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冠心病介入治疗后并消化道大出血和血小板减少症一例
患者女,72岁.主因劳力性胸憋、胸痛20 d于2003年10月28日以冠心病初发劳力型心绞痛、高血压病(2级、极高危)收住院.入院查体:体温36.6 ℃,脉搏90次/ min,呼吸20次/min,血压145/80 mm Hg(服降压药后),体重45 kg,无力型,心肺无异常,心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联S-T段水平型下移0.1~0.2 mV.入院后口服阿司匹林100 mg,每日1次;单硝酸异山梨醇酯20 mg,每日2次;硝苯地平20 mg,每日2次;皮下注射低分子肝素5 000 U,每12 h 1次;静脉滴注硝酸甘油等药物治疗.10 d后病情仍未稳定,加服抵克力得(噻氯匹啶)250 mg,每日2次,3 d后行经皮冠状动脉介入(PCI)术,冠状动脉造影(CAG)发现左回旋支近中段两处严重狭窄,置入支架2枚,术中给肝素90 mg.
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左回旋支完全闭塞并心包积液PTCA及支架植入成功1例
1 病例报告 患者,男,51岁.于2000年2月6日清晨4时睡眠中惊醒,感心前区闷痛,伴大汗、心悸,含服"速效救心丸"后上述症状不缓解,按"急性下壁、正后壁心肌梗塞"住当地医院,住院20天,病情缓解后出院.
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冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理
冠状动脉(冠脉)左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄>50%或闭塞,左前降支及左回旋支近段狭窄≥70%[1].冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支,大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应,因此,左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变,将导致严重的心脏事件,病情重、危险程度高.此类疾病药物治疗预后差,而外科冠脉旁路移植术(CABG)创伤大,不易被患者接受.随着心脏介入技术的发展,左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症,冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法.本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验,现报道如下.
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心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死大多由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,但少数亦可因左回旋支(LCX)病变引起.我们观察了其心电图的改变,以期寻找简便准确地判断梗死相关动脉(IRA)的方法.1.资料和方法 1.1 病例选择本院1995-05~1999-12确诊为急性下壁心肌梗死患者,均于发病24h内入院,有完整的心电图和冠状动脉造影资料.患者胸痛持续30min以上,Ⅱ、Ⅲ、aVL导联至少有2个导联ST段抬高0.1mV,肌酸激酶为正常值的2倍以上.患者无束支传导阻滞、心室肥大、预激综合征等心电图表现.
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心肌桥引起急性心肌梗死致心脏猝死1例
患者,女,32岁.因头晕、胸闷、全身乏力1周于1999-04-02急诊入院.患者1周前自诉有受凉感冒及劳累病史,出现头昏、胸闷、全身乏力,无心前区疼痛,于04-02来我院就诊.在检查中患者突然四肢抽搐,随即出现心跳呼吸停止,立即给予心肺复苏,3h后生命体征恢复正常.急查心电图示:窦性心律,心率100/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-V6导联ST段弓背样抬高达0.3mV.心肌酶谱示:谷草转氨酶225IU/L,乳酸脱氢酶37IU/L,肌酸激酶791IU/L,肌酸激酶同功酶26.10IU/L,羟丁酸脱氢酶430IU/L.后查ECT示:左心室心肌心尖、前间、下壁心肌梗死.冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支于收缩期受压(管腔内径减少70%左右),舒张期恢复正常,左回旋支和右冠状动脉正常.拟诊为心肌桥,急性广泛前壁及下壁心梗.住院同时给予肠溶阿斯匹林片、消心痛片、倍他乐克片等药物治疗,病情平稳后出院.
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试题
1 心肌梗死常见的冠状动脉闭塞是哪一支:A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.右冠状动脉加左回旋支
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急性ST段抬高型下壁心肌梗死心电图定位与冠脉造影对比分析
目的:探讨急性ST 段抬高型下壁心肌梗死心电图定位与冠脉造影的临床应用价值.方法:对首次诊断为急性ST 段抬高型下壁心肌梗死患者32 例节能型进行定位心电图与冠脉造影结果分析.结果:右冠状动脉(RCA )病变的心电图与左旋支(LCX )比较,以STⅢ>ST Ⅱ和ST Ⅰ、STavl↓≥1 mm 为主(P<0.01 );而LCX 病变的心电图则以STⅢ<STⅡ,STⅠ,STavl↑≥1 mm(P<0.01 ).结论:急性ST 段抬高型下壁心肌梗死心电图定位与冠脉造影效果都比较好,对RCA 与LCX 判定性强,值得推广应用.
