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65例高龄肺癌患者的外科治疗及围手术期处理
目的 总结高龄肺癌患者外科治疗围手术期和术后并发症处理的经验及影响生存的因素.方法 对1999年1月~2006年6月在我科接受手术的70岁以上肺癌患者65例进行回顾性分析.结果 65例均在气管插管、静脉复合麻醉下接受全肺切除、肺叶切除、肺叶楔形切除等不同术式的手术治疗,术后早期死亡1例.5年随访率达100%,全组1年生存率为80.0%,3年生存率为38.5%,5年生存率为26.2%.结论 高龄肺癌患者常合并或并发各种疾病,手术治疗及积极预防治疗围手术期可能的并发症,是病人长期生存的关键.
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腹腔镜治疗未破裂型宫角及间质部妊娠21例分析
宫角妊娠及间质部妊娠的手术方式上以往多采用宫角楔形切除及患侧输卵管切除,虽然治疗有效,但手术创伤大,术后恢复慢,并可导致妊娠期子宫破裂等并发症,对患者的生育功能影响较大.近年来我院采用腹腔镜治疗此类患者,取得良好的治疗效果,现报告如下.
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肺癌手术74例围术期护理
2009年6月~2010年12月,我们对74例肺癌患者给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组74例,男41例,女33例;年龄34~78岁,平均61.2岁.其中肺叶切除46例,全肺切除8例,楔形切除11例,袖状肺叶切除4例,姑息性切除5例.本组71例术后14 d顺利出院,未发生并发症;3例术后发生轻微肺部感染经治疗好转,术后20 d出院.
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老年患者开胸术后心血管并发症的护理
现对我科1998年10月以来,25例老年患者胸部手术后心血管并发症的护理报告如下.1临床资料本组25例,均为男性,年龄60~78岁.8例行肺叶切除术,4例行肺癌楔形切除,13例行食管癌切除.25例病人手术前均有心血管疾病表现,5例心电图示心肌缺血,7例房性早搏伴短阵房速,13例有高血压病史.
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强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形后固定方法的选择
作者早在1961年就遵照Smith Petersen的方法做了第1例强直性脊柱炎后凸畸形(ankylosing spondylitis kyphosis,ASK)截骨矫形术,当时只是在后凸顶点以下相当于L<,2、3>之间的部位做了椎板横断型截骨楔形切除,发现截骨间隙自动变窄,稍加压力截骨间隙合拢,其后凸畸形明显改善,术后给予石膏床外固定,10 d后拆线更换过伸位石膏背心外固定,半年后复查见椎板后植骨愈合良好.病人对外形和自觉症状均感满意.
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探讨微创手术治疗小肠间质瘤的临床意义
小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤,手术切除是首选治疗方法,可行局部切除或楔形切除,切缘距肿瘤边缘应超过5 cm[1].1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月-2013年5月威海市立第二医院收治小肠间质瘤共65例,男32例,女33例;年龄21~79岁,中位年龄33岁.所有病例均经术后病理证实为小肠间质瘤.将65例患者按手术方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组35例,其中男19例,女16例;开腹组30例,其中男13例,女17例.1.2 手术方法1.2.1 腹腔镜组 脐孔穿刺建立气腹,气腹压力为15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),置入10 mm穿刺套管,并置入30°腹腔镜镜头然后于脐孔与剑突中点和右中腹各置入5 mm的穿刺套管和无损伤肠钳,依次探查肝脏、胆囊、胃、脾、大网膜、结肠、盆腔等脏器和区域.以屈氏韧带为标志自上而下探查整个空肠和回肠及盲肠.或者以盲肠为标志自末端回肠起向上探查至屈氏韧带的空肠.若在探查过程中发现小肠周围粘连则在腹腔镜直视下予以钝性分离并充分游离小肠.在局部肠段切除中,在腹腔镜对小肠充分游离后,在腹壁相应部位做小切口,将肠段拖出体外吻合.
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腹腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤34例
胃肠道间质瘤( GIST )是胃肠道常见的间叶来源肿瘤[1],可发生于消化道的各个部位[2]。 GIST对放化疗均不敏感,外科手术切除是其首选的治疗方法,但传统的开腹手术创伤较大。2012年1月~2014年6月,我们观察了腹腔镜下胃楔形切除治疗胃间质瘤34例的临床疗效,现将结果报告如下。
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胸腔镜下肺叶楔形切除术治疗高龄周围型肺癌28例
2003年12月~2007年4月,我们采用胸腔镜手术治疗28例高龄周围型肺癌,效果满意.现报告如下.资料与方法:本组28例高龄肺癌患者,男16例,女12例;年龄75~84岁,平均78.7岁.术前胸部CT考虑周围型占位,肿瘤体积4 cm×3 cm ×3 cm~1 cm×1 cm×1.5 cm,无明显肺门、纵隔淋巴结肿大;其中左肺下叶8例,右肺下叶7例,左肺上叶5例,右肺上叶6例,右肺中叶2例.
