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急性心肌梗死早期梗死部位对应导联ST段压低的临床意义
对急性心肌梗死(AMI)患者非梗死部位导联,尤其是梗死部位对应导联ST段压低的临床意义的研究颇多[1~3],多数认为合并ST段压低提示梗死范围大,预后不良;也有少数结果认为代表多血管病变或ST段压低部位的心肌充盈缺损.但ST段压低的机制并未完全明确,因而有关早期梗死部位对应导联ST段压低的各种研究仍在继续.我们对245例初发AMI患者发病后72小时内12导联心电图ST段的变化进行分析,探讨早期梗死部位对应导联ST段压低的意义.
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乳酸酸中毒4例误诊分析
例1男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史.查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPs(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清.心电图示V4~6ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置.
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急性心梗静注阿托品致再梗死1例
患者,男,73岁,主因持续胸痛12小时入院.既往患有高血压病、溃疡病史,2天前黑便1次.查体:脉搏56次/min,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈,肺野清晰,心率56次/min,律齐,腹软,肝、脾未触及,双下肢不肿.心电图示V1、2呈rsR型,ST段压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、8、9及V3R~5R可见ST段弓背向上抬高1~3mm,T波高耸,诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死.
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急性心肌梗死超急期呈ST段压低的Q波心肌梗死
1 临床资料患者,男性,55岁.主因发作性心前区闷痛伴双上肢麻木1个月,频繁发作1周,于2000年12月25日入院.入院前1个月上楼时出现心前区闷痛,伴双上肢麻木感,出汗,无意识丧失及肢体活动障碍,多在劳累时及凌晨4~5时发作,每次持续时间为10~15分钟,经休息或含服消心痛后缓解.当地医院以“冠心病”给予“消心痛、地尔硫”治疗,症状无明显好转,1周前加重,凌晨发作次数增多,遂来我院治疗.既往有高脂血症病史4年,无高血压、糖尿病病史.有冠心病猝死家族史.查体:P 67次/min,BP 135/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,肥胖体型.颈两侧对称,转颈时无手麻及头晕,无颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动;颈软无抵抗.胸廓无畸形,两侧呼吸动度一致,语颤无增强及减弱;叩清音,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间;两肺呼吸音清,未闻及干湿音.心前区无隆起,心尖搏动不明显;未触及震颤;叩心界不大;心率67次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,周围血管征阴性.心电图示:陈旧性下壁心肌梗死,胸前导联V1~V5 T波低平.实验室检查:血钾4.31mmol/L,钠144.8mmol/L,氯106.1mmol/L,均正常,心肌酶正常.入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛.
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应变和应变率在缺血性心脏病中的应用进展
在缺血性心脏病患者的诊断和治疗中,于急性心肌梗死(AMI) 早期或慢性心肌缺血患者心肌整体功能受损前评价局部心肌收缩功能、确认功能异常心肌中存活心肌有重要价值.超声心动图检出的节段性室壁运动异常是较心电图ST段压低和心绞痛出现更早和更敏感的指标,而组织多普勒成像(TDI)及其相关技术提高了对缺血心肌的诊断水平.
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急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者的临床观察
通过对50例急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者与50例不伴胸前导联ST段改变急性下壁心肌梗死患者的临床对照观察,探讨其预后结果报告如下.
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静脉滴入红花注射液致鼻出血一例
病例:患者,女,74岁,因胸闷加重一天而入院,查体无阳性体征,查血常规各值均正常,心电图示V1-3ST段压低大于0.5mV,诊断为缺血性心脏病.
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静脉点滴香丹致胸闷一例
患者,女,38岁.因反复心悸一年加重2天入院.查体无阳性体征,心电图示V1~3ST段压低大于0.5mV,诊断为缺血性心脏病.
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右心房下腔静脉良性平滑肌瘤误诊1例
患者,女,34岁.主因:间断胸闷憋气、恶心呕吐2 d,加重1 d.于2005年12月6日凌晨3:00经急诊科收住入院.就诊时P 130次/min,BP 85/60 mm Hg,ECG V3~V6 ST段压低.神志清晰,面色苍白,心肺腹未见明显异常,生理反射存在,病理反射未引出.住院期间,每于晚间发作,出现濒死状,应用多巴安静滴维持血压.