关键词: 急性ST段抬高型下壁心肌梗死 心电图 冠状动脉造影术 右冠状动脉 左回旋支 -
血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的关系
有资料表明,高同型半胱氨酸(Hcy)血症是动脉粥样硬化的一种独立危险因素[1~3]。本文测定了经冠状动脉造影确诊的冠心病(CHD)患者血浆Hcy水平,并以正常人作对照,旨在探讨CHD患者Hcy与冠状动脉病变的关系。1 资料和方法1.1 研究对象 87例均为我院心内科住院病人,因不明原因胸痛、心绞痛或心肌梗死而入院行选择性冠状动脉造影。根据冠状动脉造影结果将病人分为两组,对照组20例,冠状动脉正常,其中男性12例,女性8例,平均年龄50.37±11.34(34~65)岁。冠心病组67例,冠状动脉均有不同程度狭窄。冠心病组又分为单支病变组32例,其中男性22例,女性10例,平均年龄54.36±9.52(40~69)岁;多支病变组35例,其中男性24例,女性11例,平均年龄60.84±8.26(44~72)岁。1.2 方法 ①冠状动脉造影:采用Jukins法,冠状动脉病变定义为管径狭窄≥50%。病变累及左前降支、左回旋支和右冠中的一支者为单支病变,累及2支以上者为多支病变。将3支血管中任一血管狭窄程度均为0者归为正常对照组。②血浆总Hcy测定:受检者于行冠脉造影次日早晨空腹采血3ml置含有100μl12%EDTANa2的试管内,离心得血浆标本置-30℃冷藏,待标本收集全后采用高效液相色谱法测定总Hcy。1.3 判别标准 以正常对照组血浆总Hcy均值+2s为95可信度上限,超过此值者为高Hcy血症[3]。
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左回旋支心肌桥CTA表现特点分析
目的:通过比较与左前降支心肌桥形态学差别来总结冠脉左回旋支心肌桥CTA表现特点.方法:研究49例左回旋支心肌桥病例的CTA资料,50例左前降支心肌桥作为对照组.比较两组心肌桥的形态、分布、类型、壁冠状动脉长度、收缩期直径及合并冠心病发生率的区别.结果:左回旋支心肌桥发生率为3.36%.平均年龄为55.00±0.87岁,分布在回旋支近、中、远段的例数分别为9例(18.36%)、10例(20.40%)和30例(61.24%);其中浅表型39例(79.60%),深埋型10例(20.40%).平均壁冠状动脉长度31.30±2.06mm,收缩期平均直径为2.19±3.05mm,心肌桥平均厚度1.23±2.16mm,合并冠心病5例(10.20%).两组在肌桥类型、分布特点和合并冠心病例数上均有统计学差异(P<0.05).两组的心肌桥厚度、长度和直径方面差异不显著.结论:左回旋支心肌桥罕见,肌桥类型以浅表型多见且跨度较长,好发于回旋支远段,较少合并冠状动脉粥样硬化.
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急性下壁心肌梗死心电图与冠状动脉造影的对比分析
为分析右冠状动脉(RCA)或左回旋支(LCX)急性下壁心肌梗死(AMI)时的心电图特征,选择55例患者进行常规18导联心电图及选择性冠状动脉造影检查.结果显示发生房室传导阻滞组的RCA病变率明显高于无房室传导阻滞组(100% vs 70.97%,P<0.01); STⅢ↑/STⅡ↑>1组的RCA病变率明显高于STⅢ↑/STⅡ↑≤1组(100% vs 47.68%,P<0.01);STⅠ↓+STaVL↓组的RCA病变率明显高于非STⅠ↓+STaVL↓组(90.91% vs 66.67%,P<0.05);V4RST↑组的RCA病变率明显高于无V4RST↑组(100% vs 75%,P<0.05).研究认为急性下壁心肌梗死时发生房室传导阻滞、STⅢ↑/STⅡ↑>1、STⅠ↓+STaVL↓和V4RST↑有助于RCA病变的临床诊断.
