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体外膜肺氧合技术治疗中毒性疾病进展
体外膜肺氧合技术简介体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种体外循环技术,原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后,注入患者的动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供.1956年Clowes 和Hopkins[1]研制了膜式氧合器的原型.1969年Dorson等首先使用了膜式氧合器.1970年Baffes等用ECMO成功地对先心手术病人进行生命支持,之后20年ECMO在临床逐渐应用推广,技术也日臻完善.1993年开始每年1 500～1 800例患者接受ECMO治疗,存活率逐年增加.中毒急危重症起病急、病情重,严重病例往往涉及呼吸循环衰竭,本文拟概要介绍ECMO治疗中毒性疾病临床进展.
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ECMO联合CRRT治疗重症患者的护理策略
目的:总结使用ECMO联合CRRT治疗重症患者的护理策略.方法:回顾性分析2016年1月～2017年11月实施ECMO联合CRRT治疗16例重症患者的护理资料,归纳出有效的护理策略.结果:精心细致的护理,包括ECMO联合CRRT的方法,循环及呼吸系统监护,抗凝、保温及液体管理和ECMO及CRRT管路管理,出血、血栓和感染的预防,能及时发现潜在的风险,减少并发症的发生.结论:正确的护理策略以及有效的预防措施大大提高了ECMO联合CRRT救治重症患者的成功率.
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儿童暴发性心肌炎临床特点及超声心动图诊疗价值研究
目的 探讨儿童暴发性心肌炎临床特点及超声心动图在其诊疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析35例我院确诊暴发性心肌炎患儿病历资料、超声心动图报告及图像,对其首发症状、实验室检查、心电图和超声心动图特征等进行总结分析.结果 35例患儿(中位年龄107个月),首发症状多不典型,起病急,病情重.患儿心肌酶增高者25例(89.3％)、心律失常者28例(87.5％)、心功能减低者23例(71.8％)、心室壁增厚者9例(28.1％)、心包积液者15例(46.8％)、合并血栓形成2例(6.2％).结论 儿童暴发性心肌炎有明确的临床特征,且超声心动图在儿童暴发性心肌炎诊疗及预后评估中具有重要价值.
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ECMO成功用于院外转诊急性暴发性心肌炎1例
本文对体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）成功用于院外救护l例22岁男性爆发性心肌炎伴多脏器功能不全患者的救治过程和各个环节和细节进行分析探讨。在肌松、镇静状态下行床ECMO支持治疗，同时采用呼吸机辅助呼吸。患者入院第3天开始左室射血分数(LVEF)逐渐由EF 33%升高至50%以上，肌钙蛋白I（TNI）和端脑纳肽前体(N-Pro-BNP)由0.21 ng/ml、21010.00pg/ml下降至0.15 ng/ml及16010.00pg/ml，
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ECMO患者肠内营养支持并发症的预防与护理
ECMO期间患者机体处于分解代谢增加、蛋白质代谢增加、胰岛素抵抗、负氮平衡状态,因此充足的营养支持是保证ECMO患者早日康复的关键.其中,肠内营养支持由于更安全、更经济、更符合患者消化道生理,成为ECMO患者营养支持的首选,本文主要针对ECMO患者肠内营养支持并发症的预防与护理进行综述.
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ECMO外院转运7例报告
本文总结了我院7例ECMO外院转运患者的经验.着重介绍了患者的转运、ECMO团队的人员配置、职责、统筹管理.特别是在转运途中,ECMO团队人员需要做到分工合作、各司其职、无缝对接,确保患者的安全转运.
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CRRT联合ECMO对抗感染治疗影响的探讨
目的 探讨临床药师在连续肾脏替代疗法(CRRT)联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗的患者中发挥的作用.方法 临床药师通过参与多例多器官功能障碍、重症肺炎伴高血压患者的治疗,查阅并结合相关文献,协助医师从给药剂量、给药间隔等方面优化抗感染治疗方案.结果 临床药师通过药学监护,可协助医师选择更合理的给药方案,为保证合理用药起到积极作用.结论 危重患者CRRT、ECMO下抗菌药物的剂量调整是临床药师参与临床治疗团队、开展药学服务的一个很好切入点,临床药师可协助医生提高CRRT、ECMO患者用药的安全性和有效性.
