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血清超敏C反应蛋白和心肌钙蛋白T检测对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床价值探讨
目的 探讨血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTn-T)检测对冠心病(coronary heart disease, CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的临床价值.方法 选取2014 年1月至2016年3月期间本院收治的CHD患者79例作为研究对象,根据治疗方式的不同将按随机数字表法把患者分为观察组40例和对照组39例,观察组CHD患者40例行PCI术治疗,对照组CHD患者39例给予常规药物治疗.检测并记录两组患者治疗前后血清hs-CRP和cTn-T水平,同时详细记录观察组行PCI术前后相关信息.结果 治疗前两组患者hs-CRP、cTn-T比较差异不明显,不具有统计学意义(均P>0.05);治疗后hs-CRP、cTn-T与治疗前相比较均显著升高,均差异具有统计学意义(均P<0.05);与对照组69.23%(27/39)满意率相比较观察组为87.50%(35/40)显著较高,差异具有统计学意义(χ2=3.261,P<0.05);观察组的不良反应发生率为7.50%(3/40)显著小于对照组15.38%(6/39),差异具有统计学意义(χ2=4.524,P<0.05).结论 对于hs-CRP、cTn-T指标水平较高的CHD患者在行PCI术治疗的效果显著,虽仍可诱发一定程度的不良反应,但应用价值明显,值得临床推广.
关键词： 超敏C反应蛋白 心肌钙蛋白T 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 -
核素门控心肌灌注显像评价PCI治疗冠心病心梗的疗效
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病心梗的主要措施之一,冠脉血管的再通明显改善患者的症状,提高了患者的生活质量和生存率,本研究利用核素SPECT观察PCI术前术后40例冠心病心梗患者左室心肌各节段血流灌注情况、左室舒张末期容积EDV、收缩末期容积ESV、射血分数EF值等指标,评价PCI疗效,现报道如下:
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雷帕霉素洗脱支架置入抑制猪TNF-α表达
支架内再狭窄是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)术后的主要临床问题.目前研究认为支架内再狭窄是血管对组织损伤的一种生物学反应,早期的炎性反应在这一过程中具有重要作用[1].
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焦虑抑郁状态对冠心病介入治疗患者预后的影响
目的 探讨焦虑抑郁与冠心病介入治疗患者预后的关系.方法 入选108例冠心病并行介入治疗病人,采用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评估,将入选病人分为存在焦虑抑郁状态(A组)及对照组(B组)两组,观察6个月内有无心血管事件(MACE)的发生,将影响MACE事件的因素进行对比分析,焦虑抑郁状态等与MACE事件进行多因素相关性分析.结果 存在焦虑抑郁状态(A组)31例(28.7％),对照组(B组)77例(71.3％).A组发生MACE事件(29.0％)较B组发生MACE事件(15.6％)显著增加(P＜0.01),多因素回归分析提示在6个月的随访中,焦虑抑郁状态、糖尿病、高血压、吸烟是MACE事件发生的独立预测因子(焦虑抑郁,OR=0.921,95％可信区间0.845～0.963,P=0.022).结论 冠心病介入治疗术后患者焦虑抑郁普遍存在,有可能增加了冠心病介入治疗术后患者MACE事件的发生.
关键词： 焦虑抑郁状态 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 汉密尔顿抑郁量表 -
慢性稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗临床护理路径的变异分析
目的 分析慢性稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗临床护理路径中的变异原因及性质,根据存在的问题提出改进措施.方法 对65例择期行经皮冠状动脉介入治疗的慢性稳定性心绞痛患者实施临床护理路径,护士严格按照临床护理路径各时间段完成并记录护理内容及护理目标,在变异记录单上记录变异项目,并分析变异原因.结果 变异原因有医务人员导致的变异占29.88％、患者需求导致的变异占28.74％、疾病转归导致的变异占24.14％、医院系统导致的变异占17.24％；正性变异占6.90％,负性变异占93.10％；可控性负性变异占59.26％；不可控性负性变异占40.74％.结论 通过对慢性稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗实施临床护理路径的变异分析,采取措施可以促进医疗护理质量的不断改进.
