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颈动脉支架术后血流动力学损害的危险因素Logistic回归分析
目的 对颈动脉支架术后血流动力学损害的危险因素进行Logistic回归分析.方法 对在我院行颈动脉支架术的158例患者的临床资料展开回顾性分析,统计血流动力学损害的发生情况,分析危险因素.结果 本组患者中血流动力学损害发生率为26.58％(42例),单因素和Logistic回归分析结果显示,发生组中年龄>60岁、急性脑卒中、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、病变累及血管窦部、钙化斑块的占比均高于未发生组(P<0.05),均为独立危险因素;发生组溃疡性斑块的占比低于未发生组(P<0.05),为保护性因素.结论 颈动脉支架术后血流动力学损害的危险因素较多,应当实施针对性预防措施.
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药物联合颈动脉支架介入治疗缺血性脑血管病的疗效观察
目的:探讨药物联合颈动脉支架介入治疗缺血性脑血管病的临床效果.方法:收治缺血性脑血管病患者80例,随机分为对照组与研究组.对照组采用药物治疗,研究组采用药物联合颈动脉支架介入治疗,比较两组治疗效果.结果:研究组治疗后的神经功能缺损评分和预后明显优于对照组(P<0.05).结论:药物联合颈动脉支架介入治疗缺血性脑血管病的临床效果显著.
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补阳还五汤联合尼莫地平预防颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征
目的：：研究补阳还五汤联合尼莫地平对颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征的预防作用。方法：将42例颈动脉狭窄患者分为补阳还五汤联合尼莫地平治疗组和尼莫地平对照组后行颈动脉支架置入术，并比较术后脑高灌注综合征发生率。结果：治疗组在预防颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征发生优于对照组，两组发生率比较差异有统计学意义。结论：补阳还五汤联合尼莫地平对颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征明显预防作用。
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颈内动脉系统退化与颈动脉支架术后高灌注综合征发生几率的临床研究
目的 研究颈内动脉系统退化与颈动脉支架术后高灌注综合征的关系.方法 回顾性分析无棣县人民医院2016年1月-2017年2月期间14例颈内动脉支架置入术患者,以大动脉萎缩、半卵圆中心脑白质变性、皮层萎缩作为颈内动脉系统退化标准,研究其与高灌注综合征的相关性.结果 狭窄侧颈内动脉系统未见血管退化组,术后高灌注反应发生0例(0.0%),退化组中出现5例(71.4%).结论 狭窄侧颈内动脉系统血管退化是导致颈动脉支架术后高灌注综合征的重要因素.
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EV3颈动脉支架在颈内动脉狭窄59例患者中的临床应用
目的:观察研究EV3颈动脉支架对于颈内动脉狭窄患者的临床治疗效果.方法:回顾性分析2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的59例颈内动脉狭窄的患者,根据治疗方法的不同将其分为观察组(在保守治疗的基础上增加EV3颈动脉支架)和对照组(单纯的采用保守治疗),其中观察组20例,对照组39例,治疗后观察两组患者的治疗效果.结果:在保守治疗的基础上增加了EV3颈动脉支架的观察组在治疗后的3周以及6个月以后的颈内动脉狭窄情况相比于单纯采用保守治疗的对照组有了明显的改善,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:置入EV3颈动脉支架术后可以明显改善患者颈内动脉狭窄再发的情况,预防患者再发卒中,对于颈内动脉狭窄的患者具有十分重要的临床使用价值.
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镍钛合金颈动脉支架的长期加速腐蚀疲劳测试
对自膨胀式镍钛记忆合金颈动脉支架进行了体外加速腐蚀疲劳实验.实验模拟了人体血管内的受力、温度和腐蚀环境,对部分支架还增加模拟了颈动脉弯曲造成的对支架径向的扰动.经过4亿次脉动的加速疲劳实验,支架径向支撑强度没有减弱;实验结束后支架的形态、外部结构完整.径向回缩小于5%,轴向回缩小于6%;扫描电镜微观检查,支架金属表面没有腐蚀疲劳的痕迹;施加扰动的支架与未施加扰动的支架没有明显差异.