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冠状动脉扩张患者影像学特征分析
目的 分析冠状动脉扩张(coronary artery ectasia,CAE)患者的临床特点及冠脉造影特征.方法 收集2012年7月1日至2015年6月30日共计7204例行冠状动脉造影患者的性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病史、糖尿病史、CRP、血脂等临床资料,并记录CAE患者的造影资料.结果 在7 204位行冠状动脉造影检查患者中,确诊CAE者共213例,患病率为3.0%,男性占69.0%,吸烟者占37.6%,平均年龄(66.0±10.5)岁,HDL≤1.0 mmol/L占32.8%,LDL≥3.4 mmol/L占27.7%,CRP≥8 mg/L占26.0%,合并冠脉狭窄的狭窄占59.2%,合并高血压占72.8%,合并糖尿病占23.5%,CAE合并有冠状动脉支架植入史占24.0%.292支冠状动脉存在CAE,单支血管累及多见,分布部位依次为右冠状动脉122支,前降支88支,回旋支73支,及左主干9支.CAE合并冠脉狭窄有195支血管,远高于单纯CAE的97支血管.结论 CAE患病率为3.0%,男性、有高血压痛史、合并冠脉狭窄者多见,右冠、单支血管累及多见.
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Brugada综合征一例
患者男,57岁.因反复头晕、晕厥20年,加重10年伴胸闷入院.近5年有晕厥史5次,严重时因跌倒致头外伤,诊断为癫NFDA4,长期应用苯妥英钠治疗.心电图呈右束支传导阻滞和胸前导联V1~3 ST段抬高,心肌酶及心肌肌钙蛋白T(TNT)均正常.冠状动脉造影示左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉均无狭窄及斑块.双肾动脉未见狭窄及斑块.双侧颈总动脉及椎动脉均未见狭窄和斑块.动态心电图检查示窦性心律,心率67~104次/min,房性早搏19次/min;Ⅰ、V2、3导联示ST段抬高2~5.0 mm,住院期间无长间歇及室速、室颤发生.24 h脑电图检查无异常发现,CT及经颅多普勒超声检查(TCD)均未见异常发现.20年中,多次脑电图检查均未见明确痫性放电灶,考虑Brugada综合征.停用苯妥英钠.
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经皮冠状动脉介入治疗严重并发症二例
例1患者女,70岁.因反复心前区疼痛2年,加剧3d入院.患者有高血压史40年.胸痛发作时心电图示:V1-4导联ST段压低0.05~0.20 mV.冠状动脉造影示:左前降支(LAD)在对角支前后2段狭窄,近段90%弥漫性狭窄,且病变血管严重扭曲、成角,远段70%狭窄,左回旋支管壁不规则,右冠状动脉(RCA)正常.
