胸膜间皮瘤12例临床分析

目的探讨胸膜间皮瘤的临床表现、影像学及病理学特点.方法总结12例经手术和病理证实胸膜间皮瘤的临床资料.结果引起间皮瘤的因素有多种,临床症状以胸痛、气短为主,影像学上的表现各异,胸水多呈血性粘稠液.结论胸膜间皮瘤无典型症状,误诊率高,应对该病引起警惕和重视,提高诊断符合率.

恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎17例原因分析

目的 探索恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)的临床特点,分析其与结核性胸膜炎(tuberculous pleural effusion,TPE)的临床差异,以减少误诊.方法 回顾性分析盘锦市传染病医院2010-2017年收治的17例MPM误诊为TPE的患者临床资料,以了解误诊原因及提出避免措施.结果 本组MPM患者以男性(70.6％,12/17)、＞40岁者(70.6％,12/17)多见,仅1例患者明确有石棉接触史;右侧(52.9％,9/17)多于左侧(35.3％,6/17);临床表现以胸痛(82.4％,14/17)多见,发热(17.6％,3/17)较少见;误诊时间6d至18个月,平均(80.6±132.6)d.初诊时17例胸腔积液脱落细胞、抗酸杆菌检查均为阴性,结核菌素皮肤试验(PPD试验)阳性8例(47.1％),其中强阳性2例;血T-SPOT.TB阳性6例(35.3％).胸腔积液生化检测:胸腔积液均为渗出性,11例(64.7％)为黄色,白细胞(WBC)计数以淋巴细胞为主(50％～86％),计数为1300～7500×106/L(正常值＜100× 106/L);乳酸脱氢酶(LDH) [280～1520 U/L(正常值＜200 U/L),平均(439.76±301.82) U/L]均升高,腺苷脱氨酶(ADA)升高6例(35.3％)[32～56 U/L(正常值4～24 U/L),平均(26.76±11.96) U/L];血癌胚抗原(CEA)均未见升高,胸腔积液CEA升高2例(11.8％)[分别达8.6μg/L和9.2 μg/L(正常值≤5μg/L)];CT检查均有胸膜增厚,11例(64.7％)胸膜增厚超过1 cm.终17例患者均经过组织病理检查确诊,其中胸腔穿刺胸膜活检确诊7例、胸腔镜取组织活检确诊9例、开胸手术病理检查确诊1例;病理检查结果多为MPM上皮样型11例(64.7％).结论 MPM的临床表现、实验室检查、早期CT表现同TPE患者相比较缺乏特异性,易误诊为TPE;确诊需依靠组织病理活检或手术病理检查.

复元活血汤治疗胸膜肿瘤疼痛

目的:探讨复元活血汤治疗胸膜肿瘤引起的疼痛的病机和疗效,为缓解胸膜肿瘤疼痛提供有效的中医治疗方法.方法:采用李东垣复元活血汤加减治疗胸膜肿瘤引起的疼痛,观察患者NRS评分、精神状态等变化及其可能的副作用.结果:经观察,复元活血汤止痛起效较快,患者总体NRS评分降低,精神状态明显改善,无明显副作用.结论:复元活血汤方加减可明显改善患者胸膜肿瘤病变引起的疼痛,在现代医学三阶梯止痛治疗效果欠佳时,为镇痛治疗提供了另一有效的中医治疗途径.