关键词： 慢性稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗 临床护理路径 变异 -
低水平高密度脂蛋白胆固醇是经皮冠脉介入术后急性肾损伤的危险因素
目的 探讨低水平高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)与冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced-acute kidney injury,CI-AKI)的关系.方法 选取天津市胸科医院心内科2009年1月至2011年5月行PCI术的冠心病患者共1500例,于术前及术后72 h内测定其血肌酐水平.入选标准:均为汉族人群,年龄及性别不限;排除标准:既往有恶性肿瘤、泌尿系统感染、肾脏切除手术、腹膜或血液透析治疗或术前两周内曾应用过对比剂.CI-AKI定义为应用对比剂后24 ～ 72 h血清肌酐水平较原有基础升高超过25％或绝对值升高44.2 μmol/L以上,并排除其他影响肾功能的原因.低水平HDL-C定义为HDL-C＜1.04 mmol/L.应用单因素分析及多元Logistic回归分析确定CI-AKI及低水平HDL-C的危险因素.结果 在1500例行PCI术的冠心病患者中,共有246例(16.4％)发生了CI-AKI,低水平HDL-C组与正常水平HDL-C组的CI-AKI发病率分别为21.5％和13.3％ (P＜0.01).进一步分析发现,伴有慢性肾脏疾病者,CI-AKI发病率在低水平HDL-C组与正常水平HDL-C组分别为39.8％和26.5％(P＜0.05),而在不伴有慢性肾脏疾病者分别为9.7％和17.7％(P＜0.01),差异均具有统计学意义.多元Logistic回归分析显示,低水平HDL-C是冠心病患者PCI术后CI-AKI发生的危险因素,超重、吸烟及贫血是该类患者低水平HDL-C的预测因子.结论 与HDL-C水平正常者相比,低水平HDL-C者PCI术后CI-AKI的发病率显著升高.无论是否伴有慢性肾脏疾病,低水平HDL-C均是冠心病患者PCI术后发生CI-AKI的危险因素.超重、吸烟及贫血是低水平HDL-C的预测因子.
关键词： 高密度脂蛋白胆固醇 经皮冠状动脉介入治疗 急性肾损伤 对比剂 -
核因子-κB活性表达对冠状动脉介入治疗血管并发症的预测价值
目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术前增强的炎症反应对术中及围术期血管并发症的预测价值.方法连续选择100例冠状动脉内支架植入术患者,于术前留取外周血标本,分离出周围血单核细胞(PBMCs)并提取核蛋白;采用凝胶电泳迁移率实验(EMSA)测定PBMCs 中NF-κB活性表达,ELISA法测定白细胞介素-6(IL-6)水平;通过冠状动脉造影等影像学和临床指标判定PCI术中及围术期血管并发症.结果 100例患者中,13例于术中发生急性管腔闭塞,1例于术后2 d发生亚急性血栓,均于闭塞处行PTCA和/或支架植入,恢复TIMI 3 级血流.余86例术中无血管并发症发生;术后30 d临床随访,无缺血性事件及各种原因的死亡发生.NF-κB活性在血管并发症组和无并发症组分别为(2.11±0.61)倍和(1.30±0.42)倍,P＜0.01;IL-6水平两组分别4.25(0.00～75.00) pg/ml 和7.5(0.00～48.00) pg/m,P＜0.05.Logistic回归分析表明,增高的NF-κB水平、糖尿病和靶血管AHA/ACC分型是血管并发症的独立预测因素.结论 PCI术前增高的炎症反应可能与血管并发症相关.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 核因子-κB 白细胞介素-6 血管并发症 -
心型脂肪酸结合蛋白在心梗患者行介入治疗中的意义
目的 观察ST段拾高型心肌梗死患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)前后心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)变化及意义.方法 选择北京朝阳医院急诊科确诊ST段抬高型心肌梗死患者178例,根据PCI术后ST段回落程度分为两组,即ST段回落组及ST段无回落组,分别为137人及41人.所有病例均于入院即刻测定H-FABP及心肌肌钙蛋白(cTnI),并在PCI术后1h,6h,12 h和24 h再分别测定H-FABP质量浓度,PCI术后12h及24 h测定cTnI.测定PCI术后2 hST段回落幅度(ΣSTR).结果 ST段回落组及ST段无回落组PCI术前人口统计学资料差异无统计学意义.两组患者术后6 h H-FABP明显高于术前(P＜0.05),ST段回落组患者于24 h H-FABP恢复至正常水平,而ST段无回落组患者H-FABP未降至正常水平.结论 ST段抬高型心肌梗死患者血清H-FABP升高与冠脉病变程度有关,PCI术可影响H-FABP变化,ΣSTR≥50％与H-FABP降至正常水平以下有利于判断患者的心肌损伤程度和心肌再灌注.
