内便出现急性 RP 症状,有的则出现在放疗后1年多,呈慢性 RP 表现,有的则没有 RP发生。大量临床观察发现 RP 发病具有个体差异性,提示RP 发生还可能与遗传因素有关。
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小细胞肺癌胸部累及野放疗的疗效研究
小细胞肺癌(SCLC)胸部放疗常采用扩大野或大面积不规则野,靶区包括原发病灶、全纵隔区、双锁骨上区和双下颈部[1].近年来,SCLC化疗的疗效明显提高,胸部的亚临床病灶化疗可获得完全控制[2,3],为此,对SCLC胸部放疗采用扩大野是否有必要,笔者进行了前瞻性临床研究,将胸部扩大野与累及野配合相同化疗方案进行比较,以进一步探讨不同设野模式的放疗在SCLC治疗中的作用.
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埃克替尼联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究
目的 比较埃克替尼单药或联合胸部放疗治疗表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法 共纳入83例EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者,按随机数字表法分成两组.联合治疗组41例,肺部原发病灶放射治疗60 ~ 66 Gy,同步埃克替尼125 mg,3次/d,放疗结束后继续予埃克替尼维持治疗;单纯药物组42例,埃克替尼125 mg,3次/d.两组药物治疗直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应后停止.研究的主要终点为中位无进展生存时间(mPFS)和12个月PFS率,次要终点为客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和不良反应.结果 经过18.2个月的中位随访,联合治疗组及单纯药物组mPFS分别为15.2个月(95% CI:12.2 ~ 17.4个月)及13.2个月(95% CI:10.8~14.9个月)(x2=4.29,P=0.036);1年PFS率分别为70.3%及61.2%;ORR分别为78.0%及57.1%(x2=5.16,P=0.028);DCR分别为95.1%及92.9%(P>0.05).不良反应方面,常见的3~4级不良反应为皮疹,两组均为4例.联合治疗组中有10例发生1~2级放射性肺炎,15例发生1~2级放射性食管炎.结论 埃克替尼联合胸部放疗治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌可提高客观缓解率,延长无进展生存期,患者的不良反应耐受性良好.临床试验注册号 中国临床试验注册中心,Chi CTR-INR-16010262.
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血清心肌钙蛋白Ⅰ诊断心脏放射性损伤的研究
胸部放疗可引起不同程度心脏放射性损伤(RIH).本文作者检测了18例肿瘤病人放疗后的血清心肌肌钙蛋白I(cTn I),以探讨cTn I对RIH的早期诊断价值,现报道如下.
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注射用紫杉醇脂质体致癫痫大发作1例
病例:患者,男,66岁。因“吞咽困难2年余,食管癌术后2年余”,于2016年3月15日来我院就诊,目前诊断为食管中段低分化鳞癌(T4aN3M0ⅢC期)。患者曾于2013年12月首次诊断为食管中段鳞癌,并行手术切除,术后行4个周期的TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗,化疗间隙完成了胸部放疗31次,治疗期间均未见特殊不适,好转出院。之后患者于2015年3月,开始出现进食时轻度梗阻,胃镜后考虑癌症复发,行6个周期的FO方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂)化疗后症状好转出院。2016年2月,患者因再次出现进食后轻度梗阻感,考虑病情进展入院,并接受第1个周期的紫杉醇脂质体(南京绿叶思科药业有限公司,批号:115070409)190 mg +顺铂105 mg化疗(TP方案)。患者否认既往有高血压、癫痫、脑血管疾病史、外伤史、脑部手术史以及药物过敏史。本次入院后,患者于2016年3月17日行第2个周期的TP方案化疗,化疗后无特殊不适。但于化疗后第4天(2016年3月20日)19:00,患者突发意识障碍,颜面及颈部出汗明显,并伴有四肢抽搐、双眼凝视、小便失禁,急查:血压98/60 mmhg,指尖随机血糖5.8 mmol·L-1,血钠135 mmol·L-1,血钾3.8 mmol·L-1,血钙2.18 mmol·L-1,血镁0.75 mmol·L-1。追问病情后发现,患者于2月行第1周期TP方案化疗后第4天曾突发乏力、头晕、出汗,但不伴意识障碍、抽搐、双眼凝视、大小便失禁,后自行缓解,未予以重视。结合患者既往史,考虑本次发作可能为紫杉醇引起的癫痫大发作。遂予以补液对症治疗,后上述症状在数分钟内逐渐缓解,为防止癫痫再次发作,予以口服卡马西平100 mg,qd。在随后3天内,患者仍感乏力、恶心、食欲差,后症状逐渐缓解。行头颅MRI提示未见肿瘤脑转移和其他明显异常,观察7天后予以出院。
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热塑体膜在胸部放疗中的作用分析
目的:分析热塑体膜在胸部放疗应用中的安全性及其的接受程度。方法选取我院2014年7月—2015年7月期间进行胸部放疗的患者46例,给予所有患者热塑体膜固定方法进行定位,分析其安全性及患者接受程度。结果所有患者均为出现损伤,同时患者可有效克服紧张等不良心理采用热塑体膜进行体位的固定。结论在胸部放疗中应用热塑体膜进行体位固定,且安全性较高,易被患者所接受,值得临床广泛应及推广。
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胸部放疗心脏损伤的超声检测新进展
胸部放疗会引起心脏损伤,而超声心动图是检测胸部放疗致心脏损害常用的方法.Tei指数、实时三维超声心动图以及瞬时波强技术可以从整体上评价心脏功能,但在精确区分收缩和舒张功能受损方面受到一定限制;组织多普勒成像技术、超声背向散射积分、应变、应变率成像技术和二维斑点追踪显像技术作为能够较准确反映局部心脏功能状态的技术,在反映心脏整体功能方面受到一些因素的影响.
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胸部放疗在晚期小细胞肺癌治疗中的价值
目的:探讨胸部放疗在晚期小细胞肺癌广泛期治疗中的价值.方法:选取我院100例经病理报告和CT证实为晚期小细胞肺癌广泛期患者,随机分为研究组和对照组,各50例.各组均给予常规化疗,研究组给予相同化疗方案的同时均予其同步放疗.结果:两组近期疗效评价中,研究组治疗结束后8周,研究组完全缓解(CR)78%、部分缓解(PR)20%,缓解率达98%,对照组完全缓解(CR)50%、部分缓解(PR)24%,缓解率达74%,研究组近期疗效优于对照组(P<0.05);两组远期疗效评价中,研究组12个月、18个月、24个月生存率分别为96%、78%、40%,对照组生存率分别为40.8%、54%、4%,研究组远期疗效优于对照组(P<0.05).结论:在SCLC广泛期的治疗中,胸部放疗可以显著缓解症状,改善患者生存质量,提高缓解率和远期生存率.