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体外膜肺氧合辅助下心肺复苏对成年心脏骤停患者生存影响的meta分析
目的：评价体外膜肺氧合辅助下心肺复苏（ ECPR）对成年心脏骤停患者的生存影响。方法计算机检索CNKI、PubMed等数据库在2015年3月之前公开发表的相关文献，并对获得文献进行严格的筛选和质量评价，提取相关数据，使用STATA13．0软件进行统计分析。结果纳入五个研究，共计1305人，其中ECPR组295人，传统心肺复苏（ CCPR）组1010人。 meta分析结果显示：与CCPR相比，ECPR可以提高成年心脏骤停患者的出院生存率[相对危险度2．74，95％可信区间（2．03，3．70）， P＜0．001]和神经功能状态[相对危险度2．65，95％可信区间（1．86，3．77）， P＜0．001]。在纳入的5项研究中，4项建立了倾向评分匹配的队列，其中ECPR组与CCPR组各182人。 meta分析结果同样表明：在提高成年心脏骤停患者的出院生存率[相对危险度2．53，95％可信区间（1．52，4．20）， P＜0．001]和神经功能状态方面[相对危险度3．27，95％可信区间（1．74，6．15）， P＜0．001]，ECPR具有较为显著的优势。结论 ECPR在提高成年心脏骤停患者的出院生存率和神经功能状态方面，效果优于CCPR。
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体外膜肺氧合在心肺辅助循环中的应用
目的总结8例体外膜肺氧合(ECMO)在心肺辅助循环中应用的经验.方法8例ECMO中冠脉搭桥术(CABG)术后左心衰1例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术(DVR)术后左心衰3例,肝移植术中因肺栓塞从静脉-静脉转流改为ECMO 1例,肾移植术后呼吸功能衰竭1例,双肺肺泡蛋白沉着综合征行双肺灌洗术2例.全组均使用离心泵、国产及进口膜肺.6例经皮穿刺、2例切开直视下置转流管.左心室(右心房)-主动脉转流2例,静脉-静脉ECMO 3例,静脉-动脉ECMO 3例.结果8例患者ECMO时间4～81 h,左心衰竭及呼吸功能衰竭患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转,血压迅速回升,脉搏SpO2逐渐达到95%以上.其中4例患者顺利脱离ECMO,不能脱机的4例中2例因心跳停止不能恢复,1例因出血不止,1例因怀疑肺栓塞而放弃.结论ECMO是救治心衰、呼衰的重要心肺辅助循环的有效手段.正确掌握其适应症,正确运用转流设备和选择转流方式,才能提高ECMO的成功率.
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体外膜肺氧合在新生儿中的应用
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)于1974年首次应用于新生儿.至今,体外生命支持组织(ELSO)记录了20 000多名新生儿因为各种心、肺疾病进行了ECMO治疗.常见的疾病有胎粪吸入综合症(MAS)、新生儿持续性肺高压(PPHN)、先天性膈疝(CDH)、败血病以及心功能不全的心脏支持.对这些死亡率高于80%的新生儿疾病采用ECMO进行治疗,成活率已达76%[1].本文综述新生儿ECMO的发展史、循环回路、选择标准、临床管理,以及新生儿ECMO的效果.
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一例重症急性呼吸窘迫综合征应用体外膜肺氧合治疗患者的护理
总结1例体外膜肺氧合(Extracorporeal Memberane Oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(acute repiratory distresssyndrome,ARDS)患者的护理.ECMO过程中加强生命体征、循环系统、呼吸系统、神经系统、凝血功能、管道等的监测和有效的护理是预防ECMO并发症的发生,保证治疗成功的重要环节.
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死的护理对策
目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔的护理经验.方法:回顾性分析我院收治的1例急性心肌梗死患者行体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助治疗的护理方法.结果:治疗后,患者血流动力学及病情逐渐稳定,顺利依次撤除ECMO及IABP的辅助治疗,治疗护理过程中未发生导管脱落和导管相关性血流感染及ECMO相关性并发症,患者顺利康复痊愈出院.结论:ECMO联合IABP辅助治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者过程中,护理人员的精心护理、严密监测、及时调整护理措施是提高救治成功率的重要环节.
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ECMO研究进展
ECMO在新生儿和心血管外科领域是比较成熟的救治手段.当其他技术不能改善氧合,以至于威胁生命时,ECMO作为一种临时性支持手段,可用于辅助心肺功能衰竭的危急重症患者维持生命体征,为后续治疗赢得时间.