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常规开展直接冠状动脉介入治疗的5年总结
目的分析5年间常规开展ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的即刻和随访结果.方法1999年3月至2004年2月对连续311例STEMI患者施行直接PCI.男250例,女61例,平均60.4岁(26～85岁).其中33例(10.6%)≥75岁.结果手术操作成功率99%(308/311),无复流发生率10.6%(25/235),13.5%(42/311)应用主动脉气囊反搏术,10例应用远端保护装置.2.6%(8/308)发生支架内血栓形成,住院病死率5.5%(17/311),6月病死率6.8%(17/250).结论直接PCI扩大了治疗STEMI适应证,迅速恢复梗死相关动脉正常血流,高危患者存活率高,住院时间缩短.
关键词： ST段抬高性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 -
国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目的 评价国产雷帕霉素洗脱支架(SES)在ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性. 方法 2005年1月至2006年3月期间在复旦大学附属中山医院行直接PCI的204例ST段抬高型AMI患者中,共143例接受国产SES(Firebird支架)或BMS植入的患者纳入本研究.其中,植入国产SES者74例,植入BMS者69例.对两组患者术后30天和180天的主要心血管不良事件(MACE)(包括死亡、非致死性再梗和靶血管再次血运重建[TVR])进行随访和对比分析.计量资料数据以student's非配对t检验比较组间差别,计数资料数据以Fisher's检验比较组间差别.采用COX回归比例风险模型对不良事件的发生进行多因素分析.以P《0.05为差异具有统计学意义. 结果 国产SES组和BMS组的手术成功率无统计学意义(94.6% vs 94.2%,P=1.0).术后30 d内,国产SES组和BMS组的MACE发生率无统计学意义(5.4% vs 11.6%,P=0.23),BMS组发生1例冠脉造影证实的早期支架内血栓而国产SES无1例发生(0 vs 1.4%,P=0.48).术后180 d随访,国产SES植入较BMS植入能明显减少MACE的发生(6.8% vs 20.3%,相对危险比为0.32,95%可信限为0.11～0.88,P=0.03),这主要归因于SES组TVR的显著降低(0 vs 14.5%,P《0.001).术后30 d至180 d,两组无1例发生晚期支架内血栓形成. 结论 国产SES应用于ST段抬高型AMI具有良好的安全性,与传统的BMS相比,并不增加支架内血栓的发生率,而且能明显减少AMI患者的TVR发生率,改善患者的远期预后.
关键词： 急性心肌梗死 药物洗脱支架 金属裸支架 经皮冠状动脉介入治疗 -
维拉帕米对急性心肌梗死再灌注无再流的干预
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)的有效治疗手段.急性心肌梗死(AMI)行直接PCI、及早开通梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)可挽救濒危的缺血心肌,改善心功能及患者预后.
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C反应蛋白与白细胞介素-6对冠脉介入并发症的预测
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前增强的炎症性反应对急性血管并发症及早期冠脉事件的预测价值.方法 按照前瞻性临床试验方案,连续选择100例行PCI治疗的稳定性(SAP)和不稳定性心绞痛(UAP)患者,于术前留取外周血标本,分别测定C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平;通过冠状动脉造影和临床指标判定PCI术中及围术期血管并发症及术后冠脉事件.结果 100例患者中,13例于术中发生急性管腔闭塞,1例于术后2 d发生亚急性血栓,均于闭塞处行PTCA和/或支架植入,恢复TIMIⅢ级血流.余84例术中无并发症发生;术后30 d临床随访,无缺血性事件及各种原因的死亡发生.血管并发症发生率在CRP下四分位数组与上四分位数组间差异具有统计学意义(P＜0.05);IL-6水平在无并发症组和并发症组中位数分别为:4.25(0.00～75.00)pg/ml和7.5(0.00～48.00)pg/ml,P＜0.05;Logistic单因素回归分析表明,增高的CRP、IL-6水平、糖尿病和靶血管AHA/ACC分型是术中急性血管并发症的预测因素.结论 PCI术前增高的CRP、IL-6水平可能与术中急性血管事件的发生率相关.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 C反应蛋白 白细胞介素-6 血管并发症 冠脉事件 -
一种急诊经皮冠状动脉治疗新策略—易化经皮冠状动脉
对没有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)条件的医院,迅速将急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者转运至介入中心行直接PCI是首选的再灌注策略.但是由于诸多因素,大部分医院从接诊至球囊扩张的时间大于90min,使PCI的优势并未充分发挥.近年来提出了易化PCI的治疗策略,即急性心肌梗死(AMI)发生后立即给予药物再灌注(包括溶栓、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、或溶栓联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂),并尽快转运至有急诊PCI能力的介入中心行介入治疗[1],以发挥药物早期再灌注与急诊PCI完全再灌注两者的优势,达到梗死相关动脉(IRA)及时、有效、完全地开通,从而改善预后.但是ACC/AHA和ESC AMI治疗指南认为目前尚需足够的证据支持推荐易化PCI.
