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经左、右桡动脉途径行选择性冠状动脉和肾动脉造影的临床对比研究
目的:比较经左、右桡动脉途径进行选择性冠状动脉和肾动脉造影的优缺点.方法:55例在我院进行选择性冠状动脉和肾动脉造影的患者,按照介入径路随机分为左桡动脉组(27例)和右桡动脉组(28例),应用5FTerumo左右共用型冠状动脉造影导管依次行选择性冠状动脉造影和双侧肾动脉造影,比较其手术操作时间、X线暴露时间、成功率、并发症发生率并进行统计学处理.结果:左、右桡动脉组手术操作时间、X线暴露时间、选择性冠状动脉造影成功率和并发症发生率均无统计学意义,而经左桡动脉途径行选择性肾动脉造影成功率明显高于经右桡动脉途径,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论:经左桡动脉途径行选择性冠状动脉和肾动脉造影成功率高,安全可行,临床上对于需同时行选择性冠状动脉造影和.肾动脉造影的患者,可作为首选介入径路.
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经桡动脉单导管相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影
目的:探讨经桡动脉途径应用一条冠状动脉造影导管相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影的可行性和安全性.方法:42例临床诊断为冠心病伴高血压需行冠状动脉和肾动脉造影进一步明确诊断的患者,Seldinger法穿刺右桡动脉,应用5F Terumo左右共用型冠状动脉造影导管行选择性冠状动脉造影后,继之行左右肾动脉造影.结果:40例经右桡动脉途径顺利完成选择性冠状动脉造影,其中28例行选择性肾动脉造影,12例因造影导管不够长而行非选择性肾动脉造影,平均X线曝光时间和手术操作时间分别为7.3±3.1和23.4±9.6分钟;2例分别因桡动脉痉挛和右锁骨下动脉严重迂曲导致导管无法到位,后改行右股动脉途径完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影:全部病例均无血肿、假性动脉瘤等并发症发生.结论:经右桡动脉途径应用左右共用型冠状动脉造影导管相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影安全可行.
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彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 诊断的价值分析
目的:探析彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(A R A S)诊断的临床价值.方法:选择2014年10月至2018年1月我院收治的65例ARAS老年患者(共130根肾动脉)作为研究对象,均进行彩色多普勒超声检查,并以肾动脉造影结果为金标准,分析彩超对老年A R A S的诊断价值.结果:(1)肾动脉造影结果显示:130根肾动脉中有83根狭窄动脉,其中19根轻度狭窄,29根中度狭窄,35根重度狭窄;(2)彩色多普勒超声检查显示:130根肾动脉中76根狭窄动脉,其中15根轻度狭窄,26根中度狭窄,35根重度狭窄.(3)彩色多普勒超声检查诊断老年A R A S的敏感性为81.93%,特异度为82.98%,且随动脉狭窄程度的增加峰值血流速度(P S V)、舒张末期流速(E D V)也在显著增加(P<0.05),而R I则随狭窄程度的增加而逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:彩色多普勒超声诊断老年ARAS的效果较好,且其具有操作简单、安全无创、经济等优点,可作为ARAS早期筛查诊断的主要手段.
关键词： 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 彩色多普勒超声 肾动脉造影 老年患者 -
桡动脉途径行冠状动脉连同肾动脉造影技术的临床护理
目的 阐述经桡动脉穿刺途径,用右冠状动脉造影导管行冠状动脉连同肾动脉造影技术中护理的重要性.方法 对9例需要行冠状动脉造影检查的高血压病患者,经皮左侧挠动脉穿刺用冠状动脉造影导管行左右冠状动脉造影后,再用右冠导管进行左右肾动脉造影.术前主动了解患者的需求,消除患者的孤独、恐慌感,介绍手术方法,减轻心理负担,进行充分的术前准备过程.术中随时观察患者的表情,主动询问,给患者心理支持.术后指导患者配合治疗,消除烦躁情绪.结果 通过护士耐心、细致、有针对性的心理护理,9例均全愈.结论 切实有效的护理在桡动脉途径行冠状动脉连同肾动脉造影技术中具有重要意义.