免疫组化在恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌鉴别诊断中的作用

目的 探讨一组免疫组化指标包括CK5/6、calretinin、WT1、HBME-1、CD141、Ber-EP4、Moc-31、AEl/AE3、B72.3、EMA、CEA、vimentin在恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌鉴别诊断中的作用.方法 采用免疫组化EnVision二步法检测16例恶性胸膜间皮瘤和32例肺腺癌中CK5/6、calretinin、WT1、HBME-1、CD141、Ber-EP4、Moc-31、AE1/AE3、B72.3、EMA、CEA、vimentin的表达情况.结果 calretinin、CD141、WT1、CK5/6、EMA、Ber-EP4、B72.3、CEA、AE1/AE3和vimentin在恶性胸膜间皮瘤和肺腺癌中的表达差异显著(P<0.05),HBME-1和Moc-31的表达差异不显著;间皮瘤敏感的抗体是CD141、Vim和AE1/AE3,其次是HBME-1、WT-1、caketinin、EMA和CK5/6,而特异性高的抗体是calretinin,其次为CD141、WT-1和CK5/6.在肺腺癌中,敏感性高的抗体是AE1/AE3(100%),其次是EMA、CEA和B72.3;特异性高的抗体是CEA和B72.3,其次是Ber-EP4.结论 CD141、calretinin、WT-1、vimentin、CEA和B72.3一组抗体兼具特异性和敏感性,可作为恶性间皮瘤和肺腺癌鉴别诊断中的首选抗体.

WHO(2015)胸膜肿瘤组织学分类介绍

在WHO(2015)胸膜肿瘤组织学分类(新分类)中[1],除了重点介绍胸膜肿瘤病理组织学分类/分型外,对免疫组化和分子遗传学问题也有了更多的表述,而且更加强调病理诊断和临床联系的重要性,为肿瘤工作者提供了胸膜肿瘤组织学和遗传学分型全新的准则.

肺和胸膜肿瘤的组织学分类

儿童胸膜肺母细胞瘤临床病理学观察

目的：探讨胸膜肺母细胞瘤的临床病理特点、组织起源及预后。方法对16例胸膜肺母细胞瘤患儿（年龄1畅7～5畅3岁，平均年龄3岁）肿瘤标本，用HE、免疫组织化学（ EnVision法）染色及电镜技术进行观察。结果16例患儿中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为2、7及7例。Ⅰ型囊性型，为被覆呼吸道上皮的薄纤维囊壁，上皮下可见原始间叶或原始胚芽，伴或不伴肌母细胞分化及软骨成分；Ⅱ型囊实相间型，囊壁内成分较Ⅰ型还出现了间变肿瘤细胞；Ⅱ型实性区和Ⅲ型实性型肿瘤成分镜下呈原始胚芽、梭形原始间叶肿瘤细胞和不同肉瘤成分的混合；Ⅱ型及Ⅲ型肿瘤内常见间变瘤细胞及细胞内外嗜酸性小体。3型胸膜肺母细胞瘤中的上皮成分均为良性。免疫组织化学化标记仅显示肿物中原始间叶细胞的分化方向。16例均表达波形蛋白，骨骼肌分化呈结蛋白、Myogenin、平滑肌肌动蛋白阳性表达，软骨分化呈S-100阳性表达，纤维组织细胞分化呈CD68表达，余突触素、CD99、CD117均阴性，良性上皮成分呈AE1／AE3及上皮细胞膜抗原阳性表达。电镜下12例均可见细胞器稀少的原始间叶细胞及核异染色质丰富的间叶细胞，后者部分胞质内见发育不良的肌丝。9例随访5～48个月，4例死亡。结论胸膜肺母细胞瘤好发于6岁以下的儿童，具有特殊的病理形态，可能起源于胸腔脏层胸膜或胚体中胚层的多潜能干细胞，为预后差的儿童罕见肺肿瘤。

儿童恶性胸膜间皮瘤CT表现1例

患儿女,14岁,发现头面部肿胀1余月,加重伴气喘1余周入院.CT检查:平扫见前纵隔内见巨大肿块,密度不均,与邻近血管分界不清;增强扫描见前纵隔巨大占位(图1),病灶中心层面大小13.4 cm×7.9 cm×10.7 cm,并包绕纵隔血管生长,实性部分三期强化CT值约45～61 HU,上腔静脉腔内见条片状充盈缺损区,考虑侵袭性胸腺瘤侵及心包并上腔静脉、左颈静脉瘤栓形成.