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经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征的进展
经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗急性冠脉综合征(ACS)的主要方法.虽然PCI对改善患者的预后起关键作用,但PCI本身技术复杂,其应用过程尚有许多问题有待解决,现就近年来这方面的进展综述如下.
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碎裂QRS波在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要心脏不良事件中的预后价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1年内患者再发主要不良心脏事件(MACE)的预测价值.方法 入选接受直接PCI的AMI患者92例,记录12导联心电图,按介入治疗后72 h内是否出现碎裂QRS波,分为fQRS组和非fQRS组.比较两组住院期间心肌损伤指标以及MACE发生率,并随访1年,观察两组患者MACE发生情况.结果 总共92例患者中非fQRS组44例(47.8％),fQRS组48例(52.2％).与非fQRS组比较,fQRS组术前缺血时间长、术后白细胞计数增多(P =0.016,0.026).两组峰值cTNI、峰值CK-MB中位数、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)比较差异有统计学意义(P=0.035,0.003,0.048),住院期间MACE比较有差异,但差异无统计学意义(P =0.053).前壁和下壁均出现fQRS患者峰值cTNI和峰值CK-MB中位数均较单纯下壁、前壁者高,差异有统计学意义,而LVEF较低,MACE增加,但差异无统计学意义.术后1年随访中,总共19例发生MACE,fQRS组患者MACE发生率显著高于非fQRS组(31.3％ vs.9.1％,P=0.018).生存分析显示,与非fQRS组比较,fQRS组患者无事件生存率明显减低(P=0.004).COX风险分析显示,fQRS是AMI患者PCI术后再发MACE的独立预后危险因素(HR:2.19,95％CI:1.38～3.50,P=0.023).采用ROC曲线判定两种方法预测发生MACE敏感度和特异度,fQRS分组与ST段回落分组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.71和0.62,但两种方法比较差异无统计学意义(Z=1.22,P=0.225).结论 fQRS波可能判别AMI患者直接PCI术后再发MACE的一种独立预测指标.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 碎裂QRS波 预后 -
无保护左主干病变导致急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析
目的 分析无保护左主干(ULMCA)病变导致急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的临床表现和近、远期预后.方法 从1999年1月至2014年5月,共完成5 798例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实梗死相关血管(IRA)为ULMCA的AMI患者.根据住院期间是否存在CS将患者分为休克组和对照组,收集入选患者的临床资料、造影及介入治疗资料.比较两组患者的临床情况和近、远期临床随访结果.分析ULMCA病变导致AMI患者合并CS的临床特点,以及合并CS对该类患者近、远期临床预后的影响.结果 终有58例ULMCA病变所致AMI患者纳入研究,其中31例患者(53.4％)存在CS.与对照组比较,CS组患者术前侧支循环2～3级的比率、终的TIMI血流3级比率和左室射血分数较低.Logistic回归分析则提示仅有较低的术前侧支循环2-3级是住院期间发生CS的预测因素(OR =0.19,P=0.02).住院期间一共死亡23例(39.7％),其中休克组住院病死率明显高于对照组(64.5％ vs.11.1％,P＜0.01).Logistic回归分析提示CS是住院期间死亡的预测因素(OR =6.94,P=0.01).35例患者存活出院,完成中位数42.0个月(12.0,60.0)的随访.Kaplan-Meier分析估算无休克患者的总累计生存率为51.8％,而休克患者的总累计生存率仅为20.3％(Log-rank,P＜0.01).COX多因素回归分析显示,住院期间存在CS则是ULMCA病变所致AMI患者总病死率的唯一预测因素(HR =4.67,P=0.004).结论 ULMCA病变所致的AMI患者病情凶险,CS发生率高,CS与该类患者近、远期病死率相关.