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二维彩色多普勒无创性诊断肾动脉狭窄的临床应用
大约10%的高血压患者与肾血管病变有关[1],既往常规诊断措施为肾动脉造影,但创伤性及昂贵费用使其临床应用受到限制,肾盂造影及同位素扫描创伤较轻,但假阳性分别高达31%及25%[2].因此,正确诊断是重要环节.
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彩色多普勒超声检查在临床诊断肾动脉狭窄中的诊断价值
目的 探析彩色多普勒超声检查在肾动脉狭窄临床诊断中的应用价值.方法 选择2011年4月-2014年4月期间共收治82例疑似肾动脉狭窄患者作为研究对象,分别对患者进行彩色多普勒超声检查及肾动脉造影DSA检查.比较两种检查方法敏感性与特异性以及狭窄程度确诊结果.结果 82例受检者中,终确诊RAS共58例,其中彩色多普勒超声检查确诊56例,2例漏诊,3例误诊,敏感性、特异性分别为94.9％、92.0％,DSA检查确诊51例,6例漏诊,4例误诊,敏感性、特异性分别为89.5％、84.0％,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P＜0.05).彩色多普勒超声对于狭窄程度≥50％患者确诊率为97.2％,显著高于对照组83.3％(P＜0.05);狭窄程度＜50％患者中,两种检查方法确诊率比较无明显差异(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声检查具有无创、操作简便、经济、敏感性高、特异性强等优点,可作为RAS临床诊断首选方法,具有较高临床价值.
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神经原性高血压与左椎动脉成袢的影像探讨
近年来，外科治疗神经原性高血压为高血压病的治疗开辟了一条崭新的途径。左椎动脉形态异常改变可引起高血压病的认识是一种新观点，我院进行了30余例神经原性高血压的外科减压术，取得了满意效果。我们回顾性分析我院近10年来有关椎动脉造影片168例，结合临床有无原发性高血压进行分析比较，总结如下。1 临床资料 本组168例，男86例，女82例。年龄17～73岁，平均47岁。有高血压病者42例(除外其它有明确原因之继发性高血压不在其内)。所有病例均行右股动脉穿刺，6.5F股脑动脉导管插管左椎动脉造影，其中45例有右椎动脉造影，136例有颈内动脉造影，32例双肾动脉造影行数字减影或在岛津800mA机器下操作，投照距离1.5m，照片速度2张/s×3s，椎动脉取正面汤氏位，侧面取标准侧位，重点观察汤氏位之椎动脉形态、大小。
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彩色多普勒诊断肾血管畸形1例
患者女，51岁，因肾结石复发来我院，欲行体外碎石治疗，术前行彩色多普勒检查。患者双肾大小形态尚正常，左肾集合系统内可见多枚高回声光团后伴声影，大光团直径0.85cm，右肾集合系统呈L形分离约1.8cm，双侧输尿管不增宽。彩色多普勒显示L形分离区内为红蓝双向彩色血流充盈，段静脉增宽约1.5cm，肾外可见成片红蓝相间彩色血流，自肾门延续至腹主动脉。其范围随动脉搏动而增大、缩小。脉冲多普勒于该片红蓝相间彩色血流区探及动静脉混叠频谱（图1）。超声诊断：①左肾多发结石。②右肾动静脉血管瘤样扩张，肾外成片红蓝相间彩色血流，不除外动静脉瘘可能性。建议行肾动脉造影以明确诊断。肾动脉〖LL〗造影显示：左肾动脉形态、分布正常。右肾动脉增宽，肾内分支走行尚正常，肾动静脉于肾窦部扩张，肾门处肾动脉呈球形扩张，可见粗大纡曲肾动脉向下腔静脉引流〖JP4〗（图2）。诊断：右肾动静脉畸形，动静脉瘘。
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肾梗塞1例
患者男,47岁.左侧腰痛、腹痛1天,无发热、血尿.查体:神清,腹平软,左肾区压痛及明显叩击痛.B超示双肾及输尿管正常.CT示右肾体积缩小,其后部局部萎缩,皮质凹陷;左肾CT平扫无异常(图1),注射造影剂后,左肾后部肾实质无强化低密度灶,境界清楚,呈楔形,直达肾包膜(图2).CT诊断:右肾梗塞后局部萎缩,左肾梗塞.肾动脉造影:左肾动脉后支闭塞.1年后,CT示双肾体积缩小,右肾明显萎缩,皮质凹陷;左肾后部萎缩(图3).
