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冠状动脉粥样硬化性心脏病的分型与病理机制
1冠状动脉粥样硬化性心脏病的分型根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度,冠心病分为5种类型:(1)心绞痛;(2)心肌梗死;(3)无症状心肌缺血(指病人无症状,但静息或负荷试验后,心电图有ST段压低,T波减低、低平或倒置);(4)缺血性心肌病(表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常);(5)猝死(由于原发性心脏骤停而猝然死亡).上述5种类型可以合并出现.
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急诊雷帕霉素药物洗脱支架置入后亚急性血栓形成致血管闭塞一例
1病历报告患者,男性,63岁,以阵发胸闷5 h,心前区剧烈疼痛1h收住院.患者于入院当日晨起7时自觉胸闷、气短、心悸,9时症状加重伴胸痛,自服硝酸甘油、消心痛各1颗,症状无明显好转,11时患者突感心前区剧痛,撕裂样,伴右侧肩背部疼痛,全身大汗,濒死感,急诊到我院.行心电图(EKG)示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6~V.ST段弓背样抬高0.25 mV,V1~V3 ST段压低0.2~0.3 mV,T波倒置,肢导低电压.
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X综合征演变为急性完全闭塞病变1例
1病历报告患者男,35岁.因阵发性劳力性胸痛9年,加重1个月于2004年7月2日入院.1995年起病,活动时发生胸骨后压榨样疼痛,向肩背部放射,持续3~5min,休息或含服硝酸甘油症状可缓解.有20余年吸烟史,20支/d.曾于2002年第一次住我院.胸痛发作时Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段压低0.1mV,活动平板试验阳性,冠状动脉造影阴性,无夜间心绞痛发作及发作时ST段抬高,诊断为"X综合征"给予硝酸脂类药物、β受体阻滞剂及阿司匹林治疗.近1个月来劳力性心绞痛频繁发作,药物治疗不能缓解而再次入院.
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吲哒帕胺致严重低钾血症一例
1病例报告患者,男,53岁,因"全身肌无力,肢体软瘫,气促1 d"入院.患者既往有高血压病史20 d,无过敏史.查体:体温36.7℃,脉搏101次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清,精神差,反应迟钝,双肺无异常,心率101次/min,律齐;双下肢无水肿,双下肢肌肉有压痛,腱反射减弱,四肢肌力0级,病理征未引出.入院心电图检查示ST段压低,并出现U波.初步诊断为低钾血症.
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心脏标志物与急性冠状动脉综合征
1急性心肌梗死定义的变迁1.1透壁梗死、非透壁梗死和心内膜下心肌梗死透壁和非透壁本来为病理诊断,但却使用心电图判断,如心电图出现QS波,则认为是透壁梗死,如果仍有r(R)波,则为非透壁梗死;如果没有Q波形成,紧紧表现为明显的ST段压低或者T波倒置(>24小时),一般认为心内膜下心肌梗死.此分类方法与病理实际情况非常不符,后被抛弃.
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心电图ST-T改变临床分析
如何正确评价ST段和T波改变(简称为ST-T 改变)已成为临床上让人困扰的一个问题.ST段改变的含义包括 ST抬高、压低、延长和缩短.T波改变的含义包括T波低平、平坦( T波消失,与基线一致),增高、倒置或双向等.关于ST段我们这里只讨论压低,也称ST下降.ST段压低大致可分为ST斜上型压低、斜下型压低和水平型压低三种类型:目前,公认ST段压低程度以0.5毫米为界限.
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药物支架术后晚期支架内血栓急诊经皮冠状动脉介入治疗1例
患者男性,51岁,主因"反复发作胸闷22年,再发胸痛12小时"入院.既往高血压病史10年.入院查体:血压110/75 mm Hg,心率64次/分钟,律齐.心电图:窦性心律,V4-V5导联ST段压低0.05~0.1 mv,T波直立,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波双向.