关键词： 急性心肌梗死 心源性休克 左主干 经皮冠状动脉介入治疗 -
无保护左主干的急诊介入治疗
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在左主干(LMT)病变急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)中的有效性和安全性.方法 选择13例LMT急诊PCI病例,其中开口部2例、体部2例、分叉部7例、从开口到分叉全部累及2例.所有病例均在主动脉内囊反搏(intreaortic balloon pamp,IABP)支持下进行,其中4例在经皮心肺辅助系统(percutaneous cardio-pulmonary support,PCPS)支持下进行手术.13例患者中有1例仅做了血栓吸引术;3例血栓吸引术后直接支架置入;3例血栓吸引术及球囊预扩后再置入支架;其余4例为球囊预扩后再置入支架.术后存活患者均在3个月、6个月和12个月分别行冠状动脉造影(coronargartery angiogrophy,CAG)含或不含血管内超声复查.结果 13例患者中共死亡5例,其中2例死于手术后1 d之内,2例死于CCU,另一例猝死于术后17个月;存活的8例中有4例在一年内接受外科的冠脉搭桥术coronary artery bypass graft(CABG),另4例心功能均有不同程度得到改善.结论 IABP支持下急诊PCI治疗可以挽救部分患者的生命和改善预后.
关键词： 无保护左主干病变 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 -
急性心肌梗死心肺复苏后紧急介入治疗的作用
目的 探讨紧急介入治疗能否改善急性心肌梗死心肺复苏后患者的预后.方法 回顾性分析院前及急诊室发生心脏骤停的急性心肌梗死患者32例,分为在心肺复苏后同时进行紧急介入治疗组(n=12)和保守治疗组(n=20),比较两组的住院期间病死率、严重心律失常、心力衰竭、心原性休克和严重出血的发生率.结果 介入组住院期间死亡2例(17%),保守组死亡14例(70%),P＜0.01;心肺复苏后发生心力衰竭者两组分别为3例(25%)和16例(80%),P＜0.01;两组的严重心律失常、心原性休克和严重出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic回归分析表明,急诊介入治疗能显著降低病死率,而心肺复苏时间＞20 min,将增加病死率.结论 早期紧急介入治疗能显著改善急性心肌梗死心肺复苏患者的预后.
关键词： 急性心肌梗死 心肺复苏 心脏骤停 经皮冠状动脉介入治疗 -
微循环：从心源性休克的旁观者到靶点
心源性休克是指充分纠正前负荷不足等情况下，因心输出量明显减少而致组织器官灌注不足的临床综合征。临床特点主要表现为顽固的低血压状态及组织灌注明显减低。心源性休克的主要病因是急性心肌梗死，约占心源性休克病因的80％。其他病因包括：心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉夹层及心脏肿瘤等［1］。早期心源性休克主要针对病因治疗，后来休克和脏器功能衰竭的关系逐渐被认识，循环功能支持成为休克治疗的核心问题，器官功能的保护也得以被重视。近年来，尽管经血管活性药物和正性肌力药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗以及心室辅助装置等新技术应用改善大循环血流动力学，心源性休克的病死率仍高达40％～50％［2］，因此，微循环在心源性休克治疗中的作用日渐引起重视。
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不同时点血糖水平对2型糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响
目的 探讨不同时点血糖水平对糖尿病并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法 对1 000例糖尿病并冠心病患者PCI术后血糖控制情况进行监测,定期监测其糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG),比较不同血糖水平的患者术后1年内不良心脏事件发生情况,了解影响该类患者PCI预后的因素.结果 2 hPG、FBG均控制理想的患者组术后1年心肌梗死、再次血运重建、所有原因死亡、心源性死亡、心衰入院等事件发生率显著低于仅2 hPG或FBG控制良好或两者均控制不理想的组别,而仅以HbA1c水平为分组标准的两个对照组的预后无显著差异.结论 FBG、2 hPG水平均是糖尿病并冠心病患者PCI术后预后的重要影响因素.
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 预后 2型糖尿病 血糖