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肾动脉粥样硬化性高血压(附13例临床分析)
目的:总结动脉粥样硬化导致的肾血管性高血压患者的临床特点,为临床鉴别诊断提供参考.方法:回顾性分析13例动脉粥样硬化导致的肾血管性高血压患者的临床、造影及分侧肾静脉取血测定肾素比值资料.结果:病变主要影响肾动脉近端或主动脉分叉部位,很少累及肾动脉分支.单侧肾动脉受累8例(6例左侧,2例右侧),双侧受累占5例.动脉狭窄程度多重度为主.据4例分侧肾静脉肾素比值测定(RVRR)结果,病侧狭窄远端血肾素活性均比正常高>1.5;健侧近端与远端肾素的比值均<1.3.结论:肾动脉粥样硬化导致的高血压与大动脉炎或纤维肌性结构不良等其它病因导致的肾血管性高血压临床特点不同.
关键词： 动脉粥样硬化肾血管性高血压 肾动脉造影 分侧肾静脉比值测定 -
肾血管性高血压103例临床分析
目的 分析肾血管性高血压(RVH)的发病原因、临床表现和辅助检查及诊断和治疗情况.方法 回顾性对2000-01-2007-01期间诊断为RVH的患者103例的临床资料进行分析.结果 多发性大动脉炎(TA)、肾动脉粥样硬化(AS)、肾纤维肌性营养不良(FMD)分别占RVH病因的39.8%、27.2%、17.5%.肾动脉造影是诊断RVH的金标准.TA腹部血管杂音检出多于AS和纤维肌性发育不良组.AS病变多位于肾动脉开口处或近端1/3,狭窄多为偏心性;TA病变多位于肾动脉开口处,且多为二支以上血管病变,多呈局限性病变;FMD病变位于肾动脉中远端,多呈典型串珠样改变.介入治疗组的疗效明显高于药物治疗组.结论 RVH的病因中,仍以TA、AS和FMD多见,AS所占比例增加.介入治疗是RVH主要的治疗方法.
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冠心病患者肾动脉狭窄及危险因素分析
目的:对冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率和危险因素进行探讨.方法:569例冠状动脉造影诊断为冠心病的患者同时进行选择性双侧肾动脉造影.结果:肾动脉狭窄的发生率为16.5%(94/569).肾动脉狭窄的患病率随着年龄的增加而上升(χ2=19.170,P＜0.001).肾动脉狭窄的发病率随着冠状动脉病变程度的加重而增加(χ2=22.115,P＜0.001).多因素Logistic回归分析中,年龄、高血压和冠心病多支病变为肾动脉狭窄的独立危险因素.结论:对冠心病患者,尤其是多支病变、高血压、高龄的冠心病患者应常规行选择性肾动脉造影.
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肾动脉球囊扩张并发包裹的肾动脉破裂一例
患者女性,2000年7月来我院行肾动脉狭窄球囊扩张术,右肾动脉扩张后置入Multilink支架(4 mm×18 mm).术后血压一度恢复正常,无需服用降压药物.但3个月后血压又升到180/100 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),药物控制效果不好,故来我院行肾动脉造影.2000年12月7日行肾动脉造影,见支架内再狭窄,决定行支架内扩张.
