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冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床筛选方法研究
目的 建立从临床上筛选出动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的简单易行的预测公式.方法 分析892例冠状动脉造影并行非选择性肾动脉造影患者的临床资料,采用单因素相关分析得出与ARAS相关的风险因素,再通过多因素Logisitc回归分析得出各风险因素之间的比例关系,根据这种比例关系建立简单的评分系统,再将评分代入患者中,分析其敏感性及特异性.结果 在冠状动脉粥样硬化人群中ARAS的患病率为12.7%,风险因素为年龄、体质量指数、血肌酐、高血压病史、糖尿病病史、缺血性脑血管病病史与顽固性高血压.根据以上风险因素建立相应的评分系统,患者的评分分值由5.5分至20.5分不等.随着分值的增加,ARAS的发病率明显升高.结论 本研究所建立的简单临床预测公式可以有效的对冠状动脉粥样硬化患者进行初步的筛选,为是否采取敏感度高但较为昂贵的检查进行确诊提供参考.
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三维增强磁共振血管成像在肾动脉造影中的应用
目的讨论如何提高肾动脉的三维增强磁共振血管成像(3DCE-MRA)的成功机率.方法33例有高血压病史患者进行3D CE-MRA检查,均采用先行试验性团注造影剂扫描,再采用时间飞跃法血管成像技术作斜冠状位的腹主动脉及肾动脉的3DCE-MRA,通过图像后处理,获得类似于数字减影血管造影的图像.结果本组病例均得到准确的延迟扫描时间,抓采到造影剂到达肾动脉峰值图像.结论检查的主要创新在于:采用卵圆中心法扫描(决定图像对比分辨率),而不是按顺序充填K空间;建立信号强度/时间曲线,综合病人年龄、血液循环时间、曲线斜率等以确定延迟扫描时间:择层、择范围、多角度图像重建技术.
关键词： 三维增强磁共振血管成像 肾动脉造影 卵圆中心法扫描 -
经皮肾镜碎石术后严重出血原因及治疗分析
目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术后严重出血的原因、处理方法.方法:回顾性分析我科经皮肾镜碎石术术后严重出血的14例临床资料.结果:本组均经制动、夹闭肾造瘘管、止血药物处置无效,经检查2例为假性动脉瘤出血,2例肾造瘘管放置位置过深引起肾盂黏膜出血,10例术后并发尿脓毒血症.分别给予相应治疗后,本组出血得以控制.结论:PCNL患者术后发生假性动脉瘤、肾造瘘管放置过深或并发尿脓毒血症均可导致严重出血,应尽早明确出血原因、针对病因给予治疗.
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冠心病患者合并肾动脉狭窄的相关危险因素分析
目的:探讨冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率及危险因素.方法:回顾性分析冠状动脉造影确诊为冠心病同时行选择性双侧肾动脉造影者(318例)的临床及影像学资料.结果:本组73例合并肾动脉单或双侧显著性狭窄(直径≥50%).肾动脉狭窄的发病率随年龄的增加而上升(χ2=21.3_41,P<0.001).也随冠状动脉病变程度的加重而增加(χ2=23.437.P<0.001).多因素Logistic回归分析显示:年龄≥60岁、血清肌酐≥10 μmol/L、高血压和冠状动脉多支病变是肾动脉狭窄的危险因素.结论:冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率较高.对多支病变、伴高血压、高龄或血清肌酐≥100 μmol/L的冠心病患者应常规选择性肾动脉造影.
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肾动脉狭窄患者的尿蛋白及血脂分析
目的:研究经冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),同时行肾动脉造影确诊为肾动脉狭窄患者的24小时尿蛋白定量及血脂水平.方法:对比分析12例肾动脉狭窄患者及16例肾动脉无狭窄患者的24小时尿蛋白定量及血清总胆固醇、甘油三酯水平.结果:肾动脉狭窄患者24小时尿蛋白定量较肾动脉无狭窄患者高,血清总胆固醇及甘油三酯水平则无明显差异.结论:对动脉粥样硬化患者,如果24小时尿蛋白定量升高,排除了肾小球疾病引起尿蛋白升高的疾病后,需高度怀疑肾动脉狭窄.在动脉粥样硬化的患者中,血脂水平并非引起肾动脉狭窄的决定因素.