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急性呼吸窘迫综合征的新定义、新疗法
1967年Ashbaugh等首次提出了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一病名,1994年欧美联席会议(AECC)统一了ARDS的定义,但该定义的可靠性和有效性一直备受争议.2011年,在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义(柏林定义),进一步完善其可行性、可靠性及有效性.新定义基于氧合情况把ARDS分为轻度(200＜氧合指数≤300)、中度(100＜氧合指数≤200)、重度(氧合指数≤100)三级.该定义经过系统评价进一步验证,轻、中、重度三个级别病死率逐渐增加,生存患者的机械通气时间相应的延长.该定义可更好地预测ARDS病死率.另一方面,许多学者对治疗ARDS的新方法进行了尝试,包括高频振荡通气、神经辅助通气、体外膜氧合、以及β2-受体激动剂、神经肌肉阻滞剂的应用等.有些方法取得了可喜的成果,但也有的尚需进一步验证.
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ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果分析
目的:探讨体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)联合连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)抢救ICU危重患者的护理效果.方法:纳入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以数字表法分组.所有患者采用ECMO联合CRRT抢救,常规护理组进行常规化护理干预,整体护理组采取的护理措施是整体护理.比较两组ICU危重患者对护理服务满意度;术后平均住院时间;干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度;凝血、低体温等不良事件发生率.结果:整体护理组ICU危重患者对护理服务满意度高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);整体护理组术后平均住院时间优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05).整体护理组凝血、低体温等不良事件发生率低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:整体护理在ICU危重护理中的应用效果确切,可改善患者肾功能和血气功能,减少并发症发生率,缩短住院时间,患者对护理服务满意度高.
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1例人感染H7N9禽流感患者的护理体会
总结1例人感染H7N9禽流感重症患者的护理要点,该患者经过3次体外膜肺氧合(ECMO)治疗,历时93 d痊愈出院.认为,ECMO的护理是重点,尤其是要做好抗凝管理;同时还应做好人工气道、镇痛镇静以及并发症的护理.患者坚强的意志以及医护人员持之以恒的执着精神是患者终康复出院的前提.
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ECMO治疗ARDS的进展及展望
ECMO是治疗ARDS的一种较先进的手段,随着技术及理论的逐步完善,已成为新生儿ARDS治疗的标准方法,搬大地提高了儿童及成年人ARDS治疗的成功率.作为一项临床新技术,在临床上显示出了强大的生命力.但由于ECMO本身的特点,ECMO的使用仍存在争议.本文就ECMO治疗ARDS的进展综述如下,并对其前景作一展望.
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急性间质性肺炎1例并文献复习
目的:了解急性间质性肺炎的临床表现、诊断及治疗方法,提高诊治水平.方法:以1例急性间质性肺炎患者为研究对象,结合文献对其临床特点、诊治方法进行综合分析.结果:结合病史特点及辅助检查临床诊断为急性间质性肺炎,患者经大剂量糖皮质激素联合机械通气及ECMO治疗后病情好转.结论:急性间质性肺炎的患者,临床上我们可以采用大剂量糖皮质激素联合机械通气及ECMO的方法来治疗这种危重症患者,改善患者病情.
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ECMO在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理
目的:探讨体外膜氧合(ECMO)在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理.方法:对6例危重患者在心脏介入治疗中使用ECMO技术,记录护理方法,观察ECMO对预防手术意外及严重并发症的作用.结果:6例患者MAP维持在70 mmHg左右,术中未发生并发症,4例术后顺利撒机.1例术后转ICU持续使用27 h后撤机,平均使用13 h,所有患者均康复出院.结论:ECMO可以部分甚至完全代替心脏功能,维持循环,使血流动力学平稳,从而为PCI提供了必备的前提条件,降低手术风险.
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ECMO成功救治急性重症氯气中毒并发纵隔气肿1例
Acute severe chlorine gas poisoning may manifest acute bronchial pneumonia and acute pulmonary edema,even acute respiratory distress syndrome (ARDS).Mechanical ventilation (MV) is the cornerstone therapy for ARDS patients,for its important effects on improving oxygenation and carbon dioxide excretion.However,the potential harm of MV is also recognized.Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an alternative method when the conventional therapy is failed.We do not find any case from home and abroad about how to implement ECMO,so we share our experience about treatment of chlorine poisoning complicated mediastinum emphysema by ECMO in this report.