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无保护左主干合并前降支病变经皮腔内冠状动脉成形术+支架置入术1例
患者,男性,70岁.因发作性心前区疼痛1月加重2 d入院.患者于1月前起常于劳累后和情绪激动时发作心前区疼痛,伴有出汗,休息后持续约5~10 min可缓解.入院2 d前于睡眠中突然发作心前区疼痛,伴胸闷、出汗,含服硝酸甘油后疗效欠佳,持续约20 min左右方缓解.入院后心电图示V3~V6 ST段压低0.05~0.1 mV,初步诊断为"冠心病,不稳定型心绞痛".
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平板运动试验诱发心室收缩功能及QT离散度的变化对冠心病诊断的价值
平板运动试验(FET)是一种无创、简便、安全检测运动诱发心肌缺血的检查,是目前广泛用于诊断冠心病的检查方法.文献报道平板运动试验对冠心病诊断的敏感性、特异性差异很大,分别为40%~90%、50%~100%[1],主要与假阳性、假阴性较高有关.尤其对冠状动脉单支病变,平板运动试验的敏感性较低[2],说明寻找比"缺血型"ST段压低更敏感、更准确的指标很有必要.
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急性ST段抬高性心肌梗死抢救成功1例报告
病例资料:男患,59岁,因持续性心前区疼痛1小时来我院急诊室就诊。该患于1小时前,晚餐饮酒后,突发心前区疼痛,并向背部及左肩部放散,呈持续性压榨性疼痛,休息后无缓解或减轻,于夜里23时送入急诊。既往有高血压病史,有长期吸烟史。无类似发作时,平素体检基本项目无异常。入院查体:血压175/105mmHg,急性痛苦病容,体型肥胖,双肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,无压痛,双下肢无水肿。立即放入抢救室吸氧,床边心电图检查示:II、III、AVF、V4-V6 ST段压低0.1m v,T波倒置,室性早搏,高流量吸氧,心电监护,急查毛细血管血糖为5.6m m o l/L,给予阿司匹林300m g嚼服,消心痛10m g加入生理盐水中静脉滴注,开搏通12.5mg口服,倍他乐克12.5 mg口服,波立维75 mg口服,辛伐他丁40mg口服。静脉用药前抽静脉血急送化验,血常规正常,心肌酶谱无升高,肌红蛋白、肌钙蛋白均无升高。凝血功能、肾功能、电解质均正常。胸部CT检查无异常。经过上述治疗,于1小时左右胸痛症状明显减轻,2小时后胸痛症状完全消失,复查心电图显示2、3、AVF、V4-V6 ST段压低0.05mv,较初来时心电图显示好转,一夜病情平稳,无胸痛胸闷,次日晨再复查心电图示:V1- V4ST段抬高伴T波倒置,弓背向上,II、III、AVF ST段压低0.2mv,复查心肌坏死标志物:CK-MB,CKMB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、A S T220I U/L。肌红蛋白、肌钙蛋白明显升高。诊断为急性S T段抬高性心肌梗死,急呼120转上级医院,冠脉造影示三支病变,装1个支架,随访2个月,病人一直平稳,日常工作和生活无任何障碍,活动后无胸闷气促,夜间能平卧。
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急性心肌梗死出现有Q波对应面ST段压低的对比分析
急性心肌梗死(AMI)是一种严重的疾病,在发病的头1~2周,特别是在初的48h内,较常发生严重的并发症及突然死亡.随着梗死面积的扩大,并发症的发病率及病死率也在增加.过去文献只研究含病理性Q波导联梗死面积对预后的影响、而梗死对应面ST段正常与否与预后的关系少见报道.本文研究对应面ST段压低的AMI对预后的影响.
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以病人为中心的服务模式
患者,女,47岁,干部,因胸闷、气短、心慌3天来社区卫生服务站就诊.站长亲自为这位病人服务,简短问诊后,他用听诊器听了听病人的心音,然后,做了一次心电图,结果发现:心动过缓(心率48次/分)、心律不齐、ST段压低.他给病人下的诊断为:心肌缺血.治疗医嘱为:冠心苏合胶囊口服,复方丹参注射液10支加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每天1次,连续3天.站长对自己的服务很满意,因为问题已经发现了,诊断是明确的,按他的经验,治疗会有明显的效果,病人的症状将很快得到改善.