恶性胸膜间皮瘤误诊1例

1 病例报告男,40岁.因右侧胸痛7个月,加重伴进行性气促1周入院.7个月前无诱因的出现右侧胸痛 ,外院均以肋间神经痛口服消炎痛治疗,症状有所缓解.1周前患者疼痛逐渐加重,并伴胸闷、进行性气促来我院就诊.X线检查提示右下肺压迫性肺不张、右侧胸腔积液.门诊给予胸腔穿刺胸水检查:呈血性胸水,可见腺瘤细胞,初诊为肺癌(右)、胸腔积液(右).入院查体:t 36.4℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,神志清,精神差, 消瘦.

胸膜间皮瘤的胸部X线平片诊断2例

胸膜间皮瘤是发生于胸膜的肿瘤,比较少见.临床上往往经X线检查发现,并通过胸膜穿刺或剖胸活检等病理检查手段后确诊.现就本院2例经胸部X线平片发现的病例分析报道如下.

恶性胸膜间皮瘤二线化疗及靶向治疗的探讨

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种少见的，恶性程度高、病变广，早期诊断较为困难，病死率高，治疗效果差的疾病。在我国发病率仍呈上升趋势。内科治疗主要以化疗为主，培美曲塞联合顺铂是目前一线治疗的标准方案。对于复发的 MPM 患者，疾病难以控制，二线化疗方案选择性少，单药培美曲塞可作为二线治疗用药。近年来，靶向治疗成为肿瘤治疗的研究热点，MPM的靶向药物虽有一定效果，但临床仍未广泛使用，由于缺乏大量的多中心随机对照研究，仍需进一步证实。

恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点及预后分析

目的 探讨恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点及预后.方法 对北京朝阳医院2006年1月至2012年6月确诊的30例恶性胸膜间皮瘤的临床表现、影像学特点、胸腔镜下表现、组织病理学及生存状况进行回顾性分析.结果 30例中男15例,女15例,中位年龄58岁.恶性胸膜间皮瘤常见的症状是活动后气短(26例),其次是胸痛(15例).影像学表现以少量至大量胸腔积液多见(28例),常伴胸膜肥厚和(或)胸膜结节.30例患者中25例经内科胸腔镜确诊,l例经外科胸腔镜确诊.胸腔镜下显示病变多呈弥漫分布于膈胸膜和壁层胸膜,表现为大小不等的结节,胸膜表面可见白瓷片样物覆盖.组织病理学检查分别为上皮型(24例)、肉瘤样型(5例)和双相型(1例).免疫组织化学染色钙结合蛋白、间皮细胞和D2-40阳性者分别为27、25和19例.15例患者接受化疗,2例接受胸膜剥脱术,8例给予佳支持治疗.24例患者随访时间为1个月至6年,6例失访,患者总生存时间为1～54个月,生存超过24个月的患者均接受培美曲塞+顺铂/卡铂方案化疗或手术治疗.结论 恶性胸膜间皮瘤临床表现无特异性,内科胸腔镜可及早确诊.恶性胸膜间皮瘤的病理诊断需结合免疫组织化学检查,钙结合蛋白、问皮细胞、D2-40等具有阳性诊断价值.恶性胸膜间皮瘤预后差,培美曲塞联合铂类化疗可延长患者生存时间.

恶性胸腔积液检测方法及评价

恶性胸腔积液（胸液）是指肿瘤转移到胸膜或原发于胸膜肿瘤引起的胸液，占胸液的20%～40%，是60岁以上患者胸液常见的原因。多数病例通过病史及体征能得出初步印象，如老年患者无原因出现增长快的胸液，伴胸痛、消瘦，无感染表现，首先应想到恶性胸液，如果同时伴有肿瘤或有肿瘤病史则可能性就更大。当遇到感染性、变态反应性等所致胸液治疗困难时不易与恶性胸液区分，如何做出肯定诊断是常遇到的实际问题。如下浅谈常用胸液检测及其评价。　　一、胸液分析　　胸液检查是对恶性胸液的初步筛选，可供参考的项目很多，常用的有：　　1.血性渗出液：因肿瘤侵及胸膜或在胸膜腔内生长常侵及血管或小血管栓塞，红细胞渗出造成肉眼可见的血性胸液。结核或其它炎症也可有血性胸液，但比率少且胸液中红细胞少，肺梗塞或外伤所致血性胸液鉴别不难；血性胸液中55%是肿瘤引起。