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经桡动脉途径行肾动脉介入诊疗现状
肾动脉造影是确诊肾动脉狭窄的“金标准”,肾动脉介入治疗是治疗肾动脉病变的有效方法.与经股动脉途径相比,经桡动脉途径行肾动脉介入治疗优点更为突出,可进一步降低并发症发生率,缩短患者住院时间,使门诊肾动脉造影诊疗成为现实.
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肝癌的肝外动脉供血及其介入治疗
肝癌具有肝外动脉供血(1～3),其在肝癌经导管动脉内化疗栓塞中具有重要意义.本文收集了76例具有肝外动脉供血的肝癌病例,重点探讨肝外动脉供血的形成机理、供血规律及对其插管技术、介入治疗作简要讨论.材料与方法1.治疗对象本组76例肝癌病例中,男58例,女18例,年龄27～73岁.其中62例为原发性肝癌,14例为转移性肝癌,均因失去手术切除机会而作介入治疗.2.动脉造影 76例肝外动脉供血的发现除依据常规的腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉造影外,对于位于肝右叶上部肿瘤还作右膈动脉、右肾动脉造影,对于肝左叶肿块作胃左动脉及左膈动脉造影,必要时作腹腔动脉造影.
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一例肾动脉栓塞术的护理
1. 病例介绍患者陈×,男,37岁,住院号990-1555,因血尿6小时入院.患者入院时解血尿,呈鲜红色,量较多.有血块,伴尿急,尿痛.入院后经一系列常规、生化、X线、B超、CT及肾动脉造影等检查,后确诊为:右肾细小动脉瘤破裂,给予行超选择性肾动脉栓塞术.术后经卧床休息,预防感染,支持、对症及精心护理等治疗,病人逐渐恢复,总肾功能正常,住院28天出院.
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52例高血压患者肾动脉造影分析
由于血管多普勒等无创检查的可靠性相对较低,肾动脉造影仍是目前诊断RAS的金标准方法.现将我院作的5例高血压患者的肾动脉造影结果,报道如下.
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肾挫裂伤介入治疗1例
患儿男性,8岁,因右腰部高坠伤伴血尿入院,入院查体,神志清楚,精神尚可,贫血貌,生命体症平稳,心肺未见异常,右下腹轻压痛,右肾区叩痛明显耻骨上可见膀胱造瘘管,引流通畅,尿液淡红,双下肢未见异常,实验室检查:CT:右肾实质高密度影,血常规:RBC3.39×1012/L,Hb87g/L,WBC14.39×109/L,N81.4%,血生化正常,尿中多量血红蛋白,入院后予以抗炎,止血,对症及输入同型红细胞等处理,完善术前准备后在局麻下行右肾动脉造影及栓塞术.采用Seldinger技术,使用4F眼镜蛇导管,行选择性右肾动脉造影,确定肾脏病变部位,范围和血管解剖形态后,将导管抵达病变区的供血动脉,将导管超选插入靶血管主干,将明胶海绵颗粒15粒溶于等渗盐水及造影剂缓慢注入,尔后将两枚3mm×3mm弹簧圈栓塞于靶血管主干,造影证实栓塞成功.
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经皮肾镜取石术后迟发性大出血诊治体会(附3例报告)
目的 总结经皮肾镜取石术(PNL)后迟发性大出血的诊治经验.方法 回顾分析PNL术后迟发性大出血3例的诊治方法和取得的经验.结果 3例PNL术后迟发性大出血患者均通过高选择性肾动脉造影明确病因,经高选择性肾动脉栓塞彻底止血而痊愈.结论 高选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞是PNL术后迟发性大出血诊断和治疗的首选.