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严重肾动脉狭窄合并急性非ST段抬高型心肌梗死伴肺水肿二例
肾动脉狭窄合并急性左心衰肺水肿已经有很多报道,但合并急性非ST段抬高型心肌梗死则非常罕见.在此报告两例急性非ST段抬高型心肌梗死合并肺水肿的患者,过路肾动脉造影发现严重肾动脉狭窄.在药物治疗、气管插管机械通气和主动脉内气囊反搏无效,多支病变介入治疗无从下手的情况下,果断采用急诊肾动脉支架治疗,获得了出人意料的满意效果.
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支架术综合治疗冠状动脉并双肾动脉狭窄一例
患者男，74岁，心绞痛发作收治入院。该患者患劳力性心绞痛病史3年，高血压病史1年，血压为160～180/95～110 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa)，此次发病时血压为170/110 mm?Hg，血清肌酐为1.4 mg/dl。冠状动脉及肾动脉造影示冠脉双支病变，前降支近中段偏心狭窄约90%, 左回旋支中远段弥漫狭窄约75%，右冠脉正常。左室射血分数为70％，左右肾动脉开口处限局性狭窄分别为80％及60％（图1A，B）。先行左前降支支架术(NIR 16 mm)及回旋支PTCA成功，术后四周行冠状动脉造影未见再狭窄，逐行肾动脉介入治疗，测左右肾动脉垮病灶压差分别为56及39 mm?Hg，先行左肾动脉球囊扩张术（PTRA），残余狭窄约50％，跨病灶压差为31 mm?Hg，故置入一只长15 mm Palmaz支架，用直径6 mm球囊扩张两次，压力分别为12和14个大气压,扩张后狭窄及压差消失，然后行右肾动脉PTRA，出现夹层（图2A），遂另置入一15 mm Palmaz支架，用5 mm直径球囊扩张3次，压力为8、12、16大气压，扩后无跨病灶压差，造影示右肾动脉残余狭窄<;法国Parly 2心脏病介入中心（T.Corcos,P.de cussin）10％（图2B）。术后患者血压降至160/90 mm?Hg。随访8个月，无心绞痛复发，血压150/90 mm?Hg，血清肌酐1.3 mg/dl。
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心内科住院病人肾动脉开口部狭窄检出率及临床特征分析
目的:了解住院患者中肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)患病情况及其危险因素,探讨肾动脉影象学检查的重要性.方法:以心内科同期住院患者存在高血压或顽固性高血压,冠心病或疑似冠心病和颈动脉狭窄的患者共247例为入选对象,其中男性151例,女性96例,年龄57～89岁,平均(69.3±7.03)岁.对其中197例患者冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)后行选择性肾动脉造影(renal artery angiography,RAG),另50例患者行磁共振(magnetic resonance angiography,MRA)检查,分析RAS患者与无RAS患者的临床特点.结果:检出肾动脉开口部狭窄程度≥50%的患者40例,87.5%患者缺乏特异临床表现,RAS局部血管杂音发生率低.其中42.5%患有顽固性高血压,35.0%伴有冠心病,57.5%的患者住院B超检查有颈动脉狭窄,RAS的发病随年龄增加.结论:同无RAS的患者相比,RAS患者在高血压、冠心病,高龄,特别是颈动脉狭窄人群中的比例高.应对这些人群行肾动脉造影和(或)MRA,提高肾动脉狭窄的检出率,以免肾功能的恶化.