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心电图ST段压低临床价值
目的 探讨心电图ST 段低压的临床价值.方法 选取笔者所在医院2009 年1 月~ 2010 年12 月行24 h 动态心电图监测显示ST 段压低患者114 例作为研究对象,结合其伴随症状、临床诊断、其他心电图改变等情况进行综合分析.结果 本组114 例患者中以伴发胸痛(闷)者多,占76.3%;临床诊断为心脏病患者72 例,占63.2%.结论 ST 段压低对冠心病,尤其对心肌缺血等心肌损伤的程度及部位的诊断具有极其重要的价值,但缺乏特异性,需要结合临床及心电图其他表现综合判断.
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心肌缺血的心电图改变
心肌缺血的心电图改变主要表现为ST-T的改变,如T波高尖、T波倒置、ST段抬高和ST段压低.另外,还可以表现为Q-T间期延长和U波的改变.一、心肌缺血心电图ST-T改变的机制心肌缺血心电图改变主要表现为复极改变.正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短,心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进.
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《NSTE-ACS诊治指南》解读
新指南强调个体化风险评估新指南强调,NSTE-ACS早期风险评估时,主要根据临床状况(缺血性胸痛和合并情况、年龄、糖尿病、肾功能不全或其他合并症)、心电图表现(ST段压低导联数及压低程度的定性和定量分析、动态监测ST段变化)、心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)、肌酸肌酶(CK-MB)]等.但必须指出的是,对NSTE-ACS的危险分层是一个连续的过程.随着干预手段的介入,缺血或出血的风险不断变化,对患者的危险分层也应随之更新,并根据患者的具体情况进行个体化评估.
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PR间期显著/过度延长3例
病例1:男,63岁,2010年7月因"间断胸闷7年,加重3h"就诊.患者既往患陈旧下壁心梗、高血压、糖尿病、高脂血症及慢性肾功能不全.ECGⅡⅢavF ST段抬高0.1~0.2mv,Ⅵ-6 ⅠavL ST段压低0.1~0.2mv.诊断:急性下壁心肌梗死(再次梗塞).
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急性ST段抬高型心梗120院前溶栓成功1例报道
患者,男,58岁,2010年10月22日19:40劳累、温泉洗浴后突感心前区手掌大小剧烈压榨性疼痛,持续不缓解,伴大汗、濒死感、恶心、呕吐胃内容物(具体不详),晕厥1次,表现为面色发紫,呼之不应,约数分钟后自行清醒,于2010年10月22日以剧烈胸痛伴晕厥到当地医院诊治,考虑“急性心肌梗死”,未行特殊处理,22:07时呼120转院.接电话后立即赶往(22:36),当时心电图提示:窦性心律,心率50次每分,Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段抬高0.1到0.2毫伏,Ⅰ、AVL ST段压低0.05-0.1毫伏,V5-V6T波低平.
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中西医结合治疗冠心病心绞痛125例
1995年以来,我们采用中西医结合治疗冠心病心绞痛125例,效果满意,现报道如下.1临床资料本组病例均符合1979年WHO推荐的冠心病命名及诊断标准.其中男85例,女40例;年龄40~80岁,平均58.5岁;病程6个月~8年,平均4.3年.合并高血压、动脉硬化79例,高脂血症31例,糖尿病8例,陈旧性心肌梗塞7例;心绞痛轻度发作29例,中度发作78例,重度发作18例;心率<60次/min25例,60~100次/min80例,>100次/min20例;125例中有各种心律失常41例;发作时心电图检查皆示ST段压低,水平下降0.05mV或下斜形压低0.1mV以上,或T波倒置超过2mV;全部病例均有不同程度的胸闷、心悸、气促、神疲乏力.
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<国际心肺复苏和心血管急救指南2000>系列讲座(8)--急性冠状动脉综合征(2)
6 ST段压低:非Q波心肌梗死( 心梗)和高危不稳定型心绞痛非Q波心梗和ST段压低的不稳定型心绞痛是稳定型心绞痛和Q波心梗间的过渡类型,它们属高危亚组.随着人口老龄化,非Q波心梗人数增多,更严重的病情变化也增多.溶栓剂、阿斯匹林和β- 受体阻滞剂的广泛应用也可能是其发生的原因.尽管ST段压低患者的病死率较高,但溶栓对其并无好处.无研究证据支持对ST段压低或心脏标记物升高的心梗变化患者常规使用溶栓疗法.