胸膜孤立性纤维瘤的诊疗进展

胸膜孤立性纤维瘤(Solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤.于1767年由Lieutaud首先报道此病.近年来,文献累计报道约800例,占全部胸膜肿瘤的5％[1-5].初,SFTP被认为是发生于胸膜腔,并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块.组织来源、细胞特点及临床预后都不确定.随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入,发现SFTP组织学形态呈多样性,发病部位广泛,给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难.而目前对SFTP的外科治疗采用何种方式,如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除,以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见.本文将对SFTP的发病机制、病理分型及特点、诊断和治疗方面作一介绍.

原发性胸膜肿瘤22例临床分析

约95%以上的胸膜肿瘤属继发于肺癌、乳腺癌、胃癌和卵巢癌等恶性肿瘤的转移瘤.原发性胸膜肿瘤少见,诊断和治疗均存在一定困难.现对我院1974年～2002年所诊治的22例原发性胸膜肿瘤病例的临床资料,进行分析总结,现将结果报告如下.

小儿胸膜肺母细胞瘤

目的探讨小儿胸膜肺母细胞瘤(PPB)的诊断、治疗及预后.方法回顾22例小儿胸膜肺母细胞瘤病例,按Dehuer病理分型为II型者15例、III型7例,对其进行随访.结果 22例年龄3个月～10岁,男女比例1∶1.早出现的症状均为咳嗽,发热19例,呼吸困难13例.早期X线表现:肺囊性病4例,气胸1例,胸腔斑、片状影11例,胸腔积液4例,纵隔占位2例.来院前首诊(县、市级医院)误诊率100%,在我院首诊误诊率77.3%,首诊到确诊时间平均(5.4±6.2)个月.出现症状到确诊时间0.5～24个月.手术18例,术后均化疗.随访1个月～12年.生存9例,2年生存率27.3%,5年生存率9.1%.死亡13例,诊断到死亡时间1*!d～26个月.结论小儿肺母细胞瘤无论在组织学、遗传学还是在临床表现及预后与成人肺母细胞瘤(PB)有明显不同,是一种少见的极易误诊的儿童期恶性肿瘤.早期确诊、治疗是决定预后的关键.

胸膜孤立性纤维瘤的诊治

目的 探讨胸膜孤立性纤维瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002年至2007年10例胸膜孤立性纤维瘤病人的临床和病理资料.10例中男3例,女7例.术前行超声引导下粗针穿刺活检明确诊断2例.全组均行手术治疗,其中3例行胸腔镜手术切除.结果 组织病理学报告,良性和恶性肿瘤各5例;恶性肿瘤CD34表达阳性率较低(3/5例),其中CD34阴性者nestin表达均阳性.失访1例,其余9例随访6～35个月,平均17.3个月,复发1例,死于脑转移1例.结论 超声引导下粗针穿刺结合免疫组化检查是术前明确诊断的一种较好方法.对于较小带蒂的肿瘤,胸腔镜手术是佳手术方法.CD34阴性,同时nestin表达阳性可能是胸膜孤立性纤维瘤的一个恶性指标.