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改良子宫楔形切除术治疗多发性子宫肌瘤1例报告
患者35岁,G3P1,因下腹部包块3 a,月经量增多1 a,拟诊为子宫多发性肌瘤(包括宫颈肌瘤)于2003年8月31日入院.查体:青年女性,一般情况好.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,宫颈内口处触及一肌核约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm大,质硬、无蒂.
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胃平滑肌瘤18例诊治体会
胃平滑肌瘤,临床少见,易被医生忽视,该病病变起源于胃粘膜层以下,临床表现无特异性,加之缺乏特异性检查手段,临床诊治有一定困难,误诊漏诊率较高,本文通过对18例胃平滑肌瘤诊治体会,总结如下.
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腹腔镜肝切除的现状和我们的经验
自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除[1]报道开始,1996 年Azagra等[2]和Kaneko等[3]同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术.此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展.随着手术技术的进步和器械的改进,LLR 的复杂性和安全性均明显提高.
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腹部卒中诊断和治疗三例报告
病历摘要例1,女,55岁.2 d前因大便秘结、排便困难伴有间歇性脐周隐痛,于当日下午用力排便时腹痛突然加重,呈持续性,放射至肛门及会阴部并很快累计全腹,伴大汗,四肢冷,恶心呕吐数次入院.查体心律96次/min,血压75/45 mmHg,面色苍白,腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱,移动性浊音(+),腹穿见不凝血.有慢支、肺气肿病史.血WBC5.1×109/L,Hb98 g/L.B型超声示腹内大量无回声暗区内有光点瞟游.术中见腹内多量血块,积血2000 ml,回肠末端距回盲部9 cm处肠系膜13 cm×6 cm×4 cm大小血肿,活动出血.切除该段肠管,端端吻合.病理诊断小肠系膜海绵状血管瘤破裂出血.例2,女,32岁.无明显诱因下腹痛2天入院.呈持续性疼痛进行性加重,恶心,近4h仰卧感呼吸困难.停经20天,查体:心律90次/min,血压80/50 mmHg,面色苍白,腹压痛,肌紧张,下腹明显.腹穿见不凝血.血:WBC9.7×109/L,Hb90 g/L.B型超声示:右附件区探及直径3.4 cm无回声团块,边界清,并探及深4.5 cm无回声暗区.术中见:积血1600 ml,右附件处见4 cm×4 cm囊肿脱落,卵巢扁平,见2 cm长皱折裂口,无出血.左卵巢见2.5 cm长裂口,有活动出血,楔形切除部分卵巢并缝合.病理诊断卵巢血管瘤破裂出血.
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Meckel憩室致急性肠梗阻三例
例1: 男性, 6岁. 阵发性腹痛、呕吐, 停止排气排便1.5 d入院. 体检: 腹胀, 腹肌软, 脐周压痛, 肠鸣音活跃. X线腹透示中上腹数个气液平面; 胃肠减压、灌肠等综合治疗10 h病情无缓解且腹痛、腹胀进一步加重. 术中见:距回盲部20 cm处回肠对系膜缘一6.0 cm×1.5 cm指状憩室, 具有肌层并有一单独血管供应, 憩室尖部与脐部粘连, 根部肠管成角, 近端肠管高度膨胀, 行包括憩室在内的部分肠壁楔形切除. 病理示 Meckel憩室, 内见结肠粘膜组织.
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胸腔镜下肺楔形切除术治疗Ⅳ期肺癌17例分析
肺癌是当今世界发病率高的恶性肿瘤之一,其主要的治疗方法包括手术、化疗和放疗,对肺功能不能耐受肺叶切除的Ⅳ期患者是否可行局部肿瘤切除(楔形或肺段切除)医学界仍没有统一认识,我院2003年至2007年间对不能耐受肺叶切除而改行楔形切除的17例Ⅳ期肺癌患者的临床资料进行分析,以期对此类患者的治疗提供参考.
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联合断流术在治疗小儿门脉高压症中的应用
自1987~1996年8月采用联合断流术(门奇静脉断流+胃底楔形切除),治疗了18例患儿, 取得满意效果.
