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辅助生殖技术中患者知情同意内容的现状分析
患者知情同意原则是辅助生殖技术的首要原则,也是保护患者和医务工作者双方利益的重要举措之一.本文主要对体外受精-胚胎移植、配子/胚胎冷冻保存、胚胎植入前遗传学诊断、配子/胚胎用于科研等方面的知情同意内容进行了国内外研究现状分析,提出了目前国内知情同意书存在的一些问题,并对卫生部公布的辅助生殖技术知情同意书参考样式提出了一些意见和建议,旨在促进辅助生殖技术知情同意书的完善,切实维护医患双方的实际利益.
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玻璃化技术冻贮小鼠桑椹胚的研究
胚胎冷冻保存(embryo cryopreservation)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中显得日益重要,克服冷冻损伤,提高复温后胚胎的存活率,是胚胎冻存面临的主要问题.玻璃化技术(vitrification)是近10多年来发展起来的一项胚胎冻存新技术.本实验采用玻璃化技术,以NIH小鼠的优质桑椹胚进行冻存,与常用的DS液为冷冻保护剂的慢速冷冻法比较,并进行胚胎移植,观察玻璃化技术的冻存效果.
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体外受精-胚胎移植后单卵双胎妊娠一例
患者26岁，因输卵管性不孕在本院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），2000年5月7日取卵，获卵18个，均受精，获胚胎16个。于2000年5月9日子宫腔内移植胚胎4个，其中6细胞期胚胎1个，4细胞期胚胎3个。余9个质量良好的胚胎冻存。ET当日起给予黄体酮油剂40 mg肌内注射，每日1次。2000年6月13日B超提示宫内孕，3个胚囊，均为活胎。2000年6月18日再次B超检查见子宫内4个胚囊，胚囊内各见1个胚芽，均有胎心搏动。于2000年6月21日经阴道超声引导下行选择性胚胎减灭术，分别穿刺2个胚囊内的胚芽，减灭胚胎2个。
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卵胞浆内单精子注射对胚胎冷冻保存的影响
人类早期胚胎的冷冻保存(冻存)可以提高累积妊娠率,降低患者的费用.在卵巢过度刺激综合征的治疗周期中,冻存新鲜胚胎可避免妊娠加重卵巢过度刺激的危险[1].目前进行冻存的胚胎均通过常规体外受精和卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)两种方法获得.ICSI操作过程是否会对胚胎的冻存造成影响仍有争议[2,3].我们通过分析冻存胚胎植入的妊娠结局,旨在探讨ICSI对胚胎冻存的影响,现将结果报道如下.
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人卵巢组织冻存与移植研究进展
随着癌症治疗学的发展,癌症病人的生存率有了很大的提高.但性腺毒性治疗对肿瘤病人的生育力造成了不可逆的影响.有效的保护肿瘤病人的生育力,提高她们的生殖健康水平,是医疗工作者面临的重要问题.卵母细胞冻存、胚胎冻存、卵巢组织冻存等技术的发展是为女性生育力保护提供了可能.本文将简述目前常用的生育力保护方法,重点介绍人卵巢组织冻存与移植技术在生育力保护方面的重要作用.
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人胚胎的玻璃化冷冻进展
人类胚胎冷冻技术已成为生殖助育的重要组成部分.其意义在于:合理限制胚胎移植数目,有效降低多胎妊娠率;为新鲜移植周期失败或流产患者提供再次移植机会,降低费用,提高单次取卵累积成功率;促排卵周期出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)或移植过程中出现意外的患者,将胚胎冻存供以后使用;胚胎捐赠.
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胚胎冻存
过去30年中,胚胎和卵子的冻存已成为中断和控制生殖周期的有效手段,大部分的研究和应用集中在小鼠、牛和人类上,尤其是小鼠胚胎被用作冷冻生物学机理基础研究和应用研究的主要材料.自从Whitting-ham[1]于1972年第一次报道了从小鼠胚胎得到正常后代以来,已有13种其他哺乳动物种类获得类似成功,这些种类包括羊、猪、马、大鼠、兔子等.随着越来越多基因被测序和克隆,各种新型基因敲除、基因敲入和转基因动物模型的数目也会不断提高,而且要求这些变异的小鼠模型能够长期保存,以备后基因组时代的研究.如果以常规的繁殖方式来维持这些种系,则要消耗大量的经费,占据大量的空间,况且在长期的养殖过程中,不可避免的会发生自然灾害,诸如火灾,疾病,生育失败,以及遗传污染和科系退化--变异和遗传污染等问题.如果胚胎能够被有效冻存,又不影响其活力和质量,无疑可以很好的解决上述问题,并可以广泛应用于人类不孕治疗、珍稀和濒危动物的保护以及家畜的运输和繁殖等方面.以下主要介绍啮齿动物胚胎冻存的概况和进展.
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生育力保护方法研究进展
随着抗肿瘤治疗的发展,尤其是随着肿瘤生育力亚学科的提出,癌症患者的生存率大大提高,生育力保护越来越受到医生以及患者的关注.随着现代生活水平的提高,女性的生育年龄在推迟,对生育力保护也有很大需求.卵母细胞冻存、胚胎冻存是生育力保护的常用方法,卵巢组织冻存移植在发达国家已不再是试验性技术.主要综述生育力保护的指征以及常用的生育力保护方法研究进展.