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颈动脉内膜剥脱术抑或颈动脉支架术:颈动脉狭窄手术治疗的金标准之争
脑卒中是当今第三大致死病因,是成年人致残的首要原因.颈动脉狭窄是导致缺血性卒中事件发生的常见原因.20世纪80～90年代已有多个随机对照试验证实颈动脉内膜剥脱术相比于内科药物治疗对于预防卒中具有明显优势.近年来,随着介入技术和器材的不断进步,血管腔内介入治疗愈发成熟,其安全性及有效性正在为一些大规模的临床随机对照试验所证实,腔内介入治疗颈动脉狭窄正在挑战着外科内膜剥脱术的"金标准"地位.
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经皮颈动脉支架术围术期的护理
目的 探讨颈动脉狭窄患者行经皮颈动脉支架植入术的围术期护理要点.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月原沈阳军区总医院心血管内科收治的48例行经皮颈动脉支架植入术的单中心颈动脉狭窄患者的围术期护理过程.结果 本研究48例患者手术均成功完成.术中1例出现迷走神经反射,2例出现一过性脑缺血症状.术后4例出现血压、心率下降,1例发生轻微脑栓塞,1例支架发生高灌注综合征,3例出现造影剂过敏反应,1例发生股动脉术区出血.上述患者并发症在及时发现、处理后均好转,其余患者术中及术后无严重并发症发生.结论 在围术期采取正确有效的护理措施可保证手术治疗效果,减少术后并发症发生,促进患者早日康复.
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探讨内皮型一氧化氮合酶对颈动脉支架置入术后血管内膜的影响
目的：通过分析颈动脉支架术患者血清中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的表达及血管内皮功能的改变，进一步探讨支架术后再狭窄的机制。方法将符合入组标准的患者根据是否有手术指征分为颈动脉支架组、颈动脉粥样硬化组。在入组前及术后1 h、1个月、6个月抽血采用ELISA测定血清eNOS，并测定血管内皮功能及颈动脉内膜中层厚度（IMT）。结果动脉粥样硬化组组内不同时间点血清eNos、IMT、血管舒张反应（FMD）比较差异无统计学意义（F＝16.156，13.009，11.785，P＞0.05）；颈动脉支架组在支架置入后血清eNOS表达水平明显下降，FMD下降、颈动脉内膜厚度增厚，两组比较差异有统计学意义（F＝104.521，176.501，167.116，P＜0.05）；阿托伐他汀治疗后血清eNOS表达水平上调，FMD上升、颈动脉内膜厚度下降并与剂量相关，差异有统计学意义（F＝123.328，207.442，206.721，P＜0.05）；颈动脉支架组与动脉粥样硬化组比较差异有统计学意义（F＝134.812，P＜0.05）。结论 eNOS 可以抑制颈动脉支架术后血管内膜的增生，减少再狭窄发生。
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糖尿病对颈内动脉狭窄介入治疗患者脑血管储备功能的影响
目的 探讨糖尿病对颈内动脉狭窄患者颈动脉支架置入术(CAS)前后脑血管储备功能的影响.方法 颈动脉狭窄≥70％的无症状性或狭窄≥50％的症状性颈动脉狭窄患者55例,分为糖尿病组(16例)和无糖尿病组(39例). 患者吸入5％CO2和95％O2混合气体诱发高碳酸血症,通过经颅多普勒超声检查,计算大脑中动脉(MCA)血流速度差值的百分比,得出脑血管储备(CVR)值,比较两组患者在颈动脉支架置入术前后,CVR变化的百分比.结果 糖尿病组CAS前CVR显著低于无糖尿病组[(18.43±12.80)％vs( 29.65±18.23)％,P＜0.05],CAS术后两组间CVR差异无统计学意义[ (36.46±15.32)％vs (45.68±13.17)％,P＞0.05]；糖尿病组狭窄侧和狭窄对侧CVR在CAS术后较术前均显著提高[狭窄侧:(36.46±15.32)％vs (18.43±12.80)％,P＜0.05；狭窄对侧:(38.28±15.00)％vs (30.40± 16.48)％,P＜0.05]；非糖尿病组和糖尿病组狭窄侧较狭窄对侧CVR改善明显(P＜0.01 P＜0.05).结论 糖尿病是导致重度颈内动脉系统狭窄患者CVR异常的危险因素,糖尿病患者从支架术中获益相同于无糖尿病患者,糖尿病并不能作为是否行支架治疗的预测因素.