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左回旋支作为急性心肌梗死时梗死相关动脉的心电图特征
目的:分析左回旋支(left circumflex artery,LCX)作为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)的心电图特征。方法选取 AMI时 IRA 为 LCX 及右冠(right coronary artery,RCA)的患者94例,对患者的急诊心电图特点进行回顾性分析,分别比较Ⅰ导联及 aVL 导联、下壁相关导联、胸导联 ST 段改变情况以及在下壁相关导联都抬高的情况下 STⅡ与 STⅢ的变化关系。结果入组患者中 IRA 为 LCX 和 RCA 的分别为30例和64例。①Ⅰ、aVL 导联与 IRA 相关性分析:IRA 为 LCX 的患者,Ⅰ导联 ST 段压低3例,不变或抬高27例;IRA 为 RCA 的患者Ⅰ导联 ST 段压低22例,不变或抬高42例,两组比较,差异有统计学意义(P =0.013);IRA 为 LCX 的患者 aVL 导联 ST 段压低3例,不变或抬高27例;IRA 为 RCA 的患者 aVL 导联 ST 段压低26例,不变或抬高38例,两组比较,差异有统计学意义(P =0.003)。②Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联与 IRA 相关性分析:IRA 为 LCX 的心电图中,下壁导联 ST 段抬高10例,未抬高20例;IRA 为 RCA 的心电图中,下壁相关导联 ST 段抬高51例,未抬高13例,两组比较,差异有统计学意义(P <0.01)。在下壁导联均抬高样本中,IRA 为LCX 者,STⅡ≥STⅢ7例,STⅢ>STⅡ3例;RCA 的样本中,STⅡ≥STⅢ15例,STⅢ>STⅡ36例,两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。③胸导联 ST 段变化与 IRA 的相关性分析,两组差异无统计学意义。结论AMI 时 IRA 为 LCX 的急诊心电图可表现为Ⅰ、aVL 导联无明显压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联亦可无明显抬高,而当下壁导联抬高且 IRA 为 LCX 时,主要表现为 STⅡ≥STⅢ。
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急性右室梗死的心电图诊断
急性右室梗死(ARVI)是临床上常见疾病,约占急性心肌梗死(AMI)发生率的12%左右,男女比例约为4:1,发病年龄44~48岁。多数是由于右冠状动脉近中段阻塞所致,左冠状动脉优势者可由左回旋支阻塞引起。由于右室与左……
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心电图预测急性心肌梗死相关血管的价值
常规心电图可以定位急性心肌梗死(AMI)相关的闭塞血管,以预测左前降支闭塞为敏感,其次为右冠状动脉,而左回旋支闭塞的定位判断困难.了解两者间的变化规律,有助于直接利用心电图来初步判定AMI时病变血管,对于病人的危险分级、治疗和预后评估具有一定指导作用.
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心肌梗死定位诊断及观察
心肌梗死(MI)的定位是以心电图“MI基本图形”为基准来确定的.冠脉血流分布状态因人而异,有左冠为主型,有右冠为主型,左右冠均衡型和其他基型,以左冠为主型常见,即左前降支供给前间壁,前壁心尖,直至下壁膈面;左回旋支供给前侧壁,高侧壁及后侧壁(即广泛前壁).右冠状动脉主要供给左室后半部,包括正后壁(后间隔),后下壁(高位后壁)及后侧,即广泛后壁.右室接受右、左冠状动脉供血.心房MI往往与左室MI并存,以右房MI为多.
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冠脉三支病变患者施行直肠癌根治术的麻醉体会
患者女,71岁,体重58kg,因大便习惯改变伴阵发性下腹痛2月余入院,拟诊"直肠癌".既往有高血压史20年,冠心病史10年.1988年8月因发作性胸骨后疼痛1周入我院心内科诊治,监护中发现完全性左束支传导阻滞,ST段变化.即行心导管检查结果为:右冠状动脉99%阻塞,左前降支50%狭窄,左回旋支90%阻塞,结论是冠脉三支病变.EKG显示Ⅰ、V5呈R型并伴有切迹,QRS增宽0.12秒,Ⅱ、avL、V6ST段下降>0.5mm,Ⅰ、alL、V5、V6T波呈正双相.诊断为"冠心病,不稳定型心绞痛,完全性左束支传导阻滞".
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联合冠状动脉血运重建术一例
患者男,66岁,因反复胸闷、胸痛一年,2001年2月8日入院.诊断:冠心病,陈旧性前壁、下壁心肌梗死,心梗后心绞痛,心功能Ⅲ级.冠状动脉造影(CAG)显示:左主干正常,左前降支(LAD)近端开口部完全闭塞,无法分辨开口位置;左回旋支(LC X)中段30%狭窄;右冠状动脉(RCA)近端90%偏心性狭窄,有两个较粗大侧支;
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直接冠状动脉介入治疗对急性下壁心肌梗死患者的预后
急性下壁心肌梗死是临床上常见的心血管急症,右冠状动脉(RCA)或左回旋支动脉(LCX)闭塞均可表现为急性下壁心肌梗死,但不同梗死相关动脉(IRA)患者的心功能和预后是不同的.我们通过对我院近年来收治的46例急性下壁心肌梗死施行了直接冠状动脉介入治疗(PCI),观察不同梗死相关血管下壁AMI患者的临床特点.