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肺嗜酸性肉芽肿一例
患者,男,57岁.因体检胸部X线片发现双肺多发结节而入院.患者自述平素体质良好,无咳嗽、咳痰、咯血,无畏寒发热,无慢性疾病史.曾有少量抽烟史.查体:实验室血尿常规、肝肺功能(-);肿瘤标志物:CEA、CA125、CA19-9均在正常范围.腹部CT未见异常;胸部CT示两肺多发分布1~5mm不等圆形结节,部分结节内可见空洞,两侧肺门及纵隔内未见肿大淋巴结(图1).在未治疗观察2个月后胸部CT复查示双肺结节与空洞呈弥漫分布,较前片明显增多增大,拟考虑双肺转移性肿瘤(图2).行胸腔镜下右肺叶楔形切除病理活检术结果为肺嗜酸性肉芽肿(图3).确诊后经过激素治疗CT复查双肺结节(空腔)较前明显减少(图4).
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肺原发性软骨瘤二例
例1 男,41岁.因干咳两个月余就诊.无胸痛、胸闷、气急.体检无阳性体征.实验室检查无异常.胸片发现左下肺孤立性结节,边缘清楚,无毛刺,密度均匀.CT表现:左肺野外带、斜裂走行区见约1.6 cm×1.8 cm大小、分叶状结节影.边缘清楚、光滑,无毛刺,密度较均匀,未见钙化及空洞,周围无卫星灶,纵隔未见肿大淋巴结(图1).影像诊断:左肺下叶良性结节,错构瘤可能.手术所见:病灶位于左肺下叶背段,斜裂胸膜表面,质硬,表面光滑,包膜完整.行病灶楔形切除送病检.病理诊断:肺软骨瘤.
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继发性纵隔血肿三例
发生于纵隔的继发性血肿非常少见,我院近年来收治3例,临床资料完整,现总结报告如下,旨在探讨其CT诊断价值。例1 男,28岁。从10m高处跌下后2天入院。查体:生命体征平稳,左下肺呼吸音稍弱,双肺未闻及干湿性罗音,胸廓挤压征(-)。胸片示左侧液气胸,少量胸腔积液,肺压缩约10%,未见肋骨骨折。诊断为“闭合性左胸外伤液气胸”。10天后复查胸片见液气胸吸收好转,左纵隔旁见4cm×3cm大小中等密度团块影。CT平扫示气管隆突下方层面降主动脉左后方有一直径约2.5cm的圆形肿块影,密度中等,边缘光滑(图1),建议作增强检查。胸外科拟诊纵隔肿瘤而行剖胸探查术,术中见肺与内胸壁广泛粘连,左上纵隔旁见一机化血肿,与脊前粘连,大小约3.5cm×3.0cm×3.0cm,分离粘连楔形切除。术后病理:左上纵隔血肿。
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甲状腺下动脉不结扎法甲状腺次全切除1 392例临床分析
1975年1月~2000年5月,对用双侧甲状腺下动脉不结扎法次全切除治疗甲状腺机能亢进(甲亢)及有压迫症状的甲状腺肿共1 392例进行回顾,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1 392例中,男427例,女965例;20岁以下25例,20~50岁1 278例,50岁以上89例。病程3个月~20年不等。原发性甲亢573例,继发性甲亢165例,高功能性腺瘤22例,有压迫症状的甲状腺肿632例。双侧甲状腺肿大Ⅱ°740例,Ⅲ°以上肿大652例。全组病例均系病理检查确诊。1.2 麻醉选择及手术方法 1975~1998年,1 313例采用局部麻醉及针灸麻醉。1998年后,对于甲状腺体肿大Ⅲ°以上,估计手术时间较长的病例,采用气管内麻醉。手术方法:术中用传统方法处理甲状腺上极、中静脉、下极静脉丛及峡部,不解剖暴露下动脉主干及喉返神经,仅在甲状腺侧叶后缘中下1/3交界处,钳夹其被膜及腺组织,以此为切除腺体的标志,在此同一水平上用数把钳夹之,术者左手食指、中指均置于侧叶后面,在切除线上楔形切除腺体,术者左手可感觉到残留腺体背膜完整程度及其留量多少,切面若有出血,左手指可顶起残留腺体或左拇指按压控制出血,然后精确缝扎,间断或连续缝合剩余腺体(其大小约如拇指末节)。
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全结肠重复畸形1例
患儿,男,8个月,哈萨克族,出生后12 d排便时自肛门膨出黏膜样圆形包块,直径2 cm,排便后可自行回纳,包块中央有一细小瘘口,亦有少许大便排出,随病情发展,排便渐困难.钡剂造影提示全结肠重复畸形(图1).完善术前准备后在全麻下行"楔形中隔部分切除术".患儿取截石位,会阴及肛门区常规消毒,缝合牵引线扩肛后,先将重复肠管盲端做开窗状切除,再将共壁中膈楔形切除2~3 cm,使重复肠管开口通畅.手术及恢复顺利.术后随访3个月,排便正常.切除标本光镜下见肠壁两侧有完整的黏膜层,并有共同的肌层和浆膜层,病理诊断为"(直肠中隔)重复畸形".