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影响冻融胚胎移植结果的因素分析
目的探讨辅助生育技术中,影响冻融胚胎移植的妊娠率、种植率的相关因素.方法回顾性分析107个冻融胚胎移植周期.结果 107个周期的胚胎复苏率为57.2%(271/474),临床妊娠率为27.1%(29/107),种植率为15.1%(39/259).比较自然周期或激素治疗周期两种移植方案,比较常规体外受精-胚胎移植组和卵胞内单精子注入组来源的两组胚胎,比较冷冻时期为受精后第二天或第三天两组胚胎的妊娠率、种植率,均无显著性差异(P＞0.05),比较年龄＜30岁、30～34岁、35～42岁3组的临床妊娠率和种植率,以30～34岁组为高,35～42岁组明显下降,但3个年龄组均无显著性差异.妊娠组的完整胚胎存活率及移植胚胎数目明显高于非妊娠组(P＜0.05).妊娠组部分子宫内膜为非均质型.结论冻融胚胎形态良好,有足够的移植胚胎数目是保证冷冻胚胎移植成功的重要因素,非均质型子宫内膜也可行胚胎移植.
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高海拔地区预防中重度卵巢过度刺激综合征行全胚胎冻存临床应用价值研究
胃的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者行全胚胎冻存对预防中重度OHSS的临床应用价值.方法:分析2008年5月-2012年12月在高海拔地区行IVF助孕患者胚胎移植日OHSS高危患者142例,分为两组:研究组行全胚胎冻存及行首次冻融胚胎移植(FET)患者68例;对照组行新鲜胚胎移植患者74例;对研究组与对照组间的各实验室、临床资料、中重度OHSS发生率、临床结局进行比较分析.结果:研究组与对照组间的各实验室、临床一般资料比较,差异无显著性(P＞0.05),两组间中重度OHSS发生率差异有显著性(P＜0.05);两组间移植胚胎数、移植优胚率、妊娠率差异均无显著性(P＞0.05);两组间移植日子宫内膜厚度、着床率、流产率差异均有显著性(P＜0.05).结论:在高海拔地区对胚胎移植日OHSS高危患者取消本周期新鲜胚胎移植行全胚胎冻存,择期冻融胚胎移植,可有效避免妊娠后晚发中重度OHSS的发生,防止早发OHSS的进一步恶化,减少早发中重度OHSS的发生,减轻患者的症状及减少血栓形成等严重并发症;且与轻度OHSS新鲜胚胎移植相比对轻度OHSS患者行全胚胎冻存后冷冻胚胎移植有着良好的临床结局.
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两种玻璃化液冻存小鼠桑椹胚的研究
目的:研究EDS-40和EFS-40两种玻璃化溶液对小鼠桑椹胚冻存的影响.方法:随机选用NIH小鼠优质桑椹胚,先对两种玻璃化溶液EDS-40(40%乙二醇+18%葡聚糖+0.5 mol蔗糖)和EFS-40(40%乙二醇+18%聚蔗糖+0.5 mol蔗糖)行毒性测试;再在20℃±5℃室温下,将小鼠桑椹胚分别加入到两种玻璃化溶液,玻璃化后装管并迅速投入液氮中,冻存2-3个月.各组均在25℃的水浴中复温,胚胎用解冻液(S-PBS)和培养液反复洗涤后移入含Ham's F12培养液培养48 h,观察胚胎形态及发育.部分胚胎体外培养12-14 h后行胚胎移植,观察妊娠及产仔情况.结果:两种玻璃化溶液的毒性有显著性差异,EDS-40较EFS-40毒性低(X2=6.415,P＜0.05),透明带完好率两组间无显著性差异(X2=2.189,P＞0.05).胚胎优良率(X2=7.51,P＞0.01)和发育率(X2=5.556,P＜0.05)EDS-40较EFS-40更好,两组间妊娠率(X2=1.937,P＞0.05)及产仔率(X2=0.245,P＞0.05)无显著性差异.结论:EDS-40较EFS-40玻璃化溶液毒性低,冻存胚胎效果更好.
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女性生殖功能保存的研究进展
随着人们生活方式、工作环境、社会发展等因素的改变，女性生育年龄明显推迟；随着医疗水平的提高，部分年轻女性肿瘤患者可以长期存活，美国2006年至2010年间，女性肿瘤患者的死亡率以每年1.4%的速度降低［1］，但是大剂量的放疗或化疗使得生殖功能明显减退甚至丧失。同时，各种盆腔、宫腔手术如子宫肌瘤的剥除、剖宫产等，可能造成瘢痕子宫，降低妊娠安全性；卵巢肿物剥除、电凝止血、输卵管切除等均会影响卵巢血供，降低卵巢储备，甚至造成卵巢早衰，这些都严重影响着女性的生殖功能。此外，炎症、自身免疫疾病、遗传、外伤、精神心理因素等也影响着女性生殖功能。这使得越来越多的女性希望可以保存生育功能或内分泌功能［2］。近些年，冷冻技术的发展和各类辅助生殖技术的开展让这类人群看到了希望，现今，女性生殖功能的保存方法有卵母细胞冻存、卵母细胞体外成熟培养（in vitro maturation，IVM）、卵巢组织冻存、胚胎冻存、子宫移植等。本篇综述将对这些技术进行讨论。