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新发现的老年高血压患者无症状性ST段压低与心血管终端器官的损坏
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血塞通治疗冠心病心绞痛36例临床观察
血塞通注射液是从名贵中药三七中提取的,我们1995年-1998年用该药治疗冠心病心绞痛36例,取得满意疗效.1临床资料36例中男18例,女18例,年龄40~73岁,平均58.3岁,病程0.5~17年,平均5.8年.临床症状均有不同程度的胸骨后压榨性疼痛,气短胸闷,心电图S-T段压低与R降支交角成90°,V3S-T>0.5mV.
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蛛网膜下腔出血并发心脏损害(附10例报告)
1 临床资料10例蛛网膜下腔出血并发心脏病患者,其中男6例,女4例,平均年龄62岁,全部CT扫描或腰穿确诊,均有典型的临床表现.10例患者均否认有心脏病史、糖尿病史、高脂血症及脑血管病史,且发病前近期内心电图正常.全部蛛网膜下腔出血患者发病时均作ECG检查、并行心电监护2周,其间对心电有变化者再复查ECG,并检查心肌酶.1个月后复查ECG,10例患者心电图变化前均未使用影响心律的药物.2 结果10例中有4例死亡,6例存活.死亡的4例中,2例发病4h时出现室性心律不齐及心房颤动,24h突然转心室颤动死亡;另2例4h心电图检查未见异常;1例48h出现大面积前壁心肌梗死死亡;另1例12h出现心室颤动死亡.存活的6例12h内ECG均正常,蛛网膜下腔出血发病2~7d内ECG发现窦性心动过缓1例,ST段压低4例,ST段抬高1例.10例患者的ECG改变时间:4h内2例,4~12h 1例,12~48h 1例,2~7d 6例.10例患者的ECG的特征:心律失常4例,窦性心动过缓1例,窦性心动不齐转心室颤动3例,缺血性改变6例,ST段抬高1例,ST段压低1例,T波增宽1例.
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脑心综合征18例临床分析
我院近年共收治脑血管意外病人26例,引起继发性冠状动脉疾患者18例,现将其临床情报道如下.1临床资料26例脑血管意外患者中,男14例,女12例,年龄为42~76岁,平均年龄57.2岁;其中发生蛛网膜下腔出血者6例,发生脑梗塞者12例,发生脑出血者8例,有15例病人出现心电图的异常,包括发生心律失常和心肌缺血性改变,其中8例单纯发生ST段压低,T波低平或倒置,有2例出现窦性心动过速,有1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,有2例发生假性心肌梗塞,1例发生心肌酶CPK升高,但LDH、GOT正常.其中死亡8例,临床好转和痊愈者12例.
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β-受体阻滞剂在改善心脏β受体亢进综合征的心电图及运动引发的心律失常中的作用
运动对心脏的代谢,血液动力学和电生理有广泛的影响.心脏β受体亢进综合征患者在安静状态下可表现心电图T波倒置及ST段下移.在临床上可观察到有器质性心脏病和无器质性心脏病的人做运动试验时出现室性或房性心律失常,对此曾有人观察运动时引起室性心动过速血浆中肾上腺素,去甲肾上腺素浓度仍在正常范围,据此提出了交感阈值降低和/或存在着导致心律失常的解剖基础,β受体阻滞剂能够治疗运动引致的心律失常及完全改善心脏β受体综合征患者的心电图T波倒置,ST段压低及部分改善冠心病心肌缺血所致的T波倒置与ST段压低,对此我们进行了临床观察,现报告如下.
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急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义
正确地判断下壁急性心肌梗死的梗死相关动脉(infarct related artery,IRA)和动脉阻塞部位,有利于选择积极的治疗策略.随着冠状动脉造影术的广泛开展,使了解心肌梗死心电图改变和冠状动脉病变之间的关系成为可能.我们通过对1998~2000年住院的36例急性下壁心肌梗死早期心电图和冠脉造影资料进行分析,探讨急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义.