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普萘洛尔试验诱发急性左心衰一例
患者,男性,27岁.以"反复胸闷4个月,气促、不能平卧1小时"入院.入院前4个月因感冒2周后出现劳累性胸闷、心前区重压感住入我院.查体无特殊阳性体征.胸片、心脏彩超未发现明显异常,多次常规心电图示:窦性心律,多导联ST段压低,T波倒置.经抗病毒、营养心肌等治疗,症状明显改变,但心电图无变化.出院后仍反复胸闷,因不影响工作与生活,而未进一步检查和治疗.
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急性ST段抬高型心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的研究进展
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时心电图常出现对应导联ST段压低(ST-segment depression,STD),文献报道这种STD的发生率为25%~65%[1、2].非梗死区STD与STEMI时镜像改变或缺血相关,可以协助判断梗死相关血管或闭塞部位,并对预后产生影响.
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热水袋使用不当致烫伤1例
1病例介绍病人,女,68岁,于2005年2月12日入院,入院前10 h无诱因出现胸痛,伴大汗、喘憋,持续1 h缓解,伴咳嗽、咳痰,于当天下午就诊我院急诊.心电图示ST段明显压低,肌钙蛋白阳性.以"急性心肌梗死(急性非ST段抬高型心肌梗死)"收入CCU病房,既往有高血压病史、冠心病史.查体:血压19.33/12.80kPa,精神差,半坐卧位,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及大量湿啰音.心率110/min,律齐,心音低,心电图示V2~V6ST段压低.
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加味丹参饮治疗冠心病68例临床观察
冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见的一种疾病,多属于中医真心痛、胸痹、心悸的范畴 .笔者自2005年以来,运用自拟加味丹参饮治疗本病68例,取得了较好的效果.1资料与方法1.1临床资料本组68例病例均为门诊患者,临床表现均有不同程度的发作性胸痛,表现为心前区压迫、发闷或紧缩感.本研究共入选68例,男38例,女30例;年龄29岁~68岁(49岁±19岁);病程2年~28年.经心电图、负荷实验检查显示不同程度的ST段压低、T波平坦或倒置.超声心动图、CT及有关检查排除其他疾病.符合国家中医药管理局颁布的<中医病证诊断疗效标准>制定关于胸痹的诊断标准.
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以冠心病误治的更年期心律失常1例
1病历简介患者,女性,51岁,阵发心悸伴胸部发紧6个月.患者于一年前开始阵发潮热出汗,近半年经常心慌,有时觉胸部发紧.每当生气、劳累或失眠后加重,可自行好转.既往体健,无高血压病、心脏病及糖尿病史.查体:双侧肺未闻异常呼吸音,叩诊心界不大,心率80次/分,律不齐,早搏6~7次/分,各瓣膜区未闻杂音.BP124/80mmHg.心电图:频发房早;Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST-T改变.X线胸片:心脏不大,主A结不宽,肺A段平直,两侧肺纹理正常,心胸比率0.43.Holter:窦性心律;频发房性早搏,918次/24h,平均每小时38.25次,多1小时456次;部分ST段压低,T波低平.化验检查:胆固醇5.8mmol/L,甘油三酯1.7mmol/L.
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肺栓塞溶栓前后心电图变化一例
患者,男,40岁.因股骨干骨折入院.查体心脏未见明显异常,无高血压、糖尿病病史,胸片、心脏彩超、血脂、心电图均正常.术后第11d病人半卧时忽然心慌胸闷,胸痛、气短、出汗.急查:BP 60/40mg,心电图(ECG)示:窦性心律114次/min,SI≥0.35mV,且S波增宽.但QRS波群小于0.12s,明显的TⅢ、QⅢ图形,V1导联QRS波群呈现qrs型,呈不完全性右束支传导阻滞图形(图略),V1~V4T波倒置,V5T波双向,V1~6ST段压低≥0.05mV,顺钟向转位,呈现为右心室负荷过重改变.胸片示:左下肺片状模糊影.结合病史、症状,急性肺栓塞诊断成立.溶栓后第1d ECG示:SI0.15mV,Ⅲ的T波低平,不完全性右束支传导阻滞消失,V1~V4T波倒置变浅,ST段回到基线水平.溶栓后第3d ECG示:Ⅲ的T波低平,V1~V3T波倒置加深,V4T波双向、V5T波直立.溶栓后第18d ECG示:胸前导联T波正常.