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高龄老年高血压合并冠心病患者肾动脉狭窄发生率及危险因素分析
目的 探讨高龄老年高血压病合并冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率和危险因素.方法 对246例高龄老年冠心病伴高血压病患者进行冠脉造影诊断为冠心病的同时选择性双侧肾动脉造影.结果 肾动脉狭窄的发生率为28.9%;高血压病合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为33%;高血压病未合并冠心痛组肾动脉狭窄发生率为7.3%.多因素回归分析中高脂血症、颈动脉斑块形成、严重冠脉病变和吸烟为肾动脉狭窄的独立危险因素.结论 高龄老年冠心病患者应常规行选择性肾动脉造影.
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微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影诊断和介入治疗
目的 探讨微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影表现及介入治疗方法.方法 对42例微创经皮肾镜取石术后肾出血患者行肾动脉造影和超选择性动脉栓塞,术前、术后检查肾功.结果 术前造影表现为单纯假性动脉瘤19例,假性动脉瘤伴动静脉瘘15例,造影剂外溢4例,阴性4例.24例钢圈栓塞,13例明胶海绵颗粒加钢圈栓塞,1例PVA栓塞,4例用明胶海绵栓塞,栓塞成功率100%.明胶海绵栓塞后复发1例.术前、术后检查肾功无明显变化.结论 肾动脉造影及超选择动脉栓塞对诊断和治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血效果优良,对内科治疗无效、造影阴性病例,按穿刺部位超选择诊断性动脉栓塞,可起到止血作用.
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粥样硬化性肾动脉狭窄42例临床分析
粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是临床容易忽略的老年性疾病,目前人们逐渐认识到ARAS造成的慢性肾缺血是心血管疾病发病和死亡的重要因素,但多数ARAS患者缺乏特征性的临床表现,容易误诊、漏诊[1].回顾性分析了42例ARAS患者就诊时的临床表现及肾动脉造影情况,以期提高临床医师对本病的认识.
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5F共用管经右桡动脉途径行选择性冠脉造影连同肾动脉造影874例体会
冠心病和高血压病是目前临床上常见的心血管疾病,而且两者经常并存,而对高血压病的诊断又需排除肾动脉狭窄等继发性因素所致的继发性高血压.相关研究表明在进行冠状动脉造影的患者中肾动脉狭窄的检出率为15％～28％[1],因此,冠心病患者合并高血压,在行冠状动脉造影时可同时行肾动脉造影是有必要的.自从1989年Campeau等[2]首次在临床上成功开展经桡动脉途径的心导管术后,目前经桡动脉途径行各种介入治疗在临床上广泛应用.本文总结我院应用5F共用型冠状动脉造
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双肾多发巨大动脉瘤一例报告
1 临床资料患者,女,30岁,因"左腰部疼痛1周"入院.查体:T、P、R、BP正常,腰部未扪及包块,左肾区叩击痛,输尿管走行区无压痛.血常规、血生化正常,尿常规示:尿隐血+++,白细胞++.泌尿系B超示:双肾血管瘤,左肾盂占位?双肾CT平扫见双肾区多发占位,CT增强扫描示:右肾区病灶呈类圆形明显强化,边缘清楚,边缘清楚直径分别为22 mm、50 mm,CT值约170 HU,与右肾动脉相连;左肾区病灶大小约60 mm×80 mm,增强后病灶呈轻度强化,局部未强化、边缘清楚,诊断考虑为双肾动脉瘤,左肾动脉瘤内血栓形成.肾动脉造影采用Seldinger技术穿刺右股动脉,置入5F血管鞘,经鞘送入"Pig"导管至腹主动脉造影后,再使用"Cobra"导管至双肾动脉造影:明确为双肾动脉多发巨大动脉瘤,双肾动脉远端显影差.无血管内栓塞适应证,该患者转外院手术治疗.