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颈动脉支架置入对颈动脉狭窄患者认知功能变化与脑白质改变的相关性研究
目的 研究给颈动脉狭窄的病人植入支架后,其认知能力改变情况同脑白质损伤程度之间的联系.方法 选择126位颈动脉狭窄的中老年人患者作为受试者,所有受试者在实验开始之前都要接受MRI和血管造影检查,根据卒中量表(NIHSS)对受试者的神经功能做出评价,根据改良Rankin量表分析受试者的功能恢复程度.根据简易智力状况检查法(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及血管性认知功能障碍测试量表中文版来评价受试者的认知程度.在实验的第3个月、6个月、12个月和18个月按照上述列表对受试者随访.结果 试验后第6个月、第12个月、第18个月随访发现,受试者认知能力与MoCA中的多项条款比实验之前有所改变,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给颈动脉狭窄的病人植入颈动脉支架能够提高患者的认知能力.
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自膨支架在颈动脉分叉狭窄成形术中的临床应用
目的探讨自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术（CAS）临床应用。方法回顾性分析实施远端过滤脑保护212例CAS患者的临床资料，其中42例患者植入闭环支架（闭环支架组），170例患者植入开环支架（开环支架组）。观察两组患者的术后24小时内血流动力学变化、远端过滤脑保护装置回收困难的发生率、住院天数和治疗前后美国国立卫生研究院卒中评分量表（NIHSS）评分、治疗后12个月内狭窄处血管超声收缩期大峰值速度和舒张末期流速评估狭窄程度以及治疗后死亡、脑卒中或心肌梗死等终点事件。结果两组在住院天数和治疗前后NIHSS评分各层次、12个月颈动脉狭窄程度、治疗后30天内及31天至12月终点事件的累计发生率方面比较，差异无统计学意义( P＞0.05)；远端过滤脑保护装置回收困难和术后24小时内血流动力学变化差异有统计学意义（P＜0.05）结论经过充分术前准备且合理选择支架，植入自膨式开环支架除术后24小时内血流动力学变化较大和远端过滤脑保护装置回收困难外，两种类型自膨支架在CAS中的疗效和并发症发生率没有明显差别。
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颈动脉内漂浮物诊治体会
目的 探讨颈动脉内漂浮物的诊治方法.方法 回顾分析2016年7月至2017年10月收治的7例颈动脉内漂浮物患者,对病史、症状、病变情况、治疗方法及预后进行比较分析.结果 7例患者中颈动脉重度狭窄4例,轻中度狭窄3例.3例行颈动脉内膜切除补片成形术.4例行介入治疗,1例术中造影可见漂浮物,4例均应用远端保护装置,回收保护伞中未见斑块碎屑.围手术期无脑梗死、心肌梗死及死亡发生,术后无过度灌注综合征发生,术后12个月内随访未发现再狭窄、颈动脉内漂浮物,无脑缺血事件发生.结论 颈动脉内漂浮物是目前颈动脉斑块不稳定的一种特征性表现,应及时进行干预,颈动脉内膜切除与颈动脉支架术均安全有效.
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颈动脉狭窄支架治疗前后的超声检测结果分析
目的应用彩色多普勒影像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合,评价随访颈动脉支架术疗效.方法对53例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血流动力学检测结果对比分析.结果术前颈动脉狭窄患者的血管内径为(1.644±0.817)mm,术后支架内径为(4.150± 0.642)mm(P=0.000).支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.24±12.17)%、(85.72±11.44)%和(26.00±8.25)%、(29.00±9.74)% (P=0.000、 P=0.000).术后 MCA流速提高(20～189)%,平均(63±34)%,支架术前后MCA的血管搏动指数明显改善(0.76±0.17和1.04±0.14;P=0.000),侧支循环开放类型与患侧MCA、PCA血流变化密切相关.结论CDFI和TCD结果均能提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,二者结合是准确评价和随访颈动脉支架术疗效的重要手段.
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颈动脉支架置入术并发症及处理方法
众所周知,严重的颈动脉狭窄是发生同侧脑卒中的重要危险因素.与药物治疗比较,颈内动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)能明显降低发生脑卒中的危险性[1].
