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甲状腺机能亢进症术后残留腺体增生导致复发及预防的探讨
甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)的外科手术治疗较之药物、131Ⅰ治疗显效快,疗效可靠持久,它作为本病的首选疗法已成共识.但目前手术后仍有较高的复发率,特别是手术后复发的再次手术更是令临床医生棘手,所以手术后复发的原因及预防进一步得到大家的重视,并且值得进一步探讨.1995年1月~2000年4月本院共收治复发性甲状腺机能亢进症(简称复发性甲亢)31例,25例再次进行了双侧甲状腺大部切除术,现就甲亢手术后残留腺体增生导至复发的原因及预防进行探讨.
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13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理
甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素分泌过度引起的高代谢状态.女性多见,男女之比约为1:4.对于内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进,甲状腺大部分切除术是一种常用而有效的治疗方法.通常需切除腺体的80%~90%,同时切除峡部,每侧残留腺体约为成人拇指大小,保留两叶腺体背面部分,避免损伤喉返神经和甲状旁腺,该方法的缺点是有一定的并发症和复发的机会.故应注意掌握手术治疗指征,做好充分的术前准备,以保证手术顺利进行和预防术后并发症,降低死亡率[1].我科2007年1月~2009年12月收治13例甲状腺功能亢进患者,现将围手术期护理总结报道如下.
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射频消融去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的初步研究
去除分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancinoma, DTC)术后残余甲状腺组织,又称清甲治疗,是后续放射性碘治疗DTC局部或远处转移病灶的首要关键步骤。目前通常采用放射性131 I或二次手术方式进行清甲治疗,前者清甲成功率相对较低,且残留腺体摄取过量131 I 造成局部放射性碘浓聚过高风险,而后者面临比首次手术更高的手术难度和更多并发症风险[1-3]。射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗甲状腺良性结节已在国内、外进行大样本的研究与实践,并取得了良好的效果。但鲜见 RFA用于去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织的报道。本研究应用 RFA在甲状腺癌术后放射性碘治疗前行清甲术,旨在从有效性和安全性角度评价其临床应用的可行性。
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甲状腺手术操作及引流方法的改进
自1990年作者对甲状腺手术操作及引流方法进行了改进,术后病人出院早,效果满意. 报告如下.本组共50例.术后病理诊断:甲状腺囊肿或囊腺瘤45例,甲亢5例.本组术中出血50~200 ml,平均120ml.术后创面24小时引流量4~32ml,术后24小时将部分胶管连同无菌手套剪除 ,用无菌敷料包扎,术后36小时拔引流管.随访38例(74.51%),随访时间为4个月至8年, 伤口一期愈合无并发症.其中3例术后1个月,皮下缝线在切口处拱出,无菌消毒后取出.手术操作:单纯囊肿仅行囊肿摘除,瘤床电凝止血.腺瘤及囊腺瘤行患侧腺体大部切除术 ,传统方法处理上极及中静脉,处理下极时在下极外缘2~3mm内腺体上,双重"8"字缝扎甲状腺下动静脉分支.甲亢病人显示怒张的甲状腺下动、静脉分支,逐个双重"8"字缝扎 .腺体楔形切除后,创面电凝止血,保存背面腺体被膜的完整,间断缝合残留腺体.甲亢残留腺体以保留下极为主.
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区域性腮腺切除术48例临床分析
腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科常见疾病,传统的经典术式是腮腺浅叶切除,术中需结扎腮腺导管和解剖面神经,从而导致残留腺体的萎缩和面神经损伤.在保留腮腺主导管的基础上,作肿瘤和腺体的区域性切除,能较好地保留剩余腮腺的功能,减少面神经的损伤.
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小牛骨埋藏法治愈甲状腺术后甲状旁腺功能减退2例
1病例资料例1,女,40岁.1983年3月15日因甲状腺瘤继发甲亢行双侧甲状腺次全切除术,双侧残留腺体均约拇指末节大小,保留甲状腺后被膜.术后次日,病人双手麻木,僵硬,第3天呈爪形手,并出现抽搐.查血钙7mg%,血磷6.5mg%,即给予静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙20ml,并口服葡萄糖酸钙片、鱼肝油.三月后每3~5天需静注葡萄糖酸钙20ml,其间出现严重抽搐并窒息二次,均给予静注钙剂后缓解.1984年4月12日硬外麻下将制备好的小牛骨埋藏于左腹直肌内.术后每日服葡萄糖酸钙片5~10g,每5~7天静注钙剂20ml.于5月11日停静注钙剂,查血清钙10mg%,血磷5mg%.随访至今未再抽搐,患者已能从事日常劳动.
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负压引流在腮腺切除术术后的应用
腮腺切除术是口腔颌面外科中常见的手术之一.腮腺区血供丰富,术中常用含1:1 00000肾上腺素的1%普鲁卡因作局部注射,术后易出现反应性血管扩张性出血,加上残留腺体仍会在一定时间内分泌涎液,因此术后必须引流.传统的引流方式是术区置橡皮片加压包扎引流,患者反应重,并发症也相对较多.作者在腮腺切除术后采用负压引流,效果较好, 现报道如下.
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甲状腺下动脉不结扎法甲状腺次全切除1 392例临床分析
1975年1月~2000年5月,对用双侧甲状腺下动脉不结扎法次全切除治疗甲状腺机能亢进(甲亢)及有压迫症状的甲状腺肿共1 392例进行回顾,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1 392例中,男427例,女965例;20岁以下25例,20~50岁1 278例,50岁以上89例。病程3个月~20年不等。原发性甲亢573例,继发性甲亢165例,高功能性腺瘤22例,有压迫症状的甲状腺肿632例。双侧甲状腺肿大Ⅱ°740例,Ⅲ°以上肿大652例。全组病例均系病理检查确诊。1.2 麻醉选择及手术方法 1975~1998年,1 313例采用局部麻醉及针灸麻醉。1998年后,对于甲状腺体肿大Ⅲ°以上,估计手术时间较长的病例,采用气管内麻醉。手术方法:术中用传统方法处理甲状腺上极、中静脉、下极静脉丛及峡部,不解剖暴露下动脉主干及喉返神经,仅在甲状腺侧叶后缘中下1/3交界处,钳夹其被膜及腺组织,以此为切除腺体的标志,在此同一水平上用数把钳夹之,术者左手食指、中指均置于侧叶后面,在切除线上楔形切除腺体,术者左手可感觉到残留腺体背膜完整程度及其留量多少,切面若有出血,左手指可顶起残留腺体或左拇指按压控制出血,然后精确缝扎,间断或连续缝合剩余腺体(其大小约如拇指末节)。
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微孔多聚糖颗粒在腮腺术中的应用
腮腺肿瘤是常见的涎腺肿瘤,腮腺手术也是头颈外科中常见的手术之一.腮腺手术的术式通常为腮腺浅叶切除或腮腺部分切除术,而术后残留腺体仍有分泌涎液的功能.因此术后处理不当可造成涎瘘,涎瘘会对皮肤造成刺激,引起红肿、搔痒、湿疹等,给患者造成很大痛苦.