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经桡动脉路径行选择性肾动脉造影的临床研究
目的 评价经桡动脉路径行选择性冠状动脉造影的同时行选择性肾动脉造影的可行性、安全性及其临床意义.方法 选择2016年3月~12月于湖北省十堰市人民医院住院伴有血压升高的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者52例,按不同的动脉路径分为两组:经桡动脉造影组28例,经股动脉造影组24例,均在选择性冠状动脉造影结束后即刻同路径行选择性肾动脉造影,比较两组肾动脉造影期间X线光照时间、手术操作时间、手术成功率及并发症发生率.结果 两组共检出肾动脉狭窄8例,肾动脉狭窄总发生率为15.4%.两组的X线光照时间、手术操作时间无显著性差异(P>0.05);经桡动脉造影组的手术成功率明显低于经股动脉造影组(85.71% vs. 95.83%),差异有统计学意义(P<0.05);经桡动脉造影组的血管并发症发生率明显低于经股动脉造影组(3.57% vs. 12.50%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在目前经桡动脉行选择性冠状动脉造影大量开展的情况下,经同路径行选择性肾动脉造影以明确肾动脉狭窄程度,具有安全、可行、并发症少的优点,并可通过改进导管长度提高手术成功率.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较
目的 分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的临床特征及探讨经肾动脉超声和计算机断层扫描造影(CTA)诊断ARAS的准确性.方法 纳入2005年1月～2010年10月解放军总医院住院患者中经肾动脉造影确诊为ARAS患者179例(肾动脉狭窄＞50%),对其临床表现进行回顾性分析,并比较肾动脉超声及肾动脉CT造影(CTA)与肾动脉造影结果的差异.结果 179例ARAS患者中,有74例(41.34%)表现为难以控制的高血压,96例(53.63%)伴胸痛,6例(3.35%)出现急性肺水肿,102例(57%)伴肾损害.其中124例ARAS患者同时进行了肾动脉超声检查,结果显示肾血流速度＞171cm/s时有大受试者工作特征曲线(ROC)下面积,此时肾动脉超声的敏感性和特异性分别为86%和75%;另有23例(46支血管)同时进行了肾动脉CTA检查,肾动脉CTA显示的狭窄血管数多于肾动脉造影[32支(69.6%) vs.26支(56.5%)],但无统计学差异(P=0.082).结论 ARAS临床表现多样,其中又以肾损伤、胸痛和高血压为常见,肾动脉超声诊断ARAS的灵敏度和特异性均较高,而肾动脉CTA较肾动脉造影存在过度诊断的倾向.
关键词： 肾动脉狭窄 肾动脉超声 肾动脉计算机断层扫描血管造影 肾动脉造影 -
冠状动脉造影术后肾功能不全及嗜酸性粒细胞增高1例
1病例摘要患者男性,75岁.2005年10月行食道癌手术,术后第二天于下地活动中出现胸闷、心前区不适、憋气及大汗.心电图示V1-6导联ST段抬高,T波倒置.查心肌酶升高,诊断为急性前壁心肌梗死.予抗凝、抗血小板及扩血管治疗,约3 h症状缓解.入院1周前发现左下肢浮肿,血管彩超示左侧股浅静脉及腘静脉闭塞性血栓形成,继续抗凝扩血管治疗,浮肿较前减轻.为进一步诊治于2005年11月3日收入院.入院诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死;食道癌术后;左下肢静脉血栓形成.入院后查血尿便常规、肝肾功能均正常.下肢血管彩超示双下肢动脉粥样硬化,右侧股浅动脉下段重度狭窄,右侧胫后动脉显示不满意(闭塞?).超声心动图示左室前壁远端及心尖部节段运动不良,LVEF(Simpson法)48%.于11月14日行冠状动脉造影示左前降支开口100%闭塞.双肾动脉造影正常.行PCI未成功.
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老年冠心病患者肾动脉造影的意义及危险因素分析
动脉粥样硬化是一种全身性疾病,冠心病和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄分别是动脉粥样硬化在冠状动脉(冠脉)和肾动脉的局部表现.冠心病患者肾动脉狭窄的发生率不一(6.0%～27.1%)[1-5].我们对老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率和危险因素进行了探讨.