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Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例
患者女，40岁。既往体健，否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术，术后第2天晨间出现意识障碍，双眼右侧凝视，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分22分。行急诊头颅MR （Siemens Verio 3.0 T）检查，显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死(图1)。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞(图2，3)。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示：右侧颈内动脉C1段显影紊乱，局部明显狭窄，并可见多发充盈缺损影，C2段以远闭塞(图4)。在0.014 in（1 in=2.54 cm） TransendTM EX 微导丝（美国 Boston 公司）及2.8 F RebarTM-027微导管(美国EV3公司)协同下缓慢通过C1段颈内动脉，造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显，给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致，病变长度、狭窄程度难以确定，采用取栓装置可能加重血管损伤，故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定，微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段，行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通，颈内动脉C1段（颈部手术区域）重度狭窄；但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影(图5)。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝，沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊，经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管，并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉(图6)。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通，部分远端分支显影不佳。撤出导丝，经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasnfinogen activator，rTPA)，分次多点注射，共20 mg，浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要分支显影通畅(图7)。其后在Spider保护伞保护下行颈动脉起始处支架置入，术中置入Protage 8 mm×40 mm颈动脉支架1枚，术后造影证实支架位置及扩张良好，完全覆盖病变段血管，但支架远端血管痉挛，继予罂粟碱30 mg经指引导管缓慢推注，然后造影证实痉挛大部解除（图8）。右侧颈动脉系统全程造影显示右侧颈内动脉系统、大脑中动脉主干及主要分支血流通畅，显影良好，未见明显出血征象，结束手术。手术时间1 h 50 min。患者术后转ICU观察和对症支持治疗，1周后病情逐渐平稳，转普通病房予以抗血小板、活血、营养神经及康复治疗，20 d后出院。出院时患者左上肢肌力4级，左下肢5级，NIHSS评分3分。1个月后随访，患者改良Rankin(mRS)评分1分。右颈部手术标本病理检查：中低分化腺泡细胞癌。
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彩色多普勒超声对颈动脉狭窄和支架植入术疗效评价
目的：探讨脑卒中筛查中彩色多普勒超声(CDFI)评价颈动脉狭窄及颈动脉支架置入术(PTAS)的疗效。方法98例应用 CDFI 筛查诊断颈动脉狭窄患者，随机分为治疗组61例和对照组37例，并行数字减影血管造影(DSA)检查；治疗组行颈动脉血管内支架置入术，对照组接受药物保守治疗，术后1年应用 CDFI 对比两组患者血管病变变化情况。结果CDFI 和 DSA 对颈动脉狭窄的诊断差异无统计学意义(P>0.05)。1年后治疗组患者1例(1.6%)发生动脉再狭窄，对照组患者动脉血管狭窄程度加重(包括闭塞)23例(62%)，颈动脉内支架置入术疗效确切。结论CDFI 能准确诊断颈动脉血管狭窄，客观评价血管内支架置入治疗对缺血性脑卒中二级预防疗效， CDFI 可重复检查，是评价和随访颈动脉狭窄颈动脉支架术疗效的重要手段。
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欧洲2004年度PCR热点回顾
近两年来,欧洲2004年度PCR(The Paris Course on Revascularization)如期于2004年5月25～28日在法国巴黎举行.大会主要议题仍集中于冠心病的介入治疗,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的临床应用范围得到进一步拓展.经皮瓣膜置换(percutaneous valvereplacement)技术已经到了临床实践阶段,吸引了大量眼球,但要真正实现血管成形术之父-Andreas Gruentzig的梦想,还有一段的路要走,这段路有可能还很长.此外,外周介入方面也取得了可喜进展,尤其对颈动脉支架和肾动脉支架的疗效有了更为深刻的认识.现就冠脉介入方面的热点问题,详述如下:
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颈动脉支架植入术围手术期常见并发症及处理
颈动脉支架植入术（CAS）是治疗颈动脉狭窄和预防脑梗死的有效方法之一，近年来临床应用越来越多，但围手术期并发症发生制约其发展。本文重点介绍颈动脉支架植入术的常见并发症及防治防法。
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循证护理在预防颈动脉狭窄支架置入患者并发低血压中的应用
目的:查证颈动脉狭窄支架置入患者发生低血压的原因,针对性制定有效的防护措施,防止低血压的发生.方法:回顾性分析2010年1～12月60例行颈动脉狭窄支架置入患者术后血压变化特点.查阅文献找出颈动脉狭窄支架置入术患者发生低血压危险因素,根据不同原因对患者采取针对性的护理措施,减少颈动脉狭窄支架置入患者并发低血压.结果:60例患者中12例发生低血压,经采取积极抢救措施,低血压均缓解.结论:针对颈动脉狭窄支架置入术患者并发低血压的因素,明确高危人群和重点对象,采取有效的防范护理措施,能有效预防颈动脉狭窄支架置入患者并生低血压的发生率.