免疫组化对恶性胸膜上皮型间皮瘤与肺腺癌鉴别诊断价值的探讨

目的:探讨免疫组化对恶性胸膜上皮型间皮瘤与肺腺癌鉴别诊断的价值.方法:用免疫组化SP法检测27例胸膜上皮型恶性间皮瘤和30例肺腺癌组织中,Calretinin、WT1、D2-40、CK5/6、CEA、MOC-31和TTF-1的表达情况,并应用受试者工作曲线(ROC)对检查结果分析,选择更合适的一组抗体用于恶性间皮瘤与肺腺癌的鉴别诊断.结果:Cal-retinin、D2-40、WT-1、CK5/6、CEA、MOC-31和TTF-1在恶性间皮瘤组织中的阳性表达率分别为92.5％ (25/27)、92.5％(25/27)、96.3％(26/27)、77.8％(21/27)、11.1％(3/27)、0(0/27)和37.0％(10/27)；在腺癌组织中的阳性率分别为13.3％(4/30)、6.7％(2/30)、10.0％(3/30)、26.7％(8/30)、90.0％(27/30)、83.3％ (25/30)和96.7％ (29/30).间皮瘤阳性标志Calretinin、D2-40、WT1和CK5/6的ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.896、0.930、0.931和0.756,腺癌标志CEA、TTF-1和MOC-31的AUC值分别为0.894、0.917和0.798.结论:免疫组化是鉴别恶性间皮瘤与腺癌好的方法,Calretinin、WT1、D2-40、CEA和TFF-1是较为理想的标志,可作为恶性间皮瘤和腺癌鉴别诊断中的首选抗体.

恶性胸膜间皮瘤化疗进展

目的 总结国内外对恶性间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)内科治疗研究的现状.方法 检索PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“胸膜间皮瘤、内科治疗和化疗”等为关键词,检索2008-01-2013-10的相关文献,共检索到英文文献36条,中文文献22条.纳入标准:1)MPM的一线化疗;2)MPM的二线化疗;3)MPM的新辅助化疗;4)MPM的腔内化疗.根据纳入标准符合分析的文献37篇.结果 培美曲塞+顺铂为标准一线化疗方案,以下药物也可用于MPM的一线化疗:1)培美曲塞+卡铂;2)吉西他滨+顺铂;可用于培美曲塞禁忌患者;3)单药一线化疗药物包括培美曲塞与长春瑞滨.当前尚没有确切MPM的标准二线化疗方案,对于曾通过接受一线含培美曲塞能延长无进展生存期的患者,再次接受含培美曲塞方案化疗或许不失为一种好的选择.术前新辅助化疗可提高术后局部控制率,降低复发及远处转移率.备选方案有吉西他滨联合铂类和铂类联合抗叶酸药物.术中腔内化疗(腔内热灌注顺铂等)已在临床中运用,可提高局部控制率.结论 化疗是治疗MPM的主要手段,虽然恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗处于发展状态,但患者的预后仍较差.目前缺少Ⅱ、Ⅲ期的随机对照研究,需要前瞻性研究进一步评估不同化疗方案的毒副作用及对生存的影响.

胸腔积液脱落细胞免疫组化染色对肿瘤来源鉴别诊断价值的探讨

目的:评估波形蛋白(VIM)、神经特异度钙结合蛋白(CR)、间皮细胞(MC),细胞角蛋白7(CK7)和甲状腺转录因子-1(TTF-1)免疫组化染色在转移性肺腺癌和恶性间皮瘤鉴别诊断中的价值.方法:收集经病理学确诊的恶性胸腔积液患者82例,选取其中的胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤患者纳入分析.评估TTF-1、CK7、Vimentin、MC和Calretinin 5项指标对胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的诊断灵敏度和特异度.结果:VIM(x2 =4.99,P=0.014)、CR(x2 =23.74,P=0.01)和MC(x2 =13.08,P=0.001)的表达在恶性胸膜间皮瘤的表达高于胸膜转移性肺腺癌.而TTF-1(x2 =21.67,P＜0.01)和CK7(x2 =18.12,P＜0.01)在胸膜转移性肺腺癌表达高于恶性胸膜间皮瘤.对于恶性间皮瘤的诊断,VIM的灵敏度为72.7％(8/11),特异度为64.4％ (29/45)；CR的灵敏度为90.9％ (10/11),特异度为84.4％(38/45)；MC的灵敏度为72.7％ (8/11),特异度为82.2％ (37/45).对于胸膜转移性肺腺癌的诊断,CK7的灵敏度为95.6％ (43/45),特异度为54.5％ (6/11)；TTF-1的灵敏度为82.2％(37/45),特异度为90.9％(10/11).结论:胸腔积液脱落细胞的TTF-1、CK7、Vimentin、MC和Calretinin免疫组化染色对恶性胸膜间皮瘤和胸膜转移性肺腺癌的鉴别具有较高价值.