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经右桡动脉途径行冠状动脉造影连同肾动脉造影的体会
目的:探讨经右桡动脉途径行冠状动脉造影连同肾动脉造影的可行性.方法:2009年01月～2013年1月,我院行经右桡动脉途径行冠状动脉造影连同肾动脉造影52(男31,女21)例,年龄35 ～ 79 (59±10)岁,身高149～172(158 ±7) cm,所有患者左、右手均为Allen试验阳性,右桡动脉穿刺成功后,先行冠状动脉造影,之后换用长度117 cm的5F MPA1造影导管行肾动脉造影检查,收集患者造影成功率、造影操作时间、X线曝光量、所用造影剂剂量、止血时间及并发症等情况.结果:冠状动脉造影成功率达100％,经右桡动脉行肾动脉造影成功率达96％,无严重并发症,止血时间短,术后患者即刻可下床活动.结论:经右桡动脉途径行冠状动脉造影连同肾动脉造影是安全可行的,值得临床选择性应用.
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介入栓塞治疗肾动静脉畸形(瘘)11例报道并文献复习
目的 通过分析肾动静脉畸形影像学征象并通过介入栓塞治疗,提高肾动静脉畸形的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2004年4月至2014年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院行肾动脉造影和选择性栓塞治疗的11例肾动静脉畸形患者的临床资料.通过呈现典型的栓塞前后影像特点,对常见栓塞方法及疗效进行讨论.结果 11例肾动静脉畸形患者的影像特点可分为2类:①一个或多个小动脉和一个或多个引流静脉之间成迂曲血管团状病灶,共6例;②单个动脉和扩张静脉间交通,肾动静脉之间直接形成瘘而无畸形血管团,5例.其中治疗后1例患者在栓塞8d后复发,行肾切除后血尿消失,对侧肾功能代偿正常;1例患者在栓塞1d复发后加用无水乙醇,随访6年无复发.结论 选择性肾动脉造影和栓塞术是肾动静脉畸形主要的诊断和治疗方法,组合使用栓塞材料较使用单一栓塞材料临床效果更好,但仍需要密切随访.
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原发性肾动静脉瘘合并精索静脉曲张1例报告
肾动静脉瘘发病率为0.04％左右,原发性左肾动静脉瘘合并左侧精索静脉曲张更罕见,现就昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2015年11月收治的1例患者报告如下.1病例报告患者男性,36岁,因“间歇性肉眼血尿1月,伴左侧睾丸胀痛半月”入院.查体:左侧肋脊角压痛及叩击痛,左侧精索明显增粗,阴囊表面见蔓状静脉,Ⅲ级曲张,平卧时曲张未消失,疼痛明显,余查体无特殊.
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肾毛细血管瘤1例报告
肾毛细血管瘤临床罕见,现报道陕西省渭南市中心医院泌尿外科诊治的1例患者.1 病例报告患者女性,52岁,于2015年5月31日因"右侧腰背部疼痛伴肉眼血尿3d"之主诉入院.既往高血压病史10年,糖尿病病史9年.人院后完善相关检查.尿常规:血(++);泌尿系B超:右肾积水(轻度),右侧输尿管扩张,右侧输尿管下段及膀胱内所见、考虑凝血块;泌尿系CT平扫:右肾同渗出性改变,右侧输尿管稍增粗,输尿管下段及壁间段管壁增厚且密度增高;泌尿系增强CT加三维成像提示:右侧肾盂后上壁扁状不规则软组织肿块,轻度强化改变,不排除肾盂癌,膀胱内凝血块(图1A);静脉肾盂造影示:右肾显影延迟呈棉团状改变,右侧输尿管未见显影;膀胱镜下见:右侧输尿管开口未见明显喷血,行右侧输尿管插管后自导管引流出血性尿液,收集标本行脱落细胞学检查未找见癌细胞;逆行右侧输尿管造影示:右肾盂及肾盏见多发不规则形态充盈缺损,右侧输尿管显影良